Болезни при деменции

Деменция при болезни Альцгеймера

Деменция альцгеймеровского типа – это вид деменции, для которого характерен первичный нейродегенеративный процесс, приводящий к полному распаду личности.

Это деменция, преимущественно, коркового типа. При болезни Альцгеймера происходит отложение белка амилоида между нейронами и образование нейрофибриллярных клубочков (белка другого типа) в самих клетках. В результате нарушаются связи между клетками мозга и гибнут сами клетки. Это вызывает прогрессирующее нарушение когнитивных функций – памяти, мышления, речи и утрату практических навыков (с невозможностью обучения новым).

Деменция Альцгеймера – сенильная деменция. То есть начинается, преимущественно в старческом (старше 65 – 70 лет) возрасте. Варианты пресенильной альцгеймеровской деменции более редки. Подсчитано, что заболеваемость среди людей возраста 65, 75, 85 лет составляет примерно 5, 15 и 50% соответственно.

Варианты классификаций деменции Альцгеймера

По времени начала и характеру течения

  • С ранним началом (пресенильная). Начинается до 65 лет, быстро прогрессирует, характеризуется ранним появлением следующих когнитивных расстройств: афазии (речи), алексии и аграфии (умения читать и писать), апраксии (практических навыков)
  • С поздним началом (сенильная). Начинается обычно после 70 лет, прогрессирует медленно, основные симптомы – нарушения памяти
    1. Деменция ранняя (начальная). Характеризуется нарушением ориентации в знакомых местах, зацикливанием на одних и тех же вопросах, затруднениями в финансовых вопросах, замедленностью выполнения повседневных дел.
    2. Умеренная. На этой стадии деменции альцгеймеровского типа симптомы следующие: прогрессируют нарушения памяти, пациенты перестают узнавать родственников и знакомых. Теряются практические навыки, больной путает назначение одежды и быта. Подобную ситуацию в утрированном виде описал С.Маршак: «… вместо валенок перчатки он натягивал на пятки, вместо шляпы на ходу он надел сковороду …»
    3. Деменция тяжелой степени. Пациент теряет способность говорить, общаться, проводит все время в постели во сне или в полусне. Самостоятельно не ест, тем более, что нарушается глотание. Не контролирует мочеиспускание и стул. Нуждается в постоянном постороннем уходе.

    Почему и как (причины и механизм)

    Деменция альцгеймеровского типа всех степеней тяжести связана с атрофией коры головного мозга. Чем больше площадь атрофии, тем более выражены когнитивные нарушения. Также характер клинических проявлений зависит от пораженных отделов коры.

    Заболевание имеет генный механизм. Выявлены три гена, мутации которых запускают нейродегенеративные процессы: на хромосомах 21 (ген амилоидного предшественника), 14 (пресенилин 1) и 1 (пресенилин 2). За счет мутаций в этих генах развиваются формы деменции Альцеймера с ранним началом.

    Виновником форм Альцгеймер деменции с поздним началом, возможно, является е4-изоморфный вариант гена аполипопротеина Е.

    Альцгеймера деменция. Диагностика

    Основные инструментальные диагностические методы – КТ и МРТ головного мозга. Эти методы позволяют определить зону поражения и степень атрофии. Обычно выявляется диффузная лобно-височно-теменная атрофия; на ранних стадиях – височно-теменная. Одним из КТ-признаков деменции альцгеймеровского типа на ранней стадии считается уменьшение размеров гиппокампа. Для сенильной деменции альцгеймеровского типа также характерно поражения белого вещества в околожелудочковых зонах и некоторых других отделах мозга.

    Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) выявляет уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры.

    Учитывая сходство проявлений разных видов деменции, а также некоторых других заболеваний, важна дифференциальная диагностика.

    Затем необходимо сравнить имеющуюся картину с вторичными видами деменции. Прежде всего, с сосудистой деменцией, деменцией при опухолях мозга, нормотензивной гидроцефалии, черепно-мозговых травмах, алкогольной, токсической и метаболической энцефалопатии, инфекционных поражениях головного мозга (вирусный энцефалит, ВИЧ, сифилис).

    Разберем некоторые отличия разных видов деменции.

    Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера

    Если при синдроме деменции выявляются острое начало болезни при ступенчатом течении деменции с изменением выраженности ее проявлений в короткий период, наличие в истории заболевания преходящих нарушений кровообращения, неврологических расстройств, это свидетельствует о вероятности сосудистой деменции. Диагноз подтверждают признаки сосудистого заболевания и характерные для сосудистой деменции изменения на МРТ: множественные инфаркты мозга разной давности, поражение белого вещества и расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств.

    Деменция – болезнь Пика и деменция Альцгеймера

    Болезнь Пика следует дифференцировать с пресенильным вариантом болезни Альцгеймера, так как начинается болезнь довольно рано – в 50 – 55 лет. Начало болезни Пика не напоминает деменцию: преобладают поведенческие и эмоциональные нарушения – расторможенность, развязность, эйфория. В речи встречаются повторы одних и тех же слов, фраз, историй (эффект «граммофонной пластинки»).

    Позднее формируются нарушения когнитивных функций; больной может выполнять простые бытовые действия, но к сложному планированию и выполнению планов становится неспособен. В поздних стадиях деменции при болезни Пика полностью нарушается речь (тотальная афазия). Поражаются, исключительно, лобные доли и передне – височные отделы мозга.

    Деменция при хорее Гентингтона и деменция альцгеймеровского типа

    Хореическая деменция развивается в значительно более раннем возрасте (20 – 40 лет), чем болезнь Альцгеймера. При хорее вначале преобладают гиперкинезы (насильственные движения). По аналогии с гиперкинезами постепенно формируется «скачкообразное» мышление, характерны грубое нарушение внимания, непостоянство установок, психотические расстройства (выраженная депрессия с чертами угрюмости, мрачности). Морфологически этот вид деменции подкорковый (поражается хвостатая субстанция – стриатум).

    Деменция альцгеймеровского типа. Лечение

    Причины болезни Альцгеймера точно не известны. Поэтому лечение деменции Альцгеймера строится с учетом механизма ее развития и характера клинических проявлений.

    Раз ?-амилоид играет основную роль в нарушении связей между нейронами и последующей гибелью клеток, нужно предотвратить образование этого белка или нейтрализовать его токсическое влияние. Также необходимо защищать клетки и стимулировать взаимодействие между сохранившимися нейронами, а также стимулировать образование новых связей между ними.

    Используются медикаменты для коррекции психотических и поведенческих расстройств, антиоксиданты, сосудистые средства, препарат мемантин, улучшающий память и другие когнитивные функции. Проводится симптоматическое лечение.

    Используются возможности физиотерапии (электростимуляция), организуются уход, обеспечивающий улучшение качества жизни пациента, и питание по средиземноморской диете.

    Большое значение отдается психотерапевтическим методикам и обучающим компьютерным программам, особенно на ранних стадиях деменции Альцгеймера.

    Профилактика деменции при болезни Альцгеймера

    Возрастное снижение обмена веществ и изменение гормонального статуса приводит к снижению функциональной активности мозга. Уменьшение физической и интеллектуальной активности, связанные с прекращением работы, способствует этому.

    Поэтому естественна рекомендация пожилому человеку тренировать свои интеллектуальные и физические способности. Возможностей для этого немало. Можно заниматься доступными видами спорта, работать на дачном участке, путешествовать, изучать иностранные языки, разгадывать кроссворды, учить стихи и песни. Важно отказаться от вредных привычек и организовать сбалансированное питание.

    demenciya.com

    Деменция – приобретенное слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Может быть следствием одного заболевания или носить полиэтиологический характер (старческая или сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, болезни Альцгеймера, травмах, новообразованиях головного мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС и некоторых других заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Лечение проводится с учетом этиологической формы деменции.

    Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом. Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.

    В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами, эндокринологами и врачами других специальностей.

    Причины развития деменции

    Деменция возникает при органическом поражении головного мозга в результате травмы или заболевания. В настоящее время выделяют более 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции. Самой распространенной причиной приобретенного слабоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими подобными заболеваниями. У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, нередко выявляется сразу несколько заболеваний, провоцирующих приобретенное слабоумие.

    В молодом и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных или злокачественных новообразованиях. У некоторых больных приобретенное слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, хроническом менингите или вирусном энцефалите. Иногда деменция развивается при тяжелых болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.

    Классификация деменции

    С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

  • Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
  • Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
  • Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
  • Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.

В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции страдают структуры, ответственные за определенные виды интеллектуальной деятельности. Ведущую роль в клинической картине обычно играют расстройства кратковременной памяти. Пациенты забывают, где они находятся, что планировали сделать, о чем договаривались всего несколько минут назад. Критика к своему состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, эмоциональная неустойчивость. Лакунарная деменция наблюдается при многих заболеваниях, в том числе – на начальной стадии болезни Альцгеймера.

При тотальной деменции наблюдается постепенный распад личности. Снижается интеллект, теряются способности к обучению, страдает эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, становятся незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Тотальная деменция развивается при объемных образованиях и нарушениях кровообращения в лобных долях.

Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:

  • Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов головного мозга.
  • Сосудистый тип – поражение нервных клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга при сосудистой патологии.
  • Смешанный тип – смешанная деменция — представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.
  • Клинические проявления деменции определяются причиной приобретенного слабоумия, размером и локализацией пораженного участка. С учетом выраженности симптоматики и способностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени больной остается критичным к происходящему и к собственному состоянию. Он сохраняет способности к самообслуживанию (может стирать, готовить, делать уборку, мыть посуду).

    При деменции умеренной степени критика к своему состоянию частично нарушена. При общении с больным заметно явное снижение интеллекта. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых приборов и механизмов: не может ответить на телефонный звонок, открыть или закрыть дверь. Необходим уход и присмотр. Тяжелая деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, умыться, принять пищу или сходить в туалет. Требуется постоянное наблюдение.

    Клинические варианты деменции

    Деменция альцгеймеровского типа

    Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

    Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» — пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.

    В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

    На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

    Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.

    Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.

    Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.

    Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.

    Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.

    Алкогольная деменция

    Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

    После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

    Диагноз «деменция» выставляется при наличии пяти обязательных признаков. Первый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Второй – хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга. В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).

    Третий диагностический признак деменции – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда). Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга). Диагноз «деменция» выставляется только при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и более.

    Деменцию чаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и функциональными псевдодеменциями, возникающими в результате авитаминоза. При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и характер аффективных нарушений, наличие или отсутствие суточных колебаний настроения и ощущения «болезненного бесчувствия». При подозрении на авитаминоз врач изучает анамнез (неполноценное питание, тяжелые поражения кишечника с длительной диареей) и исключает симптомы, характерные для дефицита тех или иных витаминов (анемию при недостатке фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).

    Прогноз при деменции

    Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.

    При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии. Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни. Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.

    www.krasotaimedicina.ru

    Болезни при деменции

    Деменция – стойкое понижение познавательной деятельности человека, а также потеря ранее усвоенных знаний и практических навыков. Также для заболевания характерна невозможность приобретения новых знаний. Болезнь деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций, которое происходит по причине поражения мозга. Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении – врожденного или приобретенного младенческого слабоумия, являющего собой недоразвитие психики.

    Данные ВОЗ насчитывают до 35,6 миллиона людей с деменцией. Предполагают, что эта цифра удвоится к 2030 году, а к 2050 году утроится.

    Болезнь деменция настигает в основном пожилых людей. Она может появиться не только в старости, а также в молодости при травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, инсультах, воздействии токсинов. В молодости болезнь одолевает в результате аддиктивного поведения, выражающегося в девиантном стремлении уйти от реальности через искусственное изменение психического состояния, а в старости проявляется как сенильная деменция.

    Деменция выступает как самостоятельным явлением, так и признаком болезни Пика, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона. Зачастую к деменции относят сосудистые изменения, проходящие в головном мозге. Деменция безусловно отражается на жизни человека, при этом изменяя привычный уклад как больного так и окружающих.

    Этиология деменции очень сложно поддается систематизации, однако при этом выделяют сосудистую, дегенеративную, посттравматическую, старческую и некоторые другие виды заболевания.

    До начала заболевания человек бывает вполне адекватен, умеет производить логические, простейшие операции, обслуживает себя самостоятельно. С началом развития заболевания эти функции полностью или частично утрачиваются.

    Ранняя деменция отмечается плохим настроением, сварливостью, сужением интересов, а также кругозора. Больным свойственна апатия, вялость, придирчивость, безынициативность, отсутствие самокритичности, агрессивность, злоба, импульсивность, раздражительность.

    Симптомы заболевания многогранны и это не только депрессивные состояния, но еще и нарушения логики, речи, памяти. Такие изменения отражаются на профессиональной деятельности человека, страдающего деменцией. Зачастую они оставляют работу, нуждаются в сиделке и присмотре со стороны родственников. При заболевании тотально страдают когнитивные функции. Иногда утрата краткосрочной памяти выступает единственным симптомом. Симптомы существуют во временных интервалах. Их разделяют на ранние, промежуточные, поздние.

    Поведенческие и личностные изменения развиваются на ранней или поздней стадии. Очаговые дефицитарные синдромы или двигательные появляются на различных стадиях заболевания, все зависит от типа деменции. Зачастую ранние симптомы возникают при сосудистой деменции и гораздо позднее при болезни Альцгеймера. Галлюцинации, маниакальные состояния, психоз, паранойя проявляются у 10% пациентов. Частота судорожных припадков появляется на всех стадиях заболевания.

    Первыми признаками манифестной стадии выступают прогрессирующие расстройства памяти, а также реакции индивида на когнитивный дефицит в форме раздражительности, депрессии, импульсивности.

    Поведение больного наполнено регрессивностью: частые сборы «в дорогу», неряшливость, стереотипность, ригидность (жесткость, твердость). В будущем расстройства памяти вообще перестают осознаваться. Амнезия распространяется на все привычные действия, и пациенты перестают бриться, умываться, одеваться. В последнюю очередь нарушается профессиональная память.

    Пациенты могут жаловаться на головные боли, тошноту, головокружение. Беседа с пациентом выявляет заметные нарушения внимания, неустойчивую фиксацию взгляда, стереотипные движения. Иногда болезнь деменция манифестирует как амнестическая дезориентировка. Больные уходят из дома и не могут его найти, забывают имя, фамилию, год рождения, неспособны прогнозировать последствия поступков. Дезориентировка сменяется сохранностью памяти. Приступообразное или манифестированное острое течение свидетельствует о наличии сосудистого компонента (сосудистая деменция).

    Вторая стадия включает амнестические нарушения в комплексе с присоединением таких состояний, как акалькулия, апраксия, аграфия, алексия, афазия. Больные путают левую и правую сторону, неспособны назвать части тела. Появляется аутоагнозия, они не узнают себя в зеркале. Изменяется почерк, а также характер росписи. Редко появляются кратковременные эпизоды психозов и эпилептические припадки. Нарастает мышечная ригидность, скованность, паркинсонические проявления.

    Третья стадия это марантическая. Мышечный тонус зачастую повышен. Больные пребывают в состоянии вегетативной комы.

    Выделяют три стадии деменции: легкую, умеренную, тяжелую. Для легкой стадии характерны значительные нарушения интеллектуальной сферы, однако критическое отношение больного к собственному состоянию сохраняется. Больной может жить самостоятельно, а также выполнять бытовую деятельность.

    Умеренная стадия отмечается присутствием более грубых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия заболевания. Пациенты испытывают затруднения в использовании бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также дверными замками, телефоном, защелками.

    Тяжелая деменция характеризуется полным распадом личности. Больные неспособны соблюдать правила гигиены, самостоятельно принимать пищу. Тяжелая деменция у пожилого человека нуждается в ежечасном наблюдении.

    Деменция при болезни Альцгеймера

    Болезнь Альцгеймера отмечается у половины всех пациентов с деменциями. У женщин заболевание распространено в два раза чаще. Статистика имеет данные о том, что болезни подвержены 5% пациентов достигших 65-летнего возраста, имеются данные о случаях возникновения с 28 лет, однако зачастую деменция при болезни Альцгеймера проявляется с 50 лет. Заболевание отмечается прогредиентностью: нарастанием негативных и позитивных симптомов. Длительность болезни от 2-х до 10 лет.

    Ранняя деменция при болезни Альцгеймера включает поражение височных, теменной области, а также гипоталамических ядер. Ранние этапы характеризуются своеобразным изменением мимики, именуемыми как «Альцгеймеровское изумление». Визуально это проявляется в раскрытых глазах, в удивленной мимике, в редком мигании, в плохой ориентировке в незнакомом месте. Появляются затруднения при счете и письме. В целом снижается успешность социального функционирования.

    Олигофрения и деменция

    Олигофрения является стойким недоразвитием сложных форм психической деятельности, возникающих на самых ранних этапах развития личности по причине поражения центральной нервной системы. Диагностируется заболевание с 1,5 – 2 лет. А при деменции имеет место интеллектуальный дефект, приобретенный после рождения. Диагностируется он в 60-65 лет. В этом и отличаются эти заболевания.

    Олигофрения включает в себя группы стойких интеллектуальных нарушений, которые обусловлены внутриутробным недоразвитием головного мозга, а также нарушением в формировании раннего постнатального онтогенеза. Таким образом, олигофрения — это проявление ранней дизонтогении головного мозга с недоразвитием лобных долей головного мозга.

    Основные признаки — это ранние сроки поражения центральной нервной системы, а также преобладание интеллектуальной тотальной недостаточности абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект идет в сочетании с нарушениями речи, моторики, восприятия, памяти, эмоциональной сферы, внимания, произвольных форм поведения. Недоразвитие познавательной деятельности отмечается в недостаточности развития логического мышления, а также в нарушении инертности обобщения, подвижности психических процессов, сравнении явлений и предметов окружающей действительности по существенным признакам; в невозможности осознания переносного смысла метафор и пословиц.

    Диагностика деменции

    Диагноз устанавливается при наличии снижения памяти, контроля над побуждениями, эмоциями, снижении других когнитивных функций, а также подтверждении атрофии на ЭЭГ, КТ или при неврологическом исследовании.

    Диагностика заболевания осуществляется при ясности сознания, при отсутствии помрачения сознания, а также при отсутствии спутанности и делирия. Критерий МКБ-10 позволяют выставлять диагноз, когда социальная дезадаптация сохраняется до шести месяцев и включает расстройства внимания, мышления, памяти.

    Диагностика деменции включает интеллектуально-мнестические нарушения, а также расстройства навыков, которые проявляются в повседневной жизни и на работе. Клиническая картина выделяет различные формы деменции: частичное слабоумие (дисмнестическую), тотальное слабоумие (диффузную), парциальные изменения (лакунарную). По характеру выделяют следующие виды деменции: псевдоорганическую, органическую, постапоплексическую, посттравматическую и др.

    Деменция способна быть проявлением множества заболеваний: болезней Пика и Альцгеймера, сосудисто-мозговой патологии, хронической экзогенной и эндогенной интоксикации. Болезнь может также быть следствием сосудисто-мозговой патологии или общей интоксикации, дегенеративного поражения мозга или травматического.

    Лечение деменции включает ограниченное применение нейролептиков и транквилизаторов по причине развития интоксикации. Их применение эффективно в период острого психоза и только в минимальных дозах.

    Когнитивный дефицит устраняется ноотропами, ингибиторами холинэстераз, мегавитаминной терапией (витамины В5, В2, В12, Е). Испытанными препаратами среди ингибиторов холинэстераз выступают Такрин, Ривастигмин, Донепезил, Физостигмин, Галантамин. Среди противопаркинсонических препаратов наиболее эффективен Юмекс. Периодическая терапия незначительными дозами Кавинтона (Сермион) и Ангиовазина влияет на сосудистое заболевание. К средствам, которые влияют на процессы долговременной и кратковременной памяти относят Соматотропин, Окситоцин, Префизон.

    Лекарства при деменции Рисперидон (Риспердал) и Цупрекс (Оланзапин) могут помочь пациентам справиться с нарушениями в поведении и психозах.

    Деменция пожилого возраста лечится только специалистами, которые назначают лекарственные средства. Самолечение недопустимо. Если больной уже не работает, то ему важно чаще общаться с родственниками, и конечно быть занятым любимым делом. Это поможет отодвинуть прогрессирующие явления. При возникновении психических расстройств принимают антидепрессанты. Устранение проблем с речью, памятью, мыслительными процессами проводят такими препаратами, как Арисепт, Акатинол, Реминил, Эксенол, Нейромидин.

    Помощь при деменции включает высококачественное паллиативное лечение, сконцентрированное на личности, а также специализированное медицинское лечение. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни больных и облегчение симптомов заболевания.

    Инвалидность при деменции средней, а также тяжелой степени дается без указания срока переосвидетельствования. На больного оформляется 1 группа инвалидности.

    Деменция — как себя вести с родственником? Прежде всего, позитивно настройтесь на общение с больным родственником. Разговаривайте только в вежливом, приятном тоне, однако в то же время четко и уверенно. Начиная разговор, привлеките внимание больного его именем. Всегда ясно формулируйте свою мысль, четко излагая ее простыми словами. Говорите всегда медленно, ободрительным тоном. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначные ответы: да, нет. При сложных вопросах – давайте подсказку. Будьте терпеливы с больным, давайте ему возможность подумать. При необходимости повторяйте вопрос. Старайтесь помочь родственнику вспомнить конкретную дату, время, имена родных. Быть понимающим очень сложно. Не реагируйте на упреки, укоры. Хвалите больного, заботьтесь о последовательности его распорядка дня. Разбейте обучение любому действию по шагам. Вспоминайте с больным старые добрые времена. Это успокаивает. Важно полноценное питание, питьевой режим, регулярное движение.

    Психологическая помощь при деменции в большинстве случаев является обязательным дополнением к основному лечению и должна оказываться как самим больным, так и их родственникам.

    Профилактика деменции

    Профилактика деменции в молодом и среднем возрасте включает восполнение дефицита витаминов группы В, а также фолиевой кислоты, повышение интеллектуальной и физической активности.

    Профилактика деменции для снятия таких проявлений, как раздражительность, импульсивность, депрессия осуществляется через морскую терапию. Состояние нервной системы улучшается благодаря брому, содержащемуся в морском воздухе. Морской воздух расслабляет, убирает суету, раздражительность. Профилактику желательно проводить уже со среднего возраста. Как показывает практика, процент больных велик среди тех, кто не вел активный, подвижный образ жизни.

    Больные деменцией малообучаемы, их сложно заинтересовать новым, чтобы компенсировать как-то утраченные навыки. Важно при лечении понимать, что это необратимое заболевание, то есть, неизлечимое. Поэтому стоит вопрос о приспособлении больного к жизни, а также качественном уходе за ним. Многие посвящают определенный отрезок времени уходу за больным, ищут сиделок, увольняются с работы.

    Деменция не выступает самостоятельным заболеванием и зачастую это явление основного недуга. Больные способны утратить знания о себе, забыть себя, стать просто оболочкой без содержания, перестать осуществлять элементарную гигиену и потерять способность осознанно принимать пищу. Заболевание может и не прогрессировать, если оно вызвано черепно-мозговой травмой. После прекращения употребления алкоголя, больным алкогольной деменцией иногда становится лучше.

    psihomed.com

    Стадии развития деменции и какой прогноз

    Деменция – опасная и довольно распространённая среди пожилых людей болезнь, она практически не поддаётся лечению и значительно сокращает длительность жизни. При столкновении с патологией стоит учитывать, что под влиянием разных факторов прогнозы относительно того, сколько проживёт человек, сильно разнятся.

    Сущность заболевания

    Деменция характеризуется как постоянно увеличивающиеся разлады психического здоровья, которые приводят к слабоумию. Патология возникает при поражении какого-то участка головного мозга, потому нередко к её образованию приводят различные травмы головы.

    Присуща людям старческого возраста – в таких случаях её называют сенильной. Опасность сенильной деменции в том, что исправить нарушения в головном мозге пожилого человека намного сложнее, чем молодого.

    Степень проявления симптоматики зависит от того, на какой стадии находится процесс. В состоянии больного происходят изменения: от простого снижения концентрации и притупления умственной деятельности до полного распада личности и невозможности самостоятельного существования.

    Под симптомами деменции подразумеваются такие явления:

    • в разных мерах ухудшаются умственные способности;
    • человек утрачивает ранее приобретённые знания;
    • забываются навыки, умения, возникают сложности с давно отработанными действиями;
    • клетки головного мозга необратимо поражаются.
    • На каком бы этапе не находился процесс развития болезни, он не может быть полностью обратимым. Важно предоставить больному уход и максимально комфортные условия – это уменьшит количество стрессов и снизит интенсивность деменции.

      Стадии развития болезни

      Показатель продолжительности жизни при деменции напрямую зависит от стадии и того, в каких условиях проживает человек.

      Выделяют три стадии развития деменции: лёгкую, умеренную и тяжёлую.

      Первоначальные признаки деменции выражаются достаточно ярко, потому распознать патологию несложно. Это хорошо, так как своевременная терапия на первых этапах зарождения болезни способна приостановить скорость её развития.

      Полностью избавиться от проявившихся признаков деменции невозможно.

      Болезнь не поддаётся полному излечению, терапия способна лишь ослабить симптомы и облегчить состояние больного.

      Прогноз продолжительности жизни при деменции

      Одним их определяющих факторов того, сколько пациенты живут при развитии патологии, является вид деменции.

      Виды патологии отличаются по локальному признаку и определяются по тому, какой из участков головного мозга поражён. К основным относятся такие:

    • деменция на фоне болезни альцгеймера;
    • при болезни паркинсона;
    • на фоне болезни гентингтона;
    • деменция с тельцами леви;
    • сосудистая;
    • лобная деменция.
    • У каждого вида – своя симптоматика, определённый курс терапии. Отличаются и прогнозы продолжительности жизни.

      Зачастую деменция являются старческой, или сенильной болезнью, но иногда распад функций психики случается и в молодом возрасте.

      У разных людей болезнь протекает с разной интенсивностью, что объясняется влиянием индивидуальных показателей:

    • изначальным уровнем интеллектуальных способностей больного;
    • состоянием физического и морального здоровья (особенно большую роль играет наличие соматических болезней);
    • уровнем социальной активности, условиями жизни (совместным проживанием с близкими родственниками или в одиночку), наличием или отсутствием доверительных отношений с близкими;
    • качеством питания, образом жизни;
    • генетическая наследственность.
    • Сколько лет можно прожить с деменцией при болезни Альцгеймера

      Эта разновидность заболевания относится преимущественно к старческим, больше всего ей подвержены люди от 65 до 85 лет.

      Особенность патологии такова: чем в более раннем возрасте проявились симптомы, тем интенсивнее они будут развиваться.

      Обычно формы с поздним началом переносятся легче и прогрессируют слабо.

      Если слабоумие возникло у человека моложе 65 лет в хорошей физической форме, скорректировать состояние и приостановить болезнь сложно. Длительность жизни в среднем составляет от 5 до 7 лет. При наличии хронических проблем со здоровьем человек может угаснуть уже за 1 год. При позднем развитии симптомы выражаются слабее, менее интенсивно. Больной способен прожить от 5 до 15 лет.

      В средней или тяжёлой стадии развития деменции прогноз длительности жизни существенно сокращается. В таких случаях высока вероятность потери равновесия и падения, а для людей преклонного возраста они чреваты переломами бедра. Возможность оперировать больного имеется далеко не всегда, часто человек надолго остаётся прикованным к кровати. На фоне этого состояния образуются пролежни, тромбозы, кровь заражается инфекциями. При столь серьёзных осложнениях смерть может наступить в считанные недели.

      Средний показатель длительности жизни при болезни Альцгеймера – от 2 до 9 лет.

      Прогноз при болезни Паркинсона

      Часто деменция возникает на фоне этой болезни. Протекает она не так интенсивно и агрессивно, как при болезни Альцгеймера, но последствия не менее серьёзные. На поздних стадиях больной теряет свои умения, возможность мыслить, он больше не в силах обходиться без посторонней помощи даже при малейших трудностях.

      Человек с подобных диагнозом живёт от 1 до 4 лет.

      При сочетании перечисленных симптомов человек постоянно находится в угнетённом состоянии, что приводит к хронической депрессии, отсутствию желания жить. Самый оптимистический прогноз в таком случае – 5 лет, при правильном лечении, пребывании больного в комфортной обстановке, в заботливых руках и без стрессов.

      Длительность жизни при деменции на фоне болезни Гентингтона

      Заболевание относится к генетическим, характеризуется периодическими расстройствами психики и отсутствием у больного способности к самоконтролю.

      Когда к этой симптоматике присоединяется деменция, учащаются обострения патологии. Болезнь проявляется умеренно и не столь стремительно, но она неизменно сокращает длительность жизни.

      Прогноз для людей с таким диагнозом – от 4-5 и максимум 15 лет, при условии отсутствия острых психических расстройств и должного лечения.

      В таких случаях подходящая медикаментозная терапия способна подавить признаки деменции и предоставить в распоряжение больного около 3 лет практически полноценной жизни.

      Сколько можно прожить при деменции с тельцами Леви

      Это особая разновидность патологии, которая характеризуется постоянным увеличением в крови упомянутых телец. Больше всего ей подвержены люди в пределах возрастных рамок 50-65 лет. На начальной стадии деменции у пожилых людей симптомы проявляются лишь в виде нечастых психических расстройств.

      До 70 лет болезнь развивается умеренно, но с наступлением этого возраста ситуация усугубляется. Расстройства психики приобретают глобальный масштаб, человек утрачивает память и внимательность. Такое состояние сохраняется на протяжении 2-3 лет, после чего ухудшение состояния повторяется. К 75-76 годам патология развивается в тяжёлую степень и быстро заканчивается смертью.

      Прогноз продолжительности жизни с момента выявления заболевания – 4-15 лет.

      Прогноз при сосудистой деменции

      Наиболее подвержены развитию патологии люди старше 65 лет. Часто деменция развивается на фоне перенесённого инсульта, других проблем с сосудами головного мозга.

      Сколько проживёт человек, зависит от типа перенесённого инсульта. При слабоумии после ишемического инсульта жизнь длится от 5 до 7 лет, на фоне геморрагического же деменция может прогрессировать до тяжёлой стадии всего за 1 год. Прогноз зависит от степени изнашивания сосудов, качества питания, физического здоровья пациента.

      Длительность жизни при лобной деменции

      Болезнь возникает у более молодых людей – в возрасте от 40 до 50 лет. Это связано с существенными гормональными изменениями в организме в этот период.

      На первых этапах заболевание проявляется в несвойственно агрессивном поведении человека, позже его одолевает недовольство собой, возникают абсурдные и нелогичные выводы. В ходе развития лобной деменции (или болезни Пика) больной сталкивается со сложностями в общении, речи и выражении эмоций.

      В зависимости от того, что привело к образованию патологии и в каком возрасте проявились первые симптомы, продолжительность жизни варьируется от 3 до 15 лет.

      Если же болезнь развивается стремительно, то к перечисленным симптомам добавляется невозможность самоконтроля, снижается память, поведение выходит за рамки адекватности.

      netbolezni.net

      Старческая деменция – это распространенная патология, поражающая людей после шестидесятилетия. Старческая деменция всегда имеет органическую подоплеку, что тянет за собой выраженную мультифакториальность с распространением проявлений. Заболевание прогрессирует вполне медлительно, что сильно затрудняет диагностирование. При прогрессировании старческой деменции важным является необходимость ответственного ухаживания за больными, иначе печальный исход наступит на протяжении 2-х — 6-ти лет. Множество когнитивных нарушений возникает у таких персон, постепенно деградирует память. Интеллект длительный временной период пребывает в сохранности, но при тотальных конечных этапах происходит распад ядерной личности и состояние это достаточно плачевное. Фактом есть приобретение заболевания, оно абсолютно не соотносится с врожденностью, по типу умственной недоразвитости.

      Причины старческой деменции

      В основе старческой деменции имеется протекание определенного органического процесса. В целом все старческие деменции не появляются не фоне идеального здоровья. Множество тяжелых соматических болезней проявляют себя как первопричина или ухудшающий фактор для патологии.

      Старческая деменция возникает с приобретенной природой и никогда не характеризуется врожденными формами. Первопричиной выступает старение систем организма, это понятно даже из структуры термина. Наследственность не является стопроцентной гарантией прогрессирования старческой деменции, но может быть усугубляющим фактором. Также имеются данные о корреляции возникновения болезни у родственников.

      Многообразие соматических болезней, которые характерны для людей пожилого возраста, значительно усугубляют проявление старческой деменции и даже вызывают ее. Особенно опасны в этом плане острая или же хроническая патология кровообращения, нарушения сердечной деятельности и нервной системы. Практически все ревматологические болезни, кроме своей неизлечимости, привносят еще и симптоматику деменции, которая значительно усугубляет все течение. Все неопластические процессы, не только в мозговых тканях, но и иной локализации, вызывают интоксикацию во всем организме.

      Современные исследования давно засвидетельствовали значение иммунитета в развитии всех видов старческой деменции. Известно, что с возрастом иммунитет сильно снижается, это провоцируют к патологической его работе, вплоть до синтеза антител против собственных нейронов. Долго это длиться не может, нейроны очень быстро гибнут под прицелом антител собственного иммунитета. Иммунная теория также включает теорию прионных болезней, которая говорит о том, что с едой к нам попадают чужеродные белки, трансформируясь с возрастом в опасные антигены, которые внедряясь в нервную систему, постепенно ее разрушают. Деменция с тельцами Леви также в некой мере имеет и иммунную природу, помимо специфической дегенерации, но изучение ее на теперешних этапах весьма мизерно.

      Атрофия мозга – это также первопричина данной патологии, находящаяся у истока всех заболеваний с дегенерацией. В основе старческой деменции лежит органика, любые травмы, инфекции и отравлении, приводящие к разрушении клеток мозговых. СПИД в наше время также очень преуспел в провокации этой патологии, как и большинство эндокринологических заболеваний. Алкоголизм разрушает тысячи нейронов в день, поэтому с течением времени также может стать первопричиной, как и практически любое злоупотребление, в том числе и токсикомания.

      Никогда не стоит исключать вторичные виды старческой деменции, в основании которых имеются специфические заболевания, поражающие кору мозга:

      — Болезнь Альцгеймера провоцирует поражения теменной и височной долей мозговой ткани.

      — Заболевание Пика имеет большое количество поведенческих аномалий и провоцирует деградацию лобной коры.

      — Сосудистая патология тесно переплетается со старческой деменцией, ведь гипертоническая болезнь и атеросклероз с возрастом поражают каждого второго. Здесь важно всегда учитывать комплекс неблагоприятного действия со всех сторон.

      Симптомы и признаки старческой деменции

      Заболевание старческая деменция начинает проявлять себя в возрасте после шестидесяти лет, но имеются исключения, когда этой неприятной патологией обзаводятся люди к пятидесяти годам и даже молодежь. Фактом является то, что чем раньше индивид обрел столь тяжелую патологию, тем хуже ее проявления и тем быстрее она его одолеет. В этом заболевании, как практически в любом, есть золотая классика. Все мы слышали, что с течением времени черты людей заостряются, а при старческой деменции они заостряются еще сильнее и быстрее. С возрастом, черты этих персон способны заострится аж до психопатии и с такими стариками ужиться не просто, от них не то, что дети бегут, а даже их половинки, которые пребывали с ними полвека. В проявлениях заболевания есть одна подковырка, в типичном варианте симптомы прогрессируют так медленно, что родным не кажется, что есть какие то изменения и человек обращается к врачу уже в распаде личности, когда помощь оказывают, но эффект гораздо скуднее.

      Как описать такого человека? Все, наверное, знают Плюшкина — это они. Очень скупые, доходит до абсурда, дом набит сервизами, но они не дадут ни один детям, которые переезжают. Эгоцентризм у этих персон просто зашкаливают, повышенно скрупулезно бдят за всем происходящим. Они очень черствые, перестают сопереживать, становятся равнодушными к семье, гадкими и неряшливыми, способны делать все на зло. Тащат в дом всяческий хлам. Если такие люди одиноки, то обнаруживают их, когда весь этот хлам начинает вонять и жалуются соседи. Даже если это были многогранные личности, это все уплощается. Зато первичные инстинкты с точностью до наоборот возрастают. Аппетит становится просто зверским, доходя до огромных порций. Дочь приготовит кастрюлю борща, например, оставит старику на весь день, а он съест одномоментно и просит у соседей есть, говоря, что его дети не кормят. В особо неприятных случаях возникает гиперсексуальность, они начинают ко всем приставать и зрелище это не из приятных.

      Больные старческой деменцией весьма угрюмы, но настроение у них лабильно, нередко бывает недержание эмоций, тут он ворчит, не успел оглянуться, ревет, а еще через миг в эйфории и веселится. Самое ужасное во всей симптоматике – это полная неспособность к самообслуживанию, они иногда даже в туалет под себя ходят, не делают абсолютно ничего, медленно превращаясь в растение. Все это очень печально, но важнее то, что им необходим тщательный уход, иначе они очень быстро погибнут.

      При этом, к большому сожалению окружающих, физически персона может быть еще очень даже в силах, а интеллектуально уже, как пятилетний ребенок. Нарушения в области интеллекта, постепенно нарастая, стирают ту родную для всех личность, медленно съедая такие милые черты для сердец близких. Память у них повреждается глубоко и безвозвратно, при этом страдает и на прошлое, и на теперешнее, и кратковременная. Память стирается по закону Рибо, то, что последнее происходило, забывается быстрее всего, такие личности, не вспомнят, ели ли они сегодня, а вот про школу расскажут легко. Но, с течением времени, и эти события сотрутся или заменятся придуманными, зависимо от протекания заболевания. Может возникать и психопродукция, тогда личность несет опасность.

      Стадии старческой деменции

      Старческая деменция, в отличие от своих психозов и пресенильной деменции имеет четкую этапность. Этапность этой патологии весьма значима, поскольку позволяет прогнозировать длительность жизни. Заболевание в основном прогрессирует у персон старше семидесяти и имеет весомую долю среди патологий психики. В основании этой патологии лежит атрофический процесс, прогрессирующей в тканях коры мозговой ткани, в большинстве поражая лобовую и височную части.

      Заболевание старческая деменция прогрессирует медленно и насчитывает три стадии. Больные старческой деменцией на инициальной стадии не очень отличаются от прежних их состояний. Портятся имеющиеся черты характера, похоже на шаржирование человека. Ранее бережные станут жадными, некоторые ведут себя игриво, кокетливо, абсолютно неадекватно к их возрастным нормам. В прошлом аккуратные персоны требуют от окружающих мелочно — педантичного выполнения санитарных правил. Круг интересов все мельчает, самыми важными для сенильных больных становится личное самочувствие и денежное благополучие, при этом в плане социальных и этичных отношений они огрубевают до эгоцентризма. Больные превращаются в ворчунов, они упертые, подозрительные, бездушные к близким и одновременно легко веселятся. Эти особенности нередко становятся первопричиной конфликтных моментов с родней или с соседями, при этом больные проблем не замечают, себя критически не способны оценить. У них пропадает стыд, растормаживаются инстинкты. Больные обжорливы, интимно распущенные, склоны к извращениям, что влечет социально опасные действия с их стороны. Иногда старики уходят с места жительства, бродяжничают, подбирают хлам.

      Старческая деменция ведет к нарушению памяти на этапе развернутого недоумства. Сначала страдает запоминание. Это ведет к амнестической дезориентации, которая ярко проявляет себя в нетипичном для больного месте или в необычной обстановке. Они теряются, не способны найти свою комнату, палату, туалет. Выходя из подъезда, забывают дорогу назад. Возникают трудности с запоминанием имен, дат, имен существительных. Поэтапно начинают выпадать события жизни из памяти в обратном порядке по закону Рибо. Сначала стираются имена внучат, потом детей, при этом отдельные события молодости помнятся в мельчайших деталях.

      В последнем этапе старческой деменции — маразме, больные не способны уже вспомнить своего возраста, личных характеристик, полностью теряют жизненные навыки. Постепенно падает интеллект, внимание склонно к повышенной отвлекаемости. Снижается способность к запоминанию, словарный запас беднеет. Следует обозначить, что гневливость начальных стадий сменяется благодушием, эйфорией, беззаботностью. В период маразма развивается эмоциональное опустошение, но, невзирая на потерю интеллекта, больные контактны и болтливы.

      Особенным симптомом старческой деменции является ее тотальность, отсутствие критики в отношении к падению интеллекта и не оценивание поведения, разрушение личности. В конечной стадии уходит речь, способность отличия съедобного, навыки самообслуживания. Больные практически не поднимаются, худеют, появляются атрофические изменения в органах.

      Диагностика старческой деменции

      Подоплекой для диагноза старческая деменция является бледность всех психических действий. Болезнь старческая деменция прогрессирует очень медленно, поэтому родные длительное время не замечают изменений в характере больного родного человека, а частенько списывают нелепости в поведении на возраст, характер и тому подобное. Сначала проявления практически не заметны, меньше эмоций, меньше деятельности, но если ничего не делать, то уже через короткое время произойдет тотальная деменция или даже маразм.

      Чтобы выставить диагноз, важно выявить признаки деменции, они весьма характерны. Заболевание постепенно прогрессирует, сначала это какие-то мелкие воспоминания, исчезновение которых ничего не меняет, но очень быстро теряются огромные пласты и личность полностью становится другой. Зависимо от причин при старческой деменции могут быть поведенческие проблемы, нередко достаточно противные и неприятные.

      С помощью психолога можно четко высчитать уровень интеллекта, используя кубики Векслера. Как первичная анкета для диагностики используется MMPI анкета, которая включает ряд вопросов на ориентировку, общие знания, память, использование слов.

      У больных с синдромом Корсакова можно заметить странные замены реальных событий на небывалые надуманные события фантастического или реального состава.

      Для документального подтверждения этой патологии важно выполнение МРТ. На МРТ имеются четкие изменения, которые весьма характерны для старческой деменции. На снимке видно уменьшение мозговой коры, так называемая атрофия, это характерный признак. При этом, зависимо от причины и подтверждаемые разными симптомами, поражаются разные участки коры, что ведет к уменьшению извилин. Часто меняется внутричерепное давление и выявляется гидроцефалия желудочков с их расширением.

      Локализация процесса сильно меняет способы диагностики, но по симптоматике, возможно это отличить. Если первичны нарушения памяти и нарушения мыслительных процессов, то поражена кора больших полушарий. При поражении подкорковых структур в составе болезни есть неврологические осложнения, от тремора к целым неврологическим сценам. Смешанный тип, портящий и кору, и подкорку, наиболее проявляет себя с добавлением нарушений сосудистой системы. Мультифокальная деменция прогностически неблагоприятна, проявляет себя большим полиморфизмом проявлений и неизлечимостью.

      Лечение старческой деменции

      Препараты при старческой деменции сильно зависят от заболеваний, которые ей сопутствуют. Не секрет, что в старости люди болеют целыми комплексами патологий.

      Препараты при старческой деменции обязательно направляются на этиопатогенез и механизмы заболевания. Особенное внимание уделяется тем проблемам, которые проложены в основании когнитивных функциональных нарушений. При подтвержденной дополнительными исследованиями болезни Альцгеймера применяются централизованные ингибиторы холинэстеразного нейромедиатора, Амиридин 10-40 мг на раз, Такрин 10 мг 4 раза за сутки, Екселон по 1,5 мг или же 0,75 мл раствора, Донепецил 5 или же 10 мг единоразово в течении 6-ти недель. Есть некоторые сведения, которые касаются заместительного применения эстрогенными гормонами, нестероидными противовоспалительными блокаторами ЦОГ 1 и 2, витамином Е, Селегилином 10 мг в течении суток, не превышая дозу, применяя в первой половине дня, разбивая в два приема, Когнитив 10 мг в один прием утром, Юмекс 10 мг в два раза. Все эти средства могут замедлять прогресс этого заболевания.

      При старческой деменции сосудистой этиологии огромной важности придают применению лекарств, влияющих на точки риска: гипотензивным средствам (Берлиприл 11 мг, Лизиноприл, Вазар), дезагрегантам ( Магникор, Кардисейв), при показаниях — антикоагулянтам (факторы крови, Клопидогрель, Тугина). Излечение энцефалопатий с дезметаболизмом должно направляться на устранение обменно — транспортных нарушений и их причин.

      Препараты при старческой деменции в случае присоединения тревожности и отсутствии сна – это нейролептики, бензодиазепины (Галоперидол, Хлорпротиксен), но только маленькие дозировки, потому что у стариков плохой метаболизм. Если дементных больных появляется депрессия, то полезно применить антидепрессанты.

      Систематические упражнения с применением тренировок воспоминаний и внимательности при некоторых проявлениях способны улучшать когнитивно — поведенческие способности. Тренировка памяти имеет смысл в случае невыраженных когнитивных расстройств. Очень важна поддержка этих персон членами семьи и близкими. Поскольку у индивидов со старческой деменцией имеется нарушение перцепции, то у них возможно появление состояний тревожности или спутанности сознания в необычных условиях. Поэтому домашняя обстановка на них действует наиболее благоприятно, важно предупредить об опасности путешествий, ведь это приводит к выраженной дезориентации и спутанности сознания.

      На первичных этапах, когда персона сохранна и работает, важно уберечь ее от переутомлений, путем поддержания режима труда и полноценного расслабления. За пациентами с деменцией нужно очень следить, так как они могут передозировать и принять не то лекарство, не понимая этого.

      Для старческой деменции очень важно питание, нужно много витаминов, жирных кислот, орехов, свежих продуктов. Показаны маленькие нагрузки, ведь без нагрузок персона очень быстро увядает. Очень положительно влияние нормотимиков (Соли Лития) и ноотропов (Гамалон до 900 мг, Люцидрил до 900 мг, Пиродитол, Ноотропил).

      Прогноз старческой деменции

      Родным людям сразу же следует обозначить, что протекание заболевания необратимо, то есть те нарушения, которые уже возникли неизменны. Конечная стадия в виде маразма очень ужасна, поэтому цель терапии не допустить до маразма. В маразме персона превращается в полнейшую умственную рухлядь, нарушены все функции, память очень дефектна. Из-за проблем с памятью персона не способна выполнять ровным счетом ничего. Такие люди не могут ничего приготовить, даже нормально съесть готовое без посторонней помощи для них задача из разряда невыполнимых.

      Распад личности происходит весьма быстро, имеется корреляция с возрастом, чем более раннее начало деменции, тем она более неблагоприятна. Не стоит перевозить старого человека из родного дома, это также быстро убьет его. Со временем функционирование организма значительно снижается, поэтому человек не помнит слов, не может никуда добраться. Если его оставить одного, он попросту скончается, за ними нужен очень тщательный присмотр. Все гигиенические процедуры важно, чтобы они выполняли с помощью кого-то. Если родные не имеют возможности оказывать благоприятное воздействие, то имеет смысл нанять сиделку. При старческой деменции в основном приходится использовать памперс, поскольку самостоятельно они не могут контролировать и эти функции.

      Такие личности при надлежащем уходе способны выжить и даже прожить в пределах 10-ти лет, но если за ними не ухаживать они очень быстро умирают. Причиной может стать неспособность ходить, выраженная кахексия, неспособность утолить нужды или производимые неконтролируемые опасные действия, они ведь могут просто забыть выключить газ. Родные должны снисходительно относится к таким личностям и стараться скрасить их нелегкую жизнь.

      vlanamed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation