Биполярное расстройство что

Биполярное расстройство – это психическое заболевание, вызванное эндогенными факторами. Оно значительно усложняет все проявления существования личности. Впервые биполярное расстройство личности описано во Франции, но сразу не было принято научным обществом, ведь во время интермисии больной полностью сохранен и недефектен, интеллектуальное развитие остается прежним. Только Крепелин детально описывает и вводит эту нозологию.

Признаки биполярного расстройства — это переход с мании, со здоровым окном после нее, на депрессивную фазу. Нередко на несколько подряд депрессий появляется одна мания. Мания бывает невыразительна и носит термин гипомания, легче купируется. Депрессия в субформе легче переносится пациентами, отсюда и термин — субдепрессия.

Биполярное расстройство: причины

Прямой корреляции между формированием биполярного расстройства и возрастом ученные не выявили. Но известно, что чаще оно возникает у молодежи. Подверженность женщин этому заболеванию значительно превышает таковую у мужчин, некоторые исследования связывают это со сложной цикличной сменой гормонов при менструальном цикле у женщин. Ведь не ново, что у женского пола и в норме бывают резкие скачки настроения.

Научные деятели разных стран не раз всеми известными способами исследовали причины биполярного расстройства, но к единогласному выводу так и не пришли. Необходимо понимание факта, что одной причины выделить невозможно, эта болезнь мультифакторная.

Не последней причиной является генетическая склонность. Известно, что у потомков, чьи родители болели биполярным расстройством, шансы заиметь эту болезнь выше, нежели в общей популяции. Доказано, что существует группа генов в геноме человека, которые и отвечают за это заболевание, поэтому ДНК носит в себе эти патологические структуры, но процент их проявления в фенотипе не настолько высок. Поэтому важно знать, болели ли кровные родственники, однако это не подтверждает и не опровергает заболевание на 100%. Это подтверждают и исследования заболевания на монояйцовых близнецах.

Не последняя роль отводится и психосоциальным причинам. Многие психоаналитики немалое значение предают воспитанию чада и родительскому к нему отношению. Если ребенку уделяли мало внимания, требовали от него слишком много или несправедливо вели себя с ним, то в дальнейшем он более подвержен любым психическим патологиям, и биполярное расстройство не исключение.

Внешние факторы, например сильный психотравмирующий стресс, большое горе или серьезное соматическое заболевание также могут вызвать биполярное расстройство. Для человека, психически – это способ забыть, выбросить неприятный эпизод из жизни, как бы абстрагироваться от него. Сначала такие перепады настроения развиваются как защитный механизм против стресса, но, если стресс длителен, адаптационные возможности психики иссякают и они переходят в патологические. При этом стресс является только провокатором заболевания, в дальнейшем обострения возникают независимо от стресса. Депрессия отражает чувство собственной неполноценности, а мания – это способ организма от нее защитится.

Не последней причиной, обнаруженной после появления объективных методов исследования живого мозга – это биологическая причина. Она базируется на патологии синтеза, обмена и захвата важных нейромедиаторов центральной нервной системы. К нейротрансмиттерам, отвечающим за настроение человека, относят: норадреналин, серотонин, дофамин. Именно с нарушением их баланса и связывают формирование биполярного расстройства. В зависимости от стимуляции коры головного мозга и будут формироваться фазы заболевания, так при мании количество дофамина и норадреналина возрастает в значительных пропорциях и ведет к гиперстимуляции некоторых участков головного мозга, а при депрессии количество серотонина значительно снижено и приводит к нехватке стимулов в определенных долях коры головного мозга.

Важный момент, непосредственно влияющий на развитие болезни — это нейрогуморальная работа организма. Фактически, патология гипоталамуса, который является высшим органом регуляции гормональной системы человека, напрямую приводит к сбоям работы гипофиза, а он в последующем отвечает за регуляцию всех остальных эндокринных систем. Таким образом, формируются дефекты в работе надпочечников, щитовидной железы и в биоритмах человека, что в перспективе приведет к биполярному расстройству.

Признаки биполярного расстройства характеризуются первичными сменами настроения, меняющимися с ремиссиями. Удобнее всего рассматривать его в контексте нарушения эмоций.

Каждый больной индивидуален в количестве фаз, скорости их чередования и наличии интермисии. Длительность определенного периода разный, иногда неделя, а может – пару лет. Но депрессивные всегда превышают по продолжительности маниакальные.

Светлые периоды, когда признаков биполярного расстройства не наблюдается, могут длиться восемь лет, а при тяжелых формах, они не выражены.

Маниакальный эпизод характеризуется излишне неадекватно хорошим настроением. Человек не предъявляет никаких жалоб, очень самодоволен. Он воспринимает окружающее очень радужным, считает себя прекрасным, гениальным и абсолютно самодостаточным. Больные возбуждены, не могут усидеть, хаотично двигаются. Их деятельность часто непродуктивна, но занимаются они этим без малейшей усталости. Присутствует ускорение мышление и ускорение речи. Повышается чувство энергичности, пациенты часто говорят о неиссякаемой энергии, собственные возможности очень переоценивают. Развивают новые идеи, начинают новую предпринимательскую или научную деятельность, стремятся писать книги, сочинять песни. Дела не заканчивают из-за выраженной отвлекаемости и снижения способности концентрировать внимание. Они имеют множество планов и не видят никаких преград. Бывает скачка идей, когда идеи настолько быстро меняются, что больной не имеет возможности их схватить.

Все инстинкты у личностей с манией значительно усиливаются, человек прожорлив, интимно расторможен и неразборчив в выборе партнеров. Если им перечить или спорить с ними, то они перестают себя контролировать и могут становится агрессивными. Их действия не всегда адекватны, они нетактичны.

Есть много видов маний. Веселая, или солнечная мания характеризуется хорошим настроением. Они склонны к позированию, шутливости. Чувство болезни отсутствует. Наблюдается гиперсексуальность. Экспансивная мания также характеризуется повышенным настроением, но оно объединяется с самовозвышением, идеями всемогущества. Хотя они не сумасшедшие, их можно переубедить. Мания со скачкой идей – ускорение ассоциативного мышления, клинически похожа на разорванное мышления. Гневливая мания имеет симптомы раздражительности, с проявлениями гнева и агрессивности, эти личности недовольны и конфликтны. Спутанная мания – хорошее настроение объединяется с элементами нарушения сознания. Мания — это проявление многих заболеваний психики, в том числе и острой интоксикации.

Мании с облегченным течением называют гипомании. Она включает все предыдущие симптомы, но в легкой форме. Больные чувствуют духовный подъем, очень хорошо все помнят, всегда бодры.

Депрессивный эпизод характеризуется противоположной симптоматикой. Человек подавлен, настроение патологически плохое, не зависимо от окружающих факторов. Таким людям очень плохо, особенно по утрам. Думают и разговаривают они очень медленно, их мысли перетекают как густой кисель и им трудно ворочать языком, будто он очень тяжелый. Их мысли безрадужны, вплоть до идей самообвинения, самоунижения и собственной греховности. Эти мысли очень неприятны пациенту. Больные неэнергичны, безынициативны и очень пессимистичны. Иногда не находят возможности подняться и приготовить себе кушать, даже не покидают комнату. Все инстинкты очень ослаблены, отсутствует аппетит. Их мучает бессонница и бессилие, появляются суицидальные мысли. Все события видятся очень мрачными.

У некоторых больных появляются соматические жалобы, такие как усиление сердцебиение, запоры, сухость слизистых. Очень часто они резко снижают вес.

Есть несколько видов депрессий. Тревожная депрессия — отягощающее, болезненное ожидание неминуемого несчастья. Апатическая депрессия характеризуется ослаблением всех стимулов, больные равнодушны ко всему вокруг и к собственной персоне и просят лишь их оставить. Анестетическая депрессия характеризуется болезненной для больного психической нечувствительностью. При маскированной депрессии преобладают разные расстройства за типом депрессивных эквивалентов, например у них болит сердце, желудок. При таком течении пациент безрезультатно обращается ко всем врачам, пока не попадет к психиатру.

Меланхолический раптус – это состояние, когда двигательная заторможенность депрессивного больного внезапно изменяется на приступ возбуждения, взрыв тоски. Пациент подрывается, может нанести самоувечья или даже убить себя. Если его сдержать, то он слабеет и опять становится заторможенным.

Биполярное расстройство личности возникает при сложных формах биполярного расстройства, когда мания без светлого окна преображается в депрессию. И такое состояние часто повторяется. У таких больных обычно отягощена наследственность.

Биполярное расстройство психики – это психосоматические симптомы, проявляющиеся при длительном заболевании. Это могут быть всяческие галлюцинаторные переживания, идеи величия при мании. При депрессии мир для человека абсолютно мрачен. Личность воспринимает себя жалкой и нищей.

Термин биполярное расстройство может быть не корректным, поскольку монополярные расстройства также входят в их структуру.

Выделяют биполярные расстройство нескольких типов. Это классификация в основном используется в американской медицине, но очень простое разделение и корректное описание делает ее актуальной и в нашей модели психиатрии.

Биполярное расстройство первого типа – это типичное течение, которое проявляется эпизодом классической маниакальной фазы с гипертимией, ускорением мыслей и двигательной расторможенностью. Также для такого типа характерно наличие смешанной фазы, когда они быстро меняются. Смешанная аффективная фаза – это состояние нарушения триады, когда часть триады, например из мании, противоположна иной части, которая является симптомом депрессии. Эти состояния весьма распространены и тяжело купируются.

К ним можно относить ажитированную депрессию, когда человек вместо торможения испытывает ажитацию – нецеленаправленное двигательное возбуждение, это можно считать крайней степенью тревожной депрессии. Сюда можно относить и депрессию, в структуре которой скачка идей.

Некоторые виды маний также относят к смешанным формам. Заторможенная мания возникает, когда больной в настроении, но у него нет увеличения в двигательной сфере. Дисфорическая мания, наоборот, проявляется повышенной тягой к движениям, но вместо хорошего настроения пациенты гневливы. При непродуктивной мании не бывает интеллектуального подъема. А в структуре этого типа возможно и наличие депрессии.

Биполярное расстройство второго типа имеет абсолютно отличные характеристики от предыдущего. При этом типе человек никогда не испытает эпизод полноценной выраженной мании. Но гипомании и тяжелая значительная депрессия эпизодично входят в это заболевания. При этом гипомания коротка и не приносит значительных неудобств больному, а вот депрессия имеет выраженное течение. При этом может протекать с тяжелыми психосоматическими симптомами. Проявляется типичной триадой: гипотимия, двигательное торможение и уменьшение скорости мышления.

Биполярное расстройство третьего типа отлично от предыдущих. Иной термин для этого типа – циклотимия. При ней возникают циклично колеблющиеся гипомании и субдепрессии. Чтобы выставить эту форму важно, чтобы были полноценные характеристики депрессии, а именно гипотимия, двигательное торможение и интеллектуальная заторможенность. Циклотимия — это смягченное биполярное расстройство, при котором симптоматика гораздо бледнее.

Существует еще один весьма сложный для определения вариант под термином быстрые цикли. И они существенно отличаются от смешанной фазы. При этом возникает не менее четырех эпизодов любых признаков биполярного расстройства. Между ними может возникать период здорового «окна», не редко появляется и такое осложнение, как инверсия аффекта. Тогда определенная фаза резко переходит в противоположную. Важным критерием есть длительность эпизода, депрессивный должен длиться полмесяца или больше. Ну а гипомания — 4 дня или более. Этот тип течения прогностически негативный.

Биполярные расстройства личности включают выше названные типы и характеризуются сезонностью. Ведь зачастую смена времени года дает начало смене настроения и ведет к одной из фаз. Биполярное расстройство психики включает в себя психотическую симптоматику, именно это помогает отличить эти виды. Течение обоих видов могут объединяться. Очень важно внимательно определять тип биполярного расстройства ведь это может сильно влиять на течение заболевания и лечение.

Биполярное расстройство: диагностика

Как большинство диагнозов в психиатрии, биполярное расстройство нельзя диагностировать объективными методами. Лучший для этого метод – это психиатрическая беседа. Лучше опрашивать пациента по утвержденной схеме.

Во-первых, жалобы, они детально разъяснены в разделе симптомов. Далее следует описать психостатус личности. Больной в сознании, за исключением спутанной мании, при которой у человека могут быть элементы нарушенного сознания. Настроение: при депрессии патологически плохое, а при мании патологически хорошее. Эмоции: при депрессии гипотимия — патологическое ослабление эмоций, а при мании — гипертимия. Мышление зависит от фазы: ускорено при мании и замедленно при депрессии. Но оно последовательное, больной адекватен. Также, если человек в мании, то с удовольствием беседует, многословен, но речь может быть не по сути, имеют место идеи собственного величия. При депрессии больной неохотно контактирует, на вопросы отвечает однословно, после продолжительной паузы, возможны идеи самообвинения, греховности, собственной неполноценности. В маниакальном состоянии возможна агрессивность, не признает себя больным, то есть критика отсутствует. Они болтливы, надоедливы, постоянно в разговоре пытаются перехватить инициативу в свои руки. При депрессия критика также снижена. При депрессии, даже если она с легким течением, человек всегда вынашивает суицидальные мысли, но в большинстве они это скрывают, не делятся своими переживаниями. Такие больные тревожны, спрашивают обо всех аспектах своего лечения, очень переживают. Очень важно понимание этого и ведение наблюдения за такими пациентами. При мании у больных наблюдается гипермнезия, мир они воспринимают ярким, красочным и запоминают мельчайшие детали. При депрессии же пациенты нередко имеют снижение памяти, в основном на текущие события, но после лечения память приходит в норму.

Интеллект при биполярном расстройстве: не меняются интеллектуальные возможности. Также нужно поинтересоваться есть ли связь с временем года и периодом суток. Помимо этого обострение чаще бывают осенью или весной. А депрессивные больные четко скажут, что к вечеру им становится лучше, а утром их состояние хуже всего.

Важно также расспрашивать родственников, которые расскажут, что маниакальный больной гиперсексуален, прожорлив, мало спит и постоянно ввязывается в «выгодные» проекты. А о больном в депрессии они скажут, что он апатичен, практически не ест, мало спит и абсолютно не помогает в доме. Важно расспросить, впервые ли возникла такая ситуация и о давности начала.

Нельзя упускать и сбор жизненного анамнеза, важно знать, болели ли родственники подобными заболеваниями.

Биполярное расстройство можно выставить, если эпизоды патологической смены настроения регистрировались два или больше раза. Значение имеет ранее выявление эпизода мании или гипомании, это позитивно влияет на подбор лечения и улучшает прогноз для пациента.

Из тестов, которые имеют психологи, нужно применить опросчик PHQ9, который рекомендован Министерством здравоохранения. А также шкалу Спилбергера, которая позволяет выявить личностный и ситуативный уровень тревоги, психологические опросчики наличия депрессии и суицидальной активности Бека (BHS). Но для начала задайте пациенту два вопроса из PHQ2, имеете ли вы часто сниженное настроение или тоску в последние четыре недели, не изменялись ли ваши интересы и отношения к жизни, особенно интерес. Если человек на что-то ответил позитивно, то давайте ему все психологические тесты. Опросник для выявления еще и мании — это MDQ, который насчитывает 15 вопросов.

При наличии психомоторного возбуждения, депрессивного ступора или суицидальных тенденций пациента необходимо удерживать в условиях режима строго присмотра. При улучшении состояния режим можно менять на режим диф. присмотра.

Купирование эпизода мании

Начальная терапия таких пациентов это антипсихотики — седатики и тимостабилизаторы, например, соли лития, комплексно с ними действуют и антиконвульсанты, например вальпроаты. Средство второй линии – Карбамазепин 200-400 мг/сутки.

Преимущество следует отдать нейролептикам второго поколения, особенно, когда нужно купировать маниакальное возбуждение: Клопиксол-акуфаз 50-100 мг, 1-3 мл в/м, Азапин 100-200 мг/сутки перорально, Кветиапин от 300 до 600 мг/сутки. Также можно использовать Рисполепт 2-4 мг/сутки, Сердалект 4 мг 1 раз/сутки добавлять четыре мг можно каждую неделю, Аминазин 0,025-0,075 г 2-3 раза в сутки, Пропазин 2 г/сутки, Тизерцин от 25 до 50 мг/день в несколько приемов. Хорошо проявили себя в действии на фазу мании и такие препараты: Оланзапин 5-20 мг/сутки, Рисперидон 1 мг 2р/сутки, максимальное увеличение суточной дозы 10 мг/сутки, Арипипразол 20-30 мг/сутки, Зипразидон 40 мг в 2 приема/сутки перорально во время еды, дозу можно увеличивать до 160 мг.

Если признаки резистентности к препаратам длятся более четырех недель, нужно применить биологическую терапию – электросудорожная терапия.

Для восстановления способности пациента к сотрудничеству в рамках терапевтического процесса важно максимально рано использовать реабилитационные и психообразовательные программы с больными и их близкими.

Лечение депрессивного эпизода должно начинаться терапией с применением антидепрессантов в зависимости от особенностей клинической симптоматики. Наиболее быстрый эффект ожидается при использовании три- и четырециклических антидепрессантов: Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил. В случае преобладания в клинике пациента психомоторной заторможенности уместно назначить Мелипрамин в дозе 200-300 мг/сутки. При преобладании тревоги, бессонницы клинические эффект быстрее достигается Амитриптилином до 250 мг/сутки. Анафранил в дозе 300 мг обладает уравновешивающим действием.

Существует два подхода, которые действуют на биполярное расстройство, одновременная комбинация селективных ингибиторов обратного захвата серотонина Бупропион 150 мг/сутки, Венлафаксин 75 мг 2 раза/сутки и препаратов стабилизаторов – солей литию, вальпроатов и антипсихотических средств второго поколения. Или назначение только стабилизаторов настроения – солей лития и Ламотриджина 25 мг 1 раз/сутки.

Существует риск инверсии при использовании трициклических антидепрессантов. Если в анамнезе у пациента есть такие данные нужно использовать электросудорожную терапию.

Основное направление психотерапии направлено на рациональный мониторинг и контроль заболевания и на улучшения межличностных отношений.

Для коррекции сопутствующих когнитивных расстройств применяется Мемантин 10 мг 2раза в сутки, Пирацетам – 1,2-4,8 г/сутки, вазоактивные препараты – Ницерголин 15-30 мг/сутки в три приема, ноотропы – Аминалон 750-1500 мг/сутки.

Основным условием успеха является исполнение всех мероприятий поддержания терапевтического режима. Продолжение психообразовательной работы с родными и пациентом, которая направлена на приятие болезни, положительное восприятие терапии, повышение стрессоустойчивости в повседневной жизни – стрессменеджмент, тренировка навыков самостоятельной жизни, диетическое питание и лечебная физкультура при увеличении веса.

Чередование трудовой деятельности и отдыха нужно определять в индивидуальном режиме и зависит это от достигнутого уровня социального функционирования согласно действующему законодательству.

vlanamed.com

Биполярное расстройство: причины, симптомы, лечение

Биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз — это психическое заболевание, которое характеризуется резкими перепадами настроения. Во время маниакальной стадии уровень энергичности и активности возрастает, а во время депрессивной фазы наблюдается спад всех процессов. В период таких обострений болезни пациенту часто трудно выполнять даже простую работу будничного характера. Есть ли шансы у таких пациентов создать семью, реализоваться в работе, быть социально активными? Представляем вашему вниманию научную статью, которая раскрывает особенности этой болезни.

Биполярное расстройство — это серьезное психическое расстройство, которое может:

  • разрушить отношения;
  • ухудшить положение дел на работе;
  • оказать серьезное негативное влияние на успеваемость во время учебы.
  • Представители Американской психологической ассоциации заявляют, что эмоциональные подъемы и спады, которые наблюдаются при развитии маниакально-депрессивного психоза, в некоторых случаях приводят к совершению самоубийства во время депрессивной стадии болезни.

    Факты о биполярном расстройстве:

    1. Это серьезное заболевание, которое достаточно распространено.
    2. Например, в США многим американцам диагностируют эту болезнь достаточно часто.
    3. Психиатры часто называют заболевание “биполярным аффективным расстройством” или “маниакально-депрессивным синдромом (психозом)”.
    4. Пациенты с диагнозом “биполярное расстройство” часто сталкиваются с состоянием чрезмерной эйфории (маниакальная стадия) и проявлениями клинической депрессии (депрессивная стадия).

      Биполярное расстройство не имеет ничего общего со спадом и подъемом настроения у здоровых людей. Эта болезнь серьезно истощает человека и выводит его из строя на долгое время.

      Биполярное расстройство не имеет ничего общего со спадом и подъемом настроения у здоровых людей. Эта болезнь серьезно истощает человека и выводит его из строя на долгое время. При адекватном курсе лечения и благодаря эффективным препаратам человек способен работать и учиться.

      К счастью, это заболевание поддается коррекции. При адекватном курсе лечения и благодаря эффективным препаратам человек способен работать и учиться. В равной степени и мужчины, и женщины подвержены маниакально-депрессивному психозу.

      Причины биполярного расстройства

      Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:

      • генетические факторы;
      • биологические факторы;
      • химический дисбаланс в головном мозге;
      • гормональный дисбаланс;
      • внешние факторы.
      • Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.

        Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.

        Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:

        Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.

        Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:

        Симптомы биполярного расстройства

        Симптомы во время маниакальной стадии биполярного расстройства различают следующие:

        • человек ощущает себя властелином мира, чувствует эйфорию и слишком возбужден;
        • пациент самоуверен, у него наблюдается чрезмерное ощущение собственной значимости и преобладает повышенная самооценка;
        • доктора отмечают у больного искаженное восприятие;
        • человека отличает быстрая речь и избыток фраз;
        • мысли приходят и уходят с высокой скоростью (так называемые скачки мысли), произносятся эксцентричные высказывания; пациенты иногда некоторые странные мысли даже начинают воплощать в реальности;
        • во время маниакальной стадии человек отличается общительностью, иногда агрессивен;
        • пациент способен совершать рискованные поступки, наблюдается беспорядочная половая жизнь, алкоголизм, он может употреблять наркотики и участвовать в опасной деятельности;
        • личность может небрежно обращаться с деньгами и чрезмерно их тратить.

        Симптомы во время депрессивной стадии биполярного аффективного расстройства различают следующие:

      • пациент чувствует уныние, отчаяние, безнадежность, грусть, и его мысли мрачные;
      • в тяжелых случаях больного посещают суицидальные мысли и он может даже предпринимать определенные действия, чтобы осуществить намеченное;
      • доктора отмечают бессонницу и нарушения сна;
      • пациент часто испытывает беспокойство по пустякам;
      • личность часто захлестывает чувство вины по поводу всех событий;
      • депрессивная фаза биполярного расстройства отражается на приеме пищи — человек ест или слишком много, или слишком мало;
      • больные отмечают у себя потерю веса или, наоборот, прибавление в весе;
      • пациент жалуется на усталость, слабость, апатию;
      • у человека наблюдаются нарушения внимания;
      • больной легко поддается раздражителям: шуму, свету, запахам, реагирует на тесную одежду;
      • некоторые пациенты неспособны ходить на работу или учиться;
      • человек замечает, что потерял способность получать удовольствие от деятельности, которая раньше приносила радость.
      • И во время маниакальной, и депрессивной стадии биполярного расстройства может наблюдаться у пациента психоз, когда человек не может понять, где фантазии, а где реальность, в которой он находится.

        Симптомы психоза при биполярном расстройстве бывают следующие:

        Клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство

        Часто клиническая депрессия — это сезонное явление. Раньше оно так и называлось: сезонное аффективное расстройство. Наблюдаются перепады настроения в зависимости от времени года.

        Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков:

        Важно помнить о том, что маниакально-депрессивный психоз поддается лечению, и лекарства от биполярного расстройства существуют. Симптомы этой душевной болезни можно уменьшить при грамотном подходе, и таким образом человек вернется к нормальной жизни.

        Диагностика биполярного расстройства

        Психиатр или психолог во время постановки диагноза “биполярное расстройство” руководствуется своим предыдущим опытом работы, своими наблюдениями, беседами с членами семьи, коллегами, близкими друзьями, учителями, а также знаниями о вторичных признаках данного психического заболевания.

        Вначале необходимо изучить физиологическое состояние пациента, сделать анализ крови и мочи.

        Эксперты различают три распространённых типа биполярного расстройства личности:

        1) Первый тип биполярного расстройства, так называемое выражение эмоций в зеркале

        Должен быть хотя бы один эпизод маниакальной стадии биполярного расстройства или смешанная фаза (с предыдущей депрессивной стадией). Большинство пациентов наблюдали у себя как минимум один раз депрессивную стадию.

        К тому же, в данном случае важно исключить клинические аффективные расстройства, которые не связаны с маниакально-депрессивным психозом, например:

        2) Второй тип биполярного расстройства

        Пациент сталкивался с одним или несколькими эпизодами депрессии и как минимум одним эпизодом, когда проявлялось гипоманиакальное поведение при маниакально-депрессивном психозе.

        Гипоманиакальное состояние не такое тяжелое, как маниакальное. Во время гипоманиакальной стадии пациент мало спит, он напористый, легок на подъем, очень энергичный, но при этом в состоянии нормально выполнять все свои обязанности.

        В отличие от маниакальной стадии биполярного расстройства, во время гипоманиакальной стадии доктора не наблюдают симптомов психоза или мании величия.

        Циклотимия — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения, начиная от неотчётливой депрессии и заканчивая гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Гипертимия — стойкое приподнятое настроение.

        В целом такие колебания настроения при циклотимии — легкая форма маниакально-депрессивного психоза. Часто наблюдается умеренное депрессивное настроение.

        Вообще пациент с симптомами циклотимии чувствует, что его состояние вполне стабильно. При этом, другим людям заметны его перепады настроения, начиная от гипомании и заканчивая маниакально-подобным состоянием; затем может возникнуть депрессия, но при этом это трудно назвать большим депрессивным расстройством (клинической депрессией).

        Лечение биполярного расстройства

        Цель лечения биполярного расстройства — максимально уменьшить частоту маниакальных и депрессивных эпизодов, а также существенно ослабить симптомы заболевания, чтобы пациент мог вернуться к нормальному течению жизни.

        Если пациент не проходит лечение, а симптомы болезни остаются, то это может длиться в течение одного года. Если пациент проходит лечение маниакально-депрессивного психоза, то улучшение обычно наступает в первые 3-4 месяца.

        При этом, перепады настроения все равно остаются отличительным признаком пациентов с диагнозом “биполярное расстройство”, которые проходят лечение. Если пациент регулярно общается со своим врачом и идет на встречу, то такое лечение всегда более эффективное.

        Лечение биполярного расстройства обычно включает в себя сочетание нескольких методов терапии, в том числе назначение препаратов, физические нагрузки и работу с психологом.

        В наше время пациента редко госпитализируют с симптомами маниакально-депрессивного психоза. Это делается только в том случае, если он может причинить вред себе или другим. Тогда пациенты находятся в больнице до наступления улучшения.

        Карбонат лития чаще всего назначается на долгое время, чтобы уменьшить симптомы депрессии, мании и гипомании. Пациенты принимают литий по меньшей мере полгода. Нужно четко придерживаться инструкций психиатра.

        Другие виды терапии при биполярном расстройстве включают в себя следующие методы воздействия на пациента:

        Противосудорожные средства иногда назначают для того, чтобы помочь человеку в маниакальной стадии биполярного расстройства.

        Нейролептики — это арипипразол, оланзапин и рисперидон. Их назначают, если человек слишком беспокойно себя ведет, и симптомы заболевания носят тяжелый характер.

        В каких случаях назначают вальпроат и лития карбонат? Доктора применяют эту комбинацию препаратов при быстрой цикличности.

        Быстрая цикличность — это форма биполярного расстройства, когда у пациента бывает 4 или более приступов мании или депрессии в год. Это состояние труднее поддается лечению, чем разновидности болезни с менее частыми приступами, и требует специального подбора лекарств. Согласно некоторым исследованиям, более половины пациентов страдают этой формой болезни.

        В целом признак быстрой цикличности — это неуравновешенное поведение у человека с диагнозом “маниакально-депрессивный психоз” все время, и нормы уже давно нет в его поведении. В таких случаях психиатры назначают вальпроат в комбинации с литием. Если это не приносит ожидаемого эффекта, доктор рекомендует лития карбонат, вальпроат и ламотриджин.

        Задача психотерапии состоит в том, чтобы:

      • облегчить основные симптомы при биполярном расстройстве;
      • помочь пациенту осознать главные провоцирующие факторы, которые приводят к болезни;
      • максимально уменьшить влияние болезни на отношения;
      • выявить первые симптомы, которые указывают на новый виток болезни;
      • искать те факторы, которые помогают оставаться в норме в остальное время.
      • Когнитивно-поведенческая терапия — обучение пациента приемам психологической самопомощи и разновидность семейной терапии. Психиатры рассказывают пациенту и членам его семьи о том, как избежать обострения биполярного расстройства.

        Интерперсональная (или межличностная терапия) также помогает пациентам с симптомами депрессии. Интерперсональная психотерапия — разновидность психотерапии краткосрочной, высокоструктурированной, конкретно сфокусированной. Она основана на рабочем принципе “здесь и сейчас” и направлена на разрешение проблем текущих межличностных взаимоотношений пациентов, которые страдают душевными расстройствами.

        www.likar.info

        Биполярное расстройство: причины, симптомы, последствия

        После того как биполярное расстройство диагностировали у актрисы Кэтрин Зеты-Джонс, об этом заболевании стали говорить больше и чаще. И это, уверены психологи, очень правильно, так как именно расстройства настроения принято считать заболеванием XXI века, в то время как мы о них почти ничего не знаем. В этом материале — самая важная информация о биполярном расстройстве. Что это такое, как его избежать и можно ли вылечить БАР окончательно.

        Что такое биполярное расстройство

        Биполярное аффективное расстройство (БАР, маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство, характеризующееся сменой маниакальных и депрессивных состояний, смешанными состояниями, чередованием эйфории и депрессии. Перепады настроения у больных биполярным расстройством более серьезны, чем те, с которыми мы сталкиваемся каждый день. В перерывах между ними большинство людей могут вести нормальную жизнь, однако когда симптомы обостряются, без профессиональной помощи это становится практически невозможно.

        Как проявляется биполярное расстройство

        Обычно во время маниакального эпизода человек, страдающий биполярным расстройством, делает что-то нетипичное для себя. Так, он может потратить деньги со всех кредитных карт, импульсивно бросить работу или не спать в течение нескольких дней. Опасность возрастает, когда дело доходит до секса, алкоголя, наркотиков или азартных игр — в таких ситуациях человеку с расстройством настроения бывает сложно остановиться, что может иметь серьезные последствия для здоровья.

        За маниакальным эпизодом традиционно следует депрессия. В это время человек тщательно обдумывает все то, что успел совершить во время «приступа», а это, в свою очередь, приводит к самобичеванию, чувству безнадежности и отчаяния. Чаще всего эти дни больные биполярным расстройством проводят в постели.

        Хотя данных исследований на сегодняшний момент недостаточно, некоторые эксперты все же говорят о том, что биполярное расстройство может быть генетически предопределено. То есть, риск биполярного расстройства выше у тех людей, члены семьи которых страдали или страдают этим заболеванием.

        Впрочем, более распространенной причиной БАР следует считать стрессовые ситуации. Это может быть развод или разрыв отношений, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, серьезные денежные проблемы, а также смерть близкого члена семьи. Симптомы биполярного расстройства, как принято считать, возникают из-за изменений в балансе нейромедиаторов в головном мозге (в частности, норадреналина, серотонина и дофамина).

        Как распознать биполярное расстройство

        Распознать БАР на начальном этапе довольно трудно, так что справиться с этим сможет только специалист. Во время маниакальной фазы, например, человек с биполярным расстройством может быть веселым и заряжать своим позитивом окружающих. Но со временем БАР прогрессирует, и маниакальные эпизоды становятся все более экстремальными и противоестественными.

        Некоторые люди с биполярным расстройством испытывают только незначительную манию, но в основном находятся в подавленном состоянии. Именно поэтому нередко им ставят ошибочный диагноз — депрессия.

        Можно ли вылечить биполярное расстройство

        Да, биполярное поддается лечению, но это лечение предполагает нечто большее, нежели прием таблеток. После того как вам официально поставили диагноз «биполярное расстройство», вы можете и должны принимать активное участие в собственном лечении.

        В первую очередь, поделитесь мыслями по поводу с близкими людьми — система поддержки крайне важна для восстановления. Кроме того, пересмотрите свой образ жизни и постарайтесь выстроить режим таким образом, чтобы на неделе у вас всегда было время для прогулок на свежем воздухе и занятий любимым делом, будет это чтение, вышивание или рисование.

        Бессонные ночи, кофеин и алкоголь — все это может усугубить маниакальный или депрессивный эпизод. Используйте расписания и напоминания, чтобы питаться правильно и минимизировать стресс, не заставляя мозг работать с удвоенной силой. И не бойтесь обращаться к психотерапевту, полагая, что расстройство поведения — это «надуманная» болезнь.

        Эксперты отмечают, что не менее полезно изучить информацию о БАР в сети, чтобы иметь представление не только об особенностях протекания болезни, но также познакомиться с историями тех, кто успешно справился с расстройством. И тогда у вас все обязательно получится.

        med.vesti.ru

        Биполярное расстройство

        Биполярное расстройство представляет собой психическое заболевание, что провоцируется эндогенными причинами. Оно сильно усложняет возможность жизни человека. В первый раз данное заболевание описали во Франции, но его не хотела принимать наука, так как в период интрмисии пациент полностью сохраняется и не обнаруживается никаких нарушений, умственное развитие не меняется. Лишь Крепелин в подробностях смог описать и вывести эту патологию.

        Признаки сего расстройства – перенаправление с мании на нормальное состояние, а потом на депрессию. Зачастую на десяток депрессивных состояний приходится единая мания. Мания может быть не слишком выразительна и несет обозначение гипомании, проще блокируется. Депрессия в субформе проще переносится, от этого и обозначение – субдепрессия.

        Связи меж образованием данного расстройства и возрастной категорией обнаружено не было. Но мы знаем, что зачастую оно появляется у молодых людей. Как правило, женщины этой болезни более подвержены. Некоторые исследование указывают, что это имеет связь с трудной цикличной переменой гормонов при менструациях. Всем известно, что у женщин считается нормальны резкие перепады настроения.

        Доктора всего мира постоянно изучали представленную патологию, но единого мнения касательно этого так и не нашли. Нужно понимать факт, что единой конкретной причины нет, это мультифактовое заболевание.

        Не последним моментом считается генетическая предрасположенность. Видно, что у деток, чьи родители страдали данным заболеванием, вероятность обзавестись этой болезнью гораздо выше. Установлено, что имеется подгруппа генов в геноме, что несут ответственность за данную болезнь. Потому ДНК и содержит в себе представленные паталогические структуры, но их процент формирования в фенотипе достаточно мал. По этой причине важно знать, страдали ли кровные родные. Но это не будет подтверждением или же опровержением наличия заболевания на все сто процентов. Об это говорят и изечения на монояйцовых близнецах.

        Также очень важную роль в формировании болезни играет психосоциальные факторы. Большинство психоаналитиков отдают большое значение воспитанию малыша и отношению к ребенку. Если чаду давали мало внимания, требовали многого или несправедливо относились к нему, то в будущем он более подвержен проявлению подобных патологий, включая и биполярное расстройство.

        Наружные провокаторы, к примеру, сильнейшие стрессы, беды или соматические болезни, тоже вызывают данную патологию. Для личности со стороны ее психики – это вариант не помнить о неприятных моментах, отстраниться от всего негатива. Изначально подобные перепады настроения развиваются в качестве защитной реакции от стресса, но, если стрессовая ситуация довольно длительная, то адаптационные способности заканчиваются и переходят в патологическую форму. При всем этом, стресс будет лишь провокатором болезни, в дальнейшем ухудшения появляются вне зависимости от его наличия. Депрессия говорит об ощущении неполноценности, а мания – возможность от нее укрыться.

        Достаточно важным основанием, которое была обнаружено после возникновения нормальных методик исследования живого мозга, считается биологический фактор. Он основывается на проблемах синтеза, обмена и сбора важнейших элементов ЦНС. К данным нейротранситтерам, которые несут ответственность за настроение, включают: норадреналин, серотонин, дофамин. По причине дисбаланса данных компонентов и может развиться представленное расстройство. В зависимости от того, как стимулируется кора мозга головы, и образуются фазы болезни. Например, при мании уровень дофамина и норадреналина увеличивается в обширных параметрах и приводит к гиперстимуляции определённых зон мозга, а при депрессивных состояниях уровень серотонина понижен и ведет к недостаче стимулов в тех или иных долях мозга.

        Очень важным фактором в развитии считается нейрогуморальная функция тела. По сути, проблема гипоталамуса, что считается высшим органом регуляции гормональной структуры, ведет к проблемам функционирования гипофиза, а он потом несет ответ за регуляцию иных эндокринных структур. Так и происходит формирование нарушений в деятельности надпочечников, щитовидки, биоритмах личности. В дальнейшем это и приводит к биполярному расстройству.

        Биполярное расстройство: симптомы

        Признаки данной патологии характеризуются в начале переменами настроения, которые изменяются ремиссиями. Комфортнее изучать расстройство в контексте дефекта эмоционального состояния.

        Всякий пациент индивидуален в фазах, скорости их смены и присутствии интермисии. Продолжительность какого-то конкретного периода также разная. Бывает что семь дней, а бывает и несколько лет. Депрессивные состояния длятся дольше маниакальных.

        Просветленные мгновения, если признаков болезни нет, могут быть продолжительны – до восьми лет. Если форма расстройства слишком запущенная, то их вообще нет.

        Маниакальный период отличается неадекватно прекрасным настроением. Личность ни на что не жалуется, больной доволен собой, он считает все замечательным, себя принимает гением и самодостаточной личностью. Пациенты перевозбуждены, не усидчивы, постоянно перемещаются. Их деятельность зачастую не продуктивна, но они абсолютно не устают. Мышление и речь ускорены. Пациенты утверждают, что они слишком много энергии, своим силы часто переоценивают. Пытаются писать рассказы, заниматься новым делом, открывают бизнес, сочиняют песни и стихи. Деятельность свою не оканчивают, так как не могут сконцентрировать свое внимание на чем-то одном. У них много планов, и нет преград. Может наблюдаться скачка мыслей – идей слишком много, меняются в темпе, пациент может их даже не успевать запоминать.

        У людей с манией инстинкты усиливаются, больной много есть, хочет постоянно заниматься сексом, неразборчив в подборе партнеров. Если начинать с ними спорить, то они довольно агрессивны.

        Маний существует много:

        1. Веселая — отличается отличным настроением – позирование, шутливость. Ощущения болезни нет, гиперсексуальность.
        2. Экспансивный тип отличается замечательным настроением, которое соединяется с само возвышением и мыслями могущества. Однако, люди не сумасшедшие и их реально переубедить.
        3. Скачка идей – ускоренный темп асоциального мышления, может казаться, что это разорванное сознание.
        4. Гневливый тип отличается раздражительностью, гневом, агрессией. Такие люди постоянно недовольны и конфликтны.
        5. Спутанная форма – приподнятое настроение сочетается с проблемами сознания.
        6. Стоит отметить, что мания является признаком многих болезней психики, включая даже острую интоксикацию. Легкая мания зовется гипоманией. Она имеет все вышеуказанные признаки, но в слабенькой форме. Люди ощущают духовный подъем, все помнят, добры.

          Депрессивное состояние отличается противоположными признаками. Человек подавлен, независим от того, что происходит вокруг. Такие пациенты чувствуют себя плохо, в частности утром. Мыслят и говорят медленно, мышление заторможено и печально. Они себя винят в грехах, унижают себя. Они неэнергичны, им сложно подняться, они могут вообще не покидать помещение. Их настигает бессонница и мысли о суициде.

          Некоторые могут жаловаться на учащенное биение сердечка, запоры, сухость слизистых, снижение веса.

          Есть определённые разновидности депрессий:

        7. Тревожная форма отличается отягощением, человек постоянно ждет несчастья.
        8. Апатичный тип – нет стимула, равнодушие ко всему.
        9. Анестетическая форма говорит о психической нечувствительности.
        10. Маскированная форма сопровождается различными расстройствами по виду эквивалентных депрессий. К примеру, болит сердцечко или желудок.

        Меланхолический раптус –заторможенность в движениях меняется приступом перевозбуждения или тоской. Больной подрывается, наносит себя травмы, может попытаться себя лишить жизни. Если его удерживать, то он снова возвращается к заторможенному состоянию.

        Данное расстройство личности происходит при острых вариациях биполярного расстройства. Это когда мания без просветления сменяется депрессией. Такое положение постоянно повторяется. Пациенты зачастую имеют наследственную форму.

        Данное расстройство психики – психосоматические признаки, что появляются при продолжительном течении болезни. Это галлюцинации, идеи величия и мании. В депрессии жизнь тусклая, личность считает себя безобразной и бедной.

        Типы биполярного расстройства

        Название биполярного расстройства не совсем верное, ведь монополярные формы тоже входят в их круг.

        Отмечают несколько групп болезни. Эта группировка популярна больше в американской медицине, но она очень проста и удобна, поэтому ее часто используют и в отечественной психиатрии.

        Обычное протекание болезни, что проявляется фазой обыкновенной мании с гипертимией, ускорением мышления и двигательной заторможенностью. Бывает еще смешанная аффективная фаза, когда нарушена триада, к примеру, частица триады противоположная другой части.

        Сюда также стоит отнести ажитированную депрессию, человек вместо торможения чувствует возбуждение в движении. Это последний этап тревожной депрессии. Сюда еще вносится и депрессия со скачкой.

        Определенные типы маний переносят к смешанным формам. Например, заторможенная мания появляется, больной в превосходном расположении, но у него нет тяги к действиям. Дисфорическая мания характеризуется повышенной двигательной активностью, но при этом у человека плохое настроение. При непродуктивном типе нет умственного подъёма.

        Человек вообще не испытывает полноценного чувства мании. Но гипомания и тяжкая депрессия периодически входят в эту болезнь. Гипомания обычно непродолжительна и не вызывает дискомфорта, а депрессия очень выражена, и может сочетаться сильными психосоматическими признаками. Возникает триадой: гипомания, торможение движений, уменьшение темпа мышлений.

        Это циклотимия. Циклично колеблются гипомания и субдепрессия. Чтобы установить этот вариант, нужно, дабы присутствовали признаки депрессии (гипотимия, торможение движений и мышления). Циклотимия является мягкой формой болезни, когда симптоматики очень бледная.

        Проявляется четырьмя эпизодами признаков расстройства. Между ними может быть просветление. Может также присутствовать аффекта – та или иная фаза резко переходит в противоположную. Депрессивная фаза длиться полмесяца или больше, а гипомания – от четырех суток.

        Данную болезнь нельзя диагностировать объективными способами. Как правило, используется метод психиатрической беседы.

        Для начала следует выяснить, какие у пациента жалобы. Дальше происходит описание психо-статуса личности. Пациент в сознании (за исключением спутанной мании). Настроение: депрессия – плохое, мания – хорошее. Эмоции: депрессия – гипртимия (ослабление эмоций), мания – гипертимия. Мышление зависит напрямую от фазы: мания – ускорено, депрессия – заторможено. Но оно последовательно, больной в адекватном состоянии. Если человек в мании, то беседу ведет активно и многословно, но речь может быть не по делу. При депрессии больной не хочет идти на контакт, имеют место идеи самообвинения и мысли о суициде. Также в депрессии человек очень тревожен, спрашивает о течении лечения. Интеллект при данной болезни не меняется. Также стоит понять, имеет ли связь перемены фаз с переменами сезонов года или суток. Обычно депрессивные пациенты четко говорят, что к вечеру им становится гораздо лучше.

        Важно поговорить с родными, которые расскажут о гиперсексуальности, прожорливости и новых идеях пациента. Или же напротив (если больной в депрессии) – об апатии, плохом аппетите, продолжительном сне. Важно узнать сколько времени длиться такое состояние и о его периодичности.

        Также важно собрать анамнез.

        Очень важно своевременно обнаружить расстройство, это позитивно влияет на выбор лечения и улучшает прогноз для больного.

        Также стоит воспользоваться психологическими тестами и опросчиками.

        Биполярное расстройство: лечение

        Если имеется психомоторное возбуждение, депрессивный ступор или суицидальные наклонности, то больного удерживают в режиме строго надсмотра. При улучшении состоянии режим меняют на диф. Присмотр.

        Купирование фазы мании

        Вначале лечение ведется при помощи антипсихотиков – седатики и тимостабилизаторы. Если нужно купировать маниакальное возбуждение, то применяются нейролептики второго уровня.

        Если симптомы резистентности к медикамента продолжаются больше четырех недель, то следует использовать биологическое лечение – электросудорожная терапия.

        Для возобновления возможности больного сотрудничать в процессе терапии нужно рано начать применять реабилитационные и психообразовательные программы с больным и родными.

        Лечение депрессии должно начинаться терапией с использованием антидепрессантов в зависимости от специфики симптомов. Как правило, прописывают около трех или четырех видов антидепрессантов.

        Есть риск инверсии при применении три цикличных антидепрессантов. Если в анамнезе уже имеются такие сведения, то разумно использовать терапию электросудорожного типа.

        Это мониторинг и наблюдение за течением болезни. Также сопровождается улучшением Для коррекции когнитивных расстройств используются специфические препараты. взаимоотношений.

        Успех лечения зависит от соблюдения режима, продолжение работы с больным его родными (осознание болезни, положительное влияние лечения, стрессоустойчивость и так далее.). От того, насколько эффективно лечение, назначается особый режим перемены труда и отдыха.

        slovmed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation