Болезнь депрессия лечение

Большая депрессия (клиническая депрессия, монополярная депрессия) — аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов. Определение «монополярная депрессия» подразумевает протекание заболевания в одном диапазоне эмоционального состояния, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание выполнять доставляющую удовольствие в норме деятельность. Как правило, самооценка больного сильно занижена, прошлое представляется чередой катастрофических ошибок, реальность воспринимается скучной, а будущее кажется бесперспективным. У индивида постоянно присутствует чувство безусловной личной вины, он считает себя ничтожной и бесполезной для общества личностью. При заболевании также отмечаются: проблемы со сном, трудности в концентрации внимания, изменение пищевых привычек, физические проявления. Однако существует и особенность заболевания – возможное отсутствие угнетенного состояния и тоски, именуемое маскированной депрессией.

Согласно статистическим данным, более 15% населения планеты минимум однократно испытывали симптомы, соответствующие диагностическим критериям МКБ-10 для большого депрессивного расстройства, из них 2% осуществляли суицидальные попытки. Однако всего лишь 50% людей, ощутивших подобные проявления, обращаются за психологической и медицинской помощью и получают подтверждающий расстройство диагноз. Большинство людей с симптомами заболевания предпочитают умалчивать, скрывать, игнорировать свое гнетущее состояние. Причиной такой «сознательной халатности», в первую очередь, выступает боязнь диагностики у себя «некрасивого» аффективного расстройства, страх перед приемом антидепрессантов и ожидание ярко выраженных побочных эффектов. Также останавливающим фактором является изъяны в мировоззрении, ведь некоторые больные полагают, что контролировать и управлять эмоциями — их личная обязанность, исполнение которой зависит исключительно от наличия сильной воли.

Клиническая депрессия может возникнуть у людей любой возрастной категории и социального статуса, но большинство первых первичных эпизодов зафиксированы у лиц в возрасте от 25 до 45 лет.

При большой депрессии возникновение и развитие симптомов происходит последовательно и довольно медленно, однако со временем форма недуга приобретает ярко выраженную симптоматику. Своевременное обращение к врачу, обстоятельное обследование, верно избранная схема терапии позволяет вернуть больного к привычной жизнедеятельности и нормальному функционированию в социуме.

Большая депрессия: подтипы

  • Психотическая депрессия. Помимо депрессивных проявлений присутствуют психотические симптомы (бредовые идеи или галлюцинации).
  • Атипичная депрессия. Сочетание симптомов: типичных для БДР и атипичных признаков. Имеет затяжной характер.
  • Послеродовая депрессия. Возникает из-за колебаний в гормональном фоне спустя некоторое время после родов.
  • Послеродовой психоз. Серьезное заболевание, включающее галлюцинации и бредовые идеи, чаще всего сфокусированные на новорожденном ребенке.
  • Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром). Синдром, присущий многим женщинам, проявляющийся ежемесячно перед началом менструации.
  • Большая депрессия: симптомы

    Согласно DSM-IV критериями для большого депрессивного расстройства являются наличие пяти или более симптомов, наблюдавшихся не менее двух недель и мешающих нормальной жизнедеятельности человека. Это:

    ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

    • Подавленное, сниженное настроение, присутствующее ежедневно в течение большей части дня, проявляемое чувством печали или слезливостью;
    • Выраженная повышенная эмоциональная возбудимость у детей и подростков;
    • Значительное снижение или утрата интереса или отсутствие удовольствия от привычной приятной деятельности;
    • Потеря либо увеличение веса при явно выраженном снижении или усилении аппетита;
    • Нарушения сна: бессонница ночью или дневная сонливость;
    • Зафиксированное объективно психомоторное возбуждение – ажитация или двигательная заторможенность;
    • Ощущение слабости, снижение энергии, повышенная утомляемость;
    • Чувство никчемности и несостоятельности, необоснованное самообвинение вплоть до бредового уровня;
    • Трудности с концентрацией внимания, умственная заторможенность, нерешительность действий;
    • Периодически возникающие суицидальные мысли или попытки.
    • При большом депрессивном расстройстве наблюдаются различные соматические проявления. Симптомы заболевания – интенсивны и постоянны, усиливаются без соответствующей терапии и приводят к нарушениям в профессиональной, социальной, личной сферах деятельности индивида.

      При диагностике недуга следует исключить соматические состояния, для которых характерны симптомы депрессии, такие как:

      • хронические заболевания легких;
      • мигрень;
      • патологии щитовидной железы;
      • проблемы в опорно-двигательном аппарате;
      • рассеянный склероз;
      • онкологические заболевания;
      • инсульт;
      • эпилепсия;
      • бронхиальная астма;
      • сахарный диабет;
      • сердечнососудистые заболевания.
      • Все больные, которые проявляют симптомы большой депрессии, должны быть обследованы на вероятность суицидальных действий. Также должна быть выявлена и определена степень тяжести заболевания.

        Подтипом расстройства является резистентная депрессия, для которой характерно отсутствие или недостаточность терапевтического ответа на проводимый курс лечения антидепрессантами. Первичная резистентность встречается редко, причинами выступают биологические факторы. Вторичную резистентность вызывает феномен адаптации к фармакологическим препаратам. Причиной псевдорезистентности является использование неверных лекарственных средств. У отдельных больных возникает интолерантность – непереносимость принимаемых медикаментов.

        Большое депрессивное расстройство: причины

        Однозначной причины возникновения данного депрессивного расстройства на сегодняшний день не установлено, однако существуют различные гипотезы о влиянии провоцирующих и предрасполагающих факторов, механизмах развития заболевания.

        Установлено, что риск возникновения большой депрессии присутствует в большей степени у жителей мегаполисов и крупных индустриальных городов в сравнении с лицами, проживающими в небольших городах и сельской местности. Причем, случаи большой депрессии чаще фиксируются среди жителей развитых, экономически благополучных государств, чем среди населения развивающихся, отсталых стран. Определенную роль в таком различии играет более совершенные методы диагностики, значительно высший уровень медицинского обслуживания и лучшая информированность о заболевании жителей развитых государств. В то же время, перенаселенность мегаполисов, интенсивный темп жизни, высокие социальные и профессиональные требования, огромное число стрессовых факторов обуславливают большую подверженность депрессии жителей развитых стран, особенно крупных городов.

        Высокий процент лиц, страдающих клинической депрессии, наблюдается у людей, пребывающих постоянно в состоянии хронического стресса. В группе риска: безработные с недостаточным уровнем квалификации, лица с плохим материальным положением – низкооплачиваемый персонал, люди, выполняющие тяжелую, монотонную, скучную, нелюбимую либо неинтересную работу, предприниматели и специалисты, испытывающие значительные психические перегрузки.

        Зачастую, провоцирующим фактором развития большого депрессивного расстройства выступает значимая для личности психотравмирующая ситуация: банкротство, увольнение с работы, изменение социального статуса, тяжелое заболевание или смерть близкого человека, развод или расставание с любимым. Однако нередко клиническая депрессия развивается без всякого видимого влияния извне или от незначительного, но длительно действующего, стресса.

        Высокая частота случаев депрессивного расстройства наблюдается у лиц, страдающих или страдавших мигренью. «Меланхоличное» состояние может быть одним из признаков иного довольно серьезного недуга, такого как атеросклероз. Расстройство также может возникнуть вследствие приема некоторых медикаментов: анальгетиков, антибиотиков, гормональных препаратов и фармакологических средств иных групп. Проведенные научные исследования выдвинули версию о взаимосвязи использовании некоторых пестицидов в сельском хозяйстве и вероятности развития депрессивных эпизодов у работников, контактирующих с ними.

        Огромное значение в появлении большой депрессии имеет условия, в которых личность росла, воспитывалась и пребывала в детском возрасте. Изучение историй болезни лиц, страдающих данным заболеванием, подтверждает их «запрограммированность» на депрессивные и тревожные реакции, постоянное ощущение предвкушения трагических событий. У людей, подвергшихся частым стрессам вследствие плохого жесткого обращения в детстве, испытавшим физическое насилие: шлепки, побои, изнасилование или психологическое насилие: придирки, несправедливая критика, ругань со стороны взрослых, явные или завуалированные провокации с целью вызвать чувство стыда, вины, никчемности, во взрослом или подростковом возрасте возникает вероятность впасть в депрессивное состояние. У них наблюдается повышенный, в сравнении с нормальным, уровень кортизола – гормона стресса, причем фиксируется его резкий подъем даже при воздействии незначительных по силе стрессовых факторов.

        В группу повышенного риска отнесены лица, у которых ближайшие родственники страдают или имели в анамнезе психические аффективные расстройства, что подтверждает теорию о наследственной предрасположенности (генетической составляющей) в развитии клинической депрессии.

        Основную роль сторонники биологической теории отводят к наличию у больного биохимических дефектов – нарушениях в процессах биохимической активности мозга. Еще одной вероятной гипотезой возникновения депрессий является сбои в работе внутренних биологических часов: нарушения в механизме отсчета времени, неправильной периодичностью всех происходящих в организме процессов.

        По мнению некоторых ученых значительным факторам в появлении заболевания является дисбаланс между собственным «Я» личности и моральным нормам социума, возникающий у людей с низкой устойчивостью к стрессогенным факторам.

        Не остался без внимания ученых значимый фактор – возраст больного: чем старше пациент, тем вероятнее «перспектива» развития депрессии, что объясняется меньшей устойчивостью нервной системы в преклонном возрасте.

        Подытоживая вышеизложенное, можно предполагать, что истинная причина развития клинической депрессии заключается в участии в разных пропорциях:

      • наследственно-генетических факторов,
      • пониженной стрессоустойчивости,
      • дефицита отдельных нейромедиаторов,
      • импринтинга в детском возрасте,
      • хронического стресса или воздействия в недалеком прошлом психотравмирующего фактора,
      • индивидуальных особенностей нервной системы и отдельных личностных характеристик.
      • Большая депрессия: лечение

        Лечение большого депрессивного расстройства заключается в приеме фармакологических препаратов и использовании психотерапевтических методик. Такое комплексное сочетание терапии необходимо, так как большинство людей, впервые столкнувшихся с симптомами клинической депрессии, не осознает серьезности недуга и зачастую трактует свое состояние как недомогание или плохое настроение. Однако данное расстройство представляет собой нечто значительно большее и чреватое опасными последствиями состояние, чем обычное грустное настроение. Установлено, что при большом депрессивном расстройстве проходит ряд биологических измерений в биохимии головного мозга: изменяется уровень нейромедиаторов, снижается психическая и двигательная активность. В природе депрессивных расстройств заложено неконтролируемое волевой сферой человека, иррациональное и интенсивное влияние на мышление и поведение человека, что зачастую человек не способен самостоятельно предпринять необходимые шаги для улучшения своего состояния. Следует учитывать, что без профессиональной помощи и адекватных лечебных мероприятий, при большой депрессии присутствует тенденция к прогрессирующему ухудшению состояния и переходу в хроническую форму, не всегда поддающуюся терапии. Лица, страдающие клинической депрессией, могут нанести себе социальный, профессиональный, финансовый и физический вред, включая трагический, но весьма распространенный исход – суицид. Фармакологическое и психотерапевтическое лечение существенно снижает риск таких действий, является жизненно необходимым и весьма продуктивным.

        Основная цель лечения острой фазы расстройства – достижение стойкой и полной ремиссии, возвращение пациента к нормальному психосоциальному функционированию. Поддерживающие и профилактические меры необходимы для полного восстановления психологического статуса и предотвращения возникновения рецидивов.

        Современная медицина располагает множеством групп антидепрессантных препаратов с различными механизмами действия. Выбирая антидепрессант, врач учитывает комплекс клинических факторов, таких как:

      • превалирующий симптоматический профиль;
      • наличие хронических соматических недугов;
      • присутствие в анамнезе иных психических расстройств;
      • наличие или вероятность беременности;
      • личные предпочтения больного;
      • терапевтические результаты, достигнутые при прошлом лечении;
      • индивидуальная переносимость медикамента;
      • риск возникновения симптомов отмены;
      • лекарственная совместимость;
      • стоимость медикамента.
      • Как правило, первичным выбором препарата являются антидепрессанты первой линии. В случае если их прием не приносит должного терапевтического ответа после 2 недель приема в максимально допустимой дозе или наблюдается индивидуальная непереносимость побочных эффектов, антидепрессант заменяют препаратом другого класса.

        Помимо способствования со стороны лечащего врача соблюдению пациентом приема антидепрессантов, для успешного лечения необходимо учитывать естественную обеспокоенность больного и провести разъяснительную информативную работу. Пациент должен быть осведомлен, что:

      • антидепрессанты не являются наркотическими средствами и не вызывают зависимости;
      • запрещено прекращение курса лечения даже в случае улучшения самочувствие и исчезновения симптомов;
      • необходимо строго соблюдать режим приема антидепрессантов и предписанную дозировку;
      • исчезновение отдельных симптомов происходит не ранее 1-2 недель после начала курса, однако полноценный терапевтический эффект наблюдается не ранее 4 недель;
      • возможно возникновение легких побочных эффектов, однако их проявление прекращается по окончанию терапии;
      • во время лечения категорически запрещено употребление спиртных напитков.
      • Прием антидепрессантов необходимо продолжать на протяжении минимум 6 месяцев по достижению стойкой ремиссии. Рекомендуется принимать препараты в той же дозировке, которые были использованы в острой фазе заболевания. Следует проводить регулярно мониторинг наличия побочных эффектов от приема лекарственных средств и наблюдать сопутствующий соматический и психологический статус больного.

        В значительном числе случаев симптомы клинической депрессии показывают терапевтическую резистентность к антидепрессантному лечению, но в арсенале психиатров имеется множество методик для преодоления этого явления.

        По завершении назначенного курса медикаментозной терапии следует учитывать вероятность возникновения синдрома отмены. Больной должен быть осведомлен о ранних предвестниках и первых симптомах появления рецидива большой депрессии. Рекомендуется продолжить наблюдение у лечащего врача на протяжении 6-9 месяцев после прекращения фармакологического лечения.

        Обязательны консультации и наблюдение психиатра в случаях, если у индивида присутствуют:

      • ярко выраженная психотическая симптоматика;
      • риск суицидальных действий либо нанесения вреда окружающим;
      • тяжелые хронические соматические недуги;
      • резистентность к стандартной медикаментозной терапии в анамнезе;
      • отсутствие результатов стандартной фармакологической терапии при приеме больным адекватных доз препаратов;
      • сложность в диагностике, необходимость более тщательного и полного обследования.
      • Собственно психотерапевтическая работа заключается в проработке эмоциональных состояний клиента и личностного реагирования на свое состояние. Суть методик, используемых психотерапевтами и психологами, заключается в привлечении больного к процессу собственного исцеления, профилактике возможного сопротивления проводимой медикаментозной терапии. Наиболее эффективным методам является когнитивно-поведенческая терапия. Данная методика позволяет определить разрушительные автоматические мысли, искаженные представления, провоцирующие развитие депрессии.

        На исход лечения оказывают значительное негативное влияние присутствие длительно действующих стрессовых факторов, наличие проблем в межличностных отношениях, социальная изоляция больного. Крайне важно оценить ущерб, наносимый этими факторами, предпринять действенные меры для избавления от них.

        В дополнение, необходимо обсудить с больным значимость ведения здорового образа жизни и важность таких моментов, как:

      • регулярной физической нагрузки;
      • сбалансированного, здорового рациона питания;
      • достаточного сна;
      • запрет употребления психостимулирующих веществ;
      • рационального и адекватного режима труда;
      • внедрение в жизнь стратегий противодействия стрессу;
      • ведение деятельности, доставляющей радость и удовольствие;
      • владение методиками самопомощи.
      • В данной статье не рассмотрены рекомендации для диагностики и лечения разновидностей большого депрессивного расстройства, других патологических состояний с наличием депрессивного синдрома, заболеваний тревожно-фобического характера и нарушений, возникших вследствие употребления психоактивных средств.

        Основная цель лечения депрессии – достижение стабильного состояния, при котором у личности отсутствует сниженное настроение, не возникают мысли о бесперспективности будущего, восстанавливается привычная работоспособность и жизненный тонус, повышается качество жизни. В психиатрии выделяют отдельные состояния в протекании депресии и ее лечении. К ним относятся: Ремиссия – это отсутствие симптомов депрессии в течение продолжительного периода времени после […].

        Причины возникновения депрессии

        Исследования, проведенные экспертами из Университета Канзаса, изучив причины депрессии у свыше 2500 пациентов психиатрических клиник США, установили основные факторы риска развития депрессии. К ним относятся: Возраст от 20 до 40 лет; Изменение социального положения; Развод, разрыв отношений с близким человеком; Наличие в предыдущих поколениях актов суицида; Потеря близких родственников в возрасте до 11 лет; Преобладание […].

        Маскированная депрессия — психиатрический термин, описывающий патологический депрессивный синдром, протекающий в скрытой (субсиндромальной) форме. Депрессивные состояния при маскированной (ларвированной, алекситимической) форме расстройства не достигают в своем развитии полной завершенности. Характерные недугу клинические симптомы проявляются со слабой интенсивностью (тимопатические эквиваленты) либо часть из них не возникает вообще. В большинстве клинических картин субсиндромальной депрессии гипотимия (стойкое тоскливое […].

        Циклотимия – расстройство психической сферы, проявляющееся в частом патологическом изменении настроения: хронической неинтенсивно выраженной дистимией (подавленностью) и слабой гипертимией (возбуждением), нередко гипоманиакального характера. Колебания эмоционального фона состоят из чередующихся последовательно или сдвоенных периодов стойкого тоскливого настроения и статичного приподнятого расположения духа, которые могут быть разделены спонтанным и резко возникающим промежутком стабильного психического благополучия. Термин «циклотимия» […].

        depressia.info

        Медицинский справочник болезней

        Депрессия. Причины, симптомы и лечение депрессии.

        Депрессия – (лат.depressio – угнетение, подавление) – состояние тоски, подавленного, мрачного, угнетенногонастроения, бессилия и плохого физического самочувствия, сочетающегося с затруднением мышления, замедленной речью, снижением активности и инициативы. Депрессия наблюдается при различных нервно-психических заболеваниях, чаще всего после стресса.

        Многие психологи считают, что у человека склонность к депрессии часто зарождается в детстве и часто в очень благополучной, дружной семье. Например, от чрезмерной заботливости матери с детства могут вырасти более чувствительные, ранимые натуры, малоспособные к самостоятельности.Ведь вне семьи, в социальной среде не может человек постоянно быть окружен только любовью и заботой окружающих, как дома, в семье. Вступая во взрослую жизнь и сталкиваясь с трудностями, без материнской опеки, он при каких-то неудачах становится неуверенным и постепенно замыкается в себе. Больной депрессией становится грустным, необщительным, начинает негативно воспринимать жизнь, даже если до этого был веселым и общительным.

        В наиболее типичном виде депрессия бывает в депрессивной форме маниакального-депрессивного психоза, сочетаясь с трудностью, заторможенностью движений, иногда достигающей степени обездвиженности.

        Подобное состояние двигательной заторможенности иногда внезапно сменяется двигательным возбуждением — больной мечется, не находит себе места, наносит себе повреждения, нередко пытается покончить жизнь самоубийством. У ряда больных депрессия постоянно протекает с тоскливым возбуждением (ажитированная депрессия).

        Депрессия может сочетаться с бредом самообвинения, самоуничижения, виновности в чей-то гибели, неизлечимого заболевания; может сопровождаться рыданиями (реактивное состояние) или протекать без слез (маниакально-депрессивный психоз).

        При маниакально-депрессивном психозе депрессия сопровождается запорами, изменением частоты пульса, отказом от пищи, падением веса.

        Работоспособность даже при легкой депрессии снижена, а при тяжелой – отсутствует.

        Прогноз и лечение зависят от заболевания, ее вызвавшего.

        Антидепрессанты подбираются индивидуально для каждого больного. Антидепрессанты высокоэффективны при правильном применении по назначению врача .

      • Бензодиазепиновые транквилизаторы — реланиум, элениум, феназепам, тазепам и др. При длительном применении возникает привыкание к этим препаратам, возможны побочные эффекты.

        Препараты нового поколения более безопасны, не вызывают привыкания. К ним относятся флуоксетин, прозак, ципрамил, феварин, пароксетин , моклобемид , миртазапин,золофт, тианептин и др.

      • Очень важна помощь психиатра или психотерапевта. Если проблема, вызвавшая депрессию остается, то очень трудно добиться положительного результата.

      • Задача психотерапевта помочь больному самому или с помощью близких устранить эту проблему, если это возможно,
      • Добиться того, чтобы больной по-другому относился к своим проблемам,
      • Нашел новые интересы в жизни,
      • Не боялся неудач, н е отчаивался и не упрекал себя за какую-то ошибку,
      • Умел бороться со стрессовыми ситуациями, приспосабливался в некоторых ситуациях,

      старался саморегулироваться в кризисных ситуациях.

      Важно также физическое здоровье больного.

    • Нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться,
    • Регулярно заниматься спортом, закаливаться,
    • Соблюдать режим сна и бодрствования,
    • Заниматься аутотренингом. Недаром говорят: «В здоровом теле – здоровый дух»
    • Упорное влечение к самоубийству и самоповреждению требует неусыпного надзора за больными депрессией, возможно их помещение в больницу.

      Препараты нового поколения более безопасны, не вызывают привыкания.

      К ним относятся флуоксетин, прозак, ципрамил, феварин, пароксетин , моклобемид , миртазапин, золофт, тианептин и др.

      Антидепрессанты высокоэффективны при правильном применении по назначению врача.

      www.medglav.com

      Депрессия – стойкое снижение фона настроения в течении не менее чем 2 недели, но всегда нужно учитывать сопутствующие заболевания человека, принимаемые им лекарства, индивидуальные параметры. Поэтому этот период всегда условен. Главным критерием болезни является снижение качества жизни. Влияние на внешнюю и внутреннюю жизнь пациента. Пока организм и психика самостоятельно справляются с состоянием – помощь специалистов не нужна.

      Лечение депрессии — современные методики восстановительной медицины.

      Часто депрессия идет в ногу с тревогой, нарушением сна и общей слабостью.

      Депрессия всегда связана с потерей энергии. Будь это борьба организма с тяжелой болезнью, сильное потрясение или длительные тяжелые жизненные обстоятельства, из которых человек не может выбраться самостоятельно.

      Распространенность депрессии

      Врачи разных специальностей часто сталкиваются с депрессивными проявлениями у своих клиентов. Эмоции человека являются весьма подвижной сферой психики. Но временами человек как бы замораживается на одном эмоциональном тоне и не в силах вернуться к своему прежнему уровню.

      Любая статистика по депрессии не будет отражать своего истинного распространения, так как любая болезнь, так или иначе, расстраивает нас и портит настроение. А это значит, что к основному заболеванию будет добавляться и невротическая депрессивная симптоматика. Боль станет болеть больнее, давление подскакивать сильнее, а сердце биться чаще, чем это отражают объективные изменения органов. Все это вносит сумятицу в терапевтическую диагностику болезней. Врачи, да и сами пациенты, удивляются, что назначенное лечение не помогает в должной степени. А это вызовет еще большее беспокойство больного человека.

      В то же самое время, грамотная психологическая помощь способна практически полностью снять болевой синдром даже у больных с распространенной стадией рака или снизить артериальное давление, не прибегая к химическим средствам. Все это говорит о значительном влиянии субъективного фактора восприятия симптомов болезни и реакции на окружающую действительность.

      Для начала нужно разобраться достигла ли депрессивная симптоматика уровня заболевания или это проявление вторичного депрессивного синдрома в рамках основного состояния.

      депрессивный синдром

      имеет менее выраженные проявления, причина этих расстройств четко прослеживается, проявление симптоматики не устойчивое: короткие «светлые» и «темные» периоды сменяют друг друга.

      Когда собственно депрессия ощущается человеком как тягостное состояние потери сил, отсутствия интереса к жизни и имеет стойкое снижение настроения.

      Классификация депрессии

      Пожалуй, самое четкое разделение депрессии на экзогенную и эндогенную.

      Экзогенная депрессия

      Это невротическое состояние на фоне какой-либо внешней причины: тяжелая жизненная ситуация или болезнь. Бывает, что отследить ее не удается, но объяснение пациента, что депрессия уменьшается на отдыхе, по утрам бывает легче и наличие других проявлений невроза – говорят за ее психогенный характер. Еще одним критерием экзогенной депрессии является неустойчивый характер стабилизации состояния от проводимого лечения. Как говорят сами больные: «помогает с переменным успехом».

      Часто эффект от терапии при данном расстройстве зависит от субъективных факторов: расположения к врачу, приятных или неприятных событий в жизни, внутренних мыслей и настроя самого человека. Нужно принимать во внимание это явление и поискать возможные причины объективного характера: гормональные нарушения, прием лекарств, угнетающих нервную систему, длительные инфекции и т.д. Если обследование у терапевта, нарколога и невролога не определило органической патологии, то можно смело отказываться от психотропных средств и лечиться только с помощью психотерапии.

      Депрессия на фоне неврастении

      Синдром хронической усталости или по-научному – неврастения: тягостное психологическое состояние. Развивается оно у людей ответственных, серьезных, с высокими моральными требованиями себе и окружающим. Эти товарищи тянут все в одиночку «за себя и за того брата» и в конце концов выдыхаются. Характерный признак неврастении – сильная астенизация (слабость), когда уже не хватает сил не то что на помощь другим, но и даже на заботу о своих элементарных потребностях. Часто такое состояние требует госпитализации, хотя бы в дневной стационар, и массированной оздоравливающей терапии.

      Эндогенная депрессия

      Это более сложное психическое заболевание в рамках аффективных расстройств. Причина ее в нарушении выработки и взаимодействия нейромедиаторов центральной нервной системы: серотонина, дофамина, мелатонина, ГАМК и норадреналина. Именно поэтому такая форма депрессии хорошо лечится с помощью медикаментозной терапии: антидепрессантах, нейролептиках, нормотимиках, антиконвульсантах. При данном расстройстве изменения так глубоки, что требуется постоянная химическая корректировка разбалансированной биохимической системы мозга.

      Риск развития эндогенной депрессии зависит от психо-конституционального типа людей и чаще встречается в семьях, где уже отмечались случаи заболевания. Хотя четкой генетической предрасположенности к болезни генетиками не заявлено, схожий сценарий семьи, склонность застревать на определенном эмоциональном тоне и привычка определенным образом реагировать на сложные ситуации – создает дополнительный фон для проявления недуга.

      Конечно, как и любое другое психическое заболевание, оно может обостряться на фоне стрессов и переживаний, но прямой зависимости не обнаруживается. По течению оно более стабильно, уже с утра больной встает в плохом настроении и только к концу дня немного расхаживается. Страдает именно фон настроения: от гневливости до апатии, без примеси других невротических проявлений. Иногда это может сопровождаться так называемый депрессивный бред с идеями самообвинения, греховности, совершения мнимых ошибок. Могут возникать даже галлюцинации с голосами обвинения и образами катастрофы, собственной беспомощности и бесполезности. Психоз может проявиться и в виде ступора – обездвиженности больного с отсутствием возможности контакта с ним. Даже в моменты стойкой ремиссии такие больные выглядят меланхоличными, жалуются на повышенную утомляемость, слабость и невозможность отдохнуть так, чтобы начать все делать с полной силой.

      Ларвированная (маскированная, скрытая) депрессия

      Особняком стоят маскированные депрессии. Такие формы болезни как бы скрываются под масками телесных заболеваний, но имеют нетипичную форму течения. Поэтому походив по разным врачам поликлиники, сдав кучу ненужных анализов и пролежав во всех отделениях стационара, такие больные попадают в кабинет психиатра или психотерапевта с уже стойкими деструктивными привычками прятаться от жизненных перепутий за образ больного человека. Лечится такое состояние хорошими физическими нагрузками и психотерапией. Обычно соматизированной депрессией болеют мужчины или женщины со сдержанным характером, которые считают, что проявлять слабость и просить помощи – выше них.

      Депрессия часто проявляется и в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза).

      Чаще всего при этом расстройстве попадают в психиатрическую больницу в момент маниакального состояния, а депрессия либо остается незамеченной, либо, при первом неявном депрессивном эпизоде, проходит под другим диагнозом. И только потом, при повторении стадий ставится данный диагноз.

      Течение депрессии при БАР имеет свои особенности. Во-первых, периоды депрессий тут гораздо дольше маниакальных эпизодов. Во-вторых, депрессия после мании переносится больным тяжелее, т.к. упадок сил на фоне подъема субъективно кажется более удручающим. И, в третьих, по своим характеристикам она напоминает эндогенную, но может иметь и гипоманиакальные включения: повышенный аппетит, ажиатацию (возбуждение с элементами тревоги и двигательного беспокойства) и неадекватное веселье.

      Реактивная депрессия

      Другим тяжелым психическим недугом является реактивная депрессия.

      Это острое психотическое расстройство на фоне сильнейшей психотравмирующей ситуации. Человек настолько потрясен случившимися событиями, что буквально отключается от мира и уходит в себя. Внешне он может выглядеть либо крайне возбужденным, либо полностью держащим себя в руках, рассудительным и даже бодриться. Но это только кажущееся спокойствие. В любую минуту такой человек может сорваться и натворить бед. Поэтому, при тяжелых жизненных обстоятельствах лучше не оставлять больного, тем более если его поведение изменилось на противоположное. Разговаривать с ним нужно спокойным тоном, дать растительное успокоительное. Наряду с острой депрессивными явлениями, при этом расстройстве, наблюдаются и явления психоза: психомоторное возбуждение, страхи, может быть и бредово-галлюцинаторная симптоматика.

      Депрессия при шизофрении

      Депрессия, сопровождающая обострение болезни нуждается в обязательной госпитализации и быстром введение лекарственных препаратов. Обычно такие состояния сопровождаются ощущением вселенской тоски и безнадежности. Это может быть как реакцией на саму болезнь, так и включаться в общую структуру бредовых идей.

      Апогея депрессивное состояние при шизофрении достигает при синдроме Котара.Больной находится в тоскливо-тревожном настроении, утверждает, что он великий преступник и все беды в мире – от него. Они могут считать, что болеют необычными неизлечимыми болезнями или вообще считать, что они «давно умерли».

      Постшизофреническая депрессия

      Это остаточные явления после рецидива шизофрении, когда острой симптоматики нет, но отдельные идеи, нарушение мышления и настроения – остаются. Не смотря на отсутствие психоза, в силу сильно сниженного настроения, такие больные так же могут представлять опасность в плене суицидальных попыток. Поэтому посещение врача психиатра и, в отдельных случаях, госпитализация – необходимы.

      Депрессия при органических заболеваниях головного мозга

      Депрессия про органических поражениях мозга: атеросклерозе, деменциях, посттравматических состояниях и других болезнях ЦНС, обычно носят стойкий и прогрессирующий характер. Пациенты апатичны, много спят, отказываются от еды и каких либо удовольствий. Обычно ни на что не жалуются и редко обращаются за помощью. Родственники таких больных должны быть особо насторожены, если член семьи слег и перестал жаловаться, так как совершают самоубийства они так же тихо и незаметно. Лучше вызвать такому человеку психиатра на дом, и он назначит лекарства, стимулирующие мозговые процессы, чтобы хотя бы немного расшевелить больного. Если нет возможности наблюдать за больным дома, то лучше поместить его на это время в стационар.

      Депрессия при алкоголизме

      Алкогольная депрессия часто имеет смешанный характер. Есть как особенности личности, мешающие человеку адекватно справляться со всеми жизненными трудностями, что создает определенный депрессивный фон и желание справиться с ситуацией при помощи спиртного, так и токсическое действие метаболитов алкоголя вызывает поражение коры головного мозга, что является органической причиной угнетения психической сферы больного.

      Депрессия зависимого усиливается при синдроме отмены алкоголя, носит тоскливо-злобный характер, может сопровождаться идеями обвинения и бредом ревности.

      Послеродовая депрессия

      Данная тема требует написания отдельной статьи, и она есть на нашем сайте. Но для общего представления опишем признаки послеродовой депрессии в 2-х словах.

      Физиологические и психологические изменения женского организма во время беременности, родов и после рождения ребенка настолько велики, что сбой в этих сферах вполне оправдан. Изначально имеющиеся обстоятельства: нежелательная или тяжелая беременность, разрыв отношений с отцом ребенка, отсутствие помощи близких, имеющиеся болезни – являются неблагоприятными факторами для развития депрессивного состояния после родов.

      Проявляется такая депрессия весьма необычным образом и часто трактуется самой больной и ее окружением как усталость, дурной характер или капризность и является на деле признаком психического расстройства. Так, молодую маму раздражает ребенок или она теряет к нему интерес. Она может быть к нему агрессивна или избыточно обеспокоена его здоровьем. Наряду с этим, на лицо и другие признаки болезни: астения, нарушение сна, тревожность, извращение аппетита и т.д.

      Депрессия, само по себе, солнцезависимое заболевание. Недаром физиотерапевты лечат ее белым светом. Некоторые специалисты выделяют в отдельную форму сезонную депрессию. При этом виде депрессии наблюдается четкая цикличность возникновения симптомов от времени года или погоды. Нейрофизиологи даже объясняют это выработкой серотонина из аминокислоты триптофана в солнечное время суток. В непогоду и ночью серотонин переходит в метатонин, который вызывает сонливость и успокоение.

      Нет практически ни одного психического или соматического заболевания, которое бы не сопровождалось депрессивным синдромом. Другое дело, насколько это влияет на общее самочувствие человека и есть ли опасность агрессивных действий по отношению к себе. Если Вы перестали справляться со своим настроением или услышали от близкого мысли о желании уйти из жизни – это достаточный знак, чтобы бежать к врачу-психиатру.

      Как проявляется депрессия

      Симптомы депрессии во многом зависят от формы болезни, при которой появилась депрессия. Современная классификация болезней не рассматривает степени тяжести депрессии, но многие врачи продолжают делить ее на разные уровни выраженности симптоматики. Это позволяет точно оценить состояние больного и определиться с формой лечения болезни. Незначительная выраженность депрессивных проявлений позволяет лечить ее амбулаторно, в условиях поликлиники. Средняя степень депрессии нуждается в назначении антидепрессантов и многих других препаратов. А тяжелое ее течение необходимо лечить только в условиях психиатрической больницы, прибегая к инъекционным формам лекарственных средств и постоянного присмотра медицинского персонала.

      Несмотря на разнообразие симптомов депрессии, есть основные критерии, позволяющие поставить данный диагноз.

    • постоянное и длительное снижение фона настроения;
    • тревожность, беспокойство, раздражительная слабость;
    • сужение круга интересов и уровня притязаний;
    • отсутствие чувства удовлетворения от привычной деятельности;
    • стойкая бессонница, с долгим засыпанием, ранним пробуждением и дневной сонливостью;
    • слезливость, повышенная чувствительность и сентиментальность;
    • снижение защитных сил организма, в прямом и переносном смысле;
    • повышенная утомляемость и постоянная усталость;
    • снижение самооценки;
    • проблемы с запоминанием и концентрацией внимания;
    • могут обостряться хронические болезни, мучать простуды и аллергические проявления;
    • плохой аппетит и снижение массы тела;
    • бывают боли функционального характера, которые не находят подтверждения при объективном обследовании.
    • Диагностика депрессии

      Популярные у населения многочисленные психологические тесты не отражают истинной картины депрессии и многообразие ее форм. Они играют лишь вспомогательную роль для отслеживания динамики болезни.

      Это: шкала меланхолии Бэка, визуальные и рисуночные тесты на депрессию, SKL-90,DEPS.

      Пока нет инструментальных или лабораторных инструментальных параметров для определения сниженного фона настроения. Попытка связать концентрацию в крови основных нейромедиаторов: серотонина и дофамины с клинической картиной депрессии не увенчалась успехом. Дело в том, что наш головной мозг хорошо защищен от других систем организма гемато-энцефалическим барьером, где содержание данных биологически активных веществ совсем иное, чем в крови. А лезть в голову с грубыми инструментами не стоит.

      Диагноз депрессии ставится исключительно психиатром на очном приеме. Врач опирается на свой опыт и знание болезни, а так же использует профессиональную интуицию.

      Для дифференциальной диагностики и определения формы депрессии врачом может быть назначены консультации других специалистов: невролога, нарколога, эндокринолога и терапевта. Так же помогают исключить вторичный характер депрессии проведение лабораторных анализов на наличие признаков хронического воспаления, аутоиммунных комплексов и гормонального фона. При подозрении на органическую патологию головного мозга, невролог может провести инструментальную диагностику: ЭЭГ, МРТ или КТ.

      Помощь при депрессии

      Когда диагноз ясен и выбрана форма помощи больному с депрессией, начинается сложный и интересный этап терапии. Сложный он потому, что лечить депрессивный синдром отдельно от основного заболевания не имеет смысла. А интересен – в связи с тем, что порой методы нетрадиционной медицины способны стабилизировать настроение пациента не хуже самых современных антидепрессантов. Депрессия – это такая болезнь, которая благодарно отзывается на любую заботу о человеке.

      Это можно объяснить расположением чувства «горя» на шкале эмоциональных тонов. Ниже ее находится «апатия», а выше – тон «сочувствия». Т.е. все плачущие люди нуждаются в сочувствии и эмпатии. Если человек уже провалился в апатию и ему на себя наплевать, то к эмоциональной заботе нужно прибавить и телесное воздействие. Физиопроцедуры, ванны, душ, массаж – способны вернуть такого больного к жизни. И если пациент заплакал и начал жаловаться на свою жизнь, то это уже хорошо, т.к. он получил немного энергии и способен просить о помощи.

      Итак, если это психогенная депрессия, то лечить ее надо исключительно психотерапией. Прием даже самых современных антидепрессантов СИОЗС здесь вторичен и принесет лишь временное облегчение. Симптомы депрессии притупятся, а вызывающие их мысли будут продолжать трепать душу и тело. Дело в том, что нашему мозгу все равно: происходит ли страшно-печальное событие на яву или сцена разворачивается внутри головы человека. И в том и в другом случае он отреагирует одинаково эмоционально. Это его свойство можно использовать и для работы с эмоциями. Если Вы возьмете за привычку сосредотачиваться на приятных и полезных событиях, произошедших за день, то Вам со временем станет намного легче.

      Психотерапия при депрессии

      Конечно, это больше скоропомощная терапия, а сама невротическая депрессия уходит своими корнями далеко за поколение наших родителей и часто справиться с состоянием можно только глубинной проработкой имеющихся жизненных сценариев. Ищите врача-психотерапевта, который ставит во главу угла лечения депрессии – внутреннюю психологическую работу над собой. Будет ли это когнитивно-поведенческая терапия, клиент-ориентированное консультирование или системная семейная психотерапия – неважно. Главное, что сам специалист и метод Вам подходили. Гештальт-терапия так же хорошо прорабатывает проблемы, застрявшие на эмоциональном уровне. Главное сделать шаг навстречу и попросить помощи. «Курочка по зернышку клюет» — это важный подход в лечении депрессии.

      Психотерапия эндогенных депрессий тоже занимает весьма большое место в поддержании стабильного психического состояния пациента. Человек обучается спокойнее реагировать на цикличность перепадов настроения: не обольщаться при маниях и не отчаиваться в моменты падения эмоционального фона. Начинает понимать и принимать особенности устройства своей психики и корректировать свои жизненные планы с учетом этих колебаний.

      Лекарства при депрессии

      При любом виде депрессии психиатр или психотерапевт может предложить прием лекарственных препаратов. Психологическая работы над собой требуют сил, а для этого нужно хотя бы немного уравновесить свое эмоциональное состояние. Особенно если это депрессия в рамках эндогенных психических болезней или она сопровождается общей астенией, переутомлением, нарушением сна и нестабильностью фона настроения.

      Антидепрессанты при депрессии

      Мощным и быстродействующим лекарством от депрессии остается амитриптилин – трициклический антидепрессант с выраженным седативным (успокаивающим) действием. Он удобен тем, что его можно применять и инъекционно в виде капельниц и уколов.

      Так же к группе трициклических антидепрессантов относятся имипрамин, доксепин, миансерин, тразодон и лофепрамин. Обычно они хорошо переносятся, имеют выраженный лечебный эффект и накопленный врачами опыт их применения при различных психических состояниях.

      Отдельно выделяют класс тетрациклических антидепрессантов. Они несколько различаются по действию. Так, леривон – обладает более длительным сроком действия и хорошим снотворным эффектом.

      Вторая популярная группа антидепрессантов – ингибиторы МАО (моноаминоксидазы). Эта большая группа препаратов, к сожалению, получила меньшее распространение, в виду более выраженных побочных эффектов, выведению через печень почти в 100% виде, нежелательных взаимодействий с другими медикаментозными средствами и особой диеты, исключающей употребление сыра, печени и алкоголя. Но как лекарства выбора может назначаться моклобемид, имипрамин – при сенильных (старческих ) депрессиях, селегилин–применяется при болезни Паркинсона. Они обладают хорошим стимулирующим действием и способны активизировать пациента пожилого возраста. Ипразид – это селективный представитель данной группы с мощным антидепрессивным действием. Но сейчас используется редко в виду возможных нежелательных эффектов и длительного нахождения в организме больного.

      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – антидепрессанты последнего поколения. Обладают хорошим противотревожным свойством, стабилизируют фон настроения и почти не вызывают сонливости. Большинство лекарств этой группы хорошо переносятся, большой выбор средств – можно подобрать препарат к каждому больному: флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин и многие другие. Механизм антидепрессивного действия основан на блокировании захвата серотонина в цепочке передачи его от нерва в кровь. Тем самым он сохраняется в свободном виде и восполняет дефицит серотонина в организме. Некоторые представители это класса обладают таким же действием по отношению к дофамину и норадреналину, что так же благотворно сказывается на сохранении психического равновесия при стрессах, когда количество этих медиаторов стремительно уменьшается.

      Антидепрессанты сейчас самые популярные лекарственные препараты при самых разных психических и соматических болезнях. Они способны снимать определенные виды боли (например, – мигрень). Их часто назначают при психосоматических болезнях: гипертонии, язвенной болезни желудка, синдроме раздраженного кишечника. Лечение страхов, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, анорексии /булимии и многих других заболеваний проходит с добавлением в лекарственную схему антидепрессанта.

      Ввиду этого, у людей, принимающих антидепрессанты, возникает много вопросов по их применению. Попытаемся ответить хотя бы на часть из них.

      Как долго нужно принимать антидепрессанты

      Обычно антидепрессанты назначаются не менее чем на 4-6 месяцев. Есть некоторые острые состояния (например, – посттравматическое стрессовое расстройство, реактивные состояния), когда они могут назначаться более коротким курсом ,наряду с другими препаратами более длительного приема. При некоторых депрессиях они могут принимать годами и даже всю жизнь. Но это не означает, что один раз назначенное лечение не требует коррекции. Если Вы принимаете антидепрессант длительно нужно регулярно проходить осмотры у своего лечащего психиатра, терапевта и эндокринолога для оценки эффекта терапии и профилактики побочных эффектов препарата.

      Почему антидепрессант не помогает

      Антидепрессанты – это лекарства, которые начинают действовать не сразу. Нужно чтобы прошло не менее 2-4 недель, чтобы препарат раскрылся в полную силу. Если в течение 1,5 – 2-х месяцев приема медикамента улучшения состояния не наблюдается, то нужно менять тактику терапии. Арсенал антидепрессивных средств очень широк и найти подход можно практически к любому больному. Держите связь со своим психиатром и сообщайте ему о Вашем самочувствии. Тогда и лечение будет более успешным.

      Назначили антидепрессант, плохо переношу

      Антидепрессант, как и любое другое лекарство, меняет химическую структуру Вашего тела. Поэтому организму нужно время, чтобы привыкнуть к препарату. Обычно эти явления проходят к концу 2-3 недели приема. Если по истечении этого времени Вы продолжаете плохо себя чувствовать – обращайтесь к психиатру в очном порядке.

      На фоне приема антидепрессанта усилилась тревога, нарушился сон

      Антидепрессант – это препарат со стимулирующим действием на центральную нервную систему. Поэтому такой эффект вполне может быть. Если эти явления сильно выражены, то принимать лекарство нужно под прикрытием другой группы препаратов на первое время приема. Большинство антидепрессантов принимают в утренние и дневные часы. Вечерний и ночной прием может вызывать беспокойство и бессонницу. Следуйте строго рекомендациям Вашего лечащего врача.

      Кроме того, некоторым больным показаны антидепрессивные средства с выраженным успокаивающим эффектом. Такие препараты, как раз наоборот, принимаются за полчаса до сна и способствуют успокоению и засыпанию.

      Можно ли принимать 2 антидепрессанта одновременно

      Да, иногда врачами назначается сразу два антидепрессанта из разных групп для создания комбинированного эффекта. В данном случае врач следит более четко за Вашим состоянием и возможным появлением побочных эффектов, в то же время нельзя сочетать антидепрессанты из группы ингибиторов МАО.

      Решил бросить пить антидепрессант. Как избежать синдрома отмены

      Антидепрессанты из любых химических групп не имеют синдрома отмены. Это не наркотики, снотворные или транквилизаторы, при бесконтрольном приеме которых такое явление возможно. Антидепрессант можно отменять сразу, но лучше делать это постепенно, чтобы не спровоцировать возвращения прежней симптоматики. Сходят с антидепрессанта по предложенной лечащим психиатром схеме. И только по рекомендации врача.

      Сдаю анализы у нарколога. Будет ли обнаружен антидепрессант, который я принимаю? Сколько должно пройти времени, чтобы организм очистился от антидепрессанта?

      Обычно наркологи определяют наличие в организме алкоголя, основных наркотиков и снотворных средств. Но в отдельных случаях может быть проведено обследование и на другие группы препаратов. Также лекарство может дать ложноположительную реакцию на экспресс тесты. Поэтому врача-нарколога нужно предупредить, что Вы принимаете лекарства. И лучше принести рецепты от врача или выписку из амбулаторной карты. Тогда никаких проблем на приеме у нарколога не будет.

      Другие препараты при депрессии

      Для лечения депрессивных расстройств могут применяться лекарства из самых разных групп психофармакотерапии. Так для лечения биполярного аффективного расстройства используются нормотимики, при алкогольной депрессии врачи часто назначают антиконвульсанты, к терапии органических и старческих депрессий могут добавляться ноотропные средства. Кроме того, восстановление нервной системы часто требует использование витаминов группы «В», незаменимых аминокислот и антитревожных препаратов. Все зависит от вида депрессии и сопутствующих заболеваний.

      Иглорефлексотерапия при депрессии

      Депрессия податлива ко многим видам терапии. Неврологи-рефлексотерапевты широко используют иглоукалывание и другие виды акупунктуры для лечения этого вида расстройства. Но нужно набраться терпения для прохождения полного курса процедур и постоянно сообщать врачу-рефлексотерапевту о текущем самочувствии.

      Физиотерапия при депрессии

      Более всего пациентам в депрессии подходят цветотерапия. Всем известен тест на актуальную эмоцию Люшера. Так вот, данная процедура способна, используя цвета определенных тонов, менять чувственное состояние человека.

      Светотерапия – белый свет вокруг: стены, белье, кафель способен активно отражать ультрафиолетовые и инфракрасные лучи солнца. Больной помещается в такую комнату и некоторое время проводит там. Это может сопровождаться ароматерапией с запахами, активирующими мозг и музыкотерапией. Эффект от этой процедуры заметен сразу же – улыбка на лице и легкая голова.

      Издавна на Руси хандру изгоняли веником в парной и нырянием в прорубь. Лечебные ванны, душ и сауна помогают вернуть человеку вкус жизни.

      Массаж при депрессии

      В зависимости от состояния, опытный реабилитолог воздействует на рефлекторные зоны с разной силой. Курс массажа разгоняет кровь, стимулирует головной мозг опосредованно через активные зоны тела, возвращает телу прежний тонус и упругость.

      При депрессии сложнее всего сделать первый шаг. Но чтобы выбраться из омута апатии нужно ухватиться за соломинку. Расскажите близким о своем состоянии и попросите их сопроводить Вас к врачу. С этого и начнется Ваш путь возвращения к активной жизни.

      Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, +7(800)2000109.

      preobrazhenie.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation