Депрессивный психоз у мужчин

Депрессивный синдром – это комплекс расстройств психики, основной особенностью которых является тоска, уныние, апатия, меланхолия. Все это происходит наряду с нарушениями работы соматической и вегетативной нервных систем, психическими отклонениями. Хотя диагноз «депрессия» во всем мире возник не так давно, ни в коем случае не стоит отмахиваться от обнаруженных признаков. При данном заболевании сразу нужно записаться к врачу и приступить к лечению.

По статистическим данным, каждый год 10-15% населения с таким заболеванием совершают попытку суицида из-за не оказанной вовремя помощи. Наверное, каждый человек хоть один раз ощущал неимоверную тоскливость, равнодушие ко всему, отчаяние и тревогу.

Ощущение некого балласта за спиной, неготовность к переменам, отрицательное мышление, пессимистичный настрой – основные проявления депрессивного синдрома, появляющиеся при наступлении в жизни человека «черной полосы». Ученые выяснили – в 70% случаев депрессия возникает у людей с повышенной чувствительностью восприятия. У слабого пола данный синдром проявляется вдвое чаще, чем у мужчин, также выделяют особый вид женской депрессии – депрессивный синдром домохозяйки.

Депрессивный синдром – это комплекс расстройств психики, основной особенностью которых является тоска, уныние, апатия, меланхолия

При синдроме депрессии у пациентов наблюдается подавление инстинктов, защитной реакции, понижение сексуальных нужд, комплекс неполноценности, чрезмерная концентрированность на своих проблемах, невнимательность, склонность к суициду. Без соответствующего лечения это все может перетечь в хронический синдром депрессии. Продолжатся нарушения психики и добавятся физические патологии.

Симптомы депрессивного расстройства

  • Меланхолия. Проявляется от слабой угнетенности до сильнейшей апатии, с осознанием безысходности и отсутствием смысла жизни.
  • Вялая активность мозга. Зациклившись на своих переживаниях, на любые расспросы больной отвечает с долгой паузой.
  • Торможение реакции и движений, иногда доходящее до шокового оцепенения. Временами подобная медлительность может смениться молниеносным приступом печали и уныния, при котором больной подпрыгивает, бьется головой об стену, кричит, воет, нарочно травмирует себя.
  • Депрессивный синдром – причины

    Четко определенных причин, вызывающих данное расстройство, еще не обнаружено, но можно назвать 4 основных предположения:

  • генетическая склонность;
  • нервные расстройства и патологии;
  • неустойчивость психики;
  • стресс.
  • Стресс может привести к данному заболеванию

    Симптомы депрессии обычно возникают утром или ночью. Именно в это время дня пациенты испытывают полную безнадежность, трагизм, безвыходность и совершают самоубийство. Зачастую можно встретить обратные чувства – «эмоциональную апатичность». Пациент жалуется на свою безучастность, безразличие и равнодушие к происходящему вокруг него.

    Виды депрессивного расстройства:

  • Маниакально-депрессивный – заключается в перемене 2 фаз: мании и депрессии. Характеризуется высокой динамичностью, быстрой жестикуляцией, взбудораженной психомоторикой, усилением мозговой деятельности. В промежуток просветления пациент очень уверен в себе, чувствует себя гением, берется за то, что не умеет и никогда не делал. На данной стадии больной изливает свои эмоции, истерически смеется, активно болтает. По завершению фазы, приходит депрессия, которая более длительна. Здесь признаки абсолютно противоположны – появляется грусть, тоска, уныние. Реакции, речь и мозговая деятельность тормозятся. Чаще всего такой вид болезни передается по наследству. Стресс только провоцирует расстройство, но не является его главной причиной. Тяжелая степень заболевания лечится стационарно с применением сильных антидепрессантов и транквилизаторов, на легкой стадии возможна самостоятельная терапия и посещение психолога.
  • Астено-депрессивный – сочетает в себе совокупные депрессивные симптомы:
  • раздражение;
  • высокую чувствительность и эмоциональность;
  • медленную речь, жестикуляции и реакции;
  • тревогу;
  • головные боли.
  • Синдром вызывает головные боли

    Причины бывают внешними и внутренними. Первые включают в себя разнообразные недуги, понижающие активность человека: онкология, сердечные, травмы, инфекции, рождение ребенка и т.д. К внутренним факторам стоит отнести психические патологии и стрессы. При хроническом протекании больной навязывает себе чувство вины, у него появляется гипертония, нарушения работы ЖКТ, дисбаланс гормонального фона, понижаются или вовсе исчезают сексуальные желания. Для легкой формы болезни понадобятся лишь несколько сеансов психолога, при тяжелой назначают антидепрессанты и успокоительные препараты:

    1. Тревожно-депрессивный – основывается на беспричинных страхах и тревогах. Чаще всего возникает у подростков из-за несформированной, чувствительной психики и большого количества выделяемых гормонов. Очень важно своевременно обнаружить и помочь ребенку, иначе все перейдет в хроническую стадию с разными страхами или попытками самоубийства. Из-за постоянного чувства тревоги возникает мания преследования и повышается подозрительность ко всему. Пациенту назначается психотерапия и седативные лекарства. Существует 2 формы данного расстройства: невротический и суицидный. Последний появляется после пережитых драм, трагедий, когда человек не в силах все это пережить, делает попытку или убивает себя. На такой стадии больного помещают в стационар во избежание плачевных последствий.
    2. Депрессивно-невротический – главной причиной становится затянувшийся невроз. Симптоматика немного отлична от прочих стадий болезни своим спокойствием протекания, наличием здравого смысла, готовностью к действиям, направленным на устранение проблемы. Здесь также появляются фобии, навязчивые идеи, истерия, но больной признает себя как личность и понимает, что он болен.
    3. Депрессивный синдром – что делать?

      Нужно различать депрессивное расстройство от других психических патологий – шизофрении, депрессивно-маниакального психоза, сосудистого атеросклероза. Это очень важно, потому что в таком случае нужно не только локализировать депрессию, но и бороться с самой болезнью.

      Медикаментозное лечение заболевания

      Излечение синдрома состоит из таких видов терапии:

      При легкой форме назначают психотерапию и витамины, при тяжелой форме рекомендовано принятие седативных лекарственных препаратов. Продолжительность курса должна составлять от 2 до 4 недель употребления медикаментов для оценки результативности лечения.

      В особо сложных случаях (галлюцинации, бред, неадекватность) прописывают нейролептические средства. Также могут помочь лечебная физкультура, йога, успокаивающие композиции. От родных и близких больного требуется поддержка, ведь очень многое зависит от его эмоций. Если родственники будут равнодушны к проблеме пациента – лечение не принесет должного результата.

      Депрессивный синдром – код по МКБ-10

      Международная классификация болезней десятого пересмотра – общеустановленная систематизация медицинских диагнозов. Депрессия по МКБ-10 находится в списке расстройств психики. Отличие данного раздела в том, что каждый недуг склонен к рецидивам, которые не прогнозируемы и не контролируемы, так как в большинстве зависят не от больного, а от происходящих с ним событий.

      Средняя форма депрессивного синдрома

    4. Легкая. Обычно проявляются 2-4 признака – подавленность, низкая активность, равнодушие к прежним интересам.
    5. Средняя. Выражаются 4 и больше симптома – спад активности, плохой сон, пессимистичность, плохой аппетит, комплекс неполноценности.
    6. Тяжелая. Человек не видит смысла в жизни, считает себя никому не нужным и бесполезным, возникают мысли о том, чтобы покончить с собой, реакции организма тормозят, в более сложных случаях – появляется бред, горячка и галлюцинации.
    7. Современная медицина считает депрессивный разлад в психике серьезной болезнью, требующей безотложного лечения. Методы терапии предусматривают использование лекарств и прочих процедур:

      • прием психотропных, седативных препаратов, транквилизаторов;
      • различные виды психотерапии, сеансы психологов и психиатров;
      • комфортные условия для больного, которые иногда требуют смены места работы или круга общения;
      • избавление от вредных привычек, правильный способ жизни;
      • нормализованный режим сна, отдыха;
      • сбалансированное питание;
      • физиотерапия: свето-терапия, целебный сон, музыкотерапия и прочие успокоительные мероприятия.
      • Чем чревата депрессия?

        Синдромом может заболеть абсолютно любой человек. Далеко не каждый индивид осознает, что у него присутствуют признаки психического расстройства. Все свои проблемы он списывает на плохой сон, еду, недостачу времени и т.п. Такая болезнь не проходит самостоятельно, и непременно нужно от нее избавляться.

        Без оказания помощи пациент будет чувствовать себя все хуже и хуже как в психологическом, так и физическом плане. Кроме самого больного, будут также страдать и его близкие, ведь именно на них он будет возмещать свою агрессию, гнев, боль, раздражение и прочие эмоции.

        Симптомы депрессивности также могут наблюдаться у детей и подростков. Они немного отличны от взрослых:

      • плохой сон или бессонница;
      • отсутствие аппетита;
      • тревожность;
      • подозрительность;
      • агрессивность;
      • замкнутость;
      • мания преследования;
      • Синдром может привести человека к замкнутости

      • различные фобии;
      • плохая успеваемость в школе;
      • затруднение в понимании с родителями;
      • конфликты с одноклассниками и преподавателями.
      • Все это необходимо вовремя обнаружить и вылечить. Затянувшееся состояние апатии может быть опасно для жизни, ведь большое количество потерпевших думают о смерти. Помните, что все излечимо, главное – желание самого заболевшего и помощь профессионала. Человеку с депрессией помогут психиатры, терапевты, эндокринологи и психологи.

        sindrom.guru

        Маниакально-депрессивный психоз – это тяжелая психическая болезнь, которая проявляется противоположными психическими состояниями – маниями и депрессиями. Депрессии характеризуются пониженным настроением, мании – повышенным. В промежутке между этими состояниями человек практически здоров. Периоды обострения болезни называют психотическими эпизодами или фазами.

        По статистике данное заболевание встречается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

        Точная причина развития данного заболевания еще не известна. Но специалисты утверждают, что основная роль в его появлении принадлежит наследственному фактору. Болезнь часто передается от матери ребенку. Существует интересная теория, согласно которой преобладание одного из двух состояний (мании и депрессии) вызывается разными генами.

        Кроме того, причиной маниакально-депрессивного психоза называют сбои в функционировании высших эмоциональных центров, которые располагаются в подкорковой области. Клиническая картина болезни развивается в результате нарушения процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга.

        В качестве провоцирующей причины психоза рассматривают разные факторы внешней среды, например, стрессы, отношения с окружающими людьми.

        Симптомы маниакально-депрессивного психоза зависят от фазы, в которой находится больной. Маниакальные фазы часто развиваются незаметно для окружающих, поэтому, кажется, что они бывают гораздо реже депрессивных.

        Симптомы в фазе депрессии – замедление движений, мыслительных процессов, подавленность. Больные испытывают безысходность, грусть, тоску, щемящее чувство под ложечкой. Они совершенно равнодушны к своим близким, к тем делам, которые их до того очень интересовали. Больные, пребывающие в данной фазе, могут долгое время не двигаться, на все расспросы отвечать односложно. В этот период им кажется, что жизнь бессмысленна, будущее бесперспективно и угрюмо.

        Больные в этой фазе маниакально-депрессивного психоза уверенны в собственной неполноценности, ненужности, всячески себя унижают. Они без особенных трудностей могут совершить суицид.

        Данная фаза характеризуется отсутствием аппетита у больного, они не ощущают вкуса пищи. У женщин в такой период переживаний часто прекращаются месячные.

        Иногда фаза депрессии имеет поверхностный характер, когда резкие перепады настроения происходят в один день. Встав утром с постели, человек чувствует усталость от жизни, у него нет сил, желаний. Но уже к вечеру его настроение поднимается, он начинает демонстрировать активность.

        Со временем из всех симптомов маниакально-депрессивного психоза особо выделяются беспокойство, тревога, чувство, что скоро что-то должно произойти.

        Заболевание в маниакальной фазе характеризуется повышенной активностью и чрезмерно приподнятым настроением. Больной чувствует большой приток бодрости, сил. В этот период он часто смеется, шутит, берется выполнять многие незначительные дела, но не доводит их до конца. Симптомом маниакально-депрессивного психоза в данной фазе часто бывает то, что больной обнаруживает у себя необычные способности. Такие люди могут в это время уйти с работы, чтобы стать актером или поэтом. Аппетит больного обычно достаточно хороший. Но, так как он чрезмерно физически активен, его вес уменьшается. Сон у таких людей занимает не больше четырех часов в сутки, но при этом они чувствуют себя вполне выспавшимися.

        У многих больных маниакально-депрессивным психозом может проявляться только одна фаза заболевания в течение всей жизни. При этом она чередуется с периодами выздоровления. Но при этом, до смерти человека существует возможность возникновения другой фазы. Большинство больных имеют депрессивные расстройства, маниакальный характер наблюдается только у 5% из них. Депрессивные фазы часто имеют сезонный характер.

        Современная медицина успешно лечит даже наиболее тяжелые приступы данного заболевания. Часто больного при тяжелом течении маниакальной фазы приходится помещать в психиатрическую больницу.

        При лечении маниакально-депрессивного психоза в фазе депрессии используют антидепрессанты. Специалисты применяют интенсивный курс медикаментов с ускоренным увеличением доз лекарственного средства. Это помогает достигнуть максимально быстрый терапевтический эффект. Кроме того, для обрыва депрессионной фазы применяют внезапное прерывание курса медикаментов на больших дозах и последующее назначение мочегонных препаратов. В лечении в фазе депрессии при затяжной форме назначают сеансы электросудорожной терапии. Иногда применяют для больных лишение сна на несколько суток.

        Лечение маниакально-депрессивного психоза в маниакальной фазе включает в себя применение антипсихотических препаратов на основе левомепромазина или хлорпромазина. Данные средства способны купировать возбуждение и обладают седативным эффектом.

        Дополнительно в терапии данной болезни используют Галопередол и соли лития. Очень важно, чтобы больной принимал эти медикаменты под врачебным контролем. Существует вероятность развития тяжелого осложнения приема препаратов – нейролептического синдрома. Он характеризуется общей скованностью мышц, тремором конечностей, нарушением движений.

        Маниакально-депрессивный психоз – это хроническая болезнь, которая требует длительной терапии и контроля врача даже в период ремиссии.

        Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

        dolgojit.net

        Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, характеризующееся двумя полярными состояниями человека, сменяющими друг друга: эйфорией и глубокой депрессией. При этом названные эмоциональные «качели» могут иметь огромную амплитуду. Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза рассмотрены ниже.

        Как правило, у больного в определенный момент наблюдается лишь одна из фаз депрессивного психоза, а между ними может наступать период интермиссии (иногда довольно длительный), во время которого пациент способен вести нормальный образ жизни.

        В медицине данную патологию именуют также биполярным аффективным расстройством, а ее острые фазы – психотическими эпизодами. Смягченная форма заболевания с меньшей выраженностью его основных симптомов носит в психиатрии название циклотимия.

        Названное заболевание обладает сезонной зависимостью (обострения происходят в основном весной и осенью). Оно может проявляться в любых возрастных группах, начиная с подросткового периода. А окончательно формируется, как правило, у пациентов, достигших 30 лет.

        Как показывает статистика, чаще всего данное расстройство встречается у женщин . Общая распространенность патологии среди населения – 7 заболевших на 1000 человек. Нужно отметить, что почти 15% пациентов психиатрических лечебниц имеют диагноз «маниакально-депрессивный психоз».

        Первые проявления нарушений психики у названных больных улавливаются слабо, их часто путают с возрастными проблемами, характерными для людей в пубертатном периоде (что соответствует подростковому возрасту) или же для пребывания в фазе формирования личности (подобное наблюдается в 21–23 года).

        Маниакально-депрессивный психоз относят к малоизученным заболеваниям. Поэтому четко объяснить причины возникновения патологии психиатры затрудняются.

        Считается, что одной из причин описываемого недуга является отягощенная наследственность. Болезнь передается к ребенку от матери. До определенного времени наличие патологических изменений может никак себя не проявлять, но в результате стрессовой ситуации, тяжелых родов у женщин или длительного пребывания в тягостных жизненных условиях может быть спровоцировано внезапное развитие болезни.

        Еще одной причиной называют особенности функционирования нервной системы у конкретного человека. То есть, если рассматривать механизм развития заболевания, то оно провоцируется нарушениями в передаче нервных импульсов в системе нейронов, расположенных в гипоталамусе и в других базальных отделах мозга. Эти нарушения, в свою очередь, вызываются изменением активности химических веществ (в частности, норадреналина и серотонина), отвечающих за передачу информации между нейронами.

        Все причины, вызывающие биполярное расстройство, делятся на 2 вида:

        К последним можно отнести нарушения в работе щитовидной железы или другие гормональные проблемы, травмы головы, опухоли мозга или кровоизлияния, пристрастие к наркотикам и тяжелую интоксикацию организма.

        Психосоциальные причины кроются в потребности человека «защититься» от стрессового состояния. Для этого он, как правило, пытается с головой уйти в работу или отдается нарочитому веселью , сопровождающемуся беспорядочными сексуальными связями, необдуманными поступками и т.п. В результате, когда его организм начинает испытывать усталость, на человека накатывает депрессивное состояние.

        Практика показывает, что чаще всего среди пациентов встречается однополярный вид расстройства – депрессивный. Больной при этом погружается только в одно состояние – глубокое уныние.

        Маниакально-депрессивный психоз разделяется на 2 биполярных типа:

      • классический, при котором у больного наблюдаются ярко выраженные симптомы и хорошо определяющиеся фазы смены настроения;
      • второй вид проявляется слабо и оказывается довольно трудным для диагностирования; из-за того что фазы заболевания незначительны, его часто путают с проявлениями клинической или сезонной депрессии и меланхолии.
      • Признаки, по которым описывается маниакально-депрессивный синдром, как правило, делятся на две группы:

      • свойственные маниакальному расстройству;
      • характерные для депрессивной фазы заболевания.
      • В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».

        Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:

      • словоохотливы;
      • излишне самоуверенны;
      • обладают выразительной мимикой;
      • много жестикулируют;
      • легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
      • имеют тенденцию к агрессивности;
      • зрачки глаз у них расширены;
      • артериальное давление повышено.
      • Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.

        Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.

        Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях – от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.

        В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций . Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.

        Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве, которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.

        Как уже упоминалось ранее, биполярное аффективное расстройство диагностируется довольно трудно, так как его проявления могут быть схожими с симптомами других патологических состояний психики.

        Как правило, для определения анамнеза заболевания специалисты применяют опрос больных или их родственников. Во время него выясняется и возможность наследственной предрасположенности к патологии.

        Больной проходит специальные тесты , результаты которых демонстрируют его эмоциональное состояние, наличие зависимостей, тревожность и дефицит внимания.

        Больных с подозрением на маниакально-депрессивный психоз обследуют также и с применением рентгенографии, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Это делается для того, чтобы исключить возможность его органического поражения за счет опухоли, травм или последствий интоксикации.

        Как только определяется полная клиническая картина заболевания, пациенту назначается лечение.

        Биполярное расстройство неплохо поддается медикаментозному лечению. Для этого применяются антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение.

        К таковым относят литиевую соль. Она содержится в препаратах – Микалит, Литий карбонат или Литий оксибутират и подобных. Но больным с нарушениями функций почек и ЖКТ, а также склонным к гипотонии, данные препараты могут быть противопоказаны.

        В некоторых случаях больным назначаются транквилизаторы и противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.). Доказана и эффективность применения нейролептиков (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена).

        Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом. Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента обнаруживается стабилизация.

        На сеансах психотерапии специалист помогает больному осознать свое состояние, разработать стратегии поведения на случай обострения и закрепить навыки контроля над эмоциями. Часто на занятия приглашаются и родственники больного, для того чтобы научиться умению предупреждать новые приступы описываемого психоза.

        Чтобы избежать возникновения новых психотических эпизодов, человеку требуются, в первую очередь, щадящий эмоциональный фон, защита от стрессовых ситуаций и возможность обсудить тягостные моменты своей жизни. Кроме того, чтобы оттянуть наступление острой фазы заболевания, пациенту предлагают продолжать прием определенных препаратов (как правило, это соли лития), дозировка которых подбирается индивидуально, в зависимости от состояния и особенностей течения болезни конкретного пациента.

        Но, к сожалению, нередко после удачного купирования острой фазы, больные отказываются принимать препараты, чем и провоцируют развитие болезни, иногда даже в более тяжелых ее проявлениях. Если же средства принимаются правильно, то аффективная фаза может так и не наступить. При этом стоит отметить, что дозы потребляемых медикаментов могут не меняться на протяжении многих лет.

        Полностью излечиться от маниакально-депрессивного психоза пока еще невозможно, так как у человека, подвергшегося данной патологии, сохраняется очень высокий риск наступления новой фазы обострения.

        Но сделать стадию ремиссии длительной – часто на многие годы – в силах и врачей, и самого пациента. Главное, чтобы и больной, и его родственники точно придерживались советов специалиста и выполняли его назначения.

        Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

        Шизофрения – патологическое состояние психики, для которого характерны фундаментальные нарушения восприятия информации, образа мышления и эмоциональной окраски поведения. Характерен выраженный.

        pillsman.org

        С момента перехода России на критерии ВОЗ, отражённые в МКБ десятого пересмотра, прошло уже много лет. В Международном классификаторе нет многих знакомых врачам с большим стажем формулировок, а диагностирование рекомендуется делать на базе определённых критериев, некоторые из которых не совсем привычны для специалистов из стран СНГ. Так, наши люди, которые в булочную на такси не ездят, с удивлением воспринимают то, что «вегетососудистой дистонии» не просто нет на уровне формулировок, а вообще нет в западной медицине. Это распространённый диагноз, но только для республик бывшего СССР и некоторых стран прежнего социалистического блока. В Европе это не просто иначе называют, там просто отсутствует сама нозологическая единица. Есть F45.3 соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, но сам подход к проблеме совершенно другой, полностью отличающийся от того, что был популярным в СССР и продолжает встречаться в психоневрологии России.

        Некоторые расстройства полностью психотического профиля исключены на принципиальном уровне, к примеру, «вялотекущая» шизофрения. Имеются и такие, которые были переименованы, но суть подхода к ним не изменилась. Таким является биполярное аффективное расстройство. Ранее, до перехода на МКБ, оно называлось «маниакально-депрессивный психоз», и название такое использовалось не только в СССР и России 90-ых годов, но и во многих странах мира. Однако уже к концу 20-го века всё больше специалистов указывали на стигматирующее воздействие самого термина. К тому же возникло и отрицательное отношение к использованию самого понятия «психоз» в диагностике.

        Начнём с того, что биполярное аффективное расстройство, по-старому — маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки имеет относящиеся в первую очередь к состоянию настроения, аффекта, а это делает сомнительным прямое указание на наличие психотического фактора во всех случаях.

        Всё в том и дело, что термин был «кривым», чтобы не думали на этот счёт сторонники времён главенства концепций академика Снежневского.

        При БАР психотические симптомы могут быть, а могут и не быть. А даже, если они и имеют место быть, то не занимают главенствующую роль в общей картине расстройства по определению. Поэтому градация, принятая в современной МКБ, видится автору наиболее правильной, как и терминология. Термин «психоз» к этому расстройству применим не всегда, а лучше его вообще не использовать никогда, чтобы не возникало путаницы. С чем вы наверняка уже догадались — расстройствами шизофренического спектра, которые имеют отношение ещё и к аффекту.

        Маниакально-депрессивный психоз: симптомы

        У синдрома как такового их не существует, кроме смены фаз депрессии и гипомании. Они могут сменять друг друга без «светлого» промежутка, а могут с наступлением интерфазы, возможны и смешанные состояния с самыми разными формами присутствия депрессии внутри мании или наоборот.

        Немного отличается по основным признакам от обычного расстройства настроения. В ходе маниакально-депрессивного психоза он выражается более в замедлении мышления и двигательной активности и упадке настроения. Больным могут приходить в голову мысли о суициде, но они, к счастью, не так уж и часто осуществляются на практике, как раз из-за того, что люди заторможены. В целом БАР чаще выражается именно депрессивной фазой и обычно с неё и начинается. При этом депрессия нарастает волнами и имеет несколько этапов своего развития.

      • Сначала меняется физический тонус — возникает упадок сил, появляются трудности с засыпанием.
      • На следующей стадии появляются уже признаки упадка настроения, возникает тревога, появляется и двигательная заторможенность.
      • В ходе выраженной депрессии наблюдается явное снижение физической активности, речь становится замедленной, тихой и немногословной. Больные могут долго находиться в одной позе — сидеть или лежать без движения. Именно это и называют депрессивным ступором. Отличие от других, к примеру, от кататонического, в том, что не видно изменение мышечного тонуса. Мышцы не напряжены, а чувствительность тела не утрачивается. Подавленное настроение обретает черты гипотимии. Попытки суицида совершаются именно на этой стадии.
      • Стадия выраженной депрессии сменяется реактивной, а в ходе её течения заметна редукция всех симптомов. Часто люди становятся говорливыми и пытаются что-то активно делать.

    Чуть более подробно про стадию выраженной депрессии. Она может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. При тяжёлой форме иногда наблюдаются ещё и психотические симтомы. Чаще всего это голоса, которые «помогают» больным разувериться в смысле бытия и толкают их к самоубийству. Данные голоса могут быть истинными и псевдогаллюцинациями. Последнее представляет мысль, которую больной вроде бы слышит в качестве голоса, а может быть это и не голос, но мысль. Сами они чётко соотнести феномен с каким-то посторонним голосом не могут — не уверены в том, что это было.

    Выразить словами состояние на самом деле сложно. Обычное мышление заторможено, но это не говорит о том, что невозможно возникновение ментизма, когда поток мыслей ускоряется и с ним невозможно справиться. Ментизм же похож на состояние, которое испытывают люди при приёме определённых наркотиков. Каждая предшествующая мысль «вытягивает» следующую, и возникает иллюзия того, что это мучительное состояние вообще никогда не прекратится, а мысли не просто кажутся чужими, но на самом деле полностью бесконтрольны для больного, идут в каком-то параллельном с его сознанием потоке.

    Однако всё это не даёт оснований для постановки диагноза «шизофрения», поскольку лишь включается в общую картину, но не является в ней главенствующим элементом.

    Наблюдается ещё и бред. В подавляющем большинстве случаев он связан с собственным телом и возможными болезнями. Чувствуют люди себя на самом деле плохо, и это не удивительно. У них теряется аппетит, и вся пища кажется безвкусной — какой-то пресной и травоподобной. Возможны варианты атипичной депрессии, когда едят много, но чаще начинается нервная анорексия, психогенная утрата аппетита. Не удивительно, что людей пошатывает, вполне объяснимо и возможное обострение каких-то хронических болезней. Но они дают этому причудливые интерпретации. Таким образом возникает ипохондрическая депрессия и депрессия с синдромом Котара. Это бредовая депрессия при которой пациенты считают, что они не просто больны чем-то фантастическим, но это что-то способно принести серьёзный урон окружающим и вообще всему человечеству.

    Здесь нам нужно сделать одно немаловажное замечание. Как вы думаете, что случится с больным, если он придёт к участковому психиатру или в больницу и откровенно расскажет, что его органы высохли, исчезли, слиплись, перевернулись, растеклись и всё это очень заразно? Возможны два варианта.

  • Первый. Если больной будет придерживаться мягких формулировок, активно жаловаться на свою тоску, потерю сил и добавит, что иногда в голову приходят даже такие странные мысли, то не исключается и постановка диагноза «F31.5 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами». Возможна и формулировка «депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами», поскольку для диагностирования БАР нужна хотя бы одна маниакальная или гипоманиакальная стадия, но к моменту постановки первого диагноза такой может ещё и не было.
  • Второй. Больной уверен, что его необходимо госпитализировать, потому что он представляет потенциальную опасность. Он говорит о том, что давно потерял надежду на врачей, что они не в состоянии понять, как это тяжело переносить. Имеется в виду то, что органы слиплись или зловоние распространяется в виде вируса… Очень даже не исключается, что в истории болезни появится диагноз «параноидная шизофрения». Может быть не сразу, но дело идёт в том направлении.
  • Не нужно думать, что психиатрам лишь бы найти нового больного с шизофренией, а других забот нет. Дело в том, что потеря критики и уверенность в своём плачевном соматическом положении практически никогда не проявляется в одиночестве. Если поговорить минут тридцать, то можно узнать много интересного не только про голоса, но и их интерпретацию, а сами голоса могут сопровождаться чем-то ещё. Негативные симптомы тоже будут присутствовать и обосновать диагноз особого труда не составит.

    А теперь давайте подумаем о том, какова вероятность потери критики? Может быть 10% больных в таком случае понимают, что таких болезней не бывает, чтобы органы высохли и исчезли или произошли какие-то другие чудеса. Сами оценивают своё состояние в качестве нелепых фантазий, которые приходят в голову. Остальные имеют свойство упорствовать. А в сочетании всех признаков картина будет перевешивать в сторону шизофрении. Поэтому не остаётся ничего другого, как ставить более значимый диагноз.

    Таким образом один и тот же синдром Котара может говорить и про бредовую депрессию и про параноидную шизофрению. Смотря сколько критериев получится насчитать.

    Это ещё одно подтверждение того, что «маниакально-депрессивный психоз» — это термин, вводящий в заблуждение. Непосредственно мания встречается достаточно редко, чаще — гипомания, или состояние «мании в миниатюре». Полная маниакальная фаза включает в себя пять стадий.

  • Гипомания — подъём настроения, активности, работоспособности, прилив сил.
  • Выраженная мания — непрерывная активность, смех, шутки, деятельность, говорливость.
  • Стадия неистовства — речь бессвязная, активность хаотичная.
  • Двигательное успокоение. При этом продолжается подъём настроения и говорливость.
  • Реактивная стадия — эмоциональная сфера приходит в норму, наблюдается даже небольшое снижение психической активности.
  • Однако такая серьёзная картина наблюдается далеко не всегда. Чаще развитие стадии не переходит гипоманиакальную, а все остальные признаки лишь немного прослеживаются в ней. Тяжелая форма тоже может сопровождаться психотическими симптомами.

    Маниакально-депрессивный психоз, что такое с точки зрения взгляда на больного?

    Следует отметить, что старый термин прочно ассоциировался с неверным представлением о том, кто такие больные. Он невольно подталкивает к мысли о том, что это какой-то типаж Раскольникова — этакий больной с длинными волосами, топором в руках, который только тем и занимается, что отправляет на тот свет старушек и зазевавшихся молоденьких девушек. Расстройству, как любви, покорны все социальные группы, оно встречается и у мужчин и у женщин. Возраст тоже может быть разным — от 15, в редких случаях, лет до преклонного. Но чаще это женщины от 25 до 60 и более лет. В плане опасности — они более представляют её сами для себя. Основная заключается в суициде, хотя ничего хорошего не приносит и нервная анорексия, как и неконтролируемая активность.

    Смешанные и быстрые циклы

    Симптомы маниакально-депрессивного психоза как такового обнаружить не так уж и сложно. Гораздо труднее определить характерные особенности текущего эпизода. Дело в том, что они могут быть смешанного характера.

  • настроение,
  • двигательная активность,
  • мышление
  • может включать в себя противоположные признаки. К примеру, настроение находится в упадке, но человек активен и его мышление будто бы разогналось до предела. Таким образом получаются ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей. Добавим сюда ещё и то, что возможно появление более четырёх отдельных эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение года. Они могут разделяться «светлыми» промежутками, а могут следовать непрерывно одна за другой, при этом настроение резко, даже в течение одного-двух дней, меняется на противоположное. Бывают ещё и ультрабыстрые циклы — это несколько эпизодов в течение одного месяца.

    Другой трудностью диагностики является появление симптомов гипоманиакальной фазы из-за приёма антидепрессантов.

    Маниакально-депрессивный психоз: причины

    Тут ситуация очень интересная. Всё то, что имеет явные внешние причины, как раз и нужно отсеивать в ходе проведения дифференцирования. Впрочем, отсеивается ещё и то, что имеет эндогенную природу.

    Маниакально-депрессивный психоз — это что в плане дифференцированного диагноза?

    Что необходимо исключить?

  • Униполярную депрессию, сам по себе депрессивный эпизод, по МКБ-10 F Правда, в США появилась возможность относить отдельные депрессивные эпизоды к БАР. Количество диагнозов в результате сразу выросло.
  • Расстройства личности, что вполне понятно. Может ли личность какого-то определённого типа, которая находится в недоверчивом, избирательном состоянии и по природе балансирует на грани депрессии страдать ещё и биполярным аффективным расстройством? Да, конечно… А кто бы им иначе у нас страдал? В результате получаем два слоя нестандартного аффекта, как признаки БАР и признаки расстройства личности.
  • Шизофрению. Выше мы уже писали о том, что бредить могут больные шизофренией и БАР. Только в первом случае симтомокоплекс будет намного более сложным.
  • Злоупотребление психоактивными веществами. Тоже всё ясно и понятно, но пока дело не дошло до практики. Предположим, что кто-то употреблял наркотики и уже год, как перестал это делать. Сейчас у него наблюдаются признаки маниакально-депрессивного психоза. И что же это — следствие употребление наркотиков или расстройство само по себе? Разумеется, последнее… Только, откуда у нас уверенность в том, что в этот год он точно ничего не употреблял?
  • Аффективные расстройства, имеющие соматические или неврологические причины. Чтобы их исключить с полной уверенностью мы должны провести обширное исследование состояние головного мозга и всей нервной системы. Это дело долгое, а иногда дорогое. Поэтому не следует удивляться тому, что всё это исключение происходит по словам пациента. Он же может даже не подозревать о том, что у него имеется какое-то новообразование в головном мозге. Маниакально-депрессивный психоз внешне может напоминать состояние, которое вызывает гипогликемия, но конечно же это нужно исключить, а значит необходимо комплексное обследование соматического статуса.
  • Исключить нужно ещё и неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы и олигофрению. Другими словами, всё другое. Но только некоторые расстройства обладают свойствами объединяться в одну картину патогенеза конкретного пациента. Исключить все его возможные психозы и неврозы подчас невозможно.

    Тем не менее, после того, как будет исключено то, что можно исключить, останется маниакально-депрессивный психоз. Что это такое с точки зрения причин возникновения никто не знает, как и про униполярную депрессию тоже, как и про все серьёзные расстройства психики вообще и настроения в частности. Поэтому, кстати, не следует задаваться вопросом о том, передается ли маниакально-депрессивный психоз по наследству. Правильный ответ: и да, и нет.

    Маниакально-депрессивный психоз: лечение

    Мы не ставим перед собой цели написать развёрнутый учебник практической психиатрии. Поэтому начнём со сложностей, которые вызывает лечение маниакально-депрессивного психоза. Обычно стремятся сразу назначать ударную дозу определённых медикаментов. Таким образом психиатры обходят возможность обретения устойчивости расстройства к какому-то препарату. Не только сразу назначают большие дозы, но они ещё и увеличиваются, до тех пор, пока не будет выработана наиболее подходящая для данного больного схема. При этом нужно исключать ситуации, когда используются два препарата одной группы. К примеру, два нейролептика.

    Применяют препараты лития, противоэпилептические средства, такие как вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин. Оправданность использования препаратов лития некоторые специалисты считают спорным. Другие же утверждают, что статистически доказано, что они снижают среди больных число самоубийств. Мы бы сделали уточнение. Вальпроаты и карбамазепин могут быть эффективными в маниакальной стадии, но совершенно бессмысленны при депрессивном эпизоде.

    Итак, обещанные сложности… Заведомо увеличенные дозы любых препаратов слишком часто провоцируют инверсию и пациенты проваливаются из одного аффективного патологического состояния в другое. Эта же проблема разворачивается на фоне того, что эпизоды, особенно часто сменяющие друг друга с высокой скоростью, оказываются резистентными к терапии.

    Вообще таких больных, в периоды когда фазы достигают максимальной отметки, хорошо бы показывать двум группам лиц. Людям с повышенной мнительностью и склонностью к госпитализму, которые могут прийти и поведать врачам, что у них мол депрессивный эпизод средней степени, а потому необходимо усиленное лечение, как и тем, кто думает, что больные просто на себя что-то напустили. Не умеют себя держать в руках. Когда пациент тараторит что-то, а потом вообще переходит на отдельные звуки, а что хотел сказать уже забыл и поэтому говорит что-то ещё, — он точно себя в руках держать не может. Ну никак у него не получится держать себя в руках. Он может и руки не в состоянии держать в покое. Так что держать себя в руках ему много сложно.

    Не помешает посмотреть и на обычный униполярный большой депрессивный эпизод. Встречается такое не так уж и часто, но ступор выглядит так, что впору задуматься, а не кататоническая ли это часом шизофрения. Расстройство настроения может быть крайне серьёзным и создавать тотальное снижение качества жизни пациентов.

    И вот ещё какое наблюдение. Часто возникает такое впечатление, что расстройство протекает где-то в параллельном мире. Поневоле станешь мистиком и оккультистом. Предположим, что где-то, в другом измерении на самом деле существуют те тела, которые в магии называют эфирным, астральным, энергетическим и так далее. Вся драма патогенеза разворачивается там, а тут мы видим парня, который сидит с каменным лицом и говорит шёпотом, или даму 45 лет, которая непрерывно что-то твердит, но попросите её пересказать то, что она только что говорила и она не сможет, но компенсирует новым рассказом о чём-то ещё. Так же быстро и непонятно… Говорить всё это сейчас довольно сложно. Разумеется, автор сразу же предстанет человеком наивным, позволившим себе проявить признаки магизма мышления. Только откуда нам знать сейчас, что будет представлять собой наука через 100 лет? Может быть тогда все тела и другие миры станут такой же научной реальностью, как сейчас реален мир атомов.

    Всё, что мы умеем делать — это немного воздействовать на следствия, вообще не понимая какой-то причины. Обратите внимание на то с каким воодушевлением у нас внедряется практика поиска генных и хромосомных аномалий в качестве причины возникновения психических расстройств. При этом все попытки упираются в определённый предел и так и остаются гипотезами происхождения расстройств, которые имеют аргументы «за», но и аргументы «против».

    Попытки фармакологической терапии маниакально-депрессивного психоза не так уж и далеко ушли от попыток лечения народными средствами. Как уже говорилось выше, наиболее долгой и чаще себя проявляющей является депрессивная фаза. Однако нет чёткого и явного понимания того, нужны ли в таком случае антидепрессанты или они только усугубят общую эмоциональную нестабильность. Как всё происходит на самом деле? Первые эпизоды обычно никто не замечает или люди обращаются к психотерапевтам с депрессией. Если первый эпизод гипоманиакальный, то он может даже понравится будущему пациенту. Он активен, смело берётся за самые разные проекты, многие доводит до конца и является человеком неутомимым. Проблема начинается тогда, когда начинается нарастание симптомов. Либо гипомания превращается в манию, либо уходит в депрессию с чувством тревоги или искажённая аффективность представляет собой смешанную стадию. А вот в этом-то состоянии лечение даёт стойкую ремиссию намного реже, чем при обращении к специалистам уже в ходе первого эпизода.

    Хронического маниакально-депрессивного психоза не бывает. В сущности любое БАР является долгосрочным, а лечение представляет собой длительный процесс, который в той или иной форме может продолжаться всю жизнь.

    Маниакально-депрессивный психоз, что это с точки зрения прогноза? Ситуация может развиваться любым образом — от присвоения I группы инвалидности до лечения острой формы на дому по больничному листу. Судебная психиатрическая экспертиза признаёт больных невменяемыми, если они совершили какое-то противоправное деяние в момент течения эпизода и вменяемыми, если тогда шла интермиссия, но выявление этого является крайне сложной задачей.

    psycholekar.ru

    Маниакально-депрессивный психоз

    Психические расстройства разнообразны по своему содержанию. Особое место среди них отведено маниакально-депрессивному психозу, который называют еще биполярным аффективным расстройством. Суть его в том, что относительно длительные промежутки психического здоровья поочередно сменяют фазы возбужденности или угнетенности. Нет точной статистической оценки распространенности заболевания. Это обусловлено в первую очередь субъективностью и разнообразием критериев диагностики патологии. В настоящее время говорят об 1-2 % больных.

    Симптомы маниакально-депрессивного психоза

    Поскольку заболевание характеризуется фазовым течением, то и симптоматика для каждой фазы своя. Но общим для обеих является комплекс из трех узловых моментов — настроение, мышление, активность. Считается, что депрессивная фаза более продолжительная и с более ярко выраженными признаками. Три основных симптома таковы:

  • настроение — угнетенное;
  • мыслительные процессы — замедленны;
  • двигательная и речевая активность — низкие.
  • На психологическом уровне для больного в депрессивной фазе характерно:

  • апатия;
  • избегание контактов;
  • обособленность;
  • повышенная тревожность.
  • На физиологическом уровне становятся заметны:

  • снижение работоспособности;
  • запоры;
  • учащенное сердцебиение.
  • Симптомы маниакальной фазы менее заметны или проходят в стертой форме. Триада признаков следующая:

  • настроение — приподнятое;
  • мыслительные процессы — ускорены;
  • двигательная и речевая активность — чрезмерная.
  • Находясь в этой фазе заболевания, человек мало спит, но это никак не сказывается на его жизненной активности. Он очень контактен и коммуникабелен, много шутит, предлагает кучу идей и проектов. Хотя аппетит у больных хороший, они все равно теряют в весе из-за большого расхода сил.

    Хотя о проявлениях заболевания известно еще из древних источников, механизм его развития окончательно не выяснен. Изучением причин расстройства занимаются многие медицинские научно-исследовательские институты, и в целом их выводы можно сгруппировать по таким направлениям:

  • наследственность;
  • акцентуации характера;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • травмы и заболевания мозга.
  • Доказано, что маниакально-депрессивный психоз генетически обусловлен у 75 % пациентов психоневрологических диспансеров, которые лечатся амбулаторно или на дневном стационаре.

    Особую группу риска составляют люди с установленными особенностями развития характера, так зваными акцентуациями. Возникновению заболевания подвержены следующие типы:

  • сенситивный;
  • психастенический;
  • шизоидный;
  • астено-невротический.
  • Среди причин заболевания отмечены также изменения гормонального фона. Гормональные колебания в подростковом возрасте могут способствовать расстройству у представителей обоих полов. Вероятность развития заболевания у старших людей более высока у женщин, чем у мужчин. Это связано в первую очередь с гормональными изменениями в период менструаций, климакса, рождения ребенка, кормления грудью.

    К каком врачу обратиться?

    Учитывая, что симптомы маниакально-депрессивного психоза бывают диаметрально противоположными, начало заболевания может быть пропущено. Но если все-таки удается, проанализировав поведение, отметить резкие перепады настроения человека, немотивированные изменения режима сна и аппетита, лучше всего обратиться за консультацией к специалистам. Вам поможет:

    В ходе беседы с пациентом врач обратит внимание на:

    1. наличие в семье психических заболеваний;
    2. перенесенные заболевания, травмы;
    3. особенности характера.
    4. Для правильной постановки диагноза очень важна дифференциация с другими психическими расстройствами. Чаще всего ее производят в условиях стационара с использованием различных техник и методик. Если больной находится в депрессивной фазе, специалисты применяют оценку уровня депрессии с помощью специальных тестов. Это:

      • шкала депрессии Бека;
      • тест депрессии Занга,
      • методика Балашовой.
      • Также может понадобиться изучение состояния щитовидной железы, поскольку нарушения в ее работе часто провоцируют маниакальные и депрессивные перемены. Помимо этого специалист соберет информацию об употреблении пациентом алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

        Лечение маниакально-депрессивного психоза

        Лечение заболевания имеет свою специфику. Состоит она в том, что оба состояния являются противоположными и требуют подбора различных компонентов терапии. В целом, комплекс состоит из:

      • фармакотерапии;
      • психотерапии;
      • физиотерапии.
      • Среди лекарственных форм чаще всего используют нормотимики, препараты стабилизирующие настроение. Их основное действие — устранить циркулярные аффективные расстройства, которыми изобилует маниакально-депрессивный психоз. Нейролептики назначают во время маниакальной фазы, и антидепрессанты во время депрессивной.

        В терапевтических целях используют также и физиопроцедуры. Как правило, это:

      • электросон;
      • массаж;
      • лечебная физкультура;
      • транскраниальная магнитная стимуляция.
      • Эффективно для лечения и профилактики заболевания использование психотерапевтических методов. Чаще всего специалисты прибегают к таким видам терапии:

      • когнитивно-поведенческая;
      • интерперсональная;
      • комплаенс.
      • Эти методы помогают пациенту оценить проблемы и выработать конкретные шаги по пути уменьшения симптомов. Кроме этого человеку удается нормализовать свой образ жизни и устранять типичные для себя провоцирующие факторы.

        Возможна ли длительная интермиссия?

        В промежутке между двумя фазами психоза состояние больного нормализируется, наблюдается полное восстановление психической деятельности. Эффективное лечение маниакально-депрессивного психоза может продлить эти периоды, которые носят название интермиссии. Продолжительность этих периодов зависит от тяжести болезни и точности следования врачебным рекомендациям.

        Особое значение для продолжения интермиссии имеет окружение человека. Близкие и родственники должны следить за состоянием здоровья больного. Пристальное внимание следует уделить:

      • соблюдению режим дня;
      • избеганию эмоциональных потрясений;
      • занятию любимым делом.
      • Маниакально-депрессивный психоз отступит, если больной не будет скрывать от близких свои проблемы и эффективно пользоваться поддержкой окружающих. Имея знания и опыт борьбы с расстройством, человек сможет распознать приближение приступов и принять необходимые меры, а возможно, даже предотвратить их.

        bolezni.zdorov.online

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation