Кататоническая форма шизофрении

/ Ekzamen_psikhiatria / 73. Кататоническая форма

Кататоническая форма характеризуется преоблада­нием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время со­храняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову про­стыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они бу­дут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хвататель­ный, сосательный — симптом хоботка). Для больных харак­терны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное от­сутствие речи при наличии способности понимать слова собе­седника и команды). Обездвиженность больных может сосуще­ствовать с импульсивными поступками и приступами нецеле­направленного, часто стереотипного — кататонического воз­буждения. Другими симптомами кататонии являются стремле­ние копировать движения, мимику и высказывания собеседни­ка (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняе-мость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачени­ем сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерыв­но и сопровождается быстро нарастающими изменениями лич­ности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней инвалидизацией. В последние годы эта форма шизофрении ста­ла крайне редко встречаться в развитых странах.

При кататонической форме доминируют кататонические нарушения. Возбуждение и ступор могут часто сменять друг дру­га, кататонические симптомы нередко сочетаются со сновидными переживаниями (онейроидная кататония). Более неблаго­приятным вариантом является наличие кататонических расстройств на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель: а) возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами); б) ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм; в) стереотипии(добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотип­ных движений); г) негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противопо­ложного требуемому); д) ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее); е) восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах); ж) пассивная подчиняемость (немедленное следование указани­ям).

При наличии кататонической симптоматики — этаперазин, мажептил, фре-нолон, эглонил.

studfiles.net

Кататоническая форма

Кататонической форме шизофрении присущи расстройства двигательного аппарата и волевой сферы. Их отчётливо можно определить в минимальный срок около двух недель. Проявляться эти расстройства могут в виде кататонического ступора или отсутствия речи. Также они проявляются в виде так называемого кататонического возбуждения ( когда человек бессвязно двигается, время от времени размахивая руками и ногами) или, наоборот, застывания в одинаковых позах ( восковая гибкость). Больной при кататоническом синдроме может страдать волевыми расстройствами, например, автоматически выполнять чьи-либо приказы.

Кататоническая шизофрения характеризуется острым началом развития, отсутствием наследственных факторов, стёртостью начального периода заболевания. При кататонической форме шизофрении возможно одновременное сочетание сразу нескольких синдромов, связанных с двигательными функциями. Среди них можно выделить кататоническую позу ( принятие причудливой позы); кататоническое возбуждение. Также отмечается кататоническая ригидность ( сохранение человеком определённой позы, несмотря на все попытки заставить его двигаться); ступор; негативизм ( сопротивление любым внешним воздействиям).

По данным психиатров, кататоническое возбуждение может проявляться по-разному. В одних случаях, больной находясь в постели, ограничивается только устойчивым повторением каких-либо движений или неконтролируемым произношением разных фраз ( это может быть даже нецензурная речь). В других случаях, могут возникать движения символики, например аплодисменты, поклоны и др., а речь больного может содержать разные поговорки, рифмы, обороты брани. В последних случаях больной может наносить себе повреждения и вести себя хаотично.

При кататоническом возбуждении в пиковом состоянии, речь у пациента становится разорванной и непоследовательной. Находясь в состоянии возбуждения или ступора, больной изнурён, у него плохой аппетит, он может поранить себя, и поэтому, нуждается в заботе окружающих.

Кататоническая форма шизофрении может быть следствием органической неполноценности, связанной с травмами мозга или нейрогенными инфекциями. Ранними симптомами развития заболевания могут быть замкнутость, повышенная впечатлительность, раздражительность и плохая успеваемость. В начале заболевания могут присутствовать последствия интоксикации или инфекции, но в дальнейшем картине болезни они себя не проявляют.

Для злокачественного течения кататонии характерны продолжительные зрительные галлюцинации. Проявляясь короткими эпизодами, кататония может быть признаком, так называемого « шизоаффективного психического расстройства». Существует также « фебриальная кататония», которая является наиболее тяжёлым вариантом этого заболевания и напоминает симптомами энцефалит.

По рассказам некоторых больных кататонической формой шизофрении, переживших этот психоз, они утрачивали всякую свободу мысли, испытывали ощущения растворения своей личности в какой-то мистической, неосязаемой силе, которая парализовала, обезболивала их. Они испытывали необходимость подчиняться кому-то, повторять чьи-то движения и слова, застывать в неестественных позах.

Электросудорожная терапия ( ЭСТ), применяемая для лечения данной формы шизофрении, может давать довольно быстрое улучшение состояния больного, но, к сожалению, эффект не всегда долгосрочный. Однако при комплексном лечении высока вероятность снятия кататонического состояния и снижение возможности появления рецидивов.

www.xn--e1adccyeo5a6a8e.net

Как проявляется кататоническая шизофрения?

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.

Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.

Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.

Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.

Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.

Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.

Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.

Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.

Основные причины возникновения кататонической шизофрении:

1. Генетика. Вероятность развития шизофрении в разы возрастает, если среди близких родственников человека были люди с этим заболеванием или другими тяжелыми психическими отклонениями. Это связано с тем, что ребенок мог получить дефектный ген, который со временем приведет к развитию нарушений в мозговой деятельности. Но не менее половины случаев возникновения шизофрении связаны со случайными мутациями гена в момент зачатия.
2. Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия. Риск развития кататонической шизофрении возрастает, если мать в период беременности перенесла инфекционные болезни (ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, грипп и прочие), употребляла наркотики, курила, пила спиртное. Также некоторые хронические заболевания матери способны негативно повлиять на процесс формирования мозга плода (например, сердечная недостаточность).

Процесс протекания родовой деятельности тоже имеет значение: травмы головы, недоношенность, кислородное голодание — все это способно повлиять на развитие психических отклонений.

Психоэмоциональные потрясения. К ним относятся единичные либо множественные эпизоды насилия (психологического, сексуального, физического), длительные тяжелые стрессы, смерть дорогих людей, военные действия, разлука с матерью, ссоры в семье, развод родителей и многое другое.

Проблемы в социально-бытовых аспектах жизни. У людей, ведущих бродяжнический образ жизни, шизофрения выявляется чаще. Недостаточное питание, особенно при вынашивании ребенка и в первые годы его жизни, также оказывает неблагоприятное влияние на формирование мозга. Помимо этого, на развитие шизофрении влияют вынужденные миграции, алкоголизм и наркомания родителей.

Пристрастие к наркотикам и алкоголю. Чаще всего к возникновению шизофрении приводит прием наркотических веществ галлюциногенного типа (ЛСД, мескалин, псилоцибин), так как они наиболее сильно влияют на психику и значительно меняют восприятие реальности.

Особенности личности. Шизофрении наиболее подвержены люди с ярко выраженной тягой к перфекционизму: так называемому «синдрому отличника», при котором постоянно преобладает стремление сделать все как можно лучше, из-за чего человек находится в непрерывном напряжении.

У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;

возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.

О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:

Основные симптомы заболевания:

Восковая гибкость. Может наблюдаться при ступоре. При этом состоянии больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.

Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.

Пассивный негативизм — это игнорирование просьб, указаний и в принципе каких-либо обращений. Если попытаться его покормить или одеть, он будет сопротивляться.

Онейроидный синдром. Наблюдается во время кататонического ступора. Больной видит перед собой картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.

Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.

Стереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).

Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.

Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.

Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.

Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптомы заболевания показаны в этом видео:

Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.

Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:

энцефалит;

новообразования в тканях мозга;

височная эпилепсия;

мания;

депрессия;

гепатоцеребральная дистрофия;

дефицит натрия;

отеки мозга;

болезнь Тея-Сакса;

последствия приема некоторых средств (экстази, кокаин, Ципролет).

Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

Больной проходит лечение в стационаре. Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.

Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.

Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:

Антипсихотические средства. Применяются, чтобы успокоить пациента, когда он находится в состоянии кататонического возбуждения. Используются медикаменты, относящиеся к классу бензодиазепинов, которые устраняют тревогу, имеют снотворный и противосудорожный эффект. Классические антипсихотические средства применяются, если пациент агрессивен, ведет себя асоциально. При кататонической форме шизофрении основные антипсихотики применяются с осторожностью. Примеры препаратов: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Диазепам.

Ноотропные препараты. Вводятся пациенту, который пребывает в состоянии кататонического ступора. Активируют мозговую деятельность, улучшают кровоснабжение. Примеры: Пирацетам, Циннаризин.

Нормотимические средства. Направлены на нормализацию настроения. Примеры: Карбамазепин, препараты лития, Оланзапин.

Миорелаксанты. Понижают возбуждение в скелетных мышцах. Примеры: Теркуроний, Тубокурарин.

Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока. Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.

К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.

При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.

Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.

psyholic.ru

Особенности течения кататонической шизофрении. Диагностика и лечение

Шизофренией называют сложное психопатологическое состояние, основными признаками которого являются: преждевременное слабоумие, бредовые фантазии и высказывания, слуховые галлюцинации на общем фоне снижения эмоциональных реакций (аффективных расстройств), расстройства речи, снижения энергетического потенциала.

Причины заболеваемости шизофренией

В настоящее время причины возникновения шизофрении окончательно не изучены, однако выделяют несколько основных этиологических факторов:

Генетическая предрасположенность.

Пренатальные факторы. Существует сезонная зависимость частотности проявления шизофрении от времени года, на которое пришлось рождение ребенка – болезни подвержены больше те, кто родился в весенне-зимний период. Кроме того, риск заболевания у ребенка повышается при некоторых инфекционных заболеваниях, перенесенных матерью во время беременности.

Социальные факторы. Высока вероятность заболевания у бездомных, а также людей, проживающих в сложной финансовой ситуации, бедности, пережившие иммиграцию. Неблагополучие семейного положения у родителей, их хронический алкоголизм, постоянные ссоры, развод – серьезные, провоцирующие риск шизоподобных расстройств у ребенка, факторы.

Наркомания и алкоголизм. Злоупотребление алкоголем, пагубная зависимость от наркотических средств, в преобладающем количестве случаев, являются факторами, способствующими появлению и развитию симптомов шизофрении, разных ее типов.

Психологические факторы. Значительному риску заболевания шизофренией подвержены люди, относящиеся к себе и своем действиям исключительно дотошно и излишне скрупулезно. Такой тип характера создает постоянную напряженность нервной системы на биологическом уровне, а также подвергает излишней эмоциональной нагрузке когнитивную составляющую. Нередки случаи возникновения болезни в более позднем возрасте у людей, занимающихся напряженным умственным трудом.

Типы шизофренических расстройств

В зависимости от доминирования отдельных клинических признаков, различают несколько типов шизофрений, которым присущи те или иные различия:

Параноидный тип характеризуется преобладанием галлюцинаторно-бредового комплекса на фоне слабых проявлений расстройства мышления и аффективных расстройств.

Гебефренический (дезорганизованный) тип, при котором на первое место выходят депрессивное состояние, эмоциональная тупость, безразличие и расстройство мышления. Галлюцинации выражены сравнительно редко в виде единичных эпизодов в течение месяца. Бредовые высказывания возникают несколько чаще, однако не носят навязчивого характера.

Кататонический тип шизофрении характеризуется характерными особенностями психомоторных дисфункций в виде кататонического ступора и восковой гибкости.

Недифференцированный тип, при котором проявляется большая часть шизофренической симптоматики, однако в недостаточном взаимном соотношении клинических признаков, чтобы течение болезни можно было причислить к какому-то определенному типу.

Остаточный тип характеризуется весьма слабым качеством проявления шизоидной клиники и незначительной частотой обострений. Как правило, такой тип присущ поздним этапам выздоровления или корректно назначенного лечения.

Особенности кататонического типа шизофрении

Кататонический тип шизофрении является самым неординарным из всех типов болезни – на фоне классической симптоматики болезни, проявляются некие психомоторные расстройства, которые позволяют определить данный тип:

Кататонический ступор – обездвиженное состояние, в которое спонтанно может переходить пациент. Как правило, поза больного при этом сидячая или лежачая. Состояние ступора длится от нескольких часов, до нескольких дней при этом все физиологические потребности пациента отправляются на месте. При длительном однотипном положении тела зачастую образуются пролежни, могут сдавливаться крупные кровеносные сосуды и нервы, поэтому оставлять без внимания пациента в таком состоянии крайне не рекомендуется.

Кататоническое возбуждение – состояние, являющееся предшествующим кататоническому ступору или возникающим сразу после него. Возбуждение характеризуется повышенной возбудимостью и разрушительностью. В такие моменты вокруг пациента не должно находиться острых, режущих, стеклянных, тяжелых и тому подобных предметов. В условиях стационара, как правило, предусматривают дополнительную фиксацию пациента.

Восковая гибкость – дополнительный диагностический симптом, определяющий тип кататонической шизофрении, характеризующийся фиксацией конечности или головы пациента в том же положении, в которое они были переведены силами постороннего человека. Известен термин «симптом психической подушки», когда голову лежачего пациента поднимают над подушкой, и она на неопределенное время замирает в этом положении.

Негативизм – признак отражающий сопротивление пациента воздействиям окружающих. Различают активный негативизм, при котором пациент выполняет какие угодно действия, но не те, о которых его просят. парадоксальный – пациент выполняет прямо противоположные действия; пассивный – пациент полностью игнорирует любые просьбы.

Мутизм – полное молчание и отсутствие вербальных реакций на голосовые просьбы и вопросы. Иногда мутизм протекает на фоне симптома Павлова, когда пациент реагирует только на просьбы, произнесенные шепотом.

Моторная стереотипность и парадоксальность. Больной несколько часов к ряду может выполнять одно и то же бессмысленное, автоматическое действие – чесаться в одном и том же месте до крови, стряхивать что-то с себя, стучать кулаком об стену или биться об нее головой.

Диагностика и лечение кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения является одним из самых тяжелых типов болезни, требующая постоянного ухода и внимания со стороны обслуживающего персонала и специалистов, поэтому зачастую, имеет место длительная госпитализация. Определяющими признаками для постановки диагноза на кататонический тип является ступор, сменяющийся возбуждением. Необходимо дифференцировать заболевание от энцефалитных патологий, отека мозга, опухолей и некоторых видов эпилепсии, где завершающую роль в диагностике играет магнитно-резонансная томография (МРТ) и электро-энцефалография (ЭЭГ).

Лечение кататонической шизофрении направлено на исключение или некоторое сглаживание клинических признаков болезни. В стадиях возбуждения применяют сильные нейролептики и транквилизаторы, во время кататонического ступора – седативные и ноотропы.

Хочется еще раз подчеркнуть, что подбор препаратов и дозировки производится строго индивидуально для каждого пациента.

onevroze.ru

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения – вид шизофрении, для которого характерны психомоторные расстройства.

Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.

В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.

Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.

Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:

генетические мутации;

внутриутробные инфекции;

негативные социальные факторы – низкий уровень дохода, плохие бытовые условия и так далее;

неблагоприятная семейная атмосфера – развод родителей, ссоры, насилие, алкоголизм матери или отца, неадекватные методы воспитания;

злоупотребление алкоголем, наркомания;

особенности характера – тревожность, чрезмерная скрупулезность, завышенные требования к самому себе;

хронический стресс, тяжелая умственная работа, приводящая к постоянному переутомлению.

Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:

слабоумием;

бредом, фантазиями;

галлюцинациями;

снижением эмоциональных реакций;

речевыми нарушениями;

апатией, безволием.

Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.

Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней. Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно. При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.

Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.

Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.

Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:

Ригидный тонус – крайнее напряжение всех мышц.

Восковая гибкость – пациент фиксирует голову или конечность в том положении, которое ей придал посторонний человек. Например, после поднятия его головы врачом над подушкой он замирает в такой позиции на неопределенное время («симптом подушки»).

Негативизм – активное или пассивное сопротивление воздействиям окружающих. Человек либо выполняет противоположные действия, либо игнорирует просьбы.

Мутизм – отсутствие вербальных реакций, молчание. Иногда пациент реагирует только на шепот (симптом Павлова).

Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:

действовать бессмысленно и стереотипно – несколько часов подряд стряхивать с себя что-то, чесаться, бить кулаком по столу;

автоматически подчиняться инструкциям извне на фоне полного отсутствия волевых действий;

копировать движения, мимику и слова окружающих, придавая им вычурность.

Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.

Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:

ступор либо мутизм;

ригидность;

восковая гибкость, застывание;

негативизм;

бессмысленная активность (возбуждение);

стереотипные движения или странные позы;

автоматическая подчиняемость.

Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.

В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.

Кататоническую шизофрению дифференцируют от:

• энцефалита;
• опухолей мозга;
• височной эпилепсии;
• аффективных расстройств – мании, депрессии;
• истерии;
• метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
• приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.

Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов. В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.

В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.

Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств). Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге. Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.

В фазе кататонического ступора используются ноотропные препараты – средства, стимулирующие мозговую деятельность и активизирующие когнитивные функции. Их эффект базируется на улучшении энергетического состояния нейронов головного мозга и активации передачи нервных импульсов.

Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:

• нормотимики – стабилизаторы настроения;
• антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
• миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:

• медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
• предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
• воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
• умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
• полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.

Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает:

• раннюю диагностику патологии;
• прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
• психотерапию;
• социальную реабилитацию.

liqmed.ru