Болезнь крона стресс

Болезнь Крона — что это такое, причины, симптомы, лечение, диета и прогноз для жизни

Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника.

Более подробно о том, что это за болезнь, какие имеет симптомы, а также методы лечения, рассмотрим в данной статье.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника. Прогрессирование приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

В воспалительный процесс вовлекаются абсолютно любые отделы ЖКТ, от заднепроходного отверстия до ротовой полости, однако наиболее часто отмечается поражение толстой (прямой или ободочной) кишки и/или конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.

Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).

  • Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет.
  • Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.
  • Женщины менее подвержены подобным болезням. Это скорее связано с особенностями питания и образа жизни .
  • По МКБ 10 имеет код К90.
  • На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

    Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или язвенный колит.

    Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например — колитом;
  • Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.
  • Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.
  • Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • Перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • стресс и психическое перенапряжение;
  • наследственная предрасположенность.
  • Отмечено что, болезнь Крона встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, а распространенность составляет 50-95 человек на 100 000 населения.

    Заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

  • диарея по частоте до 4 раз в день
  • стул с редким присутствием крови
  • температура до 37.5 градусов
  • пульс нормальный (70-80)
  • диарея по частоте больше 6 раз в день
  • стул с кровью
  • пульс 90
  • возможны осложнения
    • диарея по частоте больше 10 раз в день
    • стул с большим количеством крови
    • температура около 38 градусов
    • пульс более 90
    • присутствие осложнений
    • У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.

    • Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.
    • Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.
    • Жидкий стул с примесью крови — постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
    • При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.
    • Признаки болезни Крона по формам:

      1. Острая . Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление аппендицита, апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
      2. Подострая . Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.
      3. Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:

      4. сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
      5. артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
      6. кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
      7. появление язвенных образований в ротовой полости;
      8. падение зрения;
      9. гепатиты;
      10. дерматиты;
      11. желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
      12. артрозы, артриты;
      13. воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.
      14. При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

        В периоды обострения симптоматика болезни Крона наиболее выражена. Больные жалуются на схваткообразные достаточно сильные боли в животе, пять-шесть раз в сутки наблюдается понос, вследствие нарушения пищеварения пациент значительно теряет массу тела.

      15. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
      16. Кишечная непроходимость
      17. Обильные кровотечения
      18. Наружные и внутренние свищи, язвы
      19. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
      20. Риск возникновения аденокарциномы
      21. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки
      22. Очаги нагноения (абсцессы)
      23. Инвалидность при болезни Крона может быть поставлена только в некоторых случаях. Основанием при данной патологии становятся следующие условия:

      24. возникли осложнения;
      25. потеря трудоспособности из-за патологии;
      26. заболевание протекает тяжело даже при лечении;
      27. не удается подобрать терапию.
      28. Первичная диагностика состоит из:

      29. сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
      30. визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);
      31. Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

        Пациента направляют пройти следующее обследование:

      32. Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
      33. Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
      34. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).
      35. Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
      36. Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
      37. Лечение болезни Крона у взрослых

        Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оценивается в динамике.

        Терапия зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

        План лечения включает:

      38. диету, правильное питание;
      39. лекарственные препараты;
      40. хирургию.
      41. Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления.

        Лекарственные препараты

        Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

      42. избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
      43. предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.
      44. Если пациент столкнулся с болезнью на более позднем этапе, используется комплексное лечение:

      45. иммунодепрессанты (подавляют защитные механизмы иммунной системы, что атакует кишку; могут вызывать нарушения работы головного мозга и другие проблемы);
      46. Существует группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием, которые разработаны специально для лечения болезни Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировка препаратов назначается только врачом в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента и стадии болезни.
      47. гормональные препараты;
      48. антибактериальные препараты (в редких случаях);
      49. антагонисты лейкотриеновых рецепторов (снижают активность антител);
      50. гомеопатия (некоторые врачи считают гомеопатию неэффективной);
      51. суставные синдромы могут дополнительно лечиться инъекциями в суставы ГКС (противопоказания — препараты золота);
      52. анальгетики;
      53. витамины.
      54. Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов.

        Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

        Хирургическое лечение показано при:

      55. развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
      56. развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

    В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

    Рекомендации во время питания:

  • Принимать пищу нужно не менее 5 раз в сутки;
  • Белков в сутки – до 150 г, жиров – 70-80 г, углеводов – 250 г;
  • Энергетическая ценность – около 2100 ккал;
  • Соли – не более 8 г в сутки;
  • Нужно употреблять больше продуктов, содержащих калий и кальций;
  • Жидкости – 1,7-2 л в сутки;
  • Приготовлена пища должна быть с помощью запекания, варения, на пару;
  • Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:

  • несвежий пшеничный хлеб;
  • птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
  • нежирная рыба;
  • яйца всмятку;
  • сухое печенье;
  • плов из овощей;
  • каша на воде;
  • пудинг;
  • сухой бисквит.
  • Обработка пищи должна производиться по средствам паровой бани, ее следует отварить или тушить.

  • Овощные супы со слизистыми кашами (ячневая, овсяная) и протертым мясом (индейка, перепелка, курица)
  • Рыбные и мясные котлеты и тефтели на пару (фарш следует пропускать 3-4 раза на мясорубке с мелким ситом)
  • Крупы, проваренные и перетертые (рис, гречка, манка, овсянка)
  • Яйца (перепелиные и куриные) приготовленные в виде омлета на пару (не более 1-2 шт. в день)
  • Ягоды и фрукты богатые дубильными веществами (черемуха, черника, спелые груши и т.п.) приготовленные в виде киселей или желе
  • Протертый до суфле свежий творог, сливочное масло (в блюдах не более 20 г в день)
  • Жидкости 1,5-2 л. (отвар черники, шиповника, некрепкий чай, какао на воде)
  • Не поджаренные сухари белого хлеба.
  • алкоголь
  • жирные сорта мяса и рыбы
  • любые виды специй
  • острые приправы
  • хрен, горчица, кетчуп
  • мороженое, напитки со льдом
  • пшеничные, перловые каши
  • бобовые
  • любые полуфабрикаты
  • консервы
  • сильносоленые и копченые продукты
  • жареные блюда
  • грибы
  • чипсы, сухарики
  • газированные напитки
  • изделия из сдобного и теплого теста, пирожные
  • шоколад, кофе, крепкий чай
  • А вот диета при обострении болезни Крона – это профилактическое голодание, которое длится в течение 1-2 дней. Пациенту разрешено лишь потреблять жидкость в объемах от 1,7 до 2 литров в сутки.

    При обострении диета включает:

  • жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде, поскольку молоко и бульоны исключаются.
  • Удобно применять каши для детского питания, но их нужно разбавлять водой.
  • Нужно учитывать, что гречневая каша усиливает моторику, поэтому в период обострения не рекомендуется.
  • simptomy-i-lechenie.net

    Болезнь Крона: лечение народными средствами

    Болезнь Крона, которую также называют гранулематозный энтерит, является хроническим неспецифическим гранулематозным воспалением желудочно-кишечного тракта. Заболевание может захватить систему полностью, начиная от ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. Чаще же всего оно локализуется в подвздошной кишке. Болезнь Крона поражает все слои кишечника, что приводит к образованию рубцов и язв. Встречаться недуг может в равной степени как у взрослых, так и у детей. Без своевременного лечения он будет усугубляться, приводя к тяжёлым и опасным для жизни осложнениям. Полностью избавиться от болезни невозможно, так как она является неизлечимым хроническим недугом, а вот перевести её в неактивную стадию, которая не будет мешать и не вызовет осложнений, более чем возможно, причём не только медикаментозными, но и народными средствами.

    Причины развития болезни Крона

    Точных причин возникновения этого недуга врачи до сих пор назвать не могут. В качестве возможных факторов, провоцирующих начало болезни, предполагаются следующие:

  • наследственную предрасположенность;
  • пищевая аллергия;
  • употребление табака;
  • употребление алкоголя в неумеренных количествах;
  • употребление наркотических средств;
  • корь, перенесённая в детском или подростковом возрасте;
  • хронический стресс;
  • хроническая депрессия;
  • постоянное нервное перенапряжение.
  • Несмотря на то, что врачи выделили ряд провоцирующих факторов, точного механизма возникновения болезни Крона пока установить не удалось; поэтому, возможно, в скором времени будут определены и другие факторы, вызывающие заболевание.

    Так как болезнь может возникать в различных отделах желудочно-кишечного тракта, то симптоматика её может быть крайне разнообразной. Однако вне зависимости от того, какой участок поражён, у больного возникают и стандартные общие симптомы, которые и должны стать причиной для обращения в медицинское учреждение. Обычно при болезни Крона отмечаются:

  • выраженная слабость;
  • подъём температуры тела без причины;
  • хроническое чувство усталости;
  • анорексия;
  • боли в животе;
  • приступы, схожие с острым аппендицитом;
  • снижение веса;
  • хронический понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • острый живот;
  • свищи.
  • Кроме этого, у ряда больных отмечается и вовлечение в воспалительный процесс органов, не относящихся к желудочно-кишечному тракту. Так, на фоне болезни Крона у некоторых пациентов выявляются:

  • воспаления глаз (конъюнктивит);
  • воспаления суставов;
  • узловая эритема кожи;
  • жировая дистрофия печени;
  • цирроз печени;
  • пиелонефрит.
  • Как правило, на системы и органы болезнь распространяется при отсутствии своевременного лечения – когда она переходит в запущенную форму, а организм уже значительно ослаблен её воздействием.

    Осложнения болезни Крона, которые приведут к срочной операции

    В том случае если отказаться от лечения и пустить болезнь на самотёк, не удастся избежать её опасных последствий, которые без экстренной медицинской помощи в большинстве случаев приводят к смерти. Обычно при запущенной болезни у пациентов наблюдаются следующие тяжёлые осложнения:

  • острая кишечная непроходимость (просвет кишечника закрывается рубцовой тканью);
  • острое кровотечение в просвет кишки (возникает на фоне изъязвления поражённого участка);
  • разрыв стенки кишки;
  • внутрибрюшной абсцесс;
  • перитонит;
  • токсический мегаколон;
  • внутренние свищи (в матку, мочевой пузырь);
  • рак.
  • Для того чтобы не ставить эксперименты по выносливости своего организма, лечение следует начинать сразу же после обнаружения недуга. В этом случае удастся избежать операции и сохранить здоровье.

    Диета при болезни Крона

    Особое место в лечении занимает диета. Если не уделить ей должного внимания, то несмотря на все усилия, улучшения в состоянии добиться не удастся. Кишечник – тот орган, который в огромной степени зависит от того, что употребляет человек в пищу, и именно поэтому о диете забывать недопустимо. Когда диагностирована болезнь Крона, следует полностью исключить из своего рациона:

  • алкоголь (в качестве исключения допускается только небольшой объём и не более 4 раз в год);
  • жирное мясо;
  • жирную рыбу;
  • острые продукты;
  • холодную пищу и напитки;
  • копчёности;
  • консервы;
  • жаренное;
  • грибы;
  • бобовые;
  • сухари;
  • шоколад;
  • кофе;
  • крепкий чёрный чай;
  • мучное;
  • газированные напитки.
  • Все эти продукты действуют на кишечник при заболевании крайне раздражающе и приводят к усугублению состояния больного. В диете возможны лишь редкие и незначительные нарушения.

    К продуктам, которые должны стать обязательными при болезни Крона, причисляют:

  • слизистые каши;
  • вчерашний хлеб;
  • нежирные молочные продукты;
  • свежие куриные яйца всмятку;
  • суп, приготовленный на постном мясе;
  • суп, приготовленный на постной рыбе;
  • вермишель;
  • отварные овощи;
  • запечённые овощи;
  • постное мясо;
  • постная рыба;
  • не кислые свежевыжатые соки.
  • В тех случаях, когда у больного отмечается особо сильная потеря веса, врач корректирует диету, подбирая такой рацион, который будет безопасен для кишечника и при этом очень калориен. Самостоятельно определить правильное питание в этом состоянии невозможно, так как лишь лечащий врач с точностью может знать о том, что подходит конкретному больному, а что сможет повредить.

    Народные средства для лечения болезни Крона

    При лёгкой стадии заболевания народные средства можно применять в качестве основной терапии, а вот при тяжёлой – только как дополнительное лечение, так как они всё же менее эффективны, чем медикаментозные препараты и не могут оказать очень быстрого действия.

    Профилактика болезни Крона

    Так как точные причины развития болезни не известны, то и способов её абсолютной профилактики нет. Врачи советуют своим пациентам для предотвращения болезни Крона, как и для недопущения многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, придерживаться следующих общих рекомендаций, предписывающих:

  • здоровое сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • недопущение хронических депрессий;
  • недопущение хронических стрессов.
  • Кроме этого, следует при любых проблемах со стороны кишечника незамедлительно обращаться за медицинской помощью для постановки диагноза и выявления болезни в самом начале её развития.

    lechilka.com

    Основные заболевания, вызванные стрессом

    Основные заболевания, вызванные стрессом, дают понять, что психическое напряжение не только вызывает отрицательные эмоции, но и усугубляет хронические воспалительные процессы при заболеваниях.

    Исследования позволяют составить список нарушений, вызванных или усугубившихся из-за стресса. Этот список включает ожирение, болезни сердца, болезнь Альцгеймера, диабет, желудочно-кишечные проблемы и астму.

    Ответ организма на стресс – это физиологические реакции, возникающие в моменты, когда мы чувствуем, что не способны контролировать ситуацию. Стресс сопровождает людей с самого зарождения человечества, только его источники меняются с течением времени: от сражений с хищниками до переживаний из-за внешности или неоплаченных счетов, трудных экзаменов или потери близкого человека.

    Когда стресс становится губительным

    Люди, которые часто испытывают чувство напряжения, более склонны к развитию заболеваний. Хотя многие считают, что влияние стресса на психическое здоровье ограничено, разрушительное действие стресса на физиологическом уровне было доказано неоднократно. Ученые смогли определить, что стресс – одна из частых причин возникновения различных соматических заболеваний.

    Когда организм сталкивается с угрозой, физической или психологической, он начинает вырабатывать так называемые гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол.

    Адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений, так к тканям кислород доставляется лучше. Когда угроза исчезает, состояние, связанное с выбросом адреналина, смягчается. Но когда стресс является хроническим, чрезмерное выделение адреналина может привести к заболеваниям.

    Кортизол, другой гормон стресса, выполняет в организме несколько функций, от регулирования уровня сахара в крови до помощи метаболическим процессам. Выделяемый в больших количествах под действием хронического стресса, кортизол может задержать ответ на боль, ослабить либидо, а также может активно участвовать в развитии серьезных заболеваний, таких как ожирение и диабет.

    Заболевания, вызываемые стрессом

    1. Сосудистые заболевания и болезни сердца.

    Ускоренное сердцебиение и высокое давление – два последствия стресса, имеющих негативные последствия для сердца. Многие авторитетные исследования показали определенную связь между высоким уровнем стресса и повышенным риском сердечных приступов и инсультов.

    Высокая концентрация гормонов стресса в организме может вызвать сильное воспаление, что усугубляет уже имеющиеся заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориаз, экзему, язвенный колит и болезнь Крона.

    Стресс часто играет центральную роль в развитии и проявлении нарушений сна, которые включают трудности с засыпанием по вечерам и пробуждением по утрам. Обширные исследования 2013 года, проведенные в Европе, установили прямую связь между бессонницей и сердечной недостаточностью у людей, страдающих от нарушений сна.

    Хроническое недосыпание не только вызывает постоянную усталость и раздражительность, но и провоцирует травмы. Гипнотерапия и медитация – два вида терапии, которые часто оказываются эффективными при лечении бессонницы, вызванной стрессом.

    4. Мышечное напряжение и головная боль.

    Когда тело выделяет гормоны стресса, увеличивается напряжение мышц, что представляет собой нормальную защитную реакцию. Это может вызвать долгосрочные последствия в виде головной боли и мышечного напряжения.

    Эти проблемы можно решить при помощи упражнений, дыхательных техник и массажа.

    Тревога, вызванная беспокойством и психическим напряжением, провоцирует развитие проблем со здоровьем и способствует развитию депрессии.

    Расстройства пищеварения, например, постоянная тошнота или спазмы в животе, могут иметь прямую связь со стрессом. Синдром раздраженного кишечника, вздутие живота, спазмы, диарея и запор часто связаны с уровнем стресса.

    Программа сбалансированного питания в сочетании с психотерапией и психоанализом на http://психоанализ.рф/ являются наиболее эффективным средством лечения в данном случае.

    Исследователи обнаружили, что стресс может усугубить клинические проявления астмы. Некоторые научные данные свидетельствуют о том, что хронический стресс родителей может увеличить риск развития астмы у их детей в раннем детстве.

    Люди в состоянии стресса склонны накапливать жир в области живота из-за чрезмерной секреции кортизола. Кроме того, люди в состоянии стресса, вероятно, из–за эмоциональных проблем, склонны к перееданию.

    Стресс способствует развитию вредных пищевых привычек, которые провоцируют развитие диабета 2 типа.

    clinic-virtus.com

    Болезнь Крона – поражающее преимущественно желудочно-кишечный тракт хроническое воспалительное заболевание, способное неоднократно обостряться на протяжении всей жизни человека. В воспалительный процесс вовлекаются абсолютно любые отделы ЖКТ, от заднепроходного отверстия до ротовой полости, однако наиболее часто отмечается поражение толстой (прямой или ободочной) кишки и/или конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.

    Болезнь Крона достаточно тесно связана с таким хроническим заболеванием как язвенный колит, который проявляется поражением только толстой кишки. Как для болезни Крона, так и для язвенного колита на сегодняшний день эффективного метода лечения не разработано. Оба заболевания имеют рецидивирующее хроническое течение, в процессе которого периоды рецидива (обострения) сменяют периоды ремиссии (затишья).

    Только в США болезнь Крона диагностирована у порядка двух миллионов человек. Расовое и половое разделение не определяется, однако немного чаще заболевание наблюдается у жителей Ближнего Востока и Северной Африки. Обычно начало болезни приходится на подростковый и юношеский возраст, однако отмечены случаи проявления заболевания в более зрелом возрасте и в детстве, что, впрочем, вполне может объясняться несовершенными диагностическими методами

    Болезнь Крона – причины

    Теорий о возможных причинах развития болезни Крона имеется множество, однако ни одна из них на сегодняшний день окончательно не доказана, поэтому пока доподлинно остается неизвестным, чем именно вызвана данная болезнь. Большинство ученых сходятся в том, что болезнь Крона вызвана предрасполагающими факторами окружающей среды, врожденной предрасположенностью и заболеваниями иммунной системы.

    Гипотеза факторов окружающей среды

    Существует предположение, что развитию болезни Крона способствуют такие факторы внешней среды как вирусные и бактериальные инфекции, табачный дым, вещества или компоненты потребляемой пищи и другие пока не известные факторы.

    Предположительно внешние факторы способствуют развитию болезни Крона следующим образом:

    • Непосредственно повреждают слизистую оболочку кишечника, что может привести как к развитию болезни Крона, так и усилить тяжесть рецидивов

    • Провоцируют реакцию иммунной защиты, которая начавшись, уже не в состоянии остановиться

    Гипотеза врожденной предрасположенности

    Согласно проведенных исследований было отмечено, что у порядка 15% пациентов с болезнью Крона, как минимум еще один из родственников имеет это же заболевание. Также было отмечено, что болезнь в некоторых этнических группах (евреи ашкенази) встречается несколько чаще.

    Данная тенденция и натолкнула на мысль о возможной генетической природе болезни Крона. Был на самом деле выявлен ген, который непосредственно связан с болезнью Крона, ген, который предписывает организму человека решать, как именно ему реагировать на определенные микробы. В случае изменения или мутирования данного гена, организм будет реагировать на микробы с отклонением, что со временем может привести к развитию воспалительных заболеваний кишечника и болезни Крона. Было отмечено, что измененный ген у пациентов с болезнью Крона наблюдается в два раза чаще, чем у вполне здоровых людей. Несмотря на это, присутствие в организме мутированного гена не всегда предопределяет развитие заболевания

    Некоторые ученые связывают развитие ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) и в их числе болезни Крона с расстройствами иммунной системы. Находясь в норме, клетки иммунной системы предохраняют организм от посягательства различных вредных микроорганизмов (грибки, вирусы, бактерии и прочие чужеродные агенты). При этом иммунная защита по разному реагирует на все микроорганизмы, так как немалое количество бактерий приносит пользу (участвуют в пищеварительных процессах и пр.) и иммунная система их не «трогает».

    В случае появления агрессора начинается незамедлительный защитный ответ организма, что на местном уровне проявляется воспалительной реакцией. В воспалительный очаг направляются специализированные иммунокомпетентные клетки, которые уничтожают вредоносное начало и выделяют вещества, направленные на связывание и обезвреживание токсинов. После локализации и ликвидации агрессора, иммунокомпетентные клетки возвращаются на свои позиции, воспаление постепенно стихает и начинаются процессы регенерации и восстановления.

    При болезни Крона иммунная система по невыясненным пока причинам ведет себя парадоксальным образом, ошибочно направляя свою агрессию на абсолютно безвредные, а порой и жизненно необходимые (бактерии-симбиониты) микроорганизмы. В некоторых случаях по неизвестной также причине не останавливается воспалительная реакция, поэтому с течением времени хроническое воспаление приводит к изъязвлениям и прочим повреждениям кишечника

    Факторы риска болезни Крона: табакокурение, сильные эмоциональные и физические нагрузки, изменения гормонального фона, инфекции, некоторые лекарственные препараты, семейный анамнез, происхождение из стран северной Африки и Ближнего Востока

    Болезнь Крона – симптомы

    Симптомы болезни Крона в зависимости от локализации патологического процесса и формы заболевания варьируются. Различают две формы клинического развития данного заболевания – острую и хроническую.

    Острая форма болезни Крона развивается молниеносно. Повышается температура тела, в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов. В правой подвздошной ямке появляются боли (вследствие того, что в этой области расположен аппендикс, больных часто ошибочно оперируют, т.к. подозревают острый аппендицит). Полученные при операции морфологические данные проясняют диагноз. В более чем 95% случаев острая форма болезни Крона даже без проводимого лечения заканчивается полным выздоровлением. В остальных случаях болезнь принимает хронический характер.

    Хроническая форма болезни Крона определяется медленным развитием и постепенным нарастанием симптоматики. Больные обычно обращаются за специализированной помощью только после наступления первых осложнений болезни.

    Пациенты жалуются на боли в животе (чаще после еды), вздутие живота, два-три раза в сутки у них наблюдаются преходящие поносы. Может присутствовать незначительное повышение температуры тела. Характерным симптомом болезни Крона является значительная потеря веса. В случае если в процесс вовлекается прямая кишка, в области анального отверстия могут наблюдаться трещины и свищи.

    В периоды обострения симптоматика болезни наиболее выражена. Больные жалуются на схваткообразные достаточно сильные боли в животе, пять-шесть раз в сутки наблюдается понос, вследствие нарушения пищеварения пациент значительно теряет массу тела. К наиболее частым осложнениям в период обострения относят прободение стенки кишечника, внутреннее кровотечение, на фоне стеноза кишечника развивается кишечная непроходимость, проникновение язвы в прилегающие органы, токсико-аллергическое поражение суставов и глаз, образование свищей. В периоды ремиссии (могут длиться несколько лет) симптоматика болезни стихает

    Болезнь Крона – диагностика

    Диагностика болезни Крона практически всегда вызывает определенные затруднения, это происходит отчасти потому, что ее проявления не всегда явные и нередко пациентом просто игнорируются. Помимо этого существует достаточно много заболеваний, имеющих ту же симптоматику и боли той же локализации.

    Диагностика начинается с общего осмотра и сбора анамнестических данных. Врач должен обратить внимание на наличие классических симптомов болезни Крона: потеря веса, нарушения пищеварения, анемия, образование наружных свищей, длительные боли в районе правой подвздошной области. Во время проведения осмотра особое внимание уделяется состоянию слизистых оболочек и кожных покровов (расслоение ногтей, ломкие волосы, сухость и бледность кожи). При пальпации правой подвздошной ямки нередко обнаруживается болезненное формирование, которое состоит из спаянных петель тонкого кишечника.

    С целью уточнения диагноза показано проведение следующих диагностических исследований:

    • Колоноскопия. При данном эндоскопическом исследовании в толстую кишку больного вводится оптико-волоконная система визуализации, позволяющая выявить характерное для данной болезни поражение кишечника, которое выглядит в виде глубоких язв, с плотными неровными краями, которые располагаются вдоль продольной оси кишечника. Абсолютно вся слизистая кишечника приобретает так называемый вид «мощеной мостовой». В процессе проведения колоноскопии производится забор биоптата для гистологического исследования. Именно гистологический анализ позволяет дифференцировать болезнь Крона от других заболеваний со схожей симптоматикой (злокачественные опухоли, язвенный колит, туберкулез кишечника) и установить окончательный диагноз

    • Радиологическое исследование с использованием взвеси сульфата бария позволяет уточнить наличие сужения просвета кишечника. В самом начале протекания болезни, просвет практически не сужается, однако складки слизистой уже начинают приобретать неправильную направленность. По мере прогрессирования болезни Крона, сужение (стеноз) просвета кишечника увеличивается до такой степени, что на рентгеновском снимке данные участки кишечника приобретают вид шланга или шнура, причем здоровые участки чередуются с пораженными

    • Общий анализ крови показывает повышение СОЭ (указывает на присутствие воспалительного процесса) и наличие лейкоцитоза (в крови наблюдается увеличенное количество лейкоцитов)

    Болезнь Крона – лечение

    Лечение болезни Крона представляет определенные трудности, так как даже при адекватном своевременном лечении данное заболевание склонно к прогрессированию, развитию осложнений и формированию непрерывно рецидивирующих форм. Используется два варианта лечения – консервативное и хирургическое. При этом следует отметить, что хирургическое лечение представляет собой трудную нестандартную задачу, при которой оперативные вмешательства проводятся поэтапно, а само лечение может затянуться на несколько лет. Тем не менее существует ряд определенных показаний к обязательному хирургическому лечению — это формирование внутренних и наружных свищей (межкишечных, вагинальных или околоанальных) и развитие стеноза (нарушается перистальтика кишечника и развивается кишечная непроходимость).

    С целью снижения частоты обострений при лечении болезни Крона, основной упор делают на противорецидивную терапию, которая включает в себя имуносупрессоры, глюкокортикоиды, химерные моноклональные антитела, препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин и месалазин). На сегодняшнее время именно месалазин и сульфасалазин дают наиболее длительный хороший эффект и являются превалирующими препаратами выбора.

    В случае недостаточного эффекта при лечении болезни Крона аминосалицилатами, в курс лечения вводят препараты ципрофлоксацин и метронидазол. Если и в этом случае отсутствует адекватный терапевтический эффект, назначаются глюкокортикостероиды системного значения. В случае длительного лечения болезни Крона, применяются иммуномодулирующие препараты (азатиоприн), действие которых направлено на снижение активности клеток иммунной системы (тем самым происходит затормаживание проходящего в кишечнике воспалительного процесса).

    Хирургическое лечение болезни Крона показано в случае отсутствия при консервативном лечении положительной динамики и при развитии осложнений. Цель оперативного вмешательства – удаление развившегося осложнения (абсцесса, стеноза, фистулы), или пораженного участка кишечника.

    Диета при болезни Крона не слишком строга, однако определенные ограничения все же присутствуют. Следует помнить, что при данном заболевании жизненной необходимостью является бережное отношение к органам ЖКТ. Диета при болезни Крона позволяет употреблять практически весь набор продуктов, к которым больной привык. До минимума следует снизить употребление углеводов и жиров, а долю белков напротив значительно повысить. К употреблению категорически запрещаются соленья, консервированные продукты, специи, копченое и жареное, горох, квасы, яйца, спиртные напитки и жирное мясо. Все продукты перед употреблением должны пройти термическую обработку. Для достижения длительной ремиссии, диету, наблюдение и лечение болезни Крона в обязательном порядке должен контролировать лечащий врач.

    vlanamed.com

    Симптомы болезни Крона у взрослых, лечение и прогноз для жизни

    Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

    Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

    Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

    Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

    Причины возникновения

  • перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • курение;
  • На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

    Симптомы болезни Крона

    На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

  • Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
  • Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
  • Воспаление области анального отверстия.
  • К внекишечным относится:

  • повышение температуры тела,
  • резкое уменьшение веса,
  • слабость, утомляемость,
  • анемия.
  • Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

    У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

    Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

    Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

    Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

  • повышенным объемом выделяемой мочи;
  • судорогами в мышцах конечностей и лица;
  • отеками;
  • нарушением потенции/менструального цикла;
  • повышенной пигментацией кожи;
  • признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.
  • Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
  • стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
  • если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
  • кожа становится бледной, теряет эластичность.
  • Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

    Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

    Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

  • боль в глазах;
  • узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
  • симптомы образования камней в желчных путях;
  • язвы в полости рта;
  • боль в крестце;
  • снижение подвижности крупных суставов.
  • Диагностика болезни Крона

    Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

    Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

  • Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
  • Кишечная непроходимость;
  • Обильные кровотечения;
  • Наружные и внутренние свищи, язвы;
  • Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
  • Риск возникновения аденокарциномы;
  • Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
  • Очаги нагноения (абсцессы).
  • Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

    Лечение болезни Крона

    Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

    Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

    Применяются следующие лекарства:

  • топические гормоны — будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
  • салицилаты (препараты 5-ASA) — сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания[2]
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия — рифаксимин;
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) — инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.
  • Перспективные и альтернативные методы лечения:

  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • сорбенты и ферменты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
  • плазмофарез и плазмасорбцию.
  • лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
  • нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
  • вакцины от ВЗК;
  • секвентирование ДНК;
  • активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
  • генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.
  • При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

    Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

    К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

  • Все виды бобовых культур, грибы;
  • Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
  • Мороженое;
  • Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
  • Жирные сорта рыбы и мяса;
  • Каши из перловки или пшена;
  • Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
  • Газированные и холодные напитки;
  • Кофе, шоколад, крепкий чай;
  • Соленья и копчености;
  • Острые, жареные блюда;
  • Алкоголь.
  • Не рекомендуется употребление горячей пищи, все блюда подаются теплыми, с температурой подачи не менее 18° и не более 60°С. Питание должно быть дробным, пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

    Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

    Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

    Профилактика и прогноз при болезни Крона

    Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

    Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

    • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
    • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
    • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
    • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
    • У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

      medsimptom.org

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation