/ Ekzamen_psikhiatria / 73. Кататоническая форма
Кататоническая форма характеризуется преобладанием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову простыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный, сосательный — симптом хоботка). Для больных характерны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника и команды). Обездвиженность больных может сосуществовать с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного, часто стереотипного — кататонического возбуждения. Другими симптомами кататонии являются стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняе-мость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).
Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерывно и сопровождается быстро нарастающими изменениями личности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней инвалидизацией. В последние годы эта форма шизофрении стала крайне редко встречаться в развитых странах.
При кататонической форме доминируют кататонические нарушения. Возбуждение и ступор могут часто сменять друг друга, кататонические симптомы нередко сочетаются со сновидными переживаниями (онейроидная кататония). Более неблагоприятным вариантом является наличие кататонических расстройств на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель: а) возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами); б) ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм; в) стереотипии(добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений); г) негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому); д) ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее); е) восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах); ж) пассивная подчиняемость (немедленное следование указаниям).
При наличии кататонической симптоматики — этаперазин, мажептил, фре-нолон, эглонил.
Кататоническая форма
Кататонической форме шизофрении присущи расстройства двигательного аппарата и волевой сферы. Их отчётливо можно определить в минимальный срок около двух недель. Проявляться эти расстройства могут в виде кататонического ступора или отсутствия речи. Также они проявляются в виде так называемого кататонического возбуждения ( когда человек бессвязно двигается, время от времени размахивая руками и ногами) или, наоборот, застывания в одинаковых позах ( восковая гибкость). Больной при кататоническом синдроме может страдать волевыми расстройствами, например, автоматически выполнять чьи-либо приказы.
Кататоническая шизофрения характеризуется острым началом развития, отсутствием наследственных факторов, стёртостью начального периода заболевания. При кататонической форме шизофрении возможно одновременное сочетание сразу нескольких синдромов, связанных с двигательными функциями. Среди них можно выделить кататоническую позу ( принятие причудливой позы); кататоническое возбуждение. Также отмечается кататоническая ригидность ( сохранение человеком определённой позы, несмотря на все попытки заставить его двигаться); ступор; негативизм ( сопротивление любым внешним воздействиям).
По данным психиатров, кататоническое возбуждение может проявляться по-разному. В одних случаях, больной находясь в постели, ограничивается только устойчивым повторением каких-либо движений или неконтролируемым произношением разных фраз ( это может быть даже нецензурная речь). В других случаях, могут возникать движения символики, например аплодисменты, поклоны и др., а речь больного может содержать разные поговорки, рифмы, обороты брани. В последних случаях больной может наносить себе повреждения и вести себя хаотично.
При кататоническом возбуждении в пиковом состоянии, речь у пациента становится разорванной и непоследовательной. Находясь в состоянии возбуждения или ступора, больной изнурён, у него плохой аппетит, он может поранить себя, и поэтому, нуждается в заботе окружающих.
Кататоническая форма шизофрении может быть следствием органической неполноценности, связанной с травмами мозга или нейрогенными инфекциями. Ранними симптомами развития заболевания могут быть замкнутость, повышенная впечатлительность, раздражительность и плохая успеваемость. В начале заболевания могут присутствовать последствия интоксикации или инфекции, но в дальнейшем картине болезни они себя не проявляют.
Для злокачественного течения кататонии характерны продолжительные зрительные галлюцинации. Проявляясь короткими эпизодами, кататония может быть признаком, так называемого « шизоаффективного психического расстройства». Существует также « фебриальная кататония», которая является наиболее тяжёлым вариантом этого заболевания и напоминает симптомами энцефалит.
По рассказам некоторых больных кататонической формой шизофрении, переживших этот психоз, они утрачивали всякую свободу мысли, испытывали ощущения растворения своей личности в какой-то мистической, неосязаемой силе, которая парализовала, обезболивала их. Они испытывали необходимость подчиняться кому-то, повторять чьи-то движения и слова, застывать в неестественных позах.
Электросудорожная терапия ( ЭСТ), применяемая для лечения данной формы шизофрении, может давать довольно быстрое улучшение состояния больного, но, к сожалению, эффект не всегда долгосрочный. Однако при комплексном лечении высока вероятность снятия кататонического состояния и снижение возможности появления рецидивов.
Как проявляется кататоническая шизофрения?
Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.
Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.
Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.
Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.
Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.
Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.
Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.
Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.
Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.
Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.
Основные причины возникновения кататонической шизофрении:
- Генетика. Вероятность развития шизофрении в разы возрастает, если среди близких родственников человека были люди с этим заболеванием или другими тяжелыми психическими отклонениями. Это связано с тем, что ребенок мог получить дефектный ген, который со временем приведет к развитию нарушений в мозговой деятельности. Но не менее половины случаев возникновения шизофрении связаны со случайными мутациями гена в момент зачатия.
- Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия. Риск развития кататонической шизофрении возрастает, если мать в период беременности перенесла инфекционные болезни (ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, грипп и прочие), употребляла наркотики, курила, пила спиртное. Также некоторые хронические заболевания матери способны негативно повлиять на процесс формирования мозга плода (например, сердечная недостаточность).
Процесс протекания родовой деятельности тоже имеет значение: травмы головы, недоношенность, кислородное голодание — все это способно повлиять на развитие психических отклонений.
У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.
В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:
О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:
Основные симптомы заболевания:
Пассивный негативизм — это игнорирование просьб, указаний и в принципе каких-либо обращений. Если попытаться его покормить или одеть, он будет сопротивляться.
Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.
Симптомы заболевания показаны в этом видео:
Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.
В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.
Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:
Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.
Больной проходит лечение в стационаре. Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.
Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.
Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:
Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока. Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.
К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.
При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.
Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.
Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.
Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.
Особенности течения кататонической шизофрении. Диагностика и лечение
Шизофренией называют сложное психопатологическое состояние, основными признаками которого являются: преждевременное слабоумие, бредовые фантазии и высказывания, слуховые галлюцинации на общем фоне снижения эмоциональных реакций (аффективных расстройств), расстройства речи, снижения энергетического потенциала.
Причины заболеваемости шизофренией
В настоящее время причины возникновения шизофрении окончательно не изучены, однако выделяют несколько основных этиологических факторов:
Типы шизофренических расстройств
В зависимости от доминирования отдельных клинических признаков, различают несколько типов шизофрений, которым присущи те или иные различия:
Особенности кататонического типа шизофрении
Кататонический тип шизофрении является самым неординарным из всех типов болезни – на фоне классической симптоматики болезни, проявляются некие психомоторные расстройства, которые позволяют определить данный тип:
Диагностика и лечение кататонической шизофрении
Кататоническая шизофрения является одним из самых тяжелых типов болезни, требующая постоянного ухода и внимания со стороны обслуживающего персонала и специалистов, поэтому зачастую, имеет место длительная госпитализация. Определяющими признаками для постановки диагноза на кататонический тип является ступор, сменяющийся возбуждением. Необходимо дифференцировать заболевание от энцефалитных патологий, отека мозга, опухолей и некоторых видов эпилепсии, где завершающую роль в диагностике играет магнитно-резонансная томография (МРТ) и электро-энцефалография (ЭЭГ).
Лечение кататонической шизофрении направлено на исключение или некоторое сглаживание клинических признаков болезни. В стадиях возбуждения применяют сильные нейролептики и транквилизаторы, во время кататонического ступора – седативные и ноотропы.
Хочется еще раз подчеркнуть, что подбор препаратов и дозировки производится строго индивидуально для каждого пациента.
Кататоническая шизофрения
Кататоническая шизофрения – вид шизофрении, для которого характерны психомоторные расстройства.
Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.
В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.
Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.
Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:
Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:
Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.
Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней. Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно. При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.
Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.
Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.
Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:
Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:
Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.
Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:
Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.
В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.
Кататоническую шизофрению дифференцируют от:
- энцефалита;
- опухолей мозга;
- височной эпилепсии;
- аффективных расстройств – мании, депрессии;
- истерии;
- метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
- приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.
- нормотимики – стабилизаторы настроения;
- антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
- миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.
- медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
- предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
- воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
- умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
- полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.
- раннюю диагностику патологии;
- прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
- психотерапию;
- социальную реабилитацию.
Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов. В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.
В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.
Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств). Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге. Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.
В фазе кататонического ступора используются ноотропные препараты – средства, стимулирующие мозговую деятельность и активизирующие когнитивные функции. Их эффект базируется на улучшении энергетического состояния нейронов головного мозга и активации передачи нервных импульсов.
Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:
При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.
На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.
Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.
Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:
Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает: