Код расстройства личности

История изучения личности и ее расстройств насчитывает около двух тысячелетий. Первая попытка выяснить, чем предопределяются индивидуальные различия в поведении людей, была сделана еще Гиппократом, и за это время, разумеется, многое изменилось.

Вот уже более ста лет в психиатрии используется устоявшаяся парадигма, основы которой были заложены Эмилем Крепелиным. В 1904 году он описывает 7 типов «психопатической личности», названия которым были даны согласно сходству с проявлениями основных психических расстройств: Шизоидная – напоминающая шизофрению, циклоидная – перекликается со знаковыми проявлениями маниакально-депрессивного психоза и так далее. Позже Курт Шнайдер развивает эту идею, озвучивая один из главных признаков психопатической личности: невозможность формировать и поддерживать взаимоотношения с людьми. Он выделяет 9 типов личностных расстройств, базируясь на своей обширной клинической практике, и большинство из них до сих пор присутствуют в той или иной модификации в классификациях расстройств и по сей день.

Но любая парадигма рано или поздно подвергается сомнению, и, судя по всему, с приходом DSM-5 и МКБ-11 настало время расстройств личности (РЛ). Последние классификации предлагают новый подход, который упраздняет все специфические категории РЛ, кроме одной: самого факта наличия расстройства личности.

Такой вопрос зададут многие психиатры, ведь система работает. Но разработчики новой международной классификации болезней так не считают. Например, у половины пациентов, имеющих критерии одного расстройства личности, также обнаруживаются признаки других личностных расстройств. Часть РЛ встречаются слишком редко, в тоже время, значимая когорта людей, имеющих серьезные личностные нарушения, не вписываются в критерии ни одного из существующих расстройств личности. Пациенты с одинаковым диагнозом могут разительно отличаться друг от друга, как по личностным качествам, так и по выраженности их состояния. Кроме того, в настоящее время в МКБ существует дихотомическое разделение популяции на людей с РЛ и без него. На самом же деле, существует и промежуточная категория «акцентуаций характера», которая хоть и была выделена достаточно давно, в классификации болезней ранее ей не находилось места. Что лишает психиатров возможности достоверным образом регистрировать субсиндромальные изменения.

Но самой главной причиной столь глобальных изменений является то, что РЛ образца МКБ-10 и DSM-IV основаны главным образом на несистематическом клиническом опыте, который практически не подкреплялся научно-обоснованными доказательствами, подтверждающими их существование как дискретных категорий. В имеющихся описаниях РЛ проигнорированы основные черты характера личности, которые в настоящее время установлены и имеют согласованную структуру независимо от наличия или отсутствия расстройства личности.

Теперь по порядку. Что с этим делать?

И самый легкий. Потому что на данном этапе изменений практически нет. Для начала необходимо понять, отвечает ли пациент общему определению расстройств личности. По идее новой классификации этот диагноз может поставить как психиатр, так и доктор первичной сети, так как подход к определению не имеет серьезных отличий от МКБ-10. Используя следующие критерии, не вдаваясь в категории, специалист устанавливает наличие личностного расстройства:

  • наличие прогрессирующих нарушений в том, как человек думает и каким образом чувствует себя, других и окружающий мир, что проявляется в неадекватных способах познания, поведения, эмоциональных переживаний и реакций;
  • выявляемые дезадаптивные паттерны сравнительно ригидны и ассоциированы с выраженными проблемами в психосоциальном функционировании, что больше всего заметно в межличностных отношениях;
  • нарушение проявляется в различных межличностных и социальных ситуациях (т.е. не ограничивается конкретными отношениями или ситуациями);
  • нарушение является относительно стабильным в течение времени и имеет длительную продолжительность. Чаще всего расстройство личности впервые проявляется в детстве и явным образом обнаруживает себя в подростковом возрасте.
  • Если нарушение впервые обнаруживается во взрослом возрасте, может использоваться спецификатор «позднего начала». Данный спецификатор должен использоваться в тех случаях, когда в анамнезе нет очевидных доказательств наличия выявляемых нарушений в более раннем возрасте.

    Очень важно определить ареал выявляемых нарушений. Проблемы в межличностном взаимодействии при расстройствах личности характеризуются общими нарушениями в отношениях с людьми, которые препятствует взаимопониманию. Это необходимо понимать, так как большая часть психических расстройств так или иначе связана с социальной дисфункцией. Таким образом, сложность в выполнении задач, организации жизненных обязанностей, свободного времени, поддержании адекватных отношений на работе, а также отсутствие гармонии в семье, очень сильно отличаются от нарушений, связанных с невозможностью уживаться с остальной частью человеческой расы, что как раз таки и наблюдается при расстройствах личности. Человек, чья жизнь перевернута с ног на голову семейной враждой, не обязательно страдает расстройством личности. Диагноз должен ставиться только в том случае, если имеется очевидное свидетельство повсеместного ухудшения отношений со всеми окружающими.

    Шаг второй: определение выраженности РЛ.

    В настоящее время личностные расстройства являются исключительно качественной категорией, что нередко приводит к тому, что два пациента, имеющие одинаковый диагноз, могут разительно отличаться друг от друга. МКБ-11 предлагает 3 степени выраженности личностных изменений (см. таб. 1 ), каждая из которых может включать в себя как один, так и несколько патологических признаков. Ранжирование по степени тяжести позволяет учесть то, что хотя РЛ и предполагается как пожизненный диагноз, его выраженность может изменяться с течением времени.

    Таб. 1 Степени выраженности расстройств личности в МКБ-11

    psyandneuro.ru

    Расстройство личности.

    Расстройство личности.

    Меня интересует классификация и формы расстройства личности, про это заболевание в расписании болезней нечего конкретно не сказано. Конкретно меня интересует вот что:

    1)"Не значительно выраженное органическое расстройство в следствии перинатальной травмы ЦНС" относится к умеренно выраженным психическим нарушениям или же к легким кратковременным болезненным проявлениям?

    2) Код F07.00 перед диагнозом вообще что то решает?

    3) диагноз "Не значительно выраженное органическое расстройство в следствии перинатальной травмы ЦНС" может быть просто отменен врачом ВК по причине не доверия к врачам больницы??

    Re: Расстройство личности.

    Все психические расстройства, причиной которых является поражение головного мозга органическим причинами (травмами, заболеваниями мозга, в т. ч. и внутриутробного происхождения) относятся к ст.14 Расписания болезней — Органические психические расстройства. В этой статье 4 пункта. К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу. То есть это говоря бытовым языком это сумасшествие или выраженное в той или иной степени слабоумие вызванное органическими причинами. Такие больные к службе в армии не годны и с воинского учета снимаются.

    К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением. На практике, к этой к этому пункту относят (по крайней мере у нас) все случаи хронических непсихотических расстройств органического происхождения. Такие больные ограниченно годны к воинской службе. То есть в мирное время их в армию не призывают. Но случись большая война и всеобщая мобилизация, то их могут привлечь к выполнению нестроевой службы в тылу.

    К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. То есть это те случаи когда до того здоровый человек перенес какую то острую мозговую болезнь (например менингит, клещевой энцефалит и т.п.) или черепно — мозговую травму, которые повлекли за собой временные и легкие нарушения психической деятельности. Такие больные временно негодны к службе. Им дается отсрочка до выздоровления. Если они выздоравливают не полностью то им ставят 14"б", а если выздоравливают 14 "г".

    К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.Такие больные годны к службе с незначительными ограничениями. То есть в армию призывают, но не в плавсостав флота, погранцы, ВДВ, спецназы — морпехи, ракетные шахты и т.п. виды службы требующие особого здоровья.

    Согласно статьи, освидетельствование граждан проводится после как стационарного так и амбулаторного обследования.

    Судя по тому, как вы описали свое состояние(постоянно болит голова, прихожу домой и всегда клонит ко сну, ложусь спать но уснуть не могу если усну то постоянно просыпаюсь, у меня нет друзей, с девушками тоже не общаюсь, короче всегда плохое настроение, в последние годы начались проблемы с памятью, я забываю все что только можно и не знаю почему, и с зрением проблемы) и его историю — это действительно п. "б" ст.14 и предполагает "ограниченную годность) к воинской службе (то есть в мирное время вы призыву не подлежите).

    С диагнозом "органическое расстройство личности" призвать не должны, потому что это хроническое психическое расстройство. А как я уже писал, в соответствии с расписанием болезней призывают только после выздоровления от острых органических заболеваний.

    У меня же тоже хроническое психическое расстройство и симптомы такие же.

    Что вы на это скажете вы согласны или у вас другое мнение?

    www.prizyvnik.info

    Расстройство личности

    Симптомы расстройства личности

    Виды расстройства личности разделяются на три кластера на основании схожести их характеристик и симптомов. У многих людей с расстройством личности прослеживаются симптомы и признаки, по крайней мере, еще одного типа расстройства личности.

    Расстройства личности кластера А

    Расстройства личности, входящие в кластер А, характеризуются странным, эксцентричным ходом мышления и поведением. Они включают параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности. Не все симптомы и признаки обязаны присутствовать в клинической картине для диагностирования того или иного вида расстройства личности.

    Параноидальное расстройство личности
  • Повсеместное недоверие и подозрительность к другим людям и их мотивам
  • Необоснованная убежденность в желании окружающих навредить или обмануть
  • Необоснованное подозрение окружающих в неверности и ненадежности
  • Нежелание доверять секреты окружающим из-за необоснованного страха, что эта информация будет использована во вред
  • Восприятие невинных фраз или незначительных ситуаций в качестве оскорблений или нападений
  • Гневная или враждебная реакция на предполагаемые оскорбления или неуважение
  • Тенденция к мести
  • Необоснованные постоянные подозрения в неверности супруга или сексуального партнера
  • Шизоидное расстройство личности
  • Отсутствие интереса в социальных или личных отношения, предпочтение одиночества
  • Ограниченный спектр выражения эмоций
  • Неспособность получать удовольствие от действий
  • Неспособность воспринимать обычные намеки
  • Демонстрация холодности и безразличия к окружающим
  • Слабая или отсутствующая заинтересованность в сексуальном контакте
  • Шизотипическое расстройство личности
  • Необычная манера одеваться, думать, странные убеждения, манера общения или поведения
  • Странное восприятие опыта, например, ощущение, что кто-то шепотом зовет человека по имени
  • Неяркие или неадекватные эмоции
  • Тревожность в компании людей, нехватка или дискомфорт от близких отношений
  • Безразличная, неприличная или подозрительная реакция на окружающих
  • “Магическое мышление” — убежденность в способности влиять на людей и события силой мысли
  • Убежденность, что определенные ситуации или события происходят специально для некоего посыла, предназначенного исключительно для человека
  • Расстройства личности кластера В

    Расстройства личности, входящие в кластер В, характеризуются драматичной, чрезмерно эмоциональной или непредсказуемой моделью мышления или поведения. Кластер В включает антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и нарцисстическое расстройство личности. Не все симптомы и признаки обязаны присутствовать в клинической картине для диагностирования того или иного вида расстройства личности.

    Антисоциальное расстройство личности
  • Игнорирование нужд и чувств других людей
  • Постоянный обман, кражи, оскорбления и манипулирования другими
  • Регулярные нарушения законов
  • Регулярные нарушения прав других людей
  • Агрессивное, порой жестокое поведение
  • Игнорирование безопасности других людей
  • Импульсивное поведение
  • Постоянная безответственность
  • Отсутствие раскаянья за свое поведение
  • Пограничное расстройство личности
  • Импульсивное и опасное поведение
  • Нестабильное или хрупкое представление о себе
  • Нестабильные или бурные отношения
  • Перепады настроения, как правило, из-за реакции на межличностный стресс
  • Суицидальное поведение или угрозы самоистязания
  • Крайний страх перед одиночеством и покинутостью
  • Постоянное ощущение пустоты
  • Частые яркие проявления гнева
  • Паранойя, связанная со стрессом
  • Истерическое расстройство личности
  • Постоянный поиск внимания
  • Избыточно эмоциональные, драматичные или сексуально-провокативные способы привлечь внимания
  • Драматичная матера речи со смелыми высказываниями, не имеющими под собой фактов или деталей
  • Податливость чужим манипуляциям
  • Поверхностые, быстро сменяющиеся эмоции
  • Чрезмерное внимание к собственной внешности
  • Придавание отношениям больше весомости, чем есть на самом деле
  • Нарцистическое расстройство личности
  • Убежденность в собственной уникальности и превосходстве над окружающими
  • Воображение о собственной власти, успехе и привлекательности
  • Неспособность признавать чужие потребности и чувства
  • Преувеличение своих достижений или талантов
  • Потребность в постоянной похвале и почитании
  • Высокомерие
  • Необоснованные ожидания помощи или преимуществ
  • Зависть к другим или уверенность в зависти со стороны окружающих
  • Расстройства личности кластера С

    Расстройства личности, входящие в кластер С, характеризуются тревожностью, испугом в мыслях или поведении. Кластер С включает тревожное расстройство личности, зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности. Не все симптомы и признаки обязаны присутствовать в клинической картине для диагностирования того или иного вида расстройства личности.

    Тревожное расстройство личности
    • Повышенная чувствительность к критике и отказам
    • Ощущение собственной неправильности, неполноценности или непривлекательности
    • Избегание видов деятельности, требующих межличностного общения
    • Социальная изоляция и застенчивость, особенно при встречах с незнакомцами
    • Крайняя степень робости при общении
    • Страх неодобрения, осуждения или насмешек
    • Зависимое расстройство личности
    • Избыточная зависимость от других людей и ощущение необходимости чужой заботы
    • Покорное или навязчивое поведение по отношению к другим людям
    • Страх перед одиночеством и необходимостью заботы о себе
    • Нехватка уверенности в себе, потребность в советах и одобрении со стороны других людей даже в мелких вопросах
    • Сложность начала или продолжения выполнения действий в одиночку из-за низкой уверенности в своих силах
    • Неспособность не соглашаться с другими из-за боязни осуждения
    • Смирение с грубым и жестоким отношением к себе даже при возможности противодействия
    • Острая необходимость начала новых отношений сразу после завершения предыдущих
    • Обсессивно-компульсивное расстройство личности
    • Избыточное внимание к деталям, инструкциям и правилам
    • Экстремальный перфекционизм, сопровождающийся расстройством при неспособности достичь самостоятельно установленного идеала
    • Желание контролировать людей, задания и ситуации и неспособность передачи ответственности другим
    • Пренебрежение отношениями и приятными занятиями в пользу работы или проекта
    • Неспособность выбрасывать поломанные или ненужные вещи
    • Непреклонность и упрямство
    • Строгое и неизменное отношение к вопросам морали, этики и ценностей
    • Крайне детальное и дотошное контролирование финансов и трат
    • Обсессивно-компульсивное расстройство личности не идентично обсессивно-компульсивному расстройству — разновидности тревожного расстройства.

      Когда обращаться к врачу

      Если у вас присутствуют признаки и симптомы расстройства личности, обратитесь к врачу, психологу или другому медицинскому специалисту. Без лечения расстройство личности может вызывать большие трудности в жизни и ухудшаться далее.

      zdorovie.com

      Расстройства личности в МКБ-11

      Особенностью классификации личностных расстройств в МКБ-11 является отсутствие привычного деления на шизоидные личности, параноидные личности, эмоционально неустойчивые личности и т.д. На смену приходит деление на уровни тяжести и выраженные личностные черты. Как психоаналитически ориентированный психотерапевт я рад таким переменам, ведь она (новая система классификации расстройств личности в МКБ-11) напоминает психоаналитический подход:

      1) отсутствие расстройства личности,

      2) личностные затрудения (но ещё не расстройство),

      3) расстройство личности:

      • умеренное ≈ с невротической организацией;
      • выраженное ≈ с пограничной организацией;
      • тяжёлое ≈ с «психотической» организацией (иногда психоаналитические исследователи предлагают использовать вместо «психотическая организация» «психотический полюс пограничной организации»).
      • А что думаете Вы?

        Ниже можно ознакомиться с описанием Расстройств личности в грядущей МКБ-11.

        Расстройство личности характеризуется относительно устойчивыми и глубоко проникающими нарушениями в том, как индивид воспринимает и понимает самого себя, других людей и мир, что приводит к неадекватным паттернам когнитивной деятельности, эмоционального опыта, эмоционального выражения и поведения. Эти неадекватные паттерны относительно ригидны и связаны со значительными проблемами в психосоциальном функционировании, которые особенно заметны в межличностных отношениях. Нарушения проявляются в различных индивидуальных и социальных ситуациях (т.е., не ограничиваются определёнными отношениями и ситуациями). Расстройство личности имеет длительное течение, обычно не менее нескольких лет. Чаще всего первые проявления возникают в подростковом возрасте и отчётливо заметны во взрослой жизни.

        Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают несколько областей личностного функционирования, но не все (например, проблемы с саморегуляцией при сохранных способностях к сочувствию и близости). По крайней мере некоторые отношения и должностные функции сохранны. Как следствие, умеренное расстройство личности может не проявляться в некоторых ситуациях и ролях.

        Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают множество областей личностного функционирования (например, чувство идентичности, способность создавать близкие отношения, способность к сочувствию). Как следствие, социальные роли значительно нарушены, поддерживается малое количество дружеских отношений, трудовые отношения дезорганизованы, а конфликты с другими постоянные и устойчивые. Выраженное расстройство личности часто сопровождается самоповреждениями или причинением вреда другим, но не в такой степени, чтобы вызвать длительное нарушение или угрозу жизни.

        Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы диффузные и глубокие, вовлекают большую часть или, что чаще, все стороны личностного функционирования. Как следствие, дружеские отношения поверхностные или отсутствуют, профессиональные роли или способности отсутствуют или глубоко дезорганизованы, общественные обязанности игнорируются. Тяжёлое расстройство личности обычно связано с прошлой историей и ожиданием в будущем серьёзного вреда по отношению к себе или к другим.

        Расстройство личности неуточнённой тяжести (6B90.Z).

        Выраженные личностные черты

        Эти дескрипторы могут использоваться для характеристики личностных особенностей индивидов с диагностированным Расстройством личности (описаны в главе «Психические, поведенческие и связанные с развитием нервной системы расстройства») или с Личностным затруднением (описаны в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения»). Личностная черта должна быть закодирована только, если особенности характера выражены в личностном складе индивида с диагностированным Расстройством личности или Личностным затруднением, а также есть свидетельства в пользу того, что характеристики, указанные в описании, связаны с нарушениями психосоциального функционирования. Можно указывать несколько личностных черт, столько, сколько необходимо для отражения особенностей, связанных с Расстройством личности, индивида. Если не диагностировано Расстройство личности или Личностное затруднение, использование этих дескрипторов для описания психопатологии бессмысленно.

        Выраженные ананкастические признаки (6C00):

        Характеризуются узко специализированными контролем и регуляцией собственного и чужого поведения в связи с потребностью, чтобы вещи и явления соответствовали идеалам индивида. Признаки могут включать: перфекционизм, навязчивые повторения (персеверации), эмоциональное и поведенческое напряжение, упрямство, рассудительность, аккуратность, нужда следовать правилам и выполнять обязательства.

        Выраженные признаки отчуждения (6C01):

        Характеризуются эмоциональной и межличностной дистанцией, что проявляется в выраженной социальной отчуждённости и/или безразличии к людям, полная изоляция или поддержание связи с незначительным количеством фигур привязанности, включая избегание не только близких (интимных) отношений, но и дружбы. Признаки могут включать: отчуждённость или холодность по отношению к другим людям, скрытность, пассивность и нехватка решительности, сниженная способность испытывать и выражать эмоции, особенно положительные эмоции (до такой степени, что снижается способность испытывать удовольствие).

        Выраженные признаки расторможенности (6C02):

        Характеризуются стойкими тенденциями действовать импульсивно в ответ на сиюминутные внутренние и внешние стимулы без учёта долгосрочных последствий. Признаки могут включать безответственность, импульсивность без учёта рисков и последствий, отвлекаемость и неосторожность.

        Выраженные диссоциальные признаки (6C03):

        Характеризуются пренебрежением к социальным обязательствам и общественным нормам, а также правам и чувствам других. Признаки могут включать: чёрствость, неспособность к сопереживанию, враждебность и агрессивность, жестокость, неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение, что часто проявляется в чрезмерно позитивном взгляде на себя, заносчивостью, тенденциях манипулировать и эксплуатировать других.

        Выраженные признаки негативной эмоциональности (6C04):

        Характеризуется тенденцией испытывать широкий спектр истощающих эмоций: тревогу, гнев, ненависть к самому себе, раздражительность, ранимость, депрессию и другие негативные эмоциональные состояния, часто в ответ на относительно незначительные объективные или субъективные стрессоры.

        Личностные затруднения вызваны выраженными особенностями личности, которые могут влиять на лечение или оказание медицинских услуг, но не достигают степени Расстройства личности. Личностные затруднения характеризуются давними трудностями (по меньшей мере 2 года) в том, как индивид воспринимает и понимает самого себя, других людей и мир. В отличии от Расстройства личности эти трудности проявляются в когнитивном и эмоциональном опыте и возникают время от времени (например, во время стресса) или выражены незначительно. Эти сложности связаны с некоторыми проблемами в функционировании, но они недостаточно серьёзны, чтобы вызывать нарушения в социальных, профессиональных и межличностных отношениях, и могут ограничиваться конкретными отношениями или ситуациями.

        www.b17.ru

        Расстройства личности

        Расстройства личности представляют собой охватывающие все сферы жизни и стабильные особенности поведения, которые вызывают выраженный дистресс и нарушения функционирования. Выделяется 10 отдельных расстройств личности, которые группируются в три кластера. Диагноз основывается на клинических данных. В лечении используется психотерапия и иногда медикаментозная терапия.

        Личностные черты представляют собой особенности мышления, восприятия, реагирования и отношения, которые относительно стабильны во времени и в различных ситуациях. Личностные черты обычно становятся очевидными с позднего подросткового возраста до раннего взрослого, и, хотя многие черты остаются неизменными на протяжении жизни, некоторые с возрастом могут угасать или изменяться. О наличии расстройства личности можно говорить в том случае, если эти черты становятся настолько ригидными и дезадаптивными, что нарушают функционирование. Психологические механизмы совладания со стрессом (психологической защиты), которые бессознательно время от времени используют все, у людей с расстройствами личности часто являются незрелыми и малоадаптивными.

        Люди с расстройствами личности часто находятся в состоянии фрустрации и даже могут срывать свой гнев на окружающих (вкпючая врачей). Большинство обеспокоены своей жизнью, имеют проблемы с работой и в отношениях с людьми. Расстройства личности часто сочетаются с расстройствами настроения, тревогой, злоупотреблением психоактивными веществами и нарушениями пищевого поведения. Пациенты с тяжелыми расстройствами личности имеют высокий риск ипохондрии, насилия и аутодеструктивного поведения. В семье они могут вести противоречивое, разрозненное, чрезмерно эмоциональное, жестокое или безответственное воспитание, ведущее к развитию физических и соматических проблем у их детей.

        Около 13 % в общей популяции имеют расстройства личности. Антисоциальное личностное расстройство встречается примерно у 2 % популяции, с большим распространением среди мужчин, чем среди женщин (6:1). Пограничное расстройство личности встречается примерно у 2 % в популяции, среди женщин больше, чем среди мужчин (3:1).

        Диагностика и классификация расстройств личности

        Эмоциональные реакции пациента, его взгляд на причины своих проблем, отношение других к нему — все это может дать информацию о расстройстве. Диагноз базируется на наблюдении за повторяющимися особенностями поведения или восприятия, которые вызывают дистресс и нарушения социального функционирования. Пациент обычно недостаточно критичен к этим особенностям поведения, поэтому оценку первоначально лучше начинать со сведений от лиц, контактирующих с пациентом. Часто подозрение на наличие расстройства личности происходит из чувства дискомфорта у врача, как правило, если врач начинает чувствовать гнев или напряжение.

        Согласно общим критериям (DSM-IV) Руководства по статистике и диагностике психических расстройств, четвертое издание, акцент делается на рассмотрении возможного влияния других психических или соматических расстройств (например, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, гипертиреоза) на особенности поведения пациента. В DSM-IV выделяется 10 различных расстройств личности, которые разделяются на 3 кластера: А — необычные / эксцентричные; В — впечатлительные / переменчивые и С — тревожные / пугливые.

        Приписывание собственных неосознаваемых чувств другим

        Приводит к предубеждению, отказу от близких отношений из-за параноидных подозрений, чрезмерной настороженности к внешней опасности и коллекционированию несправедливостей

        Типично для параноидной и шизотипической личности;встречается у людей с пограничной, антисоциальной или нарциссической личностью в ситуации острого стресса

        Восприятие или мышление по типу черное-белое, все или ничего, когда все люди разделяются на хороших спасителей и ужасных негодяев

        Позволяет избежать дискомфорта от чувства амбивалентности (например, испытывать любовь и неприязнь к одному и тому же человеку), неопределенности и беспомощности

        Типично для пограничной личности

        Непосредственные поведенческие проявления неосознанных желаний или побуждений, что позволяет человеку избежать осознавания сопутствующего болезненного или приятного аффекта

        Приводит ко множеству делинквентных, необдуманных, беспорядочных и связанных с употреблением психоактивных веществ действий, которые могут становиться настолько привычными, что действующее лицо остается несведущим и освобожденным от ощущения того, что действие начато им самим

        Очень распространено у людей с антисоциальной, циклотимической или пограничной личностью

        Направление агрессии против себя

        Направление гнева не на окружающих, а на себя; если непосредственно, то называется самоповреждением, если косвенно, то пассивной агрессией

        Интернализация чувств по поводу чужих неудач; вовлечение в глупую, провокационную клоунаду

        Лежит в основе пассивно-агрессивной и депрессивной личности; драматично у пациентов с пограничной личностью, которые проявляют гнев на других в форме самоповреждения

        Тенденция использовать воображаемые отношения и собственную систему веры в разрешении конфликтов и освобождении от одиночества

        Ведет к эксцентричности и избеганию близости

        Используется людьми с избегающей или шизоидной личностью,которые в отличие от пациентов в психозе не уверены в реальности и не действуют в соответствии со своими фантазиями

        Используют соматические жалобы для привлечения внимания

        Могут добиваться участливого внимания со стороны других; могут проявлять гнев на окружающих, не подозревающих этого

        Используется людьми с зависимой, истероидной или пограничной личностью

        Пациенты, относящиеся к кластеру А, имеют склонность к отстраненности и подозрительности.

        Параноидная личность имеет такие особенности, как холодность и дистанцирование во взаимоотношениях, с необходимостью контролировать ситуацию и склонностью к ревности, если сформирована привязанность.

        Люди с этим расстройством часто скрытные и недоверчивые. У них есть склонность подозрительно относиться к переменам, они часто видят враждебные и злые мотивы в действиях других людей. Обычно эти недружелюбные мотивы являются проекцией их собственной враждебности к другим людям. Их реакции иногда удивляют или пугают других. Они могут использовать развивающийся в результате этого гнев окружающих и неприятие ими (т.е. проективная идентификация) для подтверждения своего собственного восприятия. Параноидные люди склонны испытывать справедливое негодование и часто предпринимают юридические действия против других. Эти люди могут быть высококвалифицированными и добросовестными, хотя обычно для работы им нужна относительная изоляция. Это расстройство необходимо дифференцировать от параноидной шизофрении.

        Шизоидная личность характеризуется интроверсией, социальной отстраненностью, изоляцией, эмоциональной холодностью и дистанцированием. Такие люди обычно поглощены собственными мыслями и ощущениями и избегают тесных, близких отношений с другими людьми. Они молчаливы, склонны к мечтательности, предпочитают теоретические рассуждения практическим действиям.

        Шизотипическая личность, как и шизоидная личность, включает социальную отстраненность и эмоциональную холодность, но также и необычные мышление, восприятие и общение, такие как магическое мышление, ясновидение, идеи отношения или параноидное мышление. Эти странности предполагают шизофрению, но не настолько выражены, чтобы соответствовать ее критериям. Считается, что у людей с шизотипической личностью имеется скрытая экспрессия генов, вызывающих шизофрению.

        Эти пациенты имеют тенденцию к эмоциональной нестабильности, импульсивности, впечатлительности.

        Пограничная личность характеризуется нестабильными самовосприятием, настроением, поведением и отношениями с окружающими. Такие люди склонны считать, что им не оказывалась адекватная забота в детстве, и, как следствие, ощущают опустошенность, гнев и жалуются на воспитание. Как результат, они постоянно ищут заботы и чувствительны к ощущению ее отсутствия. Их отношения с людьми склонны к драматичности и насыщенности. Когда чувствуют заботу, они выглядят как одинокие бродяги, ищущие помощи от депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, нарушений пищевого поведения, прошлого плохого обращения. Когда они боятся потерять заботящегося о них человека, то часто проявляют неадекватный, выраженный гнев. Такие колебания настроения обычно сопровождаются крайними изменениями их взглядов на мир, себя и других, например от плохого к хорошему, от ненависти до любви. Когда они чувствуют одиночество, то наблюдается диссоциация или выраженная импульсивность. Их концепция реальности настолько слабая, что у них могут развиваться короткие эпизоды с психотическими расстройствами, такими как параноидный бред или галлюцинации. Они часто становятся аутодеструктивными и могут наносить самоповреждения и предпринимать суицидальные попытки. Они первоначально склонны требовать особого внимания, но после повторных кризисов, неопределенных безосновательных жалоб и неспособности следовать терапевтическим рекомендациям они воспринимаются как жалобщики, избегающие помощи. Пограничное расстройство личности имеет склонность становиться менее выраженным и стабилизироваться с возрастом.

        Антисоциальная личность характеризуется грубым пренебрежением правами и чувствами других людей. Люди с антисоциальным расстройством личности эксплуатируют других людей в целях материальной выгоды или личного удовольствия. Они легко фрустрируются и плохо переносят состояние стресса. Для них характерны импульсивные и безответственные внешние проявления своих конфликтов, иногда сопровождающиеся агрессией и насилием. Они не могут предвидеть последствия своего поведения и обычно не испытывают впоследствии вины и угрызений совести. У многих из них хорошо развита способность активно рационализировать свое поведение и порицать его у других людей. Мошенничество и обман пропитывают их отношения с окружающими. Наказание редко приводит к изменению их поведения и улучшению законопослушности. Антисоциальное расстройство личности часто приводит к алкоголизму, употреблению наркотиков, промискуитету, несостоятельности в выполнении обязательств, частым перемещениям, трудностям в соблюдении закона. Продолжительность жизни снижается, но расстройство становится менее интенсивным и может стабилизироваться с возрастом.

        Нарциссическая личность характеризуется величавостью. Такие люди обладают преувеличенным ощущением собственного превосходства и ожидают почтительного отношения. Их отношения характеризуются необходимостью восхищения со стороны других, они крайне чувствительны к критике, неудачам и проигрышам. Если такие люди сталкиваются с неспособностью соответствовать высокому мнению о себе, то могут становиться разъяренными или глубоко депрессивными и суицидальными. Они часто считают, что окружающие им завидуют. Они могут эксплуатировать других, так как считают, что их превосходство оправдывает это.

        Гистрионная (истероидная) личность характеризуется бросающимся в глаза поиском внимания. Такие люди также придают чрезмерное значение своему внешнему виду и ведут себя театрально. Проявления эмоций у них часто кажутся преувеличенными, незрелыми и поверхностными. Кроме того, они часто требуют доброжелательного и эротического внимания со стороны окружающих. Отношения с другими людьми обычно легко устанавливаются, чересчур большое значение придается сексуальности, но имеется тенденция к поверхностности и кратковременности контактов. За их соблазнительным поведением и тенденцией преувеличивать соматические проблемы [т. е. ипохондрия] часто скрываются базовые желания зависимости и защиты.

        Такие пациенты склонны к нервозности и пассивности или ригидности и озабоченности.

        Зависимая личность характеризуется перекладыванием ответственности на других. Такие люди могут подчиняться другим, чтобы заручиться их поддержкой. Например, они позволяют нуждам людей, от которых зависят, доминировать над их собственными. У них недостаточная самоуверенность и выражено ощущение того, что сами о себе они не смогут адекватно позаботиться. Они считают, что другие люди более способны, и неохотно высказывают свое опасение в отношении того, что их предприимчивость обидит людей, от которых они зависят. Зависимость при других расстройствах личности может скрываться за явными поведенческими нарушениями; например, истероидное или пограничное поведение маскирует лежащую в основе зависимость.

        Избегающая личность характеризуется гиперчувствительностью к неприятию и страхом начала новых отношений или чего-то нового из-за риска неудачи или разочарования. Из-за выраженного осознанного желания привязанности и одобрения такие люди часто испытывают дистресс вследствие изоляции и неспособности поддерживать комфортные отношения с окружающими. Они реагируют отдалением даже на небольшие намеки неприятия.

        Обсессивно-компульсивная личность характеризуется добросовестностью, аккуратностью и надежностью, но отсутствие гибкости часто делает таких людей неспособными адаптироваться к переменам. Они серьезно воспринимают ответственность, но так как такие люди ненавидят ошибки и незавершенность, то они увязают в деталях и забывают цель. В результате у них возникают проблемы с принятием решения и завершением задания. Такие проблемы делают ответственность источником тревоги, и такие пациенты редко получают большое удовлетворение от своих успехов. Большинство обсессивно-компульсивных черт являются адаптивными, если выражены умеренно. Люди с такими личностными чертами могут многого достичь, особенно в науках и других академических областях, где порядок, перфекционизм и настойчивость являются желательными. Однако они могут чувствовать себя дискомфортно, когда чувства, межличностные отношения и ситуация выходят из-под контроля, или когда надо полагаться на других людей, или когда события непредсказуемы.

        Другие типы личности. Некоторые типы личности описаны, но не классифицированы как расстройства в DSM-IV.

        Пассивно-агрессивная (негативистичная) личность обычно производит впечатление глупости или пассивности, но за таким поведением скрывается желание избежать ответственности, контроля или наказания другими. Пассивно-агрессивное поведение подтверждается промедлением, неумением, нереалистичными заявлениями о своей беспомощности. Часто такие люди, соглашаясь выполнить задание, не хотят его выполнять и затем незаметно саботируют завершение задачи. Такое поведение обычно свидетельствует об отрицании, или скрытой враждебности, или о несогласии.

        Циклотимическая личность колеблется между пылкой жизнерадостностью и унынием и пессимизмом; каждый вариант настроения длится неделю или больше. Характерно, что ритмичные изменения настроения являются регулярными и наблюдаются без достоверной внешней причины. Если эти особенности не нарушают социальную адаптацию, циклотимия рассматривается как темперамент и присутствует у многих одаренных и творческих людей.

        Депрессивная личность характеризуется постоянной угрюмостью, беспокойством и застенчивостью. Такие люди имеют пессимистическое мировоззрение, которое нарушает их инициативу и приводит в уныние других. Удовлетворение собой кажется незаслуженным и греховным. Они бессознательно считают свое страдание эмблемой добродетели, необходимой, чтобы заслужить любовь или расположение других.

        ilive.com.ua

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation