Доброкачественные нарушения сна

Причины расстройств сна и способы с ними справиться

Чем опасен бруксизм? Кто такие сомнамбулы? Как выражается нарколепсия? Узнайте ответы на эти интересные вопросы из нашей статьи, в которой дано описание расстройств сна, а также приведены причины, симптомы и способы их лечения.

Наука сна настоятельно рекомендует всем и каждому поддерживать достаточный уровень ночного отдыха на протяжении жизни, дабы насладиться отведённым временем сполна и не уйти в мир иной раньше положенного. К сожалению, порой одного желания поспать недостаточно. Иногда человек попросту не может заснуть или добиться удовлетворительного качества сна из-за его расстройств, о которых мы вам и хотим рассказать.

Причины. Стресс, побочный эффект лекарственных препаратов, тревожное или депрессивное состояние, злоупотребление алкоголем, приём наркотических средств, нарушение циркадных ритмов вследствие сменного графика работы, соматические и неврологические заболевания, постоянное переутомление, несоблюдение гигиены сна и его неблагоприятные условия (спёртый воздух, внешний шум, избыточная освещённость).

Симптомы. Трудности с засыпанием и сохранением сна, обеспокоенность недосыпанием и его последствиями, ухудшение умственной и физической эффективности, а также снижение социального функционирования.

Лечение. Диагностика причины расстройства сна — первый шаг к избавлению от бессонницы. Для выявления проблемы может понадобиться комплексное обследование, начиная от врачебного осмотра и до проведения полисомнографии (регистрации показателей спящего человека специальными компьютерными программами).

Хотя начать стоит с основ, давно проверенных временем и множеством людей: отказ от дневного сна, контроль за перееданием в вечернее время, следование точному графику ежедневного отхода ко сну, проветривание и зашторивание помещения, небольшие физические нагрузки перед сном, недопущение психического возбуждения от игр, телевизора, книг, приём прохладного душа перед сном.

При безуспешности принятых мер может потребоваться помощь психолога, лечение основного соматического или неврологического заболевания согласно назначению врача.

2. Синдром беспокойных ног

Причины. Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН. Первый возникает в отсутствие какого-либо неврологического или соматического заболевания и связан с наследственностью, а второй может быть вызван дефицитом железа, магния, фолиевой кислоты, тиамина или витаминов группы B в организме, заболеваниями щитовидной железы, а также при уремии, сахарном диабете, хронических заболеваниях лёгких, алкоголизме и многих других болезнях.

Симптомы. Неприятные ощущения в нижних конечностях зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзия «ползания мурашек». Для избавления от тяжёлых ощущений человек вынужден встряхивать или вставать на ноги, растирать и массировать их.

Лечение. В первую очередь лечение направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение обнаруженного дефицита полезных для организма элементов. Немедикаментозная терапия подразумевает отказ от препаратов, которые могут усиливать СБН (например, нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты и другие), в сочетании с умеренной физической нагрузкой в течение дня, полосканием ног в тёплой воде либо вибромассажем ног. Лекарственная терапия может ограничиться приёмом седативных (успокаивающих) препаратов либо перерасти в курс препаратов группы бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов.

3. Поведенческое расстройство фазы быстрого сна

Причины. Точно не известны, однако замечена связь с различными дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, слабоумие или синдром Шая — Дрейджера. В ряде случаев расстройство вызвано употреблением алкоголя или приёмом антидепрессантов.

Симптомы. Разговоры или крики во сне, активные движения конечностями, их закручивание, спрыгивание с кровати. Порой «приступы» оборачиваются травмами, которые получают рядом спящие люди либо сам больной из-за яростных ударов, нанесённых по предметам мебели.

Лечение. Противоэпилептическое лекарственное средство «Клоназепам» помогает 90% пациентов. В большинстве случаев оно не вызывает привыкания. Если препарат не срабатывает, прописывается мелатонин — гормон-регулятор суточных ритмов.

Причины. Апноэ во сне может быть вызвано сужением и спадением верхних дыхательных путей с характерным храпом (обструктивное апноэ сна) или отсутствием «дыхательных» импульсов из мозга к мышцам (центральное апноэ сна). Синдром обструктивного апноэ встречается куда чаще.

Симптомы. Храп, сонливость, сложности с концентрацией внимания, головные боли.

Лечение. Одним из самых действенных методов лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия — непрерывное обеспечение положительного давления в дыхательных путях при помощи компрессорной установки.

Но регулярное либо периодическое использование СИПАП-аппаратов подходит далеко не всем людям, в связи с чем они соглашаются на хирургическое удаление некоторых тканей глотки для увеличения просвета дыхательных путей. Популярна и лазерная пластика мягкого нёба. Разумеется, эти способы лечения должны назначаться исключительно после детального обследования здоровья человека.

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству предлагается использовать особые внутриротовые приспособления для поддержания просвета в дыхательных путях — капы и соски. Но, как правило, они не оказывают никакого положительного эффекта.

Что касается центрального апноэ сна, здесь также действенна СИПАП-терапия. В дополнение к ней проводится выверенное лекарственное лечение.

Нельзя забывать и о профилактике, которой необходимо озадачиться как можно раньше. К примеру, рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, заняться спортом и сбросить лишний вес, спать на боку, приподнять изголовье кровати, практиковать специальные дыхательные упражнения, которые помогут укрепить мышцы нёба и глотки.

Причины. Достоверных сведений мало, однако научные исследования ссылаются на недостаток орексина — гормона, отвечающего за поддержание состояния бодрствования.

Предположительно болезнь имеет наследственный характер в сочетании с внешним провоцирующим фактором, таким как вирусные заболевания.

Симптомы. Нарколепсия может проявляться одним или несколькими симптомами одновременно:

  • Дневными приступами непреодолимой сонливости и приступами внезапного засыпания.
  • Катаплексией — своеобразным состоянием человека, при котором он утрачивает мышечный тонус вследствие сильных эмоциональных потрясений положительного или отрицательного характера. Обычно катаплексия развивается стремительно, что ведёт к падению расслабленного тела.
  • Галлюцинациями при засыпании и просыпании, похожими на сны наяву, когда человек ещё не спит, но при этом уже ощущает визуальные и звуковые видения.
  • Сонным параличом в первые секунды, а порой и минуты после пробуждения. При этом человек пребывает в ясном сознании, но способен двигать лишь глазами и веками.
  • Лечение. Современная терапия не в силах справиться с заболеванием, но способна смягчить его симптомы. Медикаментозное лечение предполагает приём психостимуляторов, уменьшающих сонливость и ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича.

    Причины. Недостаток либо низкое качество сна, болезненное либо лихорадочное состояние, приём некоторых лекарственных средств, алкоголизм и наркомания, стресс, тревога, эпилепсия.

    Симптомы. Помимо обычного передвижения и выполнения простых операций, может наблюдаться сон в положении сидя, бормотание и непроизвольное мочеиспускание. Часто сомнамбулы просыпаются не там, где легли спать, например вместо кровати на диване, кресле либо в ванной.

    Лечение. Зачастую людям, страдающим лунатизмом, не требуется медикаментозного лечения. Им рекомендуется снижение уровня стресса и соблюдение гигиены сна. При недостаточности принятых мер назначается приём антидепрессантов и транквилизаторов. Также практикуется лечение с помощью гипноза.

    Причины. Достоверных сведений нет. Теории развития бруксизма как результата наличия в организме глистов, воздействия факторов окружающей среды или необходимости подтачивания зубов не получили научного подтверждения. Наиболее вероятные причины — стресс, психический дисбаланс, душевная усталость и нервозность. Нередки случаи появления бруксизма у людей с неправильным прикусом.

    Симптомы. Утренние мигрени и головные боли, жалобы на боли в лицевых мускулах, висках, челюстях, звон в ушах. При длительном характере расстройства происходит стирание твёрдой ткани зубов и развивается кариес.

    Лечение. Самостоятельное избавление от стресса либо психологическая консультация. Больным бруксизмом индивидуально изготавливают капы, которые защищают зубы от трения.

    8. Ночные ужасы и кошмары

    При всей неприятной однородности ужасов и кошмаров, они по-разному выражаются во время сна.

    Ночные ужасы приходят в глубокой фазе сна, во время которой сновидений почти нет, поэтому человек просыпается от чувства отчаяния и ощущения катастрофы, но не может описать детальную картину событий.

    Ночные кошмары же происходят в фазе быстрого сна, во время которой и случаются сновидения. Человек пробуждается от тяжёлых эмоций, и при этом он в состоянии описать подробности происходившего.

    Тревожные сновидения чаще встречаются в младшем возрасте с постепенным снижением частоты по мере взросления.

    Причины. Существует несколько теорий возникновения ночных ужасов и кошмаров. Например, тяжёлое сновидение может быть результатом ранее пережитого психотравмирующего события, оно может свидетельствовать о надвигающейся болезни. Часто ужасы и кошмары возникают на общем депрессивном и тревожном фоне. Считается, что они также несут функцию предостережения, усиливая фобии человека во сне, чтобы тот оставался максимально осторожен в жизни.

    Некоторые антидепрессанты и лекарства, регулирующие кровяное давление, могут вызывать неприятные сновидения.

    Увлечение страшилками в кино, играх и книгах может сыграть негативную роль в возникновении ужасов и кошмаров.

    Симптомы. Вскрики и стоны, повышение давления и потоотделение, учащённое дыхание и сердцебиение, резкое пробуждение в испуге.

    Лечение. Избавление от стресса, приобретение новых позитивных эмоций, соблюдение гигиены сна — первые шаги к избавлению от ночных страхов и кошмаров. В отдельных случаях может понадобиться лечение у психотерапевта либо приём лекарственных средств.

    Приходилось ли вам страдать от расстройств сна? Какие приёмы вам помогли от них избавиться?

    lifehacker.ru

    Доброкачественные нарушения сна

    Лаборатории по изучению сна, которые в настоящее время созданы практически при всех медицинских центрах, значительно расширили наши знания о физиологии сна и позволили понять природу многих его расстройств.

    В норме сон составляет неотъемлемую часть суточного (циркадного) ритма, контроль которого осуществляется преимущественно в передних отделах гипоталамуса. Ночной сон бывает двух типов: сон с быстрыми движениями глаз (сон с ВДГ), во время которого появляются сновидения, и сон без быстрых движений глаз (сон без БДГ), который составляет приблизительно 80 % всего периода сна. Последний делится на четыре стадии в зависимости от глубины сна и сопутствующих физиологических, эндокринных и ЭЭГ-изменений. Сон с БДГ состоит только из одной фазы и в норме следует за периодом сна без БДГ. Вместе они образуют четкую последовательность или цикл, длящийся 70-100 мин и повторяющийся 4-6 раз в течение ночи. Число циклов и соотношение стадий сна с БДГ и сна без БДГ изменяются с возрастом. Общая продолжительность сна также связана с возрастом — 16-20 ч у новорожденного, 10-12 ч в детстве, 7-8 ч в подростковом возрасте и еще меньше по мере увеличения возраста, но индивидуальные различия достаточно значительны.

    В процессе засыпания сознание переходит из состояния бодрствования в сонливость, а затем в I фазу сна без БДГ, когда мышцы расслабляются, дыхание замедляется, веки закрываются, на ЭЭГ регистрируется низкоамплитудный, разночастотный ритм вместо Еритма. Во II стадию на ЭЭГ появляются сонные веретена (12-14 Гц), остроконечные волны, высокоамплитудные остроконечные комплексы медленных волн (К-комплексы). III и IV стадии характеризуются глубоким сном и высокоамплитудными (1-2 Гц) дельта-волнами на ЭЭГ. Спустя 80-90 мин наступает сон с сериями быстрых движений глазных яблок, напряжением конечностей, изменениями артериального давления и дыхания и низкоамплитудной высокочастотной активностью на ЭЭГ; если человек просыпается в эту фазу, он часто вспоминает сновидения, хотя сны бывают и во время сна без БДГ. Сон с БДГ продолжается 5-10 мин и сменяется сном без БДГ. Однако в дальнейших циклах четыре отдельные стадии сна без БДГ уже не различаются; в последней части ночного сна цикл состоит, по существу, из двух компонентов: сна с БДГ и II стадии сна без БДГ.

    Физиологи предполагают, что смена сна и бодрствования зависит от реципрокных взаимодействий возбуждающих (холинергических) и тормозных (аминергических) медиаторов, продуцируемых двумя взаимосвязанными популяциями нейронов ретикулярной формации варолиева моста. Детали этой теоретической концепции подробнее рассматриваются в литературных источниках, приведенных в конце статьи.

    Если точно использовать этот термин, то инсомния представляет хроническую (более трех недель) неспособность заснуть в период времени обычного сна, но обычно этот термин используется для обозначения любых кратких или продолжительных нарушений глубины, длительности либо восстановительного действия сна. Возможны затруднение засыпания, частое или легкое пробуждение в течение ночи либо раннее утреннее пробуждение. При псевдоинсомнии человек неудовлетворен своим сном, несмотря на его нормальную продолжительность и глубину. Выделяют два основных типа инсомнии — первичную и вторичную.

    При первичной инсомнии имеется хроническое нарушение механизмов сна, приводящее к изменению его количества и качества в отсутствие каких-либо соматических или психических заболеваний. Инсомния может продолжаться в течение всей жизни. В отличие от редких людей, для которых достаточно от 4 до 5 ч сна, лица с первичной инсомнией жалуются на недостаток сна. Запись сна в лаборатории позволяет подтвердить неадекватность ода, выявить затруднение перехода в глубокий сон, укорочение сна с БДГ или частые пробуждения (нередко вследствие апноэ во сне, обсуждаемых ниже).

    Вторичная (ситуационная) инсомния часто вызвана беспокойством и тревогой (трудности засыпания), депрессией (раннее утреннее пробуждение), злоупотреблением алкоголем или наркотиками. Кроме того, затруднения при дыхании (хроническое легочное или сердечное заболевание), выраженные болевые синдромы различного происхождения (например, боль в спине, боль в животе при язвенной болезни или раке) также сопровождаются частыми пробуждениями.

    Помимо этого, существует большое число состояний, при которых нарушение сна является основным симптомом и источником тревоги больного, что часто затрудняет засыпание. К ним относятся:

    1. Синдром «беспокойных ног», при котором пациент испытывает неприятную ноющую боль, натяжение и скручивание в ступнях и пальцах ног, которые на какой-то период уменьшаются при движениях ногами.

    3. Парестезии кистей, обычно вследствие синдрома запястного канала.

    4. Пучковая головная боль.

    5. Ночные кошмары и ночные страхи, чаще встречающиеся у детей, в сочетании со снохождением, но иногда сохраняющиеся и во взрослом возрасте.

    При неврологических заболеваниях нарушения сна возникают при острых состояниях спутанности сознания и делирии. При наиболее тяжелой ситуации (например, при белой горячке) больной может не спать в течение всех дней заболевания. В период гиперактивности при мании или гипомании больному, видимо, требуется меньшее количество сна. Инфаркт в области моста может уменьшить длительность и изменить характер сна (укорочение или исчезновение быстрого сна и укорочение медленного сна). Это также наблюдается в некоторых случаях хореи Гентингтона, при определенных церебеллярных дегенерациях, стриатонигральной дегенерации и прогрессирующем надъядерном параличе. Фатальная семейная инсомния — редкое наследственное заболевание, характеризующееся некупируемой инсомнией и относящееся к прионовым заболеваниям.

    Лечение нарушения сна. При вторичной инсомнии целесообразно лечение, направленное на терапию основного заболевания (анксиолитики или антидепрессанты либо анальгетики). При синдроме «беспокойных ног» эффективен прием на ночь бензодиазепинов (диазепам, клоназепам). Некоторые препараты эффективны в лечении как синдрома «беспокойных ног», так и периодических движений ног во сне: леводофа, бромокриптин, пропоксифен, баклофен, клоназепам и др.

    Лечение первичной инсомнии — более сложная задача. Как правило, длительный прием успокаивающих и снотворных препаратов не дает эффекта. Не следует использовать барбитураты длительного или короткого действия, так как существует вероятность развития привыкания и синдрома отмены (то есть утяжеление нарушений сна при отмене препарата). Опасность меньше, но все же в некоторой степени сохраняется при назначении таких препаратов, как диазепам и хлоралгидрат, однако их вечерний прием дает накопительный эффект, вызывая дневную сонливость. К препаратам с наименьшей тенденцией к развитию привыкания и зависимости относятся дифенгидрамин (по 25-50 мг), бензодиазепи-ны флуразепам (по 15-30 мг) и триазолам (по 0,25-0,5 мг) и золпидем (по 10 мг). В каждом случае следует назначать минимально возможную дозу. Снотворные препараты не следует назначать ежедневно более чем в течение 1-2 недель.

    Оглавление темы «Нарушения сна. Деменция. Амнезия.»:

    medicalplanet.su

    Причины, стадии, виды и лечение доброкачественной опухоли

    Доброкачественная опухоль представляет собой патологическое новообразование с замедленным или отсутствующим темпом развития. Своевременное лечение даёт положительные прогнозы – в большинстве случаев пациент полностью избавляется от заболевания, рецидивов практически не бывает. Опасность для человека представляет опухоль, скрытно развивающаяся в организме. При отсутствии симптомов и патологических изменений диагностировать заболевание достаточно сложно, что угрожает преобразованием доброкачественного образования в злокачественное.

    Что такое доброкачественная опухоль?

    Доброкачественная опухоль – это заболевание, возникающее в результате нарушения механизма деления и роста клеток. В результате этого меняется их структура на определенном участке, появляется несвойственное нормальному состоянию организма образование и, как следствие, проявлению симптоматики.

    Особенностью доброкачественной опухоли является медленный рост. Нередко образование сохраняет свои первоначальные размеры на несколько лет, после чего наступает полное исцеление или перерастание его в злокачественное. Ещё одной характерной особенностью считается отсутствие влияния на организм и появление метастаз. Опухоль образовывается на одном участке, где происходит её медленное развитие. Другие органы при этом не страдают. Если сравнивать доброкачественное образование со злокачественным, то в случае второго особую опасность представляет не опухоль, а метастазы. Они стремительно разрушают органы и ткани, практически не оставляя шанса на полное выздоровление. При доброкачественном образовании прогноз в большинстве положительный и после курса терапии, а также при поддержании здорового образа жизни болезнь отступает.

    Определить доброкачественное образование удается по следующим признакам:

    Опухоль подвижна, не соединена с окружающими её тканями;

    При надавливании или прикосновении ощущается дискомфорт или боль;

    При внутренних опухолях отмечается ухудшение самочувствия, усталость, нарушение сна;

    Внешние опухоли слизистых и кожных покровах могут кровоточить.

    Чаще доброкачественные опухоли не проявляют себя, что представляет трудности при диагностировании. Обнаружить заболевание удается при профилактическом осмотре, патологических изменениях на кожных покровах.

    Причины доброкачественных опухолей

    В организме человека клетки проходят всегда один путь: клетка растет, развивается и отмирает спустя 42 часа. На смену ей приходит новая клетка, живущая аналогичный период. Если в результате определенного воздействия на организм клетка не погибает, а продолжает расти, то появляется опухоль.

    Доказано наукой, что доброкачественное образование – это следствие мутации ДНК, к чему могут привести следующие факторы:

    Работа на вредном производстве, регулярное вдыхание опасных паров и ядов;

    Курение, употребление наркотиков, токсикомания;

    Употребление алкоголя и другие напитков, непригодных для питья;

    Частое ультрафиолетовое излучение;

    Отсутствие нормального режима дня (недосыпание, работа по ночам).

    Исследование, проведенное учеными, показало, что предрасположенность к образованию доброкачественной опухоли есть у каждого человека. Предупредить её можно, соблюдая здоровый образ жизни. Особенно это касается людей, в семьях которых ранее встречались раковые заболевания. Наследственность относится к ещё одной причине возникновения доброкачественного образования.

    Неблагоприятное воздействие на клетки организма оказывают нервные стрессы. В сочетании с нарушенным режимом дня они создают повышенный риск мутации генов.

    Стадии опухолевого роста

    Всего различается три стадии развития доброкачественной опухоли: инициация, промоция, прогрессия.

    На данной стадии обнаружить мутационный ген практически невозможно. Инициация проявляется изменением ДНК-клетки под воздействием неблагоприятных факторов. При этом мутации подвержены два гена. Один из них делает измененную клетку бессмертной, а второй отвечает за её размножение. Если происходят оба процесса, то опухоль становится злокачественной. При изменении одного гена образование остается доброкачественным.

    На второй стадии мутированные клетки начинают активное размножение. За это отвечает промоторы канцерогенеза. Стадия промоция может продолжаться на протяжении нескольких лет и практически не проявлять себя. Однако диагностика доброкачественного образования в самом начале активного размножения клеток даёт возможность остановить развитие рака. Для этого проводится терапия, регулирующая действие промоторов, и остановить дальнейшее действие генома. Но из-за отсутствия симптоматики выявить наличие заболевания проблематично, что приводит к его следующей стадии развития.

    Третья стадия опухолевого роста не является заключительной, но именно от нее зависит дальнейшее состояние пациента. Прогрессия характеризуется стремительным увеличением количества мутационных клеток, образующих опухоль. Сама по себе она не представляет опасности для жизни человека, но может привести к сдавливанию соседних органов. Также доброкачественное образование на стадии прогрессии становится причиной ухудшения самочувствия, нарушения функциональности организма, появления некрасивых пятен на коже. Это облегчает процесс диагностики и заставляет больного обратиться к специалисту. Обнаружить опухоль на стадии прогрессии нетрудно даже без специального оборудования.

    Время, в течение которого развивается доброкачественная опухоль, может варьироваться от нескольких недель до десятков лет. Нередко болезнь диагностируется только после смерти при проведении вскрытия. При этом опухоль может не быть причиной гибели человека.

    Стадия прогрессия опасна тем, что влияние неблагоприятных факторов и отсутствие лечения приводит к перерождению опухоли. Продолжается мутация генов, клетки размножаются более активно. Попадая в просвет кровеносного сосуда, они начинают распространяться по всему организму, оседая на органах. Этот процесс называется метастазирование. На данном этапе специалисты диагностируют уже злокачественное образование, угрожающее жизни пациента.

    Рост опухоли подразделяется также по воздействию на органы человека:

    Экспансивный рост. Характеризуется образованием внешней опухоли, не проникающей в ткани. По мере роста, она смещает органы, покрываясь капсулой. Ткани, окружающие опухоль, атрофируются и замещаются соединительной тканью. Темп её развития медленный, может продолжаться в течение нескольких лет. Диагностировать такую опухоль трудно, пациенты выказывают жалобы на боль в других органах, проходят длительное лечение без положительных результатов.

    Инфильтративный рост. Характеризуется стремительным развитием, поражением тканей. Чаще инфильтративный рост свойственен злокачественным образованиям, но нередко встречается при доброкачественных опухолях.

    Аппозиционный рост. Характеризуется трансформацией здоровых клеток в опухолевые, что приводит к стремительному развитию заболевания. Встречается крайне редко, поражая чаще органы брюшины.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Виды доброкачественных опухолей

    Доброкачественная опухоль может произрастать в любой ткани. Существует несколько видов новообразований.

    Фиброма представляет собой опухоль, состоящую из волокнистой соединительной ткани. Она имеет небольшое количество соединительнотканных веретенообразных клеток, волокон и сосудов.

    Фиброма возникает наиболее часто у женщин на половых органах. Проявляется нарушением менструального цикла, бесплодием, сильными болями при половом акте, болезненными и затяжными месячными. Нередко возникает межменструальное кровотечение, что приводит к ухудшению общего самочувствия, снижению уровня гемоглобина.

    Встречается также подкожная фиброма, проявляющаяся образованием телесного цвета. Диагностировать её можно по плотной структуре.

    Липома иначе называется жировой опухолью и представляет собой образование, практически не отличающееся от нормальной жировой ткани. При диагностировании отмечается капсула, которой характеризуется заболевание. Липома чаще образуется у женщин в период менопаузы и может достигать огромных размеров.

    Липома доставляет массу неудобств пациенту. Она подвижна и болезненна, заставляет длительное время находиться в лежачем или сидячем положении.

    Хондрома состоит из хрящевой ткани и имеет вид твердых бугорков. Причиной развития доброкачественного образования становится травма или повреждение ткани. Хондрома может появляться как в единичном экземпляре, так и во множественном количестве, поражая преимущественно конечности. Развивается опухоль медленно, может не проявлять себя. Выявить хондрому удается при диагностике кожных покровов.

    Врачи неврофиброматоз иначе называют болезнью Реклингаузена. Заболевание представляет собой образование большого количества фибром и пигментных пятен. При этом присоединяется воспаление нервов. Симптоматика ярко выражена, хотя при диагностировании могут возникать трудности из-за вовлечения в процесс развития опухоли нескольких тканей. Часто встречаются неполные формы заболевания, проявляющиеся образованием узлов на чувствительных нервах.

    Остеомой называют доброкачественное образование, состоящее из костной ткани. Она имеет четкие границы и редко перерастает в злокачественную опухоль. Остеома является врожденным заболеванием и образуется в результате патологического развития скелета. Чаще встречается одиночная опухоль данного типа.

    Миома представляет собой одиночные или множественные капсулированные образования, имеющие плотную основу. Заболевание развивается в мышечной ткани и поражает чаще женскую половую систему. Причиной опухоли могут стать гормональные нарушения, аборты, ожирение.

    Проявляется миома нарушением менструального цикла, обильными и болезненными менструациями, бесплодием. Если заболевание не вылечить до наступления беременности, то высока вероятность выкидыша и гибели плода. Миома передается по наследству.

    Под ангиомой понимается доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Заболевание врожденное, распространяющееся преимущественно на щеках, губах, слизистой полости рта. Ангиома проявляется сильно расширенными извилистыми сосудами, имеющими плоскую припухлую форму. Образуются они под кожей, но прекрасно видны на поверхности покровов. Ещё один вид доброкачественных опухолей – гемангиомы встречается очень часто, и представляют собой врожденные родимые пятна, имеющие расширенные капилляры. Такое образование не всегда требует лечения, необходимо лишь соблюдать элементарные правила ухода за родинками и систематическое наблюдение у специалиста.

    Но ангиомы не всегда безопасны. Под воздействием внешних факторов (ультрафиолет, повреждение) заболевание может переродиться в злокачественную опухоль.

    Лимфангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. Она образуется в период эмбрионального развития и продолжает расти в раннем детстве. Чаще лимфангиома останавливается в развитии, не представляя угрозу для жизни.

    Глиома по развитию схожа с ангиомой, поскольку может проявляться кровоизлиянием. Представляет собой клетки нейроглии с отростками.

    Невринома – это доброкачественное новообразование, развивающееся на периферических нервах и в корешках спинного мозга. Чуть реже встречается невринома на черепных нервах. Выглядит опухоль как множество небольших узлов разных размеров.

    Неврома представляет собой опухоли, образующиеся на различных элементах нервной системы. Причиной заболевания чаще становится ампутация и повреждение нерва. Встречаются и врожденные невромы.

    Заболевание проявляет себя болевыми ощущениями в области опухоли, может возникнуть покраснение кожных покровов.

    Данный вид опухоли развивается преимущественно в брюшной полости и представляют собой плотные образования больших размеров. Состоят из нервных волокон и практически не проявляют себя при медленном развитии.

    Заболевание начинает развиваться ещё в утробе матери. Причин этого достаточно много – нарушения при развитии нервной системы, воздействие неблагоприятных факторов на организм матери при вынашивании плода, различные инфекционные болезни.

    Параганглиома представляет собой опухоль, состоящую из хромаффиновых клеток. Заболевание может развиваться в любых органах и тканях, где имеются эти клетки. Опухоль врожденная, начинает проявлять себя в раннем возрасте. Заболевание представляет собой опасность из-за развития метастаз.

    Проявляется заболеванием частой головной болью, повышением артериальным давлением, одышкой, тахикардией.

    Представляет собой образование в виде небольших стебельков или сосков, в центре которых расположен кровеносный сосуд. Папиллома является наиболее распространенным видов доброкачественной опухоли и легко удаляется. После хирургического вмешательства рецидивов не бывает.

    Папиллома возникает в результате воздействия на организм вируса папилломы. Чаще заболевание поражает половые органы и слизистые оболочки. Проявляется опухоль плотными образованиями, приносящими дискомфорт и болезненное ощущение при прикосновении. Также к папилломам относят бородавки, в большинстве безопасные и не требующие лечения. Исключения составляют образования, кровоточащие и приносящие боль. Опасность представляют растущие и меняющие цвет бородавки.

    Аденома имеет одну характерную особенность – она повторяет форму того органа, на котором она образуется. Состоит опухоль из желез и редко перерождается в злокачественное образование.

    Чаще аденома поражает простату у мужчин в возрасте старше 45 лет. Заболевание проявляется болезненным и учащенным мочеиспусканием, снижением сексуальной активности, ранним семяизвержением, бесплодием. Аденома не представляет угрозу для человека, но может значительно ухудшать качество жизни и приводить к психическим расстройствам.

    Киста – это доброкачественное образование, не имеющее четких границ. Оно состоит из мягкой полости, нередко наполненной жидкостью. Киста развивается стремительно, что представляет угрозу для жизни пациента. В случае разрыва опухоли появляется риск заражения крови. Кисты редко развиваются без симптомов. Появляются на половых органах, в брюшине, костной ткани, головном мозге.

    Внешний вид опухолей

    Доброкачественные опухоли могут иметь различную структуру и строение:

    Овальный или круглый узел, схожий со строением цветной капусты и шляпки гриба;

    Опухоли, связанные с тканями организма, имеют ножку (полипы);

    Кисты представляют собой вытянутое образование, наполненное жидкостью;

    Во многих случаях опухоли пронизывают ткани, за счет чего не определяется их граница.

    Лечение доброкачественных опухолей

    Доброкачественные опухоли, диагностируемые на ранней стадии развития, легко поддаются лечению. Для выявления заболевания используется несколько способов. Образования часто можно увидеть при ультразвуковом исследовании, проведении пальпации. Чтобы поставить точный диагноз, специалисты исследуют кровь и, по необходимости, кусочки ткани, взятые при биопсии или лапароскопии.

    Лечение доброкачественных опухолей зависит от её типа, стадии развития и состояния больного. Оставлять без внимания специалистов данное заболевание нельзя! Даже небольшое новообразование может привести к печальным последствиям или длительному, дорогостоящему лечению.

    Современная медицина предлагает несколько эффективных методов лечения доброкачественных опухолей, среди которых первое место занимает удаление. Оперативное вмешательство позволяет предотвратить дальнейшее развитие заболевания и устранить скопление мутированных клеток. После удаления опухоли рецидивы не возникают, и наступает полное выздоровление пациента. В редких случаях может потребоваться повторная операция при разрастании мутированных клеток.

    Удаление доброкачественных образований происходит с использованием хирургических инструментов или специального лазера. Чтобы лечение показало положительные результаты, пациента тщательно готовят к операции. Для этого место удаления образования обрабатывается дезинфицирующими средствами, пациенту вводят общий наркоз.

    Наиболее часто удаление опухоли происходит путем надреза ткани и вылущивании образования. Это позволяет уменьшить размер шва и предотвратить инфицирование.

    К более современному методу лечения относится криокоагуляция. Она проводится при образовании опухолей на мягких тканях и скелете. Данная методика впервые была испробована в Израиле, после чего получила широкое распространение во всем мире. Криокоагуляция даёт шансы на выздоровление даже пациенты с раком костей. Терапия даёт возможность удалить образование без последствий для тканей и скелета.

    Криотерапия эффективна при наличии опухолей в следующих органах:

    Криотерапия подразумевает под собой воздействие на опухоль экстремально низких температур. Для этого ранее использовался жидкий азот, приводящий к разрушению поврежденных тканей и гибели мутированы клеток. Сейчас ученые из Израиля разработали инновационный инструмент, позволяющий удалять образования аргоном или гелием, которые оказывают меньше влияния на организм, чем азот.

    Инструмент создает экстремально низкие температуры – до -180 градусов. Он позволяет контролировать площадь воздействия и замораживать только поврежденные клетки, не затрагивая здоровые органы. Преимущества криотерапии очевидны:

    Минимальное воздействие на организм;

    Легкая подготовка к операции;

    Минимальное повреждение тканей и костей.

    Криотерапия с успехом заменяет лучевую и химиотерапию, оказывающие неблагоприятное воздействие на человека. После проведения операции отсутствуют побочные эффекты – тошнота, усталость, выпадение волос.

    Заместительная терапия

    Многие доброкачественные образования возникают в результате сбоя в работе гормональной системы. Если опухоль небольшого размера и не имеет тенденции к развитию, то пациенту назначается заместительная терапия. При этом больной находится под присмотром специалиста и проходит регулярное обследование.

    Диета при доброкачественных образованиях

    Эффективность лечения зависит во многом от соблюдения правил здорового образа жизни. При диагностировании опухоли пациенту необходимо отказаться от никотина и алкоголя, полностью исключить из рациона кофе и крепкий чай. Также специалистами назначается диета, которая поможет восстановить иммунитет и предотвратить развитие новообразования. Для этого пациенту рекомендуются постные и нежирные блюда, большое количество овощей и зелени. Блюда можно запекать, варить в воде и на пару. Полностью исключается жареная, копченая и тушеная с жиром пища.

    Дополнительно к основному лечению специалисты рекомендуют ввести в рацион средства из народной медицины. Наиболее эффективными из них являются:

    Профилактика доброкачественных опухолей

    Чтобы предотвратить образование доброкачественных опухолей, необходимо придерживаться здорового образа жизни, питаться правильно и полноценно.

    Организм начнет самостоятельную борьбу с патологическими клетками при полноценном отдыхе, регулярном сне и отсутствии раздражителей.

    Предотвратить доброкачественные опухоли женской половой сферы помогут регулярные половые отношения с одним партнером, поддержание органов в чистоте, отсутствие абортов, своевременное лечение гормонального дисбаланса.

    Профилактические осмотры у специалистов помогут своевременно диагностировать заболевание.

    Однако самостоятельно назначать себе лечение нельзя! Народные средства помогают восстановить функциональность организма, вернуть утраченные силы и повысить иммунитет. В борьбе с опухолями они неэффективны.

    Многие пациенты недооценивают доброкачественные образования, пренебрегая необходимостью обращения к врачу. Однако только своевременное лечение может дать гарантию полного выздоровления и отсутствия негативных последствий. Стоит помнить, что большинство злокачественных опухолей перерождается из доброкачественных образований, не представляющих угрозу для жизни.

    www.ayzdorov.ru

    Почему людей мучает бессонница: причины нарушения сна

    Как бороться с бессонницей в домашних условиях? Бессонница и другие виды нарушения сна – проблема практически мирового масштаба. Говоря о том, что кого-то «бессонница мучает», мы подразумеваем не только недостаточную продолжительность сна, но и трудности с засыпанием, поверхностный и прерывистый сон, вызывающий неспособность отдохнуть, ощущение усталости по утрам. Ночная бессонница знакома почти всем, но отдельной проблемой считается отсутствие дневного сна в детском возрасте, что также относится к нарушениям сна и может расцениваться, как индивидуальная особенность или же в качестве симптома нарушения функций нервной системы. Если бессонница мучает человека эпизодически, то вопрос о медикаментозной коррекции не стоит. Рассматриваем причины, приводящие к тому, что мучает бессонница, что делать, если не удается засыпать по вечерам, а также изучаем советы специалистов о том, как бороться с бессонницей в домашних условиях.

    Последствия нарушений сна для организма

    Есть люди, которым для восстановления сил достаточно 5-6 часов сна, а есть такие, кому общепринятой для взрослых нормы в 8-9 часов в сутки явно недостаточно. Это относят к индивидуальным особенностям, так же, как и специфику циркадных ритмов, позволяющих подразделять человечество на «жаворонков», «сов» и «голубей» в зависимости от того, в какое время более комфортно засыпать и вставать. Как правило, здоровый человек, засыпает в течение 7-10 минут, спит всю ночь без пробуждений, легко встает по утрам полностью отдохнувшим и готовым к новому дню. Совсем иное самочувствие у человека, которого из ночи в ночь мучает бессонница. Что делать, как улучшить сон в таких случаях, когда идти к врачу, а в каких ситуациях можно самостоятельно справляться с таким состоянием, как бессонница? Что делать в домашних условиях тем, кто плохо спит, и надо ли что-то менять?

    Депривация сна, отсутствие полноценного периода для восстановления психических и физических сил – один из факторов, значительно нарушающих не только общее самочувствие человека, но и функционирование практически всех систем организма. Лишение сна – известный метод пытки, применявшийся еще в Древнем Китае. Невозможность спать приводит к сильнейшим головным болям, спутанности сознания, обморокам и галлюцинациям. В современных экспериментах по изучению влияния депривации сна на организм отмечено, что после достаточно непродолжительного отсутствия сна нарушается нормальная работа головного мозга, что влияет на восприятие, мышление и способность к логическим рассуждениям.

    Такие последствия вызывает длительное лишение сна. Но и обычная ночная бессонница может значительно навредить здоровью, снизить работоспособность, вызвать состояние, близкое к депрессивному. Фактически, единственный вопрос, когда настигает бессонница – как уснуть? Хотя необходимо сначала разбираться в факторах, вызвавших нарушение сна.

    Что провоцирует бессонницу?

    Причины бессонницы довольно разнообразны, от неверного рациона до гормональных нарушений. К наиболее распространенным факторам, влияющим на глубину и продолжительность сна, относят следующие:

    • некомфортные или непривычные условия для сна: шумовое или световое загрязнение, жара, холод, низкое содержание кислорода в воздухе, примеси дыма, особенно табачного, резкие запахи, несоответствующий предпочтениям матрас, подушка и т. п.;
    • употребление продуктов, напитков и препаратов, стимулирующих нервную деятельность, как перед сном, так и в течение дня (кофе, зеленый чай, шоколад, кола и «бодрящие» напитки на основе кофеина и гуараны, наркотические вещества и так далее). Никотин, содержащийся в табачном дыме, негативно влияет на сон даже при пассивном курении;
    • изменения в образе жизни, в том числе кратковременные: путешествия, командировки, сон в гостях, или же смена работы, места жительства, семейного положения;
    • стрессовые ситуации, особенно у людей с ригидными характеристиками личности, «застревающими» на неприятных переживаниях и мыслях, повышенная эмоциональность как личностная особенность. Отдельно выделяют проблему людей, страдающих хроническими нарушениями сна. Нередко их пугает уже само приближение ночного времени, создается порочный круг «у меня же бессонница, как уснуть?», мешающий наступлению первых фаз сна;
    • болезни, которым сопутствует не только различные виды бессонницы как симптом, но и вызывающие болевые ощущения, изжогу, судороги, частые мочеиспускания, кашель, трудности с дыханием, а также избыточные реакции на внешние и внутренние раздражители. Физиологические гормональные изменения в организме также могут стать причиной кратковременной бессонницы. Нередко женщины испытывают затруднения с засыпанием в предменструальный и менструальный период, в таких случаях можно слышать жалобы, что бессонница 3 день уже не проходит. Примерно 3-4 дня составляет этот период гормонального дисбаланса, обусловленного физиологическими процессами. Он проходит самостоятельно, не требуя лечения;
    • прием некоторых лекарственных препаратов оказывает влияние на сон. Кофеин, содержащийся в цитрамоне, вызывает возбуждение нервной системы. Медикаменты, используемые при простудных заболеваниях, например, бронхолитин и содержащие псевдоэфедрин препараты могут вызывать бессонницу;
    • нарушения циркадного, суточного ритма: перелеты в другой часовой пояс, посменная работа день-ночь или утро-вечер, активный отдых и развлечения в ночное время, а также привычка долго спать в выходные дни;
    • депрессивные состояния разной степени тяжести.
    • Влияние напитков и продуктов питания

      Стоит отметить, что такие «безобидные» продукты, насыщенные быстрыми углеводами, как конфеты и сладости, газированные напитки и т. п., попадающие в организм перед сном, могут вызвать через незначительное время резкое снижение уровня сахара в крови, что приведет к чувству голода, мешающему заснуть.

      Специалисты не советуют включать в вечернее меню быстрые углеводы, рекомендуя ограничиваться бананами, молоком, яйцами, тостом из зернового хлеба с кусочком сыра, съеденными за 1-1,5 часа до сна. Известно, что жирная, трудноперевариваемая пища мешает наступлению сна. Однако распространенное убеждение, что спать надо ложиться на голодный желудок, а также диетические советы не есть 3 часа до сна тоже вредят, согласно мнению ученых-сомнологов, процессу засыпания и сна. В свою очередь недостаток сна приводит к повышенной потребности организма в энергии, вызывая усиление чувства голода и нарушения диеты.

      Отдельным пунктом стоит упомянуть влияние алкогольных напитков на сон. Общеизвестное мнение о небольшом количестве вина или коньяка, помогающем уснуть, не полностью подтверждается исследователями. Действительно, алкоголь обладает седативным эффектом, но это влияние очень кратковременно. Заснув после выпитого бокала, человек просыпается в фазе глубокого сна: именно на нее негативно влияют алкогольные напитки. Такой метод борьбы с бессонницей не помогает длительному сну, необходимому для отдыха.

      Можно ли справиться с бессонницей без помощи специалистов?

      С некоторыми факторами, вызывающими нарушения сна, можно бороться самостоятельно, изменив режим дня, условия для сна, снизив сенситивность к раздражителям или заменив лекарственные препараты на аналоги. Если на сон влияют депрессивные состояния или после применения обычных методов улучшения сна все еще наблюдаются нарушения и отклонения, стоит обратиться к специалисту за подбором лекарственной терапии.

      Существует также ряд факторов, при которых самостоятельно невозможно справиться с бессонницей. В таких случаях требуется вмешательство специалиста. К ним относят:

        • последствия сотрясения мозга, нейроинфекции, невротические и психотические состояния и другие заболевания нервной системы;
        • болезни, сопровождающиеся болями или значительным дискомфортом, мешающим уснуть или прерывающим сон;
        • ночное апноэ, нарушения дыхания во время сна;
        • бессонницы генетической этиологии, наследуемые факторы.
        • При подобных нарушениях лечение начинают с терапии основного заболевания, сопровождая ее медикаментозными средствами от бессонницы. В настоящее время выявлено более 30 заболеваний, при которых повышается риск развития бессонницы. В 20% случаев достоверно установить причинный фактор не удается.

          Чем бы ни была спровоцировано состояние, оно начинает сказываться на самочувствии почти сразу, особенно влияет, если длится бессонница 3 день и более. Если нарушение сна длится дольше недели, необходимо принимать срочные меры. Каким образом можно помочь себе, если возникает длительная бессонница, что делать в домашних стенах и как решают эту проблему специалисты по сну – врачи-сомнологи?

          Общие принципы лечения бессонницы базируются на выявленных факторах, провоцирующих ее возникновение. Поскольку 80% всех ее случаев возникают вторично, такой подход может помочь в очень многих случаях. Чтобы устранить причины и сделать лечение действительно эффективным, может потребоваться консультация психотерапевта, психиатра, врачей терапевтического профиля (гастроэнтеролога, кардиолога и пр.).

          Очень часто нарушения сна возникают у людей, вынужденных часто бывать на дежурствах и в командировках, а также у тех, кто просто любит поздно ложиться и поздно вставать. Если возникает спровоцированная этими факторами бессонница, что делать в домашних стенах для устранения проблемы? Помогут рекомендации по нормализации режима дня. Чтобы быстрее перестроиться при смене часовых поясов или изменении графика работы, врач может назначить прием синтетического аналога гормона сна мелатонина.

          Как помочь себе заснуть без медицинских препаратов?

          В качестве вспомогательного средства могут применяться рецепты народной медицины при диагнозе бессонница. Что делать в домашних условиях до визита к врачу? Стоит начать с пересмотра режима дня и рациона питания.

          В соответствии с исследованиями ученых, характеристики сна коррелируют с уровнем гормонов серотонина и мелатонина. Специалистами выявлены аминокислоты, влияющие на производство серотонина и находящиеся в пище. Скорректировав свой рацион питания, можно обходиться без приема медикаментов.

          Так, аминокислота триптофан содержится в следующих продуктах: индейке, тыквенных семечках, морепродуктах, молоке, орехах, яйцах.

          Чтобы стимулировать выработку естественного мелатонина, облегчающего засыпание, рекомендуют употреблять вишни и грецкие орехи.

          Ученые советуют также включать в меню больше продуктов-поставщиков магния. От дефицита магния страдает более 70% населения, что влияет и на повышенную раздражительность, и на сложности со сном. Оптимальный поставщик магния – фрукты и овощи, бананы, белокочанная капуста, миндальные орехи.

          Таким образом, изменив меню, можно улучшить свое самочувствие, победить такое изматывающее состояние, как бессонница. Что делать для улучшения сна дополнительно?

          К мероприятиям, облегчающим засыпание, относят создание ритуалов, настраивающих организм на сон: теплая ванна за 1-1,5 часа до сна, чтение или неактивные занятия, медитация, практики релаксации. Необходимо убедиться, что в спальне созданы соответствующие условия: свежий чистый воздух, темнота (свет уменьшает выработку мелатонина), тишина или белый шум.

          А если продолжается бессонница, что делать? Можно дополнительно принимать травяные настои, обладающие седативным эффектом, использовать их как добавку в воду в ванне, в виде аромамасел. Если же стойкого улучшения сна добиться не удается – пора проконсультироваться у специалиста.

          med.vesti.ru

          Пароксизмальные нарушения сна у детей

          Диагностика и лечение эпилепсий у детей

          — М.: Можайск-Терра 1997.-656 с.

          Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности, и уже в трудах Гипнократа и Аристотеля описаны некоторые из них как эпилептические, так и неэпилентические состояния, наблюдаемые во сне. К настоящему времени известно большое число нозологически самостоятельных синдромов, сопровождающихся пароксизмальными нарушениями сна.

          Дифференциальная диагностика синдромов нарушения сна эпилептического и неэпилептического генеза имеет немало проблем в клинической практике. Вместе с тем, адекватная оценка синдрома крайне необходима для выработки оптимальной стратегии терапии. В фокусе наиболее значимых аспектов проблемы дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических пароксизмальных нарушений сна главное внимание, с нашей точки зрения, должно быть сконцентрировано на следующих принципиально важных вопросах:

          1. Эпилептические и неэпилептические пароксизмальные расстройства связаны с нарушениями микро- и макроархитектоники сна (возникают преимущественно в фазу медленного сна — non-REM-сон, взаимосвязаны с феноменом «arousal» пробуждение, и характеризуются специфическими паттернами в виде К-комплексов и вертексных зубцов).

          2. Отдельные ночные пароксизмы эпилептического и неэпилептического генеза имеют сходство как по клиническим проявлениям, так и по полисомнографическим характеристикам.

          3. Во время ночных пароксизмов как эпилептического, так и неэпилептического генеза, сознание больного может быть сохранено или нарушено.

          4. Неэпилептические ночные пароксизмы в отдельных случаях могут приносить больному большее страдание, чем эпилептические приступы.

          Следует отметить, что ночные пароксизмы эпилептического генеза и многие парасомнии имеют тесную взаимосвязь с феноменом пробуждения. Эпилептические паттерны, возникающие в фазу быстрого (RЕМ-сон) и медленного сна (non-REM-сон), рассматриваются рядом исследователей как своеобразные аналоги парасомнии (Clarenbach, Bukau, 1995). Так называемые «ложные» или псевдопробуждения характеризуются наличием на ЭЭГ сна К-комплексов и вер-текс-волн, которые расцениваются как эпилептогенные (Niedermeyer, 1972). Роль сонных веретен недостаточно уточнена (Niedermeyer, 1995).

          В последние годы с целью диагностики и дифференциальной диагностики пароксизмальных нарушений сна эпилептического и неэпилептического генеза, а также для анализа семиологии приступов, применяется метод полисомногра-фии с одновременным видеомониторингом во время сна (Niedermeyer, 1983; Broughton, 1987; Niedermeyer, Lopez da Silva, 1987). Данный метод позволяет регистрировать как межприступные, так и приступные изменения ЭЭГ и клиническое состояние больного. В клинической практике применяются также метод телеметрии (мобильная длительная ЭЭГ), комбинация кратковременной регистрации ЭЭГ сна и мобильного длительного ЭЭГ-мониторинга (Newzella, Platte, 1993).

          В ряде случаев при трудностях дифференциальной диагностики между пароксизмальным нарушением сна эпилептического и неэпилептического генеза рекомендуется назначение больному «пробной» антиконвульсантной терапии, например, карбамазепина. Ответная реакция больного (купирование приступов или отсутствие изменений) позволяет врачу сделать вывод о природе имеющегося пароксизмального расстройства.

          ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМЫ ВО СНЕ

          Gowers (1881) впервые сконцентрировал внимание врачей на циркадном распределении эпилептических пароксизмов и выделил приступы, возникающие во время сна, вскоре после засыпания и при пробуждении. Langdon-Down (1929) также подчеркивал целесообразность дифференциации отдельных эпилептических пароксизмов с учетом их взаимосвязи с циклом «сон-бодрствование». Janz (1962) предложена классификация генерализованных эпилепсий по их взаимосвязи со сном и пробуждением. Дальнейшая дифференциация ночных пароксизмов стала возможной благодаря уточнению семиологии приступов, применению метода полисомнографии, а также системы специального наложения электродов (Luders et а1, 1987). Вместе с тем, ряд вопросов в дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических ночных пароксизмов остается недостаточно уточненным.

          Существует тесная взаимосвязь между эпилепсией и сном. 75% всех пароксизмов возникает во сне (Clarenbach, Bulaun, 1995). Ночные эпилептические пароксизмы сами по себе нередко приводят к различным нарушениям профиля сна. Изменения характеристик сна наблюдаются также под влиянием антиконвульсантной терапии (Clarenbach et а1, 1981; Wolf, 1987; Borbely, 1992). Показано, что сон под влиянием антиконвульсантной терапии в ряде случаев может улучшаться (Johnson, 1982).

          Эпилептическая активность мозга способствует как изменениям стадий сна, так и всего профиля сна (Baldy-Mouliner et а1, 1984; Montplaisir et а1, 1985; Dadmehr el а1, 1987). При этом клинические проявления пароксизмов могут отсутствовать. Вследствие ночной эпилептической активности могут наблюдаться следующие нарушения сна:

        • повышенная и ускоренная смена стадий сна;
        • фрагментированный R ЕМ-сон;
        • повышенная частота пробуждений;
        • снижение эффективности сна (соотношение между продолжительностью сна и ночными пробуждениями);
        • укорочение общей продолжительности сна;
        • удлинение фаз I и II сна;
        • удлинение латентности сна;
        • исчезновение К-комплексов и сонных веретен.
        • Эпилептические приступы наиболее часто возникают в фазу медленного сна (non-REM-сон), в частности в I и II стадии сна (Zeitihofer et а1, 1991). Почти все первично генерализованные эпилептические пароксизмы, в сравнении со сложными парциальными приступами, отмечаются во время медленного сна (Mont-plaisir et al, 1985). Частота расстройств сна повышается при увеличении частоты приступов. Данные нарушения не зависят от возраста больного (Ноеррпег et al, 1984), но нередко связаны с характером приступов. У больных с простыми и сложными парциальными пароксизмами нередко имеются жалобы на нарушения сна.

          Эпилепсия и сон оказывают друг на друга взаимное влияние. В этой связи в диагностике и дифференциальной диагностике ночных эпилептических приступов существует немало проблем:

          • эпилептические приступы, возникающие во сне, часто не расцениваются как эпилептические или вообще не распознаются;
        • семиология эпилептических пароксизмов в ночное и дневное время может значительно отличаться;
          • отдельные ночные эпилептические пароксизмы нередко ошибочно расцениваются как психогенные;
          • в ряде случаев при ночных эпилептических приступах на ЭЭГ отсутствуют типичные паттерны.
          • Подобные диагностические сложности предопределяют необходимость специальных исследований ночных эпилептических пароксизмов на основе мониторинга сна.

            Janz (1962) предложено подразделение генерализованных пароксизмов по их взаимосвязи с циклом сон-бодрствование на приступы, возникающие при пробуждении, во сне и диффузные, наблюдаемые как в дневное, так и в ночное время. Следует отметить, что циркадное распределение приступов может изменяться по мере течения заболевания. Так, приступы, возникающие при пробуждении или во сне, могут становиться диффузными; приступы, наблюдаемые при пробуждении, эволюционируют в приступы, возникающие во сне. Вместе с тем, «эпилепсия сна» практически никогда не переходит в «эпилепсию пробуждения» (Janz, 1962).

            Известен целый ряд эпилептических синдромов, при которых приступы связаны с пробуждением: grand mal пробуждения (идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами), абсансы, ювенильная миоклоническая эпилепсия, синдром Веста (инфантильные спазмы). В большинстве случаев (90%) «эпилепсии пробуждения» являются идиопатическими генетически детерминированными формами эпилепсий. Приступы возникают, как правило, через 1-2 часа после пробуждения, после дневного сна, либо — вечером, между 18 и 20 часами («эпилепсия окончания рабочего дня») (Janz, 1962). Характерно, что многие больные, у которых приступы отмечаются при пробуждении, утром медленно пробуждаются, часто бывают сонными и становятся работоспособными через определенный интервал времени. Эти больные предпочитают поздно ложиться спать, медленно засыпают, с трудом достигая поверхностных стадий сна (III стадии non-REM сна), и лишь под утро у них возникает глубокий сон.

            Диффузные эпилепсии, при которых приступы не имеют четкого циркадного распределения, в 53% случаев являются симптоматическими фокальными (височные и лобные) эпилепсиями.

            Особый интерес представляют некоторые формы генерализованных эпилепсий, в частности эпилепсия с приступами grand mal во сне и синдром Леннокса Гасто, которые названы Janz (1962) «эпилепсиями сна».

            Клиническая характеристика. Большинство приступов grand mal, возникающих во сне, протекает очень стерто и иногда не распознается даже при полисомнографическом исследовании. При синдроме Леннокса-Гасто ночные пароксизмы нередко характеризуются лишь открыванием глаз и тоническим отведением их вверх, в отдельных случаях-тоническим отведением головы. Продолжительность подобного пароксизма составляет не более 10 сек. Ночные приступы при синдроме Леннокса Гасто, как правило, возникают в первую половину ночи, но затем могут учащаться. Приступы «эпилепсии сна» развиваются преимущественно вскоре после засыпания, между 22 и 24 часами, либо-за 1 2 часа до пробуждения во время non-REM сна (Janz, 1974). В сравнении с пациентами, страдающими эпилепсией с приступами пробуждения, больные с «эпилепсией сна» просыпаются утром бодрыми, свежими, хорошо отдохнувшими. Максимальная работоспособность отмечается у них в первую половину дня. Вместе с тем, они предпочитают ложиться спать ранним вечером, обычно рано засыпают, быстро достигая глубокой стадии сна.

            Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляется редукция сонных веретен, укорочение продолжительности REM-сна. В фазу non-REM-сна регистрируются фрагментарные комплексы «спайк-волна» или генерализованные комплексы «спайк-волна» частотой 3 Гц. Наиболее часто приступы grand mal наблюдаются в 1 стадии non-REM-сна (Billiard, 1982). Типичными ЭЭГ-паттернами являются симметричные синхронизированные острые волны или височные спайки. При синдроме Леннокса-Гасто во время сна отмечается активация эпилептической активности. Типичными изменениями на ЭЭГ являются: фокальные или мультифокальные комплексы «острая-медленная волна» частотой 1-2,5 Гц с выраженной тенденцией к генерализации (Stefan, 1991).

            Дифференциальный диагноз. Наиболее трудным является дифференциальный диагноз между ночными генерализованными приступами и ночными сложными парциальными пароксизмами. «Ключевые» для сложных парциальных пароксизмов диагностические признаки-аура и нарушение сознания-адекватно оценить в ночное время невозможно. Наличие приступов, наряду с ночным, и в дневное время, косвенно указывает на вероятность сложных парциальных пароксизмов. В пользу парциальных эпилептических пароксизмов свидетельствуют наличие на ЭЭГ сна фокальных изменений. Однако ночные парциальные пароксизмы часто сопровождаются быстрой вторичной генерализацией, затрудняющей выявление фокальных ЭЭГ-паттернов. Особые трудности представляет дифференциальная диагностика генерализованных и лобных эпилепсий. Лобные пароксизмы нередко протекают при сохранном сознании. Типичными для лобной эпилепсии являются: высокая частота приступов, поворот головы и глаз в сторону, наличие своеобразных поз (поза «фехтовальщика») и автоматизмов (педалирующие движения ног). Для проведения дифференциального диагноза между генерализованными и лобными эпилепсиями необходим ЭЭГ-видеомониторинг.

            Дифференциальный диагноз между первично генерализованными эпилепсиями и роландической эпилепсией основывается на обнаружении на ЭЭГ типичных «роландических» спайков с локализацией в центро-темпоральной области. Дифференциальный диагноз с электрическим эпилептическим статусом в фазу медленного сна (ESES) трудностей не представляет, так как ESES характеризуется специфическими типичными ЭЭГ-паттернами-генерализованными комплексами «спайк-волна», регистрируемыми во всех отведениях на всем протяжении кривой (Patry et а1, 1971).

            Лечение. В лечении эпилепсии с приступами grand mal во сне препаратом первой очереди выбора является вальпроат натрия. Иногда применяется и фенобарбитал. При лечении синдрома Леннокса-Гасто рекомендуются вальпроат натрия, этосуксимид, месуксимид. Часто приходится прибегать к комбинированной терапии с карбамазепином, фенитоином, примидоном или фенобарбиталом. Дополнительно иногда применяются АКТГ, бензодиазепины (Matthes, Schneble, 1992).

            Височные эпилепсии являются наиболее частыми формами фокальных эпилепсий. Височные эпилепсии могут проявляться простыми парциальными, сложными парциальными и вторично генерализованными пароксизмами. Выделяют следующие типы височных эпилепсий (Wieser, Hajek, 1995):

          • гиппокампально-амигдалярные (медиобазальные лимбические);
          • неокортикальные латеральные височные;
          • оперкулярные-инсулярные.
          • Среди различных вариантов височных эпилепсий наиболее часто встречается мезиальная височная эпилепсия (медиобазальная лимбическая) (Wieser et а1, 1993). Важно отметить, что гиппокампально-амигдалярные височные эпилепсии активируются REM-CHOM (Wieser et а1, 1993).

            Клиническая характеристика. Височные пароксизмы могут наблюдаться вскоре после засыпания (38% случаев), вскоре после пробуждения (28%), либо — в течение дня (Janz, 1974). Типичным признаком височных эпилепсий является аура. Наиболее часто при височных эпилепсиях у детей отмечается аура в виде чувства страха, необычных ощущений (щекотания) в области эпигастрия, ощущений «уже виденного», сновидных состояний, реже-сложные иллюзии и галлюцинации (Wieser, 1987). Вслед за аурой нередко возникает нарушение сознания. Часто наблюдаются ороалиментарные автоматизмы (жевание, чмокание, облизывание губ), иногда — в сочетании с односторонними кистевыми автоматизмами и ди-стонической установкой кисти на контралатеральной стороне (Kotagal et а1, 1989). Характерны также вегетативные симптомы в виде учащения сердцебиения и дыхания. Возможна и вторичная генерализация.

            Данные лабораторных и функциональных исследований. Типичные ЭЭГ-паттерны в межприступном периоде нередко отсутствуют. Необходимо проведение полисомнографического исследования, которое позволяет выявить эпилептическую активность (острые волны или комплексы «острая-медленная волна») в 95% случаев (Gibbs, Gibbs, 1947; Sutherling, 1987). Наиболее четко данные ЭЭГ-паттерны проявляются в I-II стадиях сна и в первом цикле сна (Passouant, 1967; Montplaisir, et а1, 1980).

            Дифференциальный диагноз. Сложной представляется дифференциальная диагностика височных эпилепсий и парасомний (с сомнамбулизмом, ночными кошмарами, ночным энурезом, стереотипным качанием головой, ночной пароксизмальной дистонией). В сравнении с височными эпилепсиями, стереотипное качание головой и ночные кошмары имеют более ранний возраст дебюта. а ночная пароксизмальная дистония — более поздний (Meier-Ewert, Schuiz, 1990). При ночных кошмарах нередко отмечаются изменения сердечного ритма и частоты дыхания.

            Существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают лабораторные методы исследования (ЯМР, позитронно-эмиссионная томография, фотонная позитронно-эмиссионная томография), позволяющие обнаружить структурные повреждения височной доли (мезиальный темпоральный склероз) (Cascino et а1, 1991). В ряде случаев для дифференциальной диагностики височных эпилепсий и парасомний рекомендуется также пробное назначение антиконвульсаптов (Roder, Wolf, 1981). Отсутствие эффекта при назначении антиконвульсантов в большей степени свидетельствует в пользу нарасомнии. Одним из основных дифференциально диагностических методов является регистрация ЭЭГ во время сна, которая позволяет выявить типичные для височных эпилепсий паттерны, отсутсвующие при парасомниях. Следует, однако, отметить, что при поверхностном наложении электродов далеко не всегда удается обнаружить височные очаги. В этой связи в отдельных случаях рекомендуется применение сфеноидальных, субдуральных и внутримозговых электродов.

            Лечение. Препаратами первой очереди выбора при лечении височных эпилепсий являются карбамазепин и фениюин (Matthes, Schneble, 1992). При резистент-ных к антиконвульсантной терапии височных эпилеисиях рекомендуется нейрохирургическая коррекция (Engel, 1987).

            Клиническая характеристика. Лобные пароксизмы характеризуются рядом особенностей, отличающих их от пароксизмов другой локализации: внезапное (часто — без ауры) начало, высокая частота приступов с тенденцией к серийности, короткая продолжительность (30-60 сек), нередко сохранное сознание, вокализация, вычурные двигательные автоматизмы и позы, выраженная стереотипность приступов, отсутствие или минимальная постприступная спутанность. Лобные приступы довольно часто возникают во сне (Baldy-Mouliner, 1986). Сознание в момент пароксизма нередко бывает сохранено, и некоторые больные способны описать или даже изобразить свои приступы (Shondienst, 1995). Многие больные довольно равнодушны к приступам.

            Особое место среди лобных пароксизмов занимают приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны. Дополнительная моторная зона располагается между парацентральными дольками и цингулярной извилиной (PenField, Welch, 1951). В ней представлена соматотопическая проекция различных участков тела. Приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны, как и другие лобные пароксизмы, возникают преимущественно ночью. Доминируют тонические моторные феномены в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, вычурные позы и автоматизмы в виде хлопания руками, колесообразное вращение всего тела (Lim et а1, 1991). Нередко отмечается типичная «поза фехтовальщика». Интеллект обычно не страдает (Chauvel et а1, 1992).

            Данные лабораторных и функциональных исследований. При ЭЭГ-исследовании патологические эпилептические паттерны нередко отсутствуют (Mayer, Schondienst, 1993). На приступной ЭЭГ часто регистрируется значительное число артефактов, что затрудняет интерпретацию данных (Morris et а1, 1988). Более информативной является ЭЭГ с применением специальных электродов (субдуральные, внутримозговые).

            Дифференциальный диагноз проводится с различными синдромами как эпилептического, так и неэпилептического генеза (генерализованные эпилепсии, височные эпилепсии, псевдоэпилептические приступы, ночные кошмары).

            Псевдоэпилептические приступы, в сравнении с лобными пароксизмами, редко возникают ночью, имеют большую продолжительность и не являются стереотипными (Каnnег et а1, 1990).

            Ночные кошмары возникают в возрасте 4-12 лет, как правило, отмечаются в первую треть ночи и никогда не наблюдаются в дневное время. Приступы ночных кошмаров характеризуются отсутствием ауры, моторных автоматизмов, частичным нарушением сознания. В момент приступа выражены вегетативные симптомы -тахикардия, тахипноэ. Продолжительность приступов ночных кошмаров составляет 5-6 мин. ЭЭГ-исследование при ночных кошмарах не выявляет эпилептических паттернов.

            Дифференциальная диагностика между лобными и височными пароксизмами базируется на следующих критериях: наличие ауры, характер автоматизмов, нарушение сознания, продолжительность приступов, наличие постприступной спутанности. При височных приступах, в сравнении с лобными, часто наблюдаются ауры, ороалиментарные автоматизмы, нередко нарушено сознание, постприступная спутанность, более длительная (1-4 минуты) продолжительность пароксизма.

            При дифференциальной диагностике с первично генерализованными эпилепсиями следует учитывать семиологию приступов. ЭЭГ не всегда достаточно информативна, поскольку лобные пароксизмы имеют тенденцию к быстрой вторичной генерализации, (Holthausen, 1995).

            Лечение. Препаратами первой очереди выбора при лечении лобных эпилепсий, как и височных, являются карбамазепин и фенитоин.

            ESES (electrical status epilepticus during slow sleep) Электрический эпилептический статус во время медленного сна

            Patry et а1 в 1971 г. описали своеобразные ЭЭГ-паттерны в виде «электрического эпилептического статуса» (ESES). Позднее Tassinari et а1 (1977, 1982), Billiard et а1 (1982) представили клиническую характеристику синдрома, назвав его «эпилепсия с продолжительными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (CSWS-continuos spike-wave during slow sleep). Под этим названием заболевание было включено в Международную классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов. В последние годы установлено, что ESES является электрографическим диагнозом и в ряде случаев может не сопровождаться клиническими проявлениями.

            Клиническая характеристика. Заболевание манифестирует в возрасте 8 мес-11,5 лет (Tassinari et а1, 1985), чаще — между 4 и 14 годами (Morikawa et а1, 1985, 1989). После 15 лет синдром обычно не встречается (Tassinari et а1, 1985; Morikawa et а1, 1989). Нередко приступы возникают ночью. По характеру приступы могут быть как генерализованными, гак и парциальными. В зависимости от семиологии приступов Tassinari et а1 (1994) выделены 3 группы больных:

            1. Больные только с моторными приступами (миоклонические абсансы, генерализованные клонические приступы, орофациальные пароксизмы). 2. Больные с первоначально односторонними парциальными моторными приступами или генерализованными тонико-клоническими пароксизмами в сочетании с атипичными абсансами, присоединяющимися по мере течения болезни. 3. Больные с ночными генерализованными тонико-клоническими приступами в сочетании с атипичными абсансами и атоническими пароксизмами. Частота приступов вариабельна — от редких до ежедневных.

            Данные лабораторных и функциональных исследований. На межприступной ЭЭГ в состоянии бодрствования регистрируются генерализованные комплексы «спайк-волна», иногда в виде вспышек, либо-фокальные спайки или острые волны с преимущественной локализацией в лобно-височных или центро-темпоральных областях (Tassinari et а1, 1994). Во время медленного сна на ЭЭГ отмечаются продолжительные (85-100% всей кривой), билатеральные или диффузные комплексы «спайк-волна». Физиологические паттерны сна (сонные веретена, К-комплексы или вертекс-волны) практически отсутствуют (Tassinari et а1. 1994).

            Дифференциальный диагноз следует проводить с синдромами Ландау Клеффнера, Леннокса-Гасто, роландической эпилепсией. Наиболее сложной является дифференциальная диагностика с синдромом Ландау-Клеффнера. При синдроме Ландау-Клеффнера на первый план выступают речевые расстройства и нарушения поведения. По характеру приступы, как правило, атонические, тогда как при синдроме ESES наиболее часто отмечаются генерализованные тонико-клонические, атипичные абсансы. Обсуждается вопрос о возможной трансформации синдрома ESES в синдром Ландау-Клеффнера (Shoumaker et а1, 1974; Kellerman, 1978; Hirsch et а1, 1990).

            В ряде случаев при синдроме ESES наблюдаются как дневные, так и ночные приступы, сочетающиеся с речевыми нарушениями, что предопределяет необходимость дифференциальной диагностики с роландической эпилепсией. Наиболее значимыми дифференциально-диагностическими критериями являются отсутствие при роландической эпилепсии нейропсихологических нарушений и наличие на ЭЭГ специфических паттернов-спайков с преимущественной локализацией в центро-темпоральных областях. При синдроме ESES фокальные изменения на ЭЭГ регистрируются преимущественно в лобных областях (Tassinari et а1, 1985).

            При синдроме ESES, в сравнении с синдромом Леннокса-Гасто, отсутствуют тонические приступы и медленные комплексы «спайк-волна» частотой 2-2,5 Гц (Patry et а1, 1971).

            Лечение. Очередность выбора препаратов зависит от характера приступов. При наличии атипичных абсансов рекомендуются вальпроат натрия и этосуксимид, при парциальных пароксизмах-карбамазепин или фенитоин.

            www.nevromed.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation