Деменция болезнь альцгеймера

Отличие деменции от болезни Альцгеймера

Деменция происходит из-за тяжелых расстройств мозговой деятельности, вызванная различными заболеваниями. Болезнь Альцгеймера – это тяжелое неврологическое заболевание мозга, вызывающее развитие деменции.

Сравнение сосудистой деменции и болезни Альцгеймера

Причиной развития сосудистой деменции становятся инфаркт, инсульт, пороки сердца, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие факторы. Сосудистая деменция может развиться после острого процесса или развиваться постепенно из-за замедленного кровообращения в мозге.

Доказано, что при постоянной тренировке ума, физической активности вероятность болезни Альцгеймера снижается. Большую роль играет в развитии заболевания эмоциональное состояние, наличие стрессовых ситуаций, наследственность.

Часто врачам сложно определить, какой вид деменции у пациента, так как диагностируется смешанный вид заболевания, когда деменция Альцгеймера сопутствует сосудистой деменции. Полное диагностическое исследование позволяет назначить адекватное лечение пациенту. Оборудование Юсуповской больницы соответствует стандартам мирового качества. Исследования на современном оборудовании, лабораторные исследования позволяют определить вид деменции, состояние мозга пациента, степень тяжести заболевания. Грамотная диагностика помогает врачу-неврологу выбрать правильное направление лечения пациента, облегчить его состояние.

Разница между деменцией и болезнью Альцгеймера

При диагностике различных видов деменции и болезни Альцгеймера различия этих патологических нарушений позволяют дифференцировать заболевания и назначить пациенту адекватное лечение. Деменция часто является сопутствующим заболеванием болезни Паркинсона. Деменция сопутствует болезни Альцгеймера.

Отличие болезни Альцгеймера от деменции в том, что болезнь Альцгеймера всегда приводит к деменции (старческому слабоумию), но деменция не всегда вызвана болезнью Альцгеймера – существует ряд других факторов и причин, вызывающих деменцию.

Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции других видов

Есть определенные отличия между деменцией и болезнью Альцгеймером. Разница в течение заболеваний заключается в следующем:

  • в отличие от деменции с тельцами Леви болезнь Альцгеймера не проявляется на ранних стадиях развития галлюцинациями, повышением мышечного тонуса и нарушением сна. Деменция с тельцами Леви характеризуется нарушением двигательной функции, координации, скачкообразными провалами в памяти. Пациент может не помнить родственников, а на следующий день всех называть по имени. Потеря памяти при болезни Альцгеймера происходит постепенно, на поздних стадиях человек полностью теряет память. Болезнью Альцгеймера болеют чаще всего женщины, деменцией с тельцами Леви – мужчины;
  • при деменции, у больного происходит нарушение речи. Деменция характеризуется изменением личности на ранних стадиях развития патологии. Болезнь Пика характеризуется атрофией коры головного мозга в области висков и лобной части, продолжительность жизни меньше, чем при болезни Альцгеймера;
  • деменция сопровождает болезни Альцгеймера и Паркинсона. Болезнь Паркинсона, также как деменция с тельцами Леви, проявляется нарушением двигательной функции, в отличие от болезни Альцгеймера.
  • Важно своевременно диагностировать заболевание и дифференцировать его от других заболеваний. В клинике неврологии Юсуповской больницы прием ведут опытные врачи, которые занимаются лечением болезни Альцгеймера, деменции, рассеянного склероза и других заболеваний нервной системы. Записаться на прием к неврологу можно по телефону.

    yusupovs.com

    Деменция при болезни Альцгеймера

    Что такое Деменция при болезни Альцгеймера —

    Деменция — синдром хронического или прогрессирующего заболевания мозга, при котором нарушаются высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не помрачено. Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев, хотя возможно и более прогрессивное начало деменции. Деменциям способствуют продолжительный прием медикаментов, дефицит витамина В12 и В6, метаболический дисбаланс в результате болезней почек и печени, а также эндокринной патологии, сосудистая патология, депрессии, инфекции, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли. При диагностике деменции также отмечаются дополнительные симптомы, такие как бред, галлюцинации, депрессии.

    Что провоцирует / Причины Деменции при болезни Альцгеймера:

    Этиология при болезни Альцгеймера близка другим дементирующим процессам. Генетической причиной является дефект различных участков 21 хромосомы в области перетяжки и нижнего плеча; гены этих участков контролируют рост локальных групп нейронов. Вероятно, болезнь является генетически гетерогенной, так как наблюдаются рецессивные и доминантные типы передачи. Дефект приводит к образованию в заднелобных отделах доминантного полушария скоплений бета-амилоида (амилоидные тельца, тельца Гленнера), которые нарушают микроциркуляцию. В патогенезе принимают участие дефицит ацетилхолинтрансферазы, понижение синтеза ацетилхолина и замедление нейрональной проводимости, а также интоксикация алюминием. Увеличение алюминия в плазме отмечается при продолжительном приеме аспирина, после гемосорбции и гемодиализа, а также при проживании в экологически неблагоприятных районах, в частности, над месторождениями бокситов. Предполагается, что в эволюции болезнь Альцгеймера возникла в результате прионного поражения 21 хромосомы вирусом медленной инфекции, но не подверглась отбору в связи с селективными преимуществами пораженных, к которым относится, в частности, более высокий объем памяти, свойственный для них на ранних этапах онтогенеза. Снижение памяти при этом заболевании приводит к сенсорной и социальной изоляции, которая обуславливает вторичную депривацию, и это способствует нарастанию деменции. Аналогично развивается депривация при других деменциях. Атрофия коры приводит к компенсаторной гидроцефалии и расширению боковых желудочков. При увеличении продукции ликвора выраженность деменции нарастает. Так как амилоид может накапливаться вокруг сосудов, в патогенезе принимает участие и сосудистый фактор. В этиологии и патогенезе играет роль и аутоиммунный фактор.

    При одном из вариантов болезни амилоид накапливается в затылочных и теменных отделах, а также гипоталамических ядрах (болезнь с тельцами Леви). Такие случаи протекают с галлюцинаторно-параноидными психозами и эпилептическими припадками.

    В каждом конкретном случае болезни можно говорить о степени вклада различных факторов в этиологию и патогенез болезни.

    Болезнь Альцгеймера выявляется более чем у половины всех больных с деменциями. У женщин заболевание отмечается в два раза чаще, чем у мужчин. Подвержены заболеванию 5% лиц старше 65 лет, однако заболевание чаще начинается с 50 лет; описаны ювенильные случаи в возрасте 28 лет. Занимает 4-5-е место среди причин смерти в США и Европе.

    Симптомы Деменции при болезни Альцгеймера:

    Заболевание чаще протекает прогредиентно, хотя при скоплении амилоида вокруг сосудов возможны приступообразные варианты, связанные с сочетанием атрофии и сосудистой патологии. Продолжительность заболевания от 2 до 10 лет. При деменции с поздним началом (после 65) степень прогредиентности меньше, чем при деменции с ранним началом (до 65 лет). При деменции с ранним началом чаше отмечается поражение теменной, височной области и гипоталамических ядер (болезнь с тельцами Леви), и более отчетлива генетическая предрасположенность. Смешанные, атипичные варианты связаны с сочетаниями сосудистой или травматической и атрофической деменции.

    В инициальном периоде нередки затяжные и не поддающиеся терапии невротические состояния, затяжные депрессивные эпизоды, хронические параноидные состояния, в частности, с идеями ревности и ущерба, острые и преходящие психотические расстройства. Уже на этой стадии признаки атрофии можно отметить на компьютерной томографии (КТ). Первичное когнитивное снижение субъективно отмечает и сам больной, пытаясь его компенсировать.

    На ранних этапах можно заметить своеобразное изменение мимики — «Альцгеймеровское изумление», при котором глаза широко раскрыты, мимика удивления, мигание редкое. Ухудшается ориентировка в незнакомом месте. Возникают затруднения в счете, письме. В целом создается впечатление снижения успешности социального функционирования.

    Главными симптомами первой — манифестной стадии являются прогрессирующее расстройство памяти и реакция личности на когнитивный дефицит в форме депрессии, раздражительности, импульсивности. В поведении отмечается регрессивность: неряшливость, частые сборы «в дорогу», стереотипность, ригидность. В дальнейшем расстройства памяти перестают осознаваться. Амнезия распространяется на привычные действия, пациенты забывают бриться, одеваться, умываться. Тем не менее последней нарушается профессиональная память. На ЭЭГ можно отметить как пароксизмальную активность, так и снижение вольтажа над очагом атрофии. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение и тошноту, что является симптомом гидроцефалии. Прогрессивно теряется вес за короткий промежуток времени при сохранном и даже повышенном аппетите.

    При беседе с пациентом заметны нарушения внимания, неустойчивая фиксация взгляда, стереотипные обирающие движения. Иногда заболевание манифестирует остро в виде амнестической дезориентировки. Уходя из дома, пациенты не могут его найти, забывают свою фамилию и имя, год рождения, не могут прогнозировать последствия своих поступков. Период дезориентировки сменяется относительной сохранностью памяти. Острое манифестирование и приступообразное течение свидетельствует о присутствии сосудистого компонента.

    На второй стадии к амнестическим нарушениям присоединяются апраксия, акалькулия, аграфия, афазия, алексия. Пациенты путают правую и левую сторону, не могут назвать части тела. Возникает аутоагнозия, и они перестают узнавать себя в зеркале. Удивленно рассматривая себя, они прикасаются к лицу. Меняется почерк и характер росписи. Возможны эпилептические припадки и кратковременные эпизоды психозов. Присоединение соматической патологии, например, пневмонии, что может вызвать делирий. Нарастают мышечная ригидность, скованность, возможны паркинсонические проявления. В речи персеверации, в постели пациенты стереотипно накрываются с головой или совершают «обшаривающие» движения.

    Поэт и переводчик Ch.C. Williams так иллюстрирует болезнь Альцгеймера:

    Она отвечает на надоедливые звонки, спрашивает, что передать, забывает, что передать, забывает, кто звонил.

    Одна из их дочерей, наверно, догадывается муж: та, у которой собаки, дети, мальчик Джед?

    Да, возможно, но как вспомнить, которая, как вспомнить что-либо, когда все имена забыты и перепутаны.

    Когда одинокие цветы рассудка и памяти расцветают и умирают теперь в разное время?

    Иногда ее собственное лицо появляется вдруг перед ней с ужасающей неуместностью в зеркале.

    Она знает, что стоит ей потерпеть и взгляд его дрогнет, стыдливо и кротко, как у воспитанного ребенка.

    Оно отвернется от нее, словно смущенное секретами этой чудовищной игры в прятки.

    Но если она забудет и снова взглянет, оно опять будет там, наблюдая украдкой и плача.

    Третья стадия — марантическая — не специфична. Мышечный тонус обычно повышен. Пациенты погибают в состоянии вегетативной комы.

    Клинический пример деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом: Пациент Л., 58 лет, ранее работал бухгалтером; наряду с текущей работой готовил обширные годовые отчеты для фирм. Социально успешен. В анамнезе без особенностей, не курит, спиртное употребляет эпизодически. Последние несколько лет отмечал утомляемость, потерю веса. В течение года начались неприятности, стал делать ошибки в отчетах, в результате потерял большое число средств. Стал делать записи, но забывал, где их оставлял. Все эти симптомы протекали на фоне сниженного настроения и раздражительности от своей несостоятельности. Приехал в другой город и оставил машину на центральной площади, где должен был встретиться с приятелем. Через несколько часов после встречи забыл, где оставил машину, метался в ее поисках. Обратился к психиатру. При осмотре растерян, глаза широко и удивленно раскрыты. Путает даты, точно не помнит, как попал в этот город. Отчетливое снижение памяти на текущие события и события последней недели. На КТ признаки атрофии заднелобных отделов левого полушария, компенсированная гидроцефалия.

    Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0).

    Для данного варианта характерно наличие общих признаков болезни Альцгеймера, начало заболевания до 65 лет, быстрое прогрессирование симптомов. В семейном анамнезе отмечаются: атрофические деменции, болезнь Дауна, лимфоидоз.

    Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1).

    Для данного варианта свойственны общие признаки болезни Альцгеймера при начале после 65 лет или, чаще, после 75 лет, и медленное прогрессирование с нарушением памяти, часто по закону Рибо.

    Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2).

    К этим вариантам относятся комбинации болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а также атипичные варианты болезни. Близка к описанному в отечественной литературе синдрому Геккебуша — Гейера — Геймановича. Течение болезни периодическое, с нарастающим когнитивным дефицитом. К этой же группе относится диффузная болезнь с тельцами Леви. На инициальном этапе для нее характерны ажитация, вербальный галлюциноз, бред преследования, ортостатическая гипотензия, дисфагия, иногда паркинсонизм. Далее развиваются амнестические нарушения.

    Диагностика Деменции при болезни Альцгеймера:

    Для постановки диагноза необходимы признаки деменции, то есть снижение памяти, других когнитивных функций, снижение контроля над эмоциями, побуждениями, а также объективное подтверждение атрофии на КТ, ЭЭГ или при неврологическом исследовании. На КТ отмечается расширение боковых желудочков со стороны атрофии, что может привести к смещению срединных структур мозга в сторону атрофического очага, истончение борозд и расширение подпаутинных пространств. Собственно очаг атрофии лишь несколько выше плотностью окружающей мозговой ткани.

    Критерии диагностики болезни Альцгеймера: наличие критериев деменции, постепенное начало с медленно наступающим слабоумием, отсутствие данных клинического или специального исследований в пользу другого системного или мозгового заболевания; отсутствие очаговой мозговой симптоматики на ранних этапах деменции.

    Деменция при болезни Альцгеймера может сочетаться с сосудистой деменцией, при таком сочетании вероятно волнообразное течение заболевания (синдром Гейера — Геккебуша — Геймановича).

    Следует дифференцировать болезнь Альцгеймера с аффективными расстройствами, особенно часто с затяжными депрессивными эпизодами, начинающимися в позднем возрасте. Депрессии могут сопровождаться клиникой псевдодеменции, описанной Вернике. Кроме того, продолжительная депрессия может приводить к когнитивному дефициту в результате вторичной депривации. Для разграничения имеют значения анамнестические сведения, данные объективных методов исследования. У депрессивных пациентов чаще присутствуют характерные суточные колебания настроения и относительная успешность в вечернее время, у них не нарушено внимание. В мимике депрессивных пациентов отмечается складка Верагута, опущенные углы рта и нет характерного для болезни Альцгеймера растерянного изумления и редкого мигания. При депрессии также не отмечается жестовых стереотипии. При депрессии, как при болезни Альцгеймера, отмечается прогрессивная инволюция, в том числе снижение тургора кожи, тусклые глаза, повышенная ломкость ногтей и волос, но указанные расстройства при мозговой атрофии чаще опережают психопатологические расстройства, при депрессии они отмечаются при большой продолжительности сниженного настроения. Снижение веса при депрессиях сопровождается снижением аппетита, а при болезни Альцгеймера аппетит не только не снижается, но и может возрастать. Пациенты с депрессиями более отчетливо реагируют на антидепрессанты повышением активности, но при болезни Альцгеймера они могут увеличивать аспонтанность и астенизацию, создавая впечатление загруженности больных.

    В XIX веке впервые была описана vesanic dementia, которую Ganser K. в 1898 году назвал «минимальной мозговой слабостью», Weknicke называл ее псевдодеменцией, хотя позже подобные клинические проявления стали относить к диссоциативным (истерическим). Автор, однако, предполагал, что она занимает промежуточное место между органическими и аффективными расстройствами. Для нее, по мнению исследователя, были характерны периодическое течение, снижение настроения, ответы мимо и фон органических нарушений. В течение последующих лет клинических наблюдений стало понятно, что депрессия всегда содержит когнитивный дефицит, особенно если она продолжается более трех месяцев и начинается в возрасте после 40 лет. R. Abrams в 1997 году в своем обзоре по электрошоковой терапии депрессий указывает на синдром Rip Van Winckle, который впервые описан у пациента 72 лет. Ему в возрасте 58 лет был поставлен диагноз Альцгеймеровской деменции, однако затем, через 14 лет, был проведен курс электрошоковой терапии, после которого пациент полностью выздоровел. На протяжении всего времени наблюдения он лаконично отвечал на вопросы, не концентрировал внимание, у него была маскообразная мимика, он безразлично относился к контакту и не реагировал на собственный когнитивный дефицит. Price T.R., McAlister T.W. в 1989 году описали 22 случая депрессий, начинавшихся в среднем возрасте 64,2 года 6 мужчин и 16 женщин, продолжительность заболевания от 12 до 14 лет, которые протекали с клиникой, маскирующей деменцию. Среди других клинических компонентов в структуре аффекта были включены навязчивости, депрессивный ступор, паркинсонизм, мышечная ригидность, тромбофлебиты и тахикардия, таламические головные боли. Авторы впервые предложили начинать лечение деменций в возрасте после 50 лет электрошоком, изофлураном, наркопсихотерапией или трициклическими антидепрессантами. Однако они не предложили достаточно убедительных критериев разграничения депрессий и деменций в возрасте после 50 лет и предположили, что длительные депрессии в позднем возрасте на самом деле лишь предваряют деменций, поскольку позже они все равно начинались. Cromwell R.L., Snyder C.R. в 1993 году обнаружили, что при лечении больных шизофренией в возрасте после 50 лет формируется нейролептический синдром, который типологически сходен с клиникой затяжной анестетической депрессии и «мягкой» деменций, они также обнаружили, что это явление связано с органическими изменениями в области бледного шара и других подкорковых структур. Эти пациенты были неразговорчивы, гипомимичны, заторможены и обнаруживали снижение внимания и обучаемости.

    Состояния амнестической дезориентировки и психозы при болезни Альцгеймера приходится дифференцировать с астенической спутанностью и растерянностью, когнитивным дефицитом при других органических расстройствах, например, после черепно-мозговых травм, перенесенных инсультов, при авитаминозах, эндокринных заболеваниях. Эти состояния являются чаще преходящими, сопровождаются нарушениями сознания, в клинике присутствует очаговая неврологическая симптоматика. Решающими для дифференциальной диагностики являются данные КТ или ядерно-магнитнорезонантного исследования.

    Шизофрения, протекающая на органическом фоне, на стадии дефекта в позднем возрасте, также может напоминать Альцгеймеровскую деменцию. Особенно труден дифференциальный диагноз, когда отсутствуют анамнестические данные. Однако наличие у больных шизофренией формальных расстройств мышления, например паралогического, в том числе аутистического, символического, идентифицирующего, контрастирует с амнестическим синдромом. При психологическом исследовании у больных шизофренией выявляются опора на латентные признаки, разноплановость и суждения на основе собственных установок, наличие когнитивного дефицита не характерно, хотя возможна семантическая афазия. Труднее проводить дифференциальный диагноз при наличии мутизма. Эмоционально-волевые расстройства, свойственные для шизофрении, характеризуются холодностью, утратой социальных связей и регрессированием поведения без адекватного для такого регрессирования когнитивного дефицита.

    Часто деменция при болезни Альцгеймера дифференцируется с деменцией при болезни Пика. На отдаленных этапах эти расстройства клинически не различимы, но если болезнь Альцгеймера начинается с расстройств памяти, то болезнь Пика с расстройств поведения, которые обусловлены поражением лобных отделов.

    Апраксию при болезни Альцгеймера приходится дифференцировать с аналогичными расстройствами при кортикодентонегралъной дегенерации, однако при последней она сочетается с маскообразным лицом, ригидностью и тремором конечностей, утратой способности к тонким движениям руки. То есть это не столько апраксия, сколько диспраксия.

    Мнестические нарушения при болезни Альцгеймера дифференцируют с нормотензивной гидроцефалией (болезнь ХакимаАдамса). Для нее наряду с прогрессирующими изменениями памяти, обычно также в позднем возрасте, характерны медлительность, неустойчивость походки, на поздней стадии — недержание мочи.

    Лечение Деменции при болезни Альцгеймера:

    В лечении следует ограничить применение транквилизаторов и нейролептиков в связи с быстрым развитием явлений интоксикации. Обычно их применение возможно в периоды острого психоза и в минимальных дозах. Основное внимание уделяется предотвращению вторичной депривации с помощью специального инструктирования родственников, средств борьбы с когнитивным дефицитом, противопаркинсонических и сосудистих средств. Определенное место принадлежит методам снижения давления спинномозговой жидкости, гормональным препаратам.

    Вторичная депривация преодолевается увеличением сенсорной обогащенности среды, то есть родственников следует убедить в необходимости «учить пациента заново». Настойчивое повторение и заучивание забытого должно стать правилом, важны постоянное общение и занятость пациента, которые планируются на весь день. У родственников под влиянием наблюдения пациента могут развиться чувство вины, невротические состояния.

    К средствам борьбы с когнитивным дефицитом относится терапия ноотропами, ингибиторами холинэстераз, эта терапия должна быть постоянной и в больших дозах, мегавитаминная терапия (мегадозы витаминов В5, В12, В2, Е). Наиболее испытанными средствами среди ингибиторов холинэстераз являются такрин, донепезил, ривастигмин, физостигмин и галантамин. Среди противопаркинсонических средств наиболее эффективен юмекс. Периодическая терапия небольшими дозами ангиовазина и кавинтона (сермион) влияет на сосудистый компонент. Наиболее эффективным средством против ликворной гипертензии является шунтирование (кранио-перитонеальное, кранио-фасциальное, кранио-лимфатическое). Сочетание шунтирования с активным обучением и ноотропами дает возможность значительно затормозить дементирующий процесс. К средствам, влияющим на процессы кратковременной и долговременной памяти, относятся соматотропин, префизон и окситоцин. Короткие курсы этих препаратов особенно показаны в случаях сочетания атрофии с ускоренной инволюцией.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Деменция при болезни Альцгеймера:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Деменции при болезни Альцгеймера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    www.eurolab.ua

    Деменция — это общее название последовательного затухания интеллектуальных способностей человека. Развитие слабоумия может быть резким, сопровождающимся рядом других нарушений, а может растянуться на несколько лет. Стойкое снижение познавательной деятельности и памяти у разных больных выражается различным образом. Это дало возможность сгруппировать виды и описать основные особенности процесса, а так же выделить их возможные или чётко установленные причины. Таким образом появилась дифференциация деменции при болезнях Альцгеймера, Пика, Крейтцфельда-Якоба, Гентингтона, Паркинсона и некоторых других.

    Определённые синдромы стали столь устойчиво связанными с именами, описывающих их и выводящих в отдельные нозологические единицы врачей и учёных, что отдельные представители народа пытаются понять, чем отличается деменция от болезни Альцгеймера. Ничем, просто у слабоумия много видов выражения. Болезнь Альцгеймера — один из них.

    Это нейродегенеративное заболевание, которое является наиболее распространённой причиной старческого слабоумия. Чаще всего оно встречается у людей старше 65 лет, но существует и более редкая вариация — деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. Характерно, что с этого экзотического расстройства и начинаются рубрики класса V МКБ десятого пересмотра. А в нём и перечислены все расстройства, которые так или иначе связаны с психиатрией, включая имеющие органическую природу.

    Обычно первую стадию болезни не замечают. Человек может что-то забыть, повторить какие-то действия несколько раз, не помня, что он их уже сделал, не сразу на что-то отреагировать. Но в возрасте за 65 лет — это не видится очень уж проблематичным стечением обстоятельств. Обычно диагноз ставится тогда, когда наступает умеренная деменция. Если считать предеменцию одной из фаз, то умеренная — это уже третья. Всё дело в том, что на этом этапе человек серьёзно теряет способность жить без посторонней помощи.

    • В-первых, провалы в памяти будто бы вырывают его из естественной канвы событий. Больной может остановиться и не понимать, куда он шёл и что всё это такое.
    • Во-вторых, существенно снижается словарный запас. Не только сложные технические термины, но и обычные слова забываются. Тогда у больных наблюдается своеобразный парафраз.
    • Труднее всего на этом этапе помнить что-то новое. Сохраняется эпизодическая и семантическая память, но трудно запомнить, куда положил документы и кому нужно позвонить днём. Не помогают даже записки — больные могут забыть о том, что на них нужно посмотреть.

      Неприятную штуку может сыграть тяга к бродяжничеству. Это особый его вид. Больные могут неожиданно одеться и куда-то пойти, а потом потерять ориентацию в пространстве и времени. Куда шёл не помнит, зачем — тоже, но помнит своё имя. Такие состояния могут вызывать у больных неадекватную эмоциональную реакцию: или лабильность, слезливость, причитания, или скандальность и нервозность. В редких случаях наблюдается синдром ложной идентификации.

      Попробуем помочь такому больному. А он приходит в ярость, при том плачет и стонет, заявляет, что его за идиота тут держат, что он всё может, а его под ручку в туалет ведут. Только больной ещё утром обмочился. Ведут-то не от хорошей жизни. Недержание мочи наблюдается достаточно часто. И не только мочи…

      Родственники сами сестринский процесс организовать могут в основном только тогда, когда наймут для этой цели опытную сиделку. Иначе у них у самих постоянно дрожат руки и слёзы на глазах. Поэтому вполне разумно будет задуматься о помещении в стационар. Подойдёт пансионат для пожилых на платной основе. Суммы по России, на момент написания статьи, от 1000 рублей в сутки.

      Это не лечится. Разработкой препаратов занимаются в странном режиме. Одновременно можно найти информацию о том, что ведущие исследовательские центры и фармакомпании находятся в состоянии поиска новых препаратов, как и о том, что они махнули рукой и отказались. И тут же сенсационное заявление: израильские учёные открыли лекарство от болезни. Таких за всю историю было уже более пяти. Открыли, потом года два шли клинические испытания. Ну как открыли, так и закрыли. Во всяком случае, на уровне современной медицины — не лечится.

      Это тот удивительный случай, когда некоторые кажущиеся банальными заявления о пользе умеренных физических и умственных упражнений, игре на музыкальных инструментах и работы на земельных участках оказываются ничего не банальными, а очень даже правильными. Игра на музыкальных инструментах, в шахматы, прогулки, упражнения для тела и дыхательная гимнастика очень помогают.

      Работа в саду — выращивание растений, уход за грядками и клумбами — тоже. Эффективной оказывается и зоотерапия — кошки, собачки. Никто не говорит о том, что всё это исцеляет, но у нас вся терапия болезни направлена на уменьшение степени страдания от наступающего дефекта.

      Деменция и болезнь Альцгеймера, различия с другими расстройствами, а не между собой

      Итак, диагноз ставится тогда, когда наступает предпоследняя стадия. Средняя продолжительность жизни после этого семь лет. Если диагноз поставлен в 65, то не так уж и мало. Что происходит на последней стадии? Увидите такую стадию и поймёте, что болезнь Альцгеймера и деменция других видов сходны с социальной точки зрения. Из всего многообразия следует выделить три основных вида:

    • болезнь Альцгеймера;
    • болезнь Пика;
    • сосудистая (атеросклеротическая) деменция.

    По характеру выражения они между собой различаются, но эти отличия имеет смысл делать до последней стадии. В начальной стадии болезни Пика можно увидеть явные изменения личности. У пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера они тоже проявятся, но на финальной стадии. К тому же она бывает атипичного или смешанного типа, а так же непонятно какого — от всех болезней по кусочку.

    Тяжелая форма характеризуется апатией, истощением с потерей мышечной массы. Без посторонней помощи больным трудно покинуть свою кровать. При болезни Пика будет всё тоже самое. Она выделена в отдельную единицу по той причине, что при этом синдроме происходят более быстрые личностные изменения.

    Ещё одна причина для выделения этих расстройств в отдельный ряд заключается в том, что деменция связана со снижением психической активности, а это является неблагоприятным фоном для развития инволюционного параноида. И вот отличать-то в первую очередь имеет смысл не деменции между собой, а сенильные старческие психические расстройства с содержанием бреда и деменцию.

    Болезнь Альцгеймера — это дизартрия и логоклония, нередко персеверации. Болезни Пика — это «стоячие» речевые обороты. Но трудно даже предположить, чтобы больные были одержимы бредовыми идеями. Смотрит бабушка с болезнью Альцгеймера в свою тумбочку и не видит там пару носок, хотя они есть. Не замечает и говорит, что наверное девочки в палате взяли. Ну пусть носят, она не против. А вот инволюционный параноид заставил бы пациентку рассказать о том, что вся палата вступила в сговор и постоянно шепчутся, договариваются о том, как бы им получше воровать её носочки.

    Речь о благоприятном прогнозе при таких болезнях никто не ведёт. Основная причина смерти, если брать всех больных, это язвы в силу пролежней, истощение и всё то, что случается с совершенно беспомощными людьми.

    psycholekar.ru

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Медицинская выставка KIHE-2018 в Алматы

    С 16 по 18 мая — выставочный комплекс «Атакент»

    Ваш промокод : KIHE18MEDE

    Получить бесплатный билет по промо-коду!

    Клиническая классификация: нет.

    Диагностические критерии [1,8-10]:

    Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):

    Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.

    Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

    Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

    Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например, в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.

    Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности.

    Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая, однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.

    Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

    Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим

    отсутствием разумного мышления.

    Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

    · огрубение социального поведения;

    · данные о прогрессировании;

    · в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей);

    · биохимический анализ крови (печеночные пробы);

    · ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;

    · ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;

    · ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;

    · ОАМ – не реже 1 раза в месяц;

    · ОАК – не реже 1 раза в месяц;

    · биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;

    · ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;

    · ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году).ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

    · РЭГ – при признаках нарушения кровообращения в головном мозге;

    · КТ, МРТ – проводятся с целью уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в патологический процесс.

    · консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;

    · консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;

    · консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;

    · консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторное обследование: специфических диагностических изменений нет.

    diseases.medelement.com

    Сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие

    Скандальная глава из книги «Тайная формула здоровья». Если Вы легкоранимы, пожалуйста, не читайте ее!

    Автор — доктор Евдокименко©. Опубликована в 2013 году. Все права защищены.

    В этой главе речь пойдет о старческом слабоумии. Врачи выделяют разные формы старческого слабоумия. На языке научных терминов врачи легко объяснят вам, чем отличается простая сенильная деменция от психотической формы старческого слабоумия или от болезни Альцгеймера.

    Но врачи не смогут рассказать вам, почему это слабоумие возникло, и что с ним теперь делать. Причины старческого слабоумия врачам неизвестны, и методов лечения вроде бы не существует.

    И это плохо, потому что слабоумие становится бедой не столько того, кто заболел (он-то своей беды может даже не понять), сколько для тех, кто его окружает – чаще всего для детей заболевшего.

    На их плечи ложится мучительная обязанность долгие годы ухаживать за глупеющим и дряхлеющим родителем, теряющим последние остатки разума и стыда.

    На Западе эту проблему решают просто – слабоумного родителя передают в специальные пансионаты, дома содержания или санатории. Но мы же так не можем, у нас совесть (правда, порой без разума). У нас порой за одного угасающего слабоумного отдают жизни целые семьи.

    Например, нередки случаи, когда вся семья – муж с женой и двое-трое детей – ухаживает за обезумевшей престарелой бабушкой. И в результате все члены семьи тратят на уход за слабоумной бесценные годы жизни, теряют свои силы и здоровье.

    Бабушке, понятно, лучше не становится – только хуже. Она все сильнее издевается над своими сердобольными родственниками. Им, понятное дело, тоже становится все хуже и хуже – годы уходят, здоровье сыпется. Зато совесть чиста. Это главное.

    То, что дети, живущие в одной квартире с обезумевшей бабушкой, становятся невротиками, лишаются детства и получают душевные шрамы на всю жизнь, это снова не важно. Главное, совесть чиста.

    Самое грустное, что когда бабушка наконец уйдет из этого мира, здоровье всех членов семьи может стать таким расшатанным, что кто-то следующий примет эстафетную палочку из ее холодеющих рук. И теперь бедные дети будут вынуждены наслаждаться уходом за следующим тяжелобольным членом семьи. Наследственность, так сказать. Мозговая.

    К чему я все это рассказал? М-да, к чему бы? У нас же честь, совесть и дурость превыше всего. Но вообще-то люди, у которых есть разум, должны решать проблему, и должны честно смотреть проблеме в глаза, а не прятаться от нее.

    Нужно понимать, что человека, ставшего слабоумным, надо помещать туда, где за ним будет осуществляться профессиональный уход – в специальный пансионат. Кто бы что мне не говорил, сейчас это вполне возможно. Таких пансионатов у нас достаточно – и платных, и бесплатных (социальных).

    Но если совесть вам мешает принимать разумные решения, хотя бы затормозите прогрессирование слабоумия у вашего больного. Ах, да, медицина же говорит, что это невозможно. Специалисты ведь утверждают, что человеку, больному слабоумием, нужно создать максимально тепличные условия существования, и на этом всё – больше ничего сделать невозможно. Дальше остается только наблюдать, как он угасает и ходит под себя.

    Что ж, в самом деле, с таким подходом к делу ничего больше сделать не удастся. Мало того, прогрессирование слабоумия в тепличных условиях, от безделья, только ускорится! Орган, который не используют, атрофируется! Мозг атрофируется очень быстро.

    Но я задам вам провокационный вопрос – вот вы создали нашему слабоумному комфортные условия. Есть ли хоть один шанс из тысячи, что он выздоровеет? Что ему станет заметно лучше? Что оно вдруг резко поумнеет? – Нет, ни единого шанса. Не бейте меня, это не я так решил, это все медицина.

    Но раз так, значит совет, что слабоумному человеку нужно создавать комфорт – полное дерьмо? Да! Еще раз да! И еще! Человека, который болеет старческим слабоумием, надо напрягать! Его надо лишить комфорта, надо заставить его винтики с шурупчиками работать.

    Вспомните, о чем мы говорили в первой части книги – выброс адреналина и эндорфина способствует улучшению работы мозга, повышает сообразительность и улучшает память! В дикой природе все жестко: хочешь жить – умей вертеться. Слабоумных в дикой природе не бывает. Их съедают первыми.

    Еще раз подчеркну – человека, который болеет старческим слабоумием, надо напрягать. Надо заставить его организм вырабатывать адреналин и эндорфин. Как это сделать?

    О способах стимуляции адреналина и эндорфина подробно рассказано во второй и третьей части книги «Тайная формула здоровья».

    В этой же главе могу упомянуть лишь обливания холодной водой и применение медицинских пиявок. Пиявок нужно ставить под затылок и за уши (на сосцевидные отростки).

    Но самое главное — обязательные прогулки на свежем воздухе. Заставляйте своего «пациента» двигаться, двигаться, двигаться. Запомните — движение стимулирует мозг.

    Пусть наш старичок (старушка) каждый день делает какую-нибудь гимнастику и пытается бегать, насколько только сможет – даже если бег будет неловким, шаркающим и недолгим. Красота и скорость бега неважна, важно движение. И еще — пусть наш «пациент» делает домашние дела, какие только сможет, лишь бы не сидел сиднем.

    Кроме того, заставляйте его читать и играть (например, в карты или шахматы), будите в нем азарт и интерес к жизни. И лишите его зомби-ящика, не разрешайте подолгу смотреть телевизор.

    Доктор Джошуа Уилли из Колумбийского Университета провел исследование, в котором приняли участие 1238 людей в возрасте 65-67 лет. Все участники заполнили анкету касательно интенсивности занятий спортом. 43 процента анкетируемых сообщили, что не занимаются никаким спортом, 35 процентов сообщили, что играют в гольф, ходят на танцы и гуляют. 21 процент испытуемых регулярно занимались теннисом, плаванием, ездой на велосипеде, бегом трусцой.

    Шесть лет спустя, когда средний возраст участников перевалил за 70 лет, все они прошли магнитно-резонансную томографию головного мозга.

    Сканирование мозга выявило у 16 процентов участников исследования небольшие поражения коры головного мозга или микроинфаркты мозга. Но среди людей, которые занимались спортом, таких поражений было на 40 процентов меньше!

    Выяснилось также, что у тех, кто вообще не занимается спортом, и у тех, кто от случая к случаю делает какие-нибудь легкие упражнения, состояние здоровья одинаково слабое. Пользу для здоровья дают только регулярные тренировки.

    Тайванский департамент здравоохранения провел исследование в домах престарелых. Изучалось влияние йоги на психоэмоциональное и физическое состояние пожилых людей, страдающих старческим слабоумием (деменцией).

    В исследовании приняло участие 68 человек в возрасте старше 60 лет, болеющих легкой формой старческого слабоумия или деменцией средней тяжести. Все 68 человек три месяца занимались йогой — три раза в неделю по 55 минут.

    В процессе занятий специалисты наблюдали за состоянием сердечно-сосудистой системы пациентов, за гибкостью их суставов, мышечной силой, выносливостью, и оценивали функцию мозга.

    По окончании трехмесячного курса занятий специалисты отметили, что у всех членов экспериментальной группы нормализовалась артериальное давление, уменьшились явления сердечной недостаточности, повысилась гибкость тела и физическая выносливость. А самое главное – улучшилась память, внимание, мышление и настроение.

    www.evdokimenko.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation