Энурез и аутизм

Среди заболеваний, которые встречаются в практике врачей урологического, терапевтического, психиатрического профиля и других, необходимо выделить такой патологический процесс, как энурез.

Под этим термином подразумевается мочеиспускание во время сна (чаще всего ночного), при котором у пациента полностью отсутствует желание к опорожнению мочевого пузыря, то есть нет каких-либо позывов и контроль над ситуацией.

К сожалению, лечение энуреза очень часто запаздывает, что связано с нежеланием родителей длительное время обращаться за помощью к специалисту, ведь они не видят в этом особой проблемы, так как общее состояние их ребенка остается абсолютно нормальным.

Рассматривая данную проблему, необходимо сказать, что энурез у мальчиков в возрасте до 5 лет встречается немного чаще, чем у девочек, однако с возрастом патология регистрируется примерно с одинаковой частотой. Примерно у 2% взрослого населения диагностируется данное состояние. Люди, которым выставлен такой диагноз, являются негодными для службы в армии.

Существует несколько критериев классификации энуреза, которые представлены ниже.

В зависимости от варианта течения:

  • первичный энурез (ночное недержание мочи у детей наблюдается с момента рождения, на протяжении всей жизни отсутствовали «сухие» ночи более чем 6 месяцев): неосложненный (моносимптомный) характеризуется отсутствием каких-либо других симптомов, кроме ночного недержания мочи; осложненный (многосимптомный) характеризуется наличием у пациента других симптомов (недержание мочи не только ночью, но и в дневное время, наличие врожденных или приобретенных аномалий в мочевыводящих путях, инфекционные процессы и т. д.);
  • вторичный энурез (причина его возникновения может скрываться в самых разных факторах, например, в психологической травме или неврологических заболеваниях, при этом у ребенка ранее имелся период «сухих» ночей более 6 месяцев).
  • Вторичный энурез часто связан с ситуациями, которые могут травмировать еще несформированную детскую психику

    В зависимости от степени тяжести процесса:

  • энурез легкой степени (количество эпизодов недержания за ночь не более одного, а в неделю не более двух);
  • энурез средней степени (количество эпизодов за ночь не более одного, а в неделю не более пяти);
  • энурез тяжелой степени (эпизоды мочеиспускания по ночам более одного раза, а в неделю более пяти).
  • В зависимости от типов мочеиспускания:

    • дневной тип энуреза (при этом отсутствуют эпизоды неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря ночью), который составляет лишь 5% от всех выявленных случаев;
    • ночной тип энуреза (непроизвольное мочеиспускание случается исключительно во время ночного сна);
    • смешанный тип (на его долю приходится примерно 10% всех случаев энуреза).
    • На долю ночного непроизвольного мочеиспускания приходится примерно 85 % всех зарегистрированных случаев энуреза

      Что означает термин «зрелого» мочеиспускания?

      Далеко не всегда неконтролируемое мочеиспускание ночью у мальчиков и девочек является свидетельством тяжелых расстройств.

      Основные признаки «зрелости» процесса мочеиспускания у детей и подростков следующие:

    • объем выделяемой мочи и количество походов в туалет соответствует возрастным нормам;
    • отсутствует недержание мочи днем и энурез ночью;
    • желание сходить в туалет поддается контролю и желаниям, существует возможность прервать акт мочеиспускания в любой момент.
    • Основные причины ночного энуреза

      Среди основных факторов, которые могут повлиять на развитие столь неприятного состояния, как энурез у детей и подростков, необходимо выделить следующие.

      Схема, отражающая все основные причины и факторы развития энуреза

      Объем поступающей в организм жидкости не соответствует размерам мочевого пузыря. Это значит, что причины энуреза могут заключаться в следующем:

    • очень маленький размер (резервуарный объем) мочевого пузыря (на фоне аномалий или функциональных расстройств, например, при патологическом тонусе мышечной стенки органа);
    • чрезмерный объем выпиваемой жидкости (неадекватная водная нагрузка) или обильное ее образование (например, при патологии со стороны почек или эндокринной системы).
    • Нарушается восприятие рецепторного аппарата мочевого пузыря к его наполнению. Среди главных причин этих нарушений нужно выделить:

    • проблемы с мочевым пузырем (аномалии в его развитии или нейрогенная дисфункция его деятельности;
    • патологические процессы в нервной системе (аномалии развития или токсическое поражение).
    • Глубокий сон у ребенка, при котором мозг не воспринимает импульсы о желании помочиться, и опорожнение мочевого пузыря происходит непроизвольно.

      Синдром гиперактивности у ребенка с дефицитом концентрации внимания (СДВГ).

      Дети с СДВГ крайней степени активны, плохо поддаются родительскому контролю и не могут сконцентрироваться на любой информации

      Психологические факторы, которые включают в себя длительные умственные, эмоциональные или физические перегрузки, а также депрессивные состояния.

      Заболевания психиатрического характера (шизофрения, разная степень нарушения интеллекта).

      Болезни неврологического характера (эпилепсия, поражения головного мозга инфекционными агентами или органические поражения).

      Заболевания органов мочевыводящего тракта (инфекционные процессы в мочевом пузыре или почках, врожденные аномалии).

      Генетическая предрасположенность к возникновению энуреза. При этом наследуются аномалии развития мочевого пузыря и его иннервации (примерно в 30% случаев всех обследуемых такие проблемы наблюдаются у ближайших родственников).

      Алкогольный энурез, как правило, наблюдается у тех пациентов, у которых по мужской линии имеются родственники с хроническим алкоголизмом (у отца, деда, прадеда и т. д.).

      Другие причины детского энуреза: хронические запоры, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и другие.

      Факторы риска развития патологического процесса:

    • наличие энуреза в детском возрасте у одного из родителей (матери или отца);
    • злоупотребление алкоголем у одного или обоих членов семьи;
    • тяжелые или множественные роды у матери, доказанная гипоксия ребенка во время родовой деятельности.
    • Дети, страдающие энурезом, очень часто из неблагополучной семьи, в которой присутствуют постоянные конфликты между родителями, длительные стрессы и плохое питание

      Разновидности энуреза и методы диагностики их основных причин

      Не всегда ночной энурез у мальчиков и девочек является единственным проявлением патологического процесса, он может сопровождаться другими симптомами (это зависит от основной причины недержания мочи у детей).

      Энурез, обусловленный инфекционными процессами в органах мочевыводящих путей

      Воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря (цистит). Недержание мочи характерно для хронической формы процесса, когда происходит не только нарушение сократительной функции органа, но также резкое снижение чувствительности его рецепторного аппарата, при этом теряется «ощущение» наполнения пузыря.

      Среди основных жалоб больного нужно отметить следующие: учащение мочеиспускания в дневное и ночное время, при этом поход в туалет сопровождается неприятными ощущениями или чувством рези, ребенок не всегда успевает дойти до санузла, так как желание помочиться носит «повелительный» характер.

      Воспалительный процесс в паренхиме почек (пиелонефрит). Как правило, речь идет о хроническом пиелонефрите, при котором происходит резкое угнетение обменных процессов в тканях почки.

      Пиелонефрит всегда сопровождается изменением температуры тела, астенией, апатией, недомоганием, при этом появляются болевые ощущения в пояснице со стороны пораженной почки.

      Врожденные пороки развития. Любые аномалии мочевого пузыря, мочеточников или почек могут стать причиной возникновения энуреза. Речь идет о недоразвитии какого-либо органа, его деформации или неправильном анатомическом положении и т. д.

      При этом симптомы энуреза беспокоят пациента с самого рождения, как правило, полностью отсутствуют периоды «сухих» ночей.

      Пороки развития почек и мочевыводящих путей становятся причиной первичного энуреза

      Опущение почек или их повышенная подвижность. При этих процессах нарушается естественный отток мочи в дневное время (так как человек находится в вертикальном положении), в то время как в ночное время уменьшается нагрузка на нее, и усиливаются процессы фильтрации.

      Таких больных беспокоят периодические тянущие боли внизу живота или в области поясницы, которые с течением времени приобретают постоянный характер и усиливаются при незначительной физической нагрузке.

      Диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы сводится к следующим основным исследованиям:

    • у всех больных берут общий анализ крови и мочи;
    • производят посев мочи на питательные среды для выявления инфекционного агента;
    • назначают УЗИ почек и мочевого пузыря, а также экскреторную (внутривенную) урографию и цистографию;
    • в сложных диагностических ситуациях прибегают к цистоскопии, КТ или МРТ органов мочевыделения.
    • Энурез, обусловленный заболеваниями нервной системы

      Сбои в работе спинного и головного мозга. Такие изменения могут возникнуть на фоне врожденных пороков в развитии позвоночного столба или костей черепа, а также на фоне тяжелых инфекционных процессов и травматическом воздействии на структуры спинного и головного мозга.

      Любые из этих состояний проявляются тяжелой неврологической симптоматикой, как правило, дети являются инвалидами, которые нуждаются в постороннем уходе.

      Нарушение чувствительности мочевого пузыря у детей может быть следствием черепно-мозговой травмы

      Энурез, как проявление эпилептического припадка ночью. Данное состояние крайне редко встречается (примерно в 0,2% случаев). Очаг эпилептической активности локализуется рядом с центрами, оказывающими контроль над актом мочеиспускания, что приводит к непроизвольному опорожнению мочевого пузыря в разное время суток (днем, вечером и ночью).

      Неврозоподобный энурез, связанный с неадекватной реакцией парасимпатической нервной системы. Он возникает на фоне постоянного кислородного голодания клеток мозга (например, при длительно существующей бронхиальной астме), или при наличии у больного источника постоянной интоксикации (например, при опухолевых процессах, хронической инфекции и т. д.).

      В клинической картине таких пациентов на первый план выходят симптомы основного патологического процесса.

      Диагностика всех этих состояний достигается следующими методами:

    • электроэнцефалография головного мозга;
    • УЗИ структур мозга;
    • МРТ спинного и головного мозга (обладает наибольшей информативностью, когда дело касается органической патологии).
    • Энурез, обусловленный психиатрическими заболеваниями

      Разная степень нарушения интеллекта (умственная отсталость). У таких детей имеются проблемы с речью, их психическое и физическое развитие отстает от сверстников, нередко отсутствуют элементарные навыки общения и самообслуживания и т. д.

      Шизофрения. Это заболевание практически ежедневно встречается в практики врача психиатрического профиля. Для него характерно отстранение людей от реальности, они слышат несуществующие голоса, чувствуют звуки, которые кажутся им абсолютно реальными. Такие пациенты никогда не признают тот факт, что больны, нередко их насильственно госпитализируют в стационар соответствующего профиля.

      Шизоидное расстройство личности у ребенка довольно трудно поддается терапии

      Энурез, обусловленный психологическими факторами

      Очень часто ночной энурез у мальчиков и девочек никак не связан с органической патологией. В таких ситуациях основная роль развития патологического процесса принадлежит стрессовым ситуациям в жизни ребенка (так называемая психосоматика энуреза).

      Это наблюдается у детей, в семье которого часто происходят конфликты, он потерял одного из родителей, его обижают сверстники и т. д. В любой из этих ситуаций очень важно вовремя обратить внимание на изменение поведения малыша, не допустить момента его глубокого погружения в себя и отрешения от окружающего мира.

      Таким детям необходима консультация опытного психолога, ведь только он способен оказать квалифицированную помощь, не нанося еще больший вред состоянию ребенка.

      Тактика ведения больных с энурезом

      Лечение энуреза у детей всегда требует комплексного подхода, участие в котором принимают сразу врачи разных специальностей: педиатры, психиатры, неврологи, эндокринологи и другие.

      Ниже мы рассмотрим основные принципы ведения пациентов, а более подробно о лечении детей с энурезом можно прочитать в этой статье.

      Терапия энуреза включает в себя следующие мероприятия.

      Соблюдение лечебного режима и принципов правильного питания. Это подразумевает в себе ограничение умственных и физических нагрузок у малыша, наличие у него полноценного сна и дневного отдыха, а также отсутствие каких-либо стрессовых и конфликтных ситуаций.

      Водные нагрузки должны быть адекватными, важно не пить жидкость за 3-4 часа до сна, а также следить за тем, чтобы ребенок помочился перед тем, как лечь в постель.

      Из ежедневного рациона исключаются газированные напитки, пряности, острые и жирные блюда, продукты, содержащие в себе красители т. д.

      Проведение ежедневного комплекса упражнения, направленных на укрепление мышц тазового дна и способность контролировать акт опорожнения мочевого пузыря. Они помогают в борьбе с непроизвольным мочеиспусканием не только у девушек, но и у мальчиков.

      Медикаментозное лечение . Для терапии больных с энурезом применяются препараты из разных фармакологических групп:

    • синтетические аналоги гормона вазопрессина (Минирин, Десмопрессин и другие);
    • средства, обладающие антихолинергической активностью (Дриптан, Детрол, Атропин и другие);
    • препараты, стимулирующие мозговую активность и обменные процессы в нейронах (Глицин, Пирацетам, Пантогам и другие);
    • антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин и другие) и т.д.
    • В лечении детей, страдающих энурезем, применяются методы психотерапии (гипноз, поведенческие методики, самовнушение и другие)

      Физиотерапевтические процедуры, такие как электросон, электрофорез, ДЭНАС-терапия и другие.

      Кроме, традиционных методов лечения, получило распространение такая наука, как гомеопатия (лечение препаратами исключительно натурального происхождения). Однако эта терапия принимается не всеми врачами, и ее может назначить только врач-гомеопат.

      Более подробно о лечении энуреза у детей при помощи народных средств можно прочитать в данной статье.

      Детский энурез и меры его профилактика

      Профилактика энуреза сводится к следующему:

    • своевременная диагностика и лечение патологических процессов в органах мочевыделительной системы, эндокринопатий, неврологических нарушения и т. д.;
    • избегать переохлаждений ребенка, длительного пребывания в холодной воде;
    • нужно следить за тем, сколько и когда ребенок употребляет жидкости, а также контролировать его поход в туалет непосредственно перед сном;
    • необходимо следить за тем, чтобы сон и отдых ребенка были полноценными, а уровень умственной и физической активности ребенка соответствовал его возможностям;
    • нельзя допускать конфликтных ситуаций в семье, тяжелой эмоциональной обстановки, стараться оградить ребенка от любых стрессовых ситуаций.
    • Нельзя допускать длительного нахождения малыша в подгузнике, а при достижении им возраста 1,5 лет, лучше полностью отказаться от их использования

      Подводя итоги всего вышеперечисленного, необходимо сказать, что энурез является проблемой, которая встречается не только у детей и подростков, но также она регистрируется у людей старшего возраста, что чаще всего связано с запоздалой диагностикой.

      Если ваш ребенок, при достижении им возраста пяти лет, продолжает периодически или регулярно мочиться в постель, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

      2pochki.com

      Детский энурез причины и пути помощи

      Арина Покровская, психолог, правозащитник: В этой статье я опишу свои наблюдения и выводы по поводу психологической работы с нарушениями мочеиспускания и энурезом у детей. Мне бы хотелось, чтобы представленными наблюдениями и выводами могли воспользоваться как специалисты-психологи, так и родители.

      Также можно отметить, что психологическое консультирование эффективно не только в случае поставленного диагноза «энурез», но и в случае психосоматических нарушений мочеиспускания у детей.

      Что такое энурез для ребенка и для родителей

      Энурез как медицинский диагноз – это самопроизвольное испускание мочи во время сна в ночное или в дневное время. Чаще всего встречается энурез у детей.

      Несмотря на то, что «носитель проблемы» в таких случаях – это ребенок, страдает от этого обычно вся семья. Родители, как правило, выбирают одну из двух тактик – ругать или не ругать.

      Что происходит, если ребенка ругают, стыдят, наказывают за то, что он «писается»?

      Симптом получает внимание, но негативное. Таким образом, страдание всех членов семьи равномерно увеличивается, но проблема обычно остается на месте.

      Что же происходит, когда родители пытаются игнорировать симптом, поддерживая ребенка?

      Если ребенок «писает в штаны» или «в кровать», а по возрасту от него ожидается более осмысленное поведение в этом вопросе, то, как бы не пытались родители его «не ругать», он быстро начинает чувствовать, что с ним что-то не так. Ребенок может ощущать себя ущербным, чувствовать отвержение, стыд и страх.

      Родители при этом часто переживают себя как неуспешных родителей, могут злиться на ребенка, чувствовать вину, раздражение и также стыд.

      Даже когда все эти сложные чувства не проявлены, а скрыты, то в атмосфере семьи они как будто «витают в воздухе». Появляется напряжение и все внутри себя знают, о чем это.

      Простая поддержка ребенка в таком случае не работает, хотя, если удается ее проявлять, это замечательно.

      Следует заметить, что диагноз энурез правомерно ставить при проявлении симптомов заболевания у детей старше 4-х лет, потому что считается, что к этому времени у ребенка уже должен развиться навык задержания мочи при позывах.

      Если ребенок младше, то нарушения в этой области могут быть связаны с возрастными особенностями, что не уменьшает помогающей роли психологии.

      Однако на практике родители часто начинают беспокоиться примерно с 3-х летребенка, если, несмотря на все старания, он не «приучается к горшку».

      Когда идти к психологу при энурезе

      Если родителей сильно беспокоит ситуация с детским энурезом, уже были предприняты разные способы справляться с этой проблемой, ресурсы семьи на исходе, есть напряжение и взаимное недовольство, значит, пора записаться на консультацию к специалисту.

      Возраст ребенка или сопутствующие медицинские диагнозы будут менее важны, чем потребность в квалифицированной помощи.

      Что может сделать психолог

      Психолог может работать с проблемой энуреза или нарушения мочеиспускания как с симптомом, который каким-то образом влияет на всю семью.

      Для этого хорошо выяснить – что делает этот симптом с ребенком? С мамой? С папой? А как влияет на отношения с бабушками-дедушками? Знают ли об этом друзья семьи? Какое мнение по поводу причин и значения симптома есть у родителей ребенка?

      Помимо этих важных вопросов нужно прояснить ситуацию в семье в то время, когда началась эта проблема. Или когда она стала считаться проблемой для конкретной семьи.

      То есть, важно понять контекст – что еще происходило вокруг, когда «все это началось». Обычно это имеет большое значение.

      Рассматривая этот пример, мы подходим к пониманию сути симптома дневного энуреза. Как правило, так проявляется «способность плакать телом по утраченному члену семьи», при одновременной недоступности иного выражения этих чувств. Симптоматика энуреза может быть выражена не только при отъезде близкого родственника, но и при смерти, тяжелой болезни, аборте в семье или внутриутробной гибели ребенка.

      Также часто встречается, когда ребенок «плачет телом» после развода родителей, когда теряет возможность не только близко общаться с отсутствующим родителем, но и не имеет более права тосковать о нем открыто.

      Последний момент очень важен – если в семье слезы, проявление грусти и печали – это нормально, если взрослые готовы позволить это себе и поддержать в этом ребенка, то причин для дневного энуреза практически нет.

      Бывает, что мама после развода на консультации говорит мне:

      Но в такую ловушку могут попасть даже «продвинутые мамы», которые после развода вешают фото отца на стену и говорят ребенку – «Как ты похож на него!».

      Ловушка тут в том, что чувства взрослого могут быть столь противоречивы и заряжены болью или агрессией – если развод прошел сложно, что ребенок просто не позволяет себе так рисковать. А риск велик – «если маме так больно слышать о папе, если она отворачивается от меня, когда я только начинаю вопрос, если она сразу злится и сжимает губы … лучше я буду молчать». И писать в штаны каждый раз, когда внутренних слез окажется слишком много.

      Все ночное обычно бывает более скрытым и тайным, чем то, что случается при свете дня. Ночных симптомов, в том числе ночного недержания или энуреза, это тоже касается.

      Но и в этом случае симптом можно рассмотреть, направив «свет внимания» на семью и контекст проблемы.

      В этом случае нам может помочь как осознавание сути симптома, так и мировоззрение процессуальной психологии.

      Что такое энурез по своей сути? Это способ тела оставаться настолько расслабленным, что не удается сдерживать естественные позывы, все происходит само собой, без малейших преград.

      В процессуальной психологии таким образом можно прожить и прочувствовать любой симптом для осознания его сути, смысла и исцеления в итоге.

      Важно рассмотреть и контекст. А именно — какая эмоция часто сопровождает проявления энуреза? Стыд. Писать в кроватьэто не принято, недопустимо, осуждаемо — стыдно. Что стыд делает прежде всего с человеком? Заставляет его сжиматься, скрывать стыдное, прятаться— разделяет с другими людьми.

      И далее мы можем вспомнить, что любой психосоматический симптом означает именно то, что психика вытеснила в область тела.

      Так, история начинает проясняться, когда мы представляем, что в семье ребенка с ночным энурезом скорее не принято делиться «тяжелыми» чувствами, искать поддержки у друзей, расслабляться и бездельничать. Вряд ли члены такой семьи будут достаточно открыты и искренни и друг с другом, вряд ли будут позволять себе быть слабыми и признавать это.

      И когда сдержанность, недостаток близости и напряжение достигает апогея, ребенок за всю семью «удачно сливает» это в симптом. В этом случае семейное напряжение канализируется и ребенок «ловит» все семейные претензии на тему вопиющейнесдержанности, которую не могут позволить себе взрослые.

      Поэтому работа с ночным энурезом в случае возраста ребенка менее школьного обязательно должна происходить с участием заинтересованных взрослых, готовых к здоровым изменениям.

      Говоря «школьный» возраст, я имею в виду возраст определенного выхода в социум для ребенка. В нашей стране это 6-8 лет. До этого момента психологическая работа только с ребенком, особенно в случае ночного энуреза, может иметь крайне низкую эффективность.

      Важные аспекты помощи при энурезе

      При психосоматических симптомах у детей малоэффективно рассмотрение ребенка как «идентифицированного пациента». Это значит, что, хотя и проявляет проблему сам ребенок, поддерживает его в этом вся семья.

      В этом случае я хочу подчеркнуть важность привлечения к работе хотя бы одноговзрослого, как правило, того, кого больше беспокоит энурез. На практике работа со всеми членами семьи в нашей стране осложнена рядом факторов.

      Под семьей я обычно имею в виду тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему. Например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери и пр.

      Поэтому не только родителям и ребенку нужен психолог, но и психологу для решения проблемы энуреза нужны родители, сотрудничество с ними.

      Когда специалист и родители объединяются в борьбе за ребенка и, в конечном итоге, за гармонию в семье, это усиливает ресурс и увеличивает успешность работы.

      Стоит сказать, что, чем старше ребенок, тем более возможна эффективная работа с ним одним, без привлечения семьи. Хотя поддержка родных по-прежнему важна, но подросток уже может сам достаточно точно выражать свои мысли, понимать психолога и заключать с ним альянс для достижения нужного результата.

      В конечном итоге следует более ориентироваться на конкретного ребенка и его развитие, нежели на цифру его возраста.

      Выводы и взаимосвязи при энурезе

      Из перечисленного мы можем сделать простые выводы. Проблематика дневного энуреза часто лежит ближе к поверхности и означает примерно следующее:

      Ребенок пытается с помощью тела выразить накопившиеся внутри эмоции тоски и печали, обычно связанные с утратой контакта со значимым членом семьи. Он буквально «плачет телом» по тому, кого любит.

      Дневной энурез более ситуативен как симптом и легче поддается коррекции.

      Основными стратегиями помощи будет как восстановление контакта ребенка с утраченным близким, так и принятие чувств тоски и печали остальными членами семьи, как естественных, и открытая поддержка в этом ребенка.

      В случае если невозможно наладить реальный контакт (если близкий, о котором тоскует ребенок, умер или пропал без вести), используются техники семейной системной терапии, например, «разрешительные» фразы: «Я не знаю, где ты сейчас, но ты всегда будешь в моем сердце», «Ты умер и мне очень жаль, что я не могу сейчас быть с тобой. Но я всегда буду помнить тебя».

      Также можно использовать принятые в семье культурные и религиозные ритуалы, например, поставить свечку в церкви за упокой души того, кто умер, и помолиться о нем.

      Ночной энурез имеет более глубинные причины и означает обычно следующее:

      Ребенок буквально пытается продемонстрировать семье способность расслабляться и важность этого даже в условиях осуждения всей семьей.Семья обычно поддерживает гомеостаз длящимся напряжением, скрытой агрессией и сдержанностью в целом.

      Ночной энурез ребенка легче всего корректируется с помощью семейной работы, а психологу важно заручиться поддержкой родителей.

      Основными стратегиями помощи при ночном детском энурезе могут быть восстановление способности семьи и ребенка проявлять слабость и делиться этим, получая взаимную поддержку, а также научиться расслаблять без дела («бездельничать»), получая удовольствие.

      Если ребенок уже достиг возраста 7-10 лет, могут отлично сработать техники парадоксальной терапии, например, предписание и дальше «спасать» свою семью с помощью указанного симптома.

      В целом можно отметить, что эффективность психосоматического подхода при работе с энурезом достаточно высока, если исключены медицинские причины. И даже в последнем случае важность психологической поддержки семьи трудно переоценить.

      egelde.ru

      Симптомы и лечение энуреза у взрослого

      Энурез – это неконтролируемое мочеиспускание днем или ночью. При появлении этой патологии качество жизни больных значительно снижается. Взрослые пациенты длительное время скрывают от родственников и врачей свою проблему. Энурез у взрослых мужчин возникает при патологии предстательной железы.

      Лечебные мероприятия энуреза дают положительные результаты благодаря комплексному подходу. Это позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

      Этиология энуреза у взрослых

      Причины энуреза у взрослых отличаются от таковых у детей.

      В детском возрасте энурез провоцируют стрессовые ситуации (развод родителей, смерть родственников, сильный испуг).

      У взрослых выделяют следующие причины заболевания:

    • инфекционные заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
    • врожденные или приобретенные пороки развития мочеполовой системы;
    • операции в области органов малого таза;
    • травмы;
    • эндокринные болезни (сахарный диабет и ожирение);
    • инфекции, передающиеся половым путем;
    • нервное перенапряжение;
    • лекарственные препараты, способные вызвать энурез;
    • слабость мышечного аппарата тазового дна;
    • новообразования предстательной железы у мужчин;
    • послеродовой период, менопауза у женщин;
    • наследственная предрасположенность;
    • алкоголизм.
    • Пожилые пациенты более подвержены заболеваемости энурезом, так как происходит снижение концентрации половых гормонов и сократительной функции сфинктеров тазового дна. У престарелых больных недержание мочи провоцируется опухолями мозга, болезнью Альцгеймера. А также причинами возникновения патологии являются заболевания центральной нервной системы.

      Чаще энурезом страдают мужчины. Ученые доказали существование причинной связи между детской и взрослой формами энуреза.

      Разновидности и симптомы энуреза

      Врачи выделяют три классификации энуреза:

      возникает во время смеха,

      чихания, кашля);энуреза переполнения;смешанный

      в дневное и ночное время

      Заболевание проявляется присутствием у пациента недержания мочи ночью или днем, частых позывов на мочеиспускание. Больной становится менее общительным и скрытным. У пациентов наблюдаются подтекания мочи перед позывом, боли в нижней части живота.

    • нарушение ритма сердца (брадикардия);
    • синюшные, холодные конечности;
    • гипотермия или гипертермия;
    • слабость, сонливость;
    • помутнение мочи, наличие в ней кровяных сгустков.
    • Ночной энурез у взрослых проявляется бесконтрольным ночными мочеиспусканиями. При этой разновидности патологии больной утрачивает рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря.

      Диагностические мероприятия

      Первым звеном в диагностике недержания мочи является осмотр врача терапевта, гинеколога или уролога. Доктор собирает подробный анамнез заболевания. Он уточняет время, частоту, характер мочеиспусканий, присутствие болезненности. А также выясняет количество выпитой жидкости за сутки и перед сном.

      Врач записывает сведения о наследственности и детских болезнях, а также проводит пальпацию предстательной железы у мужчин. Гинеколог производит осмотр на кресле, берет мазки из влагалища и уретры. Больной сдает общий анализ крови и мочи, ведет дневник мочеиспусканий.

      Следующим этапом в обследовании пациента является урофлоуметрия. Во время процедуры регистрируются скорость, время выделения и объем мочи.

      Пациенту проводят ультразвуковое исследование для определения количества остаточного объема в мочевом пузыре, провоцирующего самопроизвольное мочеиспускание во время следующего позыва. Врач направляет на УЗИ почек и предстательной железы (для мужчин).

      При необходимости доктор назначает рентгенологическое обследование почек, мочевого пузыря с контрастным веществом, чтобы определить их выделительную функцию.

      Для оценки состояния слизистой и выявления образований в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханке используют эндоскопический метод диагностики.

      Лечебные мероприятия включают консервативные и хирургические методы. К консервативному лечению относят лекарственную терапию, психологическую помощь, лечебную физическую культуру, диетотерапию, здоровый образ жизни, физиотерапию.

      Диетотерапия и здоровый образ жизни

      С целью улучшения общего состояния пациента врач рекомендует соблюдать диету. Пациент обязан выпивать не меньше 2 литров воды в сутки, не пить перед сном и прогулкой.

      Следует исключить напитки, стимулирующие выведение мочи: чай, кофе, сладкие газированные напитки, а также отказаться от алкоголя (особенно от пива).

      Не стоит увлекаться солеными продуктами, острыми, жирными, жареными блюдами. Диетологи рекомендуют больше употреблять фруктов, овощей, зелени, хлеба с отрубями, крупы.

      Общие принципы лечения и ухода за больными

      Пациенту необходимо изменить поведенческие привычки. Терапия энуреза у взрослых, причины которой не больные сразу не могут определить, предполагает практику контролируемого мочеиспускания. Больной должен опорожнить мочевой пузырь принудительно каждый час, при необходимости каждые полчаса. Постепенно промежутки между мочеиспусканиями увеличивают до 3–4 часов.

      Перед прогулкой и сном необходимо опорожнить мочевой пузырь. Активно используют урологические плавки, подкладки. У лежачих больных эти средства постоянно использовать нельзя, так как это может привести к возникновению раздражения кожи, вылечить которое довольно сложно.

      От опрелостей помогает метилурациловая мазь, крем Бепантен.

      Для защиты матраса от промокания в продаже имеются специальные влагостойкие наматрасники.

      Лечебная физкультура

      ЛФК необходима для укрепления мышц тазового дна. Для этого был создан специальный комплекс упражнений – гимнастика Кегеля. Суть методики состоит в ритмичных сокращениях сфинктеров дна малого таза (10 секунд на сокращение, 10 секунд на расслабление, 10–15 повторений).

      А также в попытке остановить струю мочи во время мочеиспускания. Эти упражнения не требуют особенных усилий от пациента.

      Физиотерапия при энурезе у взрослого предназначена для снижения интенсивности сокращений мочевого пузыря во время его переполнения, а также укрепления мышц тазового дна.

    • электромагнитное воздействие на дно малого таза;
    • дарсонвализация стенок мочевого пузыря;
    • грязелечение.
    • Применяют электрическую стимуляцию мышц тазового дна, которая имитирует упражнения Кегеля.

      Медикаментозная терапия

      Лечение энуреза у взрослых включает использование лекарственных препаратов. К ним относится группа антихолинергических средств и М-холиноблокаторов. Эти лекарства оказывают положительный эффект только совместно с общими мероприятиями.

      Препарат Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин, Дарифенацин широко используются в лечении энуреза. Они обладают длительным действием, применяются 1–2 раза в сутки.

      Оксибутинин выпускается как в таблетированной форме, так и в виде пластыря. Пластырь требует смены каждые две недели. Эти препараты расслабляют детрузор (мышечную оболочку мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию).

      Гинекологии и урологи назначают следующие препараты:

      При ночном энурезе у взрослых женщин и мужчин подойдут Миридин, Дриптан. Присутствие постоянного энуреза требует применения группы препаратов.

      Другие методы лечения

      При неэффективности лечебных мероприятий врачи переходят к инвазивным методикам: оперативный метод лечения и стимуляция крестцового и тибиального нерва.

      Оперативное лечение показано больным с опухолевидными образованиями мочевой системы, полипами мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, препятствующей отхождению мочи.

      Если нет возможности удаления опухоли, внутри мочеиспускательного канала ставят стент, который не дает смыкаться стенкам уретры. У большинства пациентов после проведенного оперативного вмешательства энурез ликвидируется практически сразу.

      При тяжелом течении заболевания применяют малоинвазивный метод стимуляции посредством инъекций на уровне 3 крестцового позвонка и в область тибиального нерва.

      А также эти методы укрепляют сфинктер мочевого пузыря. Сеансы проводят 1 раз в неделю. Курс лечения необходимо соблюдать в течение 3–4 месяцев. Дополнительно пациенту внедряют нейростимулирующий имплантат.

      Энурез у взрослых лечится успешно благодаря комплексному подходу. Большое значение в лечении имеет поведение пациента. Тренировочные мочеиспускания и гимнастика Кегеля значительно увеличивают вероятность излечения. При соблюдении всех рекомендаций врачей пациенты могут полностью избавиться от заболевания.

      pochki.guru

      Основы диагностики и лечения женского энуреза

      Женский энурез – это одна из форм дизурии (расстройства мочеиспускания) у женщин, которая характеризуется недержанием мочи в любое время суток. Недержание мочи пагубно сказывается как на физическом, так и на психологическом состоянии: женщина не может заниматься спортом, находиться в общественных местах, раскрепощенно общаться с людьми. Данная проблема является не отдельным заболеванием, а лишь его проявлением. Поэтому энурез лечится различными специалистами: урологами, гинекологами, неврологами.

      Энурез чаще выявляется у слабого пола

      На сегодняшний день больше половины представительниц прекрасного пола страдают недержанием мочи. Такое расстройство мочеиспускания затрагивает как пожилой, так и средний возраст. Женщины после 60 лет страдают энурезом вследствие каких-либо заболеваний или возрастных изменений в системе мочеиспускания, а у молодых девушек он нередко встречается после нескольких родов.

      В зависимости от патогенеза (механизма развития) выделяют следующие виды недержания мочи у взрослых:

    • Стрессовый вид. Причиной этой формы является нарушение нормальной деятельности уретрального сфинктера. Патогенез заключается в повышении внутрибрюшного давления, которое провоцируется смехом, кашлем, подъемом тяжестей. При таком процессе ослабленные мышцы сфинктера не способны удержать мочу. Факторами риска по развитию стрессового недержания служат генетическая предрасположенность, ожирение; инфекционные болезни мочеполовой сферы, перенесенные женщинами в прошлом.
    • Императивный или ургентный вид. Механизм развития этой формы женского энуреза заключается в нарушении деятельности ЦНС (центральной нервной системы). За причину здесь можно считать гиперактивность мочевого пузыря, которая развивается вследствие нарушения его иннервации. При таких процессах женщину беспокоят внезапные позывы на мочеиспускание до 10 раз в сутки. Их появлению способствуют яркий свет, звук журчащей воды и т.д. Подтекание мочи в этом случае контролировать невозможно. Факторами риска по развитию императивного недержания являются: возраст старше 60 лет, несколько родов, дисбаланс гормонов, опухоль мочевого пузыря, неврологические патологии.
    • Случается, что женщина не успевает добежать до туалета

    • Постоянное недержание. Причинами этого вида энуреза служат аномалии строения органов мочеиспускания, дисфункция уретрального сфинктера. Постоянное недержание чаще всего встречается у людей пожилого возраста.
    • Ночное недержание (недержание во сне). Ночной энурезу взрослых – это неконтролируемое выведение мочи во время сна. Причинами этой формы служит гипотония мышц промежности и тазового дна вследствие нескольких родов, эпизиотомии (рассечение промежности в период родоразрешения).
    • Среди взрослых людей чаще всего встречаются стрессовая и императивная формы. Кроме вышеперечисленных, существуют ятрогенное (дизурическое расстройство вследствие приема диуретических и других медикаментозных средств) и неосознанное недержание мочи.

      В целом данное расстройство мочеиспускания у женщин служит следствием гипотонии мышц малого таза, его дна, а также дисфункции уретрального сфинктера. К этим патологиям могут привести следующие болезни:

    • мочекаменная болезнь;
    • сахарный диабет;
    • инсульт;
    • повреждение спинного мозга;
    • рассеянный склероз;
    • болезни Паркинсона и Альцгеймера;
    • хронические инфекционные заболевания женской мочеполовой сферы;
    • доброкачественные и злокачественные образования в органах малого таза;
    • пролапс органов малого таза.
    • К другим состояниям, приводящим к энурезу, можно отнести:

    • период беременности, родоразрешения (затяжные или стремительные роды);
    • избыточный вес или ожирение;
    • старческий возраст;
    • хронический кашель вследствие табакокурения;
    • прием алкоголя;
    • прием диуретических средств.
    • Дифференциальную (сравнительную) диагностику в основном проводят между стрессовым и императивным видом данного расстройства мочеиспускания. Для этого необходимо сравнить частоту проявления симптомов у пациента:

      sonologia.ru

      Безглютеновая Безказеиновая Диета

      БГБК диета может помочь в преодолении симптомов не только аутизма, но и других неврологических расстройств, аллергических состояний и астмы

      Контроль за оксалатами и аутизм

      Low oxalate diet — LOD

      Совсем недавно об оксалатах если и говорили, то только применительно к особым случаям тяжёлых наследственных заболеваний, приводящих к образованию камней в почках. В середине прошлого десятилетия было замечено, что более трети детей с симптомами аутизма имеют такие же высокие значения оксалатов в организме, несмотря на тот факт, что мочекаменную болезнь они не унаследовали.

      Переход на низкооксалатную диету (LOD) во многих случаях оказался тем самым недостающим звеном в методах лечения, в результате позволившим значительно ослабить симптомы аутизма и твёрдо встать на путь выздоровления. Личного опыта по применению низкооксалатной диеты у меня не имеется, зато накопилось немало полезной информации по этой теме. Считаю своим долгом здесь ею с вами поделиться.

      Что такое оксалаты и в чём их опасность?

      Оксалаты — соли щавелевой кислоты, относятся к токсичным агентам питания — «разрушителям». Они обладают высокой реакционной активностью и способны инициировать окислительные процессы в организме, сопровождающиеся образованием вредных свободных радикалов.

      Выделяют три пути, по которым в организме появляются оксалаты. К ним относят:

    • Питание — природа вооружила оксалатами многие продукты растительного происхождения дабы защитить их от инфекций и угрозы быть съеденными представителями фауны. Кристаллы оксалатов, содержащиеся в растениях особо полюбившихся ненасытным насекомым, способны повреждать их «зубы», тем самым «отпугивая» от лакомой пищи и снижая риск уничтожения растения . Попав в ЖКТ более крупного «хищника» (к ним отнесём и homo sapiens), пищевые оксалаты и здесь проявляют своё токсическое действие, но уже другими способами.
    • Наличие грибковой инфекции (кандидоза, в частности)
    • В результате метаболических процессов, протекающих в организме. К примеру, клетки способны самостоятельно преобразовывать витамин С в оксалаты.
    • В нормальных условиях оксалатные соединения не представляют серьёзной угрозы здоровью, поскольку, будучи «нейтрализованы» бактериями полезной флоры кишечника успешно выводятся наружу с калом. В таких случаях содержание оксалатов в моче и крови не превышает нормы. Однако положение дел меняется при наличии определённых сбоев в работе организма. Нарушенная (повышенная) кишечная проницаемость — leaky gut и недостаток полезных бактерий (дисбактериоз) создают условия для попадания оксалатов в кровоток и последующее вредное их воздействие на организм. Различие в количестве адсорбируемых из пищи в кроветок оксалатов по первому и второму сценарию может составлять от 1-2% (норма) до 50% (в случае синдрома повышенной кишечной проницаемости).

      Опасности излишнего содержания оксалатов в организме могут проявляться в следующем:

    • Образование кристаллов (оксалатов кальция) в мочевыводящих путях и других органах (лёгких, суставах, головном мозге. Ввиду специфики физического строения такие кристаллы способны вызывать повреждение тканей организма, сопровождающееся при этом острыми болями и развитием воспалительного процесса.
    • Образование трудновыводимых комплексных соединений с тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом, кадмием и т.д.) подобно действию хелатов. Задача детоксикации организма при скоплении проблемных оксалатов усложняется.
    • Образование оксалатных солей с такими минералами, как кальций, магний, цинк, приводит к хронической недостаче этих важных микроэлементов в организме и, как следствие, выражается наличием симптомов.

    Сравнительная таблица содержания оксалатов в моче аутичных (слева) и типичных детей

    Высокое содержание оксалатов в моче аутичных детей, не имеющих при этом завышенных показателей по другим органическим кислотам, характерным для наследственных метаболических заболеваний, указывает на тот факт, что источник происхождения оксалатов кроется в питании и/или наличии грибковой инфекции (в частности, кандиды).

    По вопросу о влиянии вакцинации на риск развития симптомов аутизма споры длятся до сих пор. Однако, здесь, по мнению исследователей, всё же можно проследить достаточно чёткую аналитическую связь. Многие родители детей с синдромом аутизма заявляют, что в период вакцинации дети были вынуждены принимать антибиотики. Известен тот факт, что применение антибиотиков может спровоцировать рост грибковой флоры (кандидоза). А это в свою очередь является одним из вышеуказанных факторов образования в организме оксалатов, которые, в комбинации с ртутью в результате приводят к токсичным отложениям солей тяжёлых металлов в детских костях.

    Таким образом, для снижения образования оксалатных соединений при аутизме стратегически требуется двоякий подход (внутренний и внешний) — залечивание ЖКТ (кандидоза и нарушенной проницаемости стенок тонкого кишечника) и введение низкооксалатной диеты (Low Oxalate Diet – LOD).

    Как диета может помочь

    Некоторые эксперты полагают, что на долю оксалатов, поступающих с питанием, приходится лишь 10 -15 % от общего количества, содержащегося в моче у людей, склонных к образованию оксалатных камней. По этой причине единого мнения об эффективности диеты пока не существует. Однако многие родители аутичных детей заявляют как раз обратное. Поскольку главным нашим принципом является пробовать всё разумное в лечении синдрома, всё что может «заработать на пользу», то не стоит исключать идею низкооксалатной диеты. Особенно актуальна диета в тех случаях, когда не были получены желаемые результаты от БГБК диеты или SCD (или Палео-диеты). Идея низкооксалатной диеты состоит в исключении или ограничении оксалатов, поступающих с питанием. Некоторые дети, не показавшие ожидаемого прогресса при применении SCD (или Палео-диеты), проявили намного большую чувствительность к низкооксалатной диете. Объяснение тому, видимо, кроется в том, что последняя исключает миндаль, а в SCD (Палео-диете) миндаль и миндальная мука занимают как раз большое место, обеспечивая замену недозволенным крахмалистым продуктам.

    Наилучшим способом определить, является ли ваш ребёнок чувствителен к присутствию оксалатов в питании, будет постепенное введение низкооксалатной диеты. Суточное содержание оксалатов при такой диете не должно превышать значения в 30 — 50 мг, в то время как обычный наш рацион питания содержит от 100 до 900 мг солей щавелевой кислоты.

    Для многих родителей может показаться сверх-задачей введение дополнительных ограничений в и без того уже крайне-урезанный рацион ребёнка. А существуют ли определённые признаки, по которым можно предположить, что низкооксалатная диета пойдёт ребёнку на пользу?

    Зксперты-врачи рекомендуют обратить внимание не следующие признаки:

  • Возникновение болевых ощущений в ЖКТ в двухчасовом после еды промежутке времени
  • Энурез и частые позывы к мочеиспусканию
  • Трудности с перевариванием жирной пищи
  • Хронические запор или диарея
  • Резкие побочные реакции, наблюдающиеся при приёме TМG или DMG (БАДы для лечения аутизма)
  • Не наблюдалось улучшения при введении других диет — БГБК, SCD (или Палео) и противогрибковой
  • Ребёнок отдаёт предпочтение продуктам питания с высоким содержанием оксалатов (список приводится ниже и здесь.)
  • Какие улучшения можно ожидать от диеты?

    Исследователь Сюзан Оуэнс, опираясь на опыт родителей аутичных детей, указывает на следующий ряд достоинств низкооксалатной диеты:

  • Улучшение общей и тонкой моторики
  • Улучшение в речевом развитии
  • Улучшение в способности лучше считать
  • Улучшение психо-социального развития
  • Улучшение способности к имитации
  • Прогресс в способности строить более длинные предложения
  • Меньше ригидность
  • Улучшение сна
  • Больше участия в ролевых играх
  • Повышение умственного развития
  • Исчезновение энуреза
  • Улучшение почерка
  • … и многое другое.
  • Рекомендуемый план действий

    «Что делать с оксалатами»

    • Если не было замечено улучшения при использовании ранее введённых диет, то стоит понаблюдать за реакцией ребёнка на пищу, содержащую высокое количество оксалатов.
    • Исключить или ограничить оксалатные продукты.
    • Наблюдать за реакцией, чтобы выяснить помогает диета или нет.
    • Если нет улучшений, диету прекратить.

    Нужно быть готовыми и к обратным эффектам. Подобно другим методам детоксикации, введение низкооксалатной диеты способно вызывать временное обострение симптомов аутизма.

    Набор недополучаемых организмом минералов по причине оксалатной токсичности

    Также как и другие лечебные диеты при аутизме и других неврологических расстройствах, низкооксалатная диета предполагает приём витаминно-минеральных комплексов.

    Если вы уже в течение продолжительного времени опробовали БГБК диету (не менее полугода, и при этом соблюдали осторожность в выборе продуктов во избежание развития грибковой флоры и/аллергических реакций), то стоит рассмотреть и другие диетические подходы — SCD (или Палео) и/или низкооксалатную диету.

    Нижеприведенный список продуктов включает наиболее распространённые пищевые источники оксалатов. Следует помнить, что в листьях растений оксалатов содержится больше, чем в корнях или стеблях.

    Овощи: шпинат, щавель, свёкла (вершки и корешки), зелёные листовые овощи, картофель, морковь, баклажаны

    Фрукты: ежевика, малина, смородина, киви, тёмный виноград, инжир, финики

    Орехи: миндаль, кешью, кунжут, арахис, фундук, пеканы, кедровые

    Фасоль и бобовые: фасоль, соя и все продукты соевого происхождения (тофу, йогурт, молоко и т. п.),

    Крупы: гречка, пшено, рожь, пшеничные отруби, пшеничные зародыши, кинва

    Другое: какао, шоколад, чай, корица, перец, соевый соус.

    Более полную таблицу содержания оксалатов в продуктах питания можно посмотреть здесь.

    Таблица содержания оксалатов в продуктах питания

    Одним из важных условий низкооксалатной диеты является и употребление достаточного количества жидкости (около 8 стаканов в день).

    Рецепты, помещённые на блоге, соответствующие низкооксалатной диете, отмечены как LOD.

    Подробно о решении оксалатной проблемы, в том числе и био-медицинскими методами, можно узнать здесь (в русском изложении!)

    Дополнительную информацию об оксалатах при лечении аутизма (на английском языке) можно получить на этом сайте и на этом — Low Oxalate Diet for Autism (by Susan Owens).

    Терпения и успехов!

    2. Healing the New Childhood Epidemics (autism, ADHD, asthma and allergies) by Kenneth Bock, MD 3. Live Free from Asthma and Allergies by Ellen Culter, DC

    rusamdiet.org

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation