Координаторные неврозы профессиональные дискинезии

Дискинезия рук (координаторные неврозы)

Координаторные неврозы — профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:

— неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);

— возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

Заболевание развивается постепенно, у рабочих с большим профессиональным стажем. Одним из первых и ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений. Так, при попытке письма у больных наблюдаются повышенная утомляемость руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка, который становится более неровным, непонятным.

Замечено, что при написании нескольких слов наиболее отчетливо напряжение проявляется в мышцах предплечья, осуществляющих вращение и сгибание кисти, что сопровождается нередко резкой болезненностью, скованностью движений кисти.

В таких случаях больные держат ручку между II—III-м или III—IV-м пальцами или полностью зажимают ее в кулаке. Однако повышенная утомляемость руки не позволяет пользоваться даже такими приемами. При прогрессировании патологического процесса мышечная слабость может охватить и более высокие отделы руки (предплечье полностью, плечо, мышцы плечевого пояса). В дальнейшем заболевание может проявиться в различной форме: судорожной, паретической, дрожательной, невральной.

Наиболее типична судорожная форма, при которой синдром профессиональной дискинезии (“писчего спазма”) проявляется в виде судороги в пальцах после написания нескольких слов или букв или выполнения каких-то точных движений. В выраженных случаях при написании слов судорога может распространяться с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса.

Паретическая форма встречается крайне редко. При попытке письма пальцы у больных становятся слабыми, вялыми, плохо управляемыми, так что ручка вываливается из рук, а движения крайне ограничены, т.е. наблюдается парез мышц кисти, который проявляется в виде их слабости (возникает неполный паралич).

При дрожательной форме в процессе письма или при выполнении сложных движений пальцами появляется резкое дрожание всей руки, что также затрудняет дальнейшее написание слов, букв или выполнение точной работы на клавиатуре.

Невральная форма профессиональной дискинезии отличается от рассмотренных появлением болевого синдрома как при попытке письма, так и при выполнении координированных сложных движений. Чаще всего указанные клинические формы протекают сочетанно.

Установлено, что во всех клинических случаях нарушено выполнение только тех функций кисти, которые специфичны для данной профессии. При этом другие рабочие функции руки полностью сохранены.

Профессиональные дискинезии отличаются длительным течением и имеют склонность к прогрессированию. Это означает, что при длительном течении заболевания поражение носит уже смешанный характер, когда нарушены различные двигательные функции. Нередко профессиональная дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.

При диагностике болезни учитывают санитарно-гигиеническую характеристику условий труда: наличие работы со значительным напряжением руки, выполнение быстрых координированных движений, длительного стажа такой работы, другие особенности профессии. Обращают внимание на специфичность клинического проявления заболевания, факт появления профессиональной дискинезии, “писчего спазма” при отсутствии признаков органического поражения ЦНС, т.е. наличия патологического очага в ЦНС.

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.

studfiles.net

Координаторные неврозы

Что такое «Координаторные неврозы» — описание термина

Координаторные неврозы — отличительным моментом в проявлении данного заболевания является исключение из работы отдельной рабочей функции

Фото «Координаторные неврозы»

Причины возникновения координаторного невроза

Координаторный невроз возникает у людей занимающихся однообразной работой, связанной с напряжением определенной группы мышц:

  • Ежедневное переписывание большого объема текста;
  • Игра на скрипке или виолончели;
  • У людей работающих на клавиатуре, печатной машинке.
  • После многочисленных исследований, было выявлено, что в основе заболевания лежит невроз центров головного мозга с образованием больной точки в больших полушариях.

    Перенапряжение мышечных групп приводит к активности у мотонейронов, в результате чего создается благоприятный фон для нарушения корковой нейродинами, ослабляется ее регуляторная функция.

    Заболевание проявляется гораздо чаще у людей имеющих психотравмы и нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата.

    Симптомы координаторного невроза

    На начальном этапе появляется слабость, неловкость, дрожание.

    Основным симптомом проявления болезни является невозможность координации при выполнении определенного движения необходимого для работы, однако все остальные функции остаются в рабочем состоянии.

    Мышцы судорожно сокращаются либо наоборот сильно расслабляются. При прогрессировании процесса мышечная дистония может перекинуться и на другие отделы.

    Виды координаторного невроза

    Заболевание может проявиться в одной из разновидностей:

  • Судорожной – проявляется в виде судороги в пальцах при письме, либо точных движениях. Начиная с мышцы кисти, судорога может распространиться на мышцы плеча и плевого пояса.
  • Паретической – проявляется при письме, пальцы становятся слабыми, плохо управляемыми, ручка выпадает из рук.
  • Дрожательной – проявляется в виде дрожании всей кисти, что делает невозможным дальнейшую точечную работу.
  • Невральной – характеризуется появлением болевого синдрома при выполнении координированных движений.
  • Стадии координаторного невроза

    В медицине различают две стадии течения координаторных неврозов:

  • С преимущественным нарушением двигательного анализатора;
  • С поражением мышц и задействованием перефирической нервной системы.
  • Способы и методы лечения

    Так как координаторные неврозы проявляют себя не сразу и симптомы не ярко выражены, большинство людей приспосабливаются и продолжают работать по специальности. Однако лечение стоит оказывать незамедлительно.

    Лучше всего чтобы лечение было комплексным, прежде всего направленное на снятие невротического состояния.

    На начальных стадиях рекомендуется общеукрепляющая терапия, в сочетании с седативными средствами. В курс лечения включаются препараты брома в комбинации с электросном.

    Эффективными методами при лечении координаторного невроза являются:

    • гидропроцедуры;
    • гидромассаж;
    • лечебная гимнастика;
    • психотерапия;
    • устранение триггерных зон.
    • Прежде всего, эффективность лечения зависит от тяжести заболевания и от дальнейшей работы. Возвращаться к прежней трудовой деятельности не рекомендуется.

      В качестве профилактики рекомендуется правильно организовать профессиональную нагрузку. Ежегодно отводить время на отдых, в этом вам поможет информация, собранная на нашем сайте.

      Здесь вы можете ознакомиться с услугами, предоставляемыми лучшими здравницами Кавказских Минеральных Вод.

      Профессиональны своего дела, проведут качественную диагностику, подберут эффективное лечение координаторного невроза.

      nsb.su

      Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (360) 2011 (тематический номер)

      Профессиональные дискинезии

      Авторы: В.В. Косарев, С.А. Бабанов ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Россия

      Профессиональные дискинезии — координаторные неврозы (писчий спазм) — профессиональные заболевания, встречающиеся преимущественно в профессиях, при которых необходимы высококоординированные движения в кисти, руке в целом, со значительным превышением количества стереотипных движений за смену по сравнению с нормальными показателями (программисты, музыканты, машинистки и др.) [1–7].

      Термин «писчий спазм» используют для описания неврологического синдрома, характеризующегося своеобразным избирательным расстройством моторики руки, при котором нарушается преимущественно акт письма и часто затруднено выполнение других тонких движений пальцами. Писчий спазм принято считать фокальной формой дистонии руки (focal hand dystonia). Писчий спазм определяют как безболезненное расстройство движения, связанное с выполнением определенного действия.

      К фокальным дистониям кисти, нарушающим выполнение определенных действий, помимо писчего спазма, относят профессиональный спазм кисти, спазм машинисток, спазмы музыкантов, игроков в гольф и др.

      Сегодня фокальная дистония рассматривается как неврологическое заболевание, возникающее в результате нарушений в процессах торможения и возбуждения, в процессах циркуляции или интеграции, вовлекающих базальные ганглии, сенсорный таламус, соматосенсорную или сенсомоторную кору.

      Пациенты с фокальными дистониями кисти испытывают неловкость, нарушение координации в пальцах рук при выполнении определенных заданий («пальцы не слушаются»), напряжение мышц или непроизвольное скручивание кисти при попытке инициировать действие [6, 7].

      Клиническими проявлениями являются: тоническое напряжение в сгибателях 1–3 пальцев, в пронаторах кисти, повышение утомляемости руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка.

      Не вызывает сомнений существование следующих разновидностей профессиональных дискинезий:

      1) дискинезии при письме (также при черчении) — заболевание лиц конторского и умственного труда (писчая судорога, писчий спазм);

      2) дискинезии при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пианисты, машинистки пишущих машин, линотиписты, перфораторщики;

      3) дискинезия скрипачей и других музыкантов на струнных инструментах;

      4) дискинезия клопферистов — телеграфистов и радистов, работающих на аппарате системы Морзе («клопфере»).

      Наконец, не подлежит сомнению существование своеобразной дискинезии губ у музыкантов, играющих на духовых инструментах. При этом надо заметить, что представители некоторых профессий могут заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной дискинезией телеграфиста, а шаблонной писчей судорогой. В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть писчей судорогой и дискинезией машинистки. Нарушения тонких движений кистью, которые возникают при ежедневном монотонном выполнении определенных действий (в данном случае печатание) и могут проявляться симптомами фокальной дистонии кисти — спазма машинисток (keyboarder’s cramp, typists syndrome), или синдромом перетруживания (overuse syndrome), или профессиональными спазмами кисти (occupational hand cramp), или туннельными нейропатиями (синдром карпального или кубитального канала).

      Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфичность поражения, заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма у конторских работников, игры на музыкальном инструменте у музыкантов, операторов компьютерной техники. В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы.

      Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные признаки — неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

      При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка. Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций. При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются они в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений.

      При профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно. Особенностью профессиональной дискинезии является нарушение только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания.

      Например, больные, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной, паретическая — с дрожательной.

      О.А. Шавловской, О.Р. Орловой и В.Л. Голубевым (2005) при наблюдении больных писчим спазмом отмечен феномен парадоксальных кинезий и его разновидности, оказывающие положительное влияние на выраженность проявлений дистонии. При этом наиболее часто среди профессиональных кинезий встречались письмо крупными печатными буквами (100 %), письмо при вовлечении проксимальных групп мышц руки (82,5 %), письмо при помощи индивидуально подобранного писчего инструмента (67,5–80 %), письмо необычными способами (67,5–75 %), имитация акта письма предметом, не похожим на ручку (70 %), письмо на размеченной бумаге (52,5 %).

      Доказано, что пациенты с фокальными дистониями кисти испытывают неловкость, нарушение координации в пальцах рук при выполнении определенных заданий, напряжение мышц или непроизвольное скручивание кисти при попытке инициировать действие. Одной из основных характеристик писчего спазма является этапность развития, когда первые симптомы кажутся не столь очевидными, а зачастую попросту игнорируются.

      Дифференциальная диагностика проводится с локальной формой кинезиогенного гиперкинеза (дистонии действия), который рассматривается как локальная форма дистонии при центральном поражении экстрапирамидной системы. Иногда в термин гиперкинеза включается слово «безболевой», что имеет определенное значение при дифференциальной диагностике. При предварительном медицинском осмотре необходимо предупреждать действие факторов риска при профвредностях. Для диагностики мышечных изменений, как изолированных, так и при сочетанной, в том числе и вертеброгенной патологии, используют электромиографию.

      Электромиография определяет био­электрическую активность мышц в покое, при произвольных сокращениях, синергиях и позволяет определить степень двигательных расстройств и уровень поражения.

      Глобальная миография позволяет выявить уровень поражения — супрасегментарный, сегментарный, субсегментарный.

      При начальной стадии патологии периферической нервной системы от физических перегрузок, проявляющейся повышением порогов поверх­ностных видов чувствительности, оживлением сухожильных рефлексов, происходит усиление биоэлектрической активности. Для лиц с постоянным физическим напряжением плечевого пояса, верхних конечностей характерными являются изменения биоэлектрической активности в мышцах предплечий с отчетливой асимметрией и локальностью изменений. У людей, занятых на работах со значительными физическими нагрузками и имеющих клинические и субклинические изменения в мышечном аппарате, на ЭМГ отмечается усиление биоэлектрической активности мышц в покое, в то время как при произвольных движениях выявляется снижение амплитуд, особенно в сгибателях кистей, возникают извращенные соотношения между антагонистами и агонистами. Такие изменения связаны с отсутствием полного расслабления мышц в покое и быстрой их истощаемостью при напряжении. При этом нарушается структура электромиограммы и изменяются координационные отношения. У лиц при выполнении в процессе труда высокодифференцированных мелких стереотипных движений руками изменения биоэлектрической активности отмечаются преимущественно в мелких мышцах кистей и выражаются прежде всего в нарушении структуры электромиограммы без существенной разницы между правой и левой рукой.

      При болевом синдроме изменяется ритм колебаний потенциала, при синергии появляются редкие и более длительные импульсы, чередующиеся «залпами». При произвольных сокращениях эти изменения сменяются частыми, беспорядочными колебаниями биопотенциалов мышц.

      Стимуляционной электромиографией изучается скорость проведения импульса с двух сторон в дистальных и проксимальных сегментах, в том числе по латенции F-волны — состояние корешкового проведения. При этом оцениваются форма, амплитуда и латентный период М- и F-волн.

      Анализируется период молчания в мышцах кисти в ответ на раздражение одиночным импульсом прямоугольной формы эфферентных волокон периферических нервов при произвольном напряжении мышц.

      Оценивается амплитуда максимального и минимального М-ответов, количество двигательных единиц, длительность М-ответа, то есть показатели, характеризующие степень выраженности аксональной дегенерации и демиелинизации.

      Скорость проведения возбуждения и вызванных потенциалов действия нерва и мышцы следует определять при исследовании как двигательных, так и чувствительных волокон. Скорость проведения отражает функцию только быстропроводящих волокон нерва. Для определения скорости проведения вначале измеряется время наступления потенциала действия мышцы (в миллисекундах), при стимуляции двигательного нерва — возле самой мышцы (латентное время ответа в дистальной точке) и на некотором расстоянии в проксимальной точке. Из разницы латентного времени между двумя точками стимуляции вычисляется скорость проведения. Для большинства нервов скорость проведения в норме составляет 45–60 м/с. При аксональных дегенерациях скорость проведения снижается незначительно, хотя амплитуда потенциалов действия нервов и мышц прогрессивно уменьшается по мере того, как одно за другим полностью поражаются волокна.

      При сегментарной демиелинизации скорость проведения снижается в гораздо большей степени — до 60 % и более от нормы.

      С электрофизиологической точки зрения демиелинизация характеризуется другими особенностями: десинхронизация (дисперсия) вызванных потенциалов действия мышцы, непропорциональное увеличение латентного времени ответа в дистальной точке, замедление F-ответов (потенциалов действия, направляющихся к спинному мозгу и возвращающихся назад к мышце) и блокада проводимости. Блокада проводимости определяется по внезапному резкому снижению амплитуды вызванного потенциала действия мышцы при стимуляции в точках на все большем отведении (в проксимальном направлении) от регистрирующего электрода.

      При отведении игольчатым электродом в здоровой мышце в состоянии покоя электрическая активность не регистрируется, а в случаях миотонических заболеваний, когда больной совершает произвольное мышечное сокращение, регистрируется возрастающее число двигательных единиц.

      При первичных заболеваниях мышц амплитуда двигательных единиц снижена, при миопатии возникает диссоциация между низкой силой мышечного сокращения при произвольном сокращении и выраженной электрической активности на электромиограмме. При патологии периферического нерва и задних корешков снижается амплитуда сенсорных потенциалов действия. Сенсорный потенциал действия при отведении поверхностными электродами несет информацию о состоянии толстых миелинизированных волокон. В случае денервации при произвольном сокращении число потенциалов двигательных единиц снижено, а амплитуда нормальная; в результате спонтанных разрядов отдельных мышечных волокон в покое возникают потенциалы фибрилляции. Возникновение спонтанной активности двигательных единиц в покое (фасцикуляций) является показателем поражения клеток передних рогов. При радикулоишемии поясничного уровня при электронейромиографии наблюдается снижение скорости проведения по корешку (более 50 % от нормы) и признаки пирамидного синдрома с усилением интернейрональных тормозных механизмов.

      Лечение. Заболевшему писчим спазмом прежде всего необходимо строгое соблюдение режима, укрепление нервной системы и в первую очередь хороший сон. Врач назначает курсы общеукрепляющей терапии. В комплексном лечении используется специальная гимнастика, рефлексотерапия, тепловые процедуры. Специалисты зачастую рекомендуют больным научиться писать другой — здоровой рукой или советуют обучиться работать на компьютере. Во всех этих случаях происходит изменение стереотипа, при котором возникло заболевание. Помогает преодолеть писчий спазм некоторым больным тренировка в письме. В медленном, размеренном темпе пишут сначала черточки с интервалами, затем кружочки и, наконец, буквы. Одновременно врач может назначить препараты, расслабляющие мышечный тонус.

      Больной должен помнить, что усложнять упражнения, убыстрять их темп необходимо с осторожностью, постепенно. В преодолении писчего спазма требуется упорство, последовательность. Очень важно обрести уверенность в своих силах, поверить в возможность выздоровления.

      Наиболее прогрессивными являются подходы двигательной терапии, основанные на системной модели двигательного контроля. Сохраненные единичные движения могут послужить стартовым моментом для восстановления контроля избирательных тонких движений. Для анализа выполнения специфического действия (задания) важно определить, какие движения остаются сохранными, почти такими же, как в норме. Сохраненные (даже единичные) движения могут послужить стартовым моментом для восстановления контроля избирательных тонких движений.

      Описаны моторные стратегии для пациентов с писчим спазмом, с успешным применением термопластических ортозов, которые имеют индивидуальную для каждого пациента конструкцию и снабжены общим механизмом для удержания ручки. Ортоз позволяет «закрепить» пальцы в положении флексии, а запястье — в положении экстензии. В таком положении кисти при помощи ортоза пациенты обучаются писать. Как оказалось, все использовавшие это приспособление могли писать без какого-либо дискомфорта, при этом письмо становилось разборчивым. Длительность непрерывного написания могла достигать 1 часа (тогда как без этого приспособления длительность письма составляла несколько минут).

      Немаловажное значение имеет то, какой ручкой пишет пациент. Облегчение больным приносит такой писчий инструмент, который в момент письма почти не вызывает напряжения мышц кисти: письмо карандашом, фломастером или кистью, письмо в замедленном темпе (65–80 %). Использование таких писчих инструментов не требует нажима и сжатия для воспроизведения текста — достаточно их касания листа бумаги.

      Нередко больным приносит облегчение письмо на бумаге в клетку или в крупную полоску. Пациенты отмечают, что разметка бумаги упорядочивает написание букв — надо «вписать» их в определенное пространство.

      Также возможно использование компенсаторных поз, которые вырабатываются у каждого пациента индивидуально и способствуют уменьшению напряжения, боли или дрожания в руке, увеличению темпа письма. Благодаря им пациент долгие годы сохраняет трудоспособность, разборчивость почерка, компенсирует скорость письма.

      Принципы терапии фокальной дистонии музыкантов базируются на следующем: необходимо определить палец с наиболее выраженными проявлениями дистонии, при этом не ограничивать движения в этом пальце. Следует определить те пальцы, которые не вовлечены в дистонию, и те, которые ограничивают самостоятельную двигательную активность дистонического пальца. Здоровые пальцы необходимо зафиксировать в положении, сходном с тем, в котором они согнуты в состоянии покоя, для того чтобы подобрать упражнения, выполняемые только дистоническим пальцем. Цель метода — в увеличении по нарастающей скорости движения дистоническим пальцем при игре на инструменте до уровня, сопоставимого со скоростью движения других (здоровых) пальцев, а затем прогрессивно уменьшать скорость игры (при этом повышенные требования к точности исполнения исключаются). Методика иммобилизации оказалась актуальной с учетом идеи нейропластичности и получила положительный отклик в восстановлении функции кисти при фокальных дистониях.

      Также при дистонии музыкантов используется техника повторных движений пальцами дистонической кисти в условиях иммобилизации одного или нескольких здоровых, не вовлеченных в дистонию пальцев. После терапии управление движениями дистонических пальцев существенно улучшается, а в ряде случаев достигает нормального стереотипа движений. Наряду с улучшением моторного поведения восстанавливается топо-графия соматосенсорного представительства пальцев.

      Немаловажное значение имеют профилактика и лечение профессиональных дискинезий, связанных с работой на компьютере (клавиатуре). Необходимо применять следующие меры ранней профилактики и свое­временной коррекции:

      1) использовать специальные вспомогательные приспособления для работы на компьютере (коврик для компьютерной мыши с гелевой подушкой; гелевая подушка под запястье для клавиатуры); мягкие гелевые валики способствуют приподниманию области сгиба запястного сустава над поверхностью стола и нивелируют влияние дополнительных провоцирующих факторов, способствующих изменению мышечного тонуса в заинтересованной области;

      2) менять моторный стереотип (вид деятельности) в течение рабочего дня — каждые 30–40 мин делать короткие (3–5 мин) перерывы в работе за компьютером; необходимо вставать со своего рабочего места и совершать в свободном ритме вращающие движения и наклоны тела, чтобы снять нагрузку с поясничного отдела позвоночника, позволять глазам немного передохнуть, также в течение рабочего дня проводить самомассаж пальцев и использовать ладонный массажер — шарик с шипами для массажа ладонной поверхности кисти и эластичное пружинное колечко для массажа пальцев;

      3) соблюдать здоровьесберегающий режим — «моторные каникулы» для рук в выходные дни: минимизировать нагрузку на кисть и пальцы (исключить, по возможности, рукоделие, игру на музыкальном инструменте), особенно в период повышенной нагрузки на работе; избегать ношения тяжелых сумок; надевать теплые перчатки и варежки в холодное время года;

      4) правильно организовать рабочее пространство (эргономика — минимизация затрат): ставить клавиатуру на край стола прямо под экраном монитора; набирая текст, сгибать локти под прямым углом, держать руки параллельно друг другу; использовать коврик с оптимальной степенью скольжения; отрегулировать глубину установки, высоту и наклон монитора;

      5) контролировать рабочую позу при выполнении заданий (положение головы, туловища, бедер, голеней, ступней, плеч, локтей, предплечий, кистей); сохранять правильную осанку; отрегулировать наклон спинки кресла и высоту сиденья.

      Добившись успеха, следует не допускать новых срывов, для чего нужно по-прежнему строго чередовать труд и отдых, правильно держать ручку, удобно сидеть во время работы и, главное, не писать очень быстро. Комплексная терапия помогает ликвидировать проявления координаторного невроза, однако полностью навыки письма восстанавливаются не у всех. Другие виды деятельности таким людям доступны.

      1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. — М.: Медицина, 2004. — 432 с.

      www.mif-ua.com

      / Профессиональные болезни

      характер, однако усиливаются при выполнении определенных профессиональных движений. Особенно резко нарастание болей отмечается к концу рабочего дня. Один из важных диагностических критериев при профессиональных миозитах – снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти. При глубокой пальпации удается выявить равномерное уплотнение всей мышцы (чаще при миалгиях). Нередко в толще мышцы прощупываются изолированные, различной формы уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха – миогелозы. Консистенция миогелозов различная. В далеко зашедших случаях они приобретают плотность кости, причем вокруг них при давлении определяются крепитация и болезненность.

      При прогрессировании заболевания развивается фибромиофасцит, который характеризуется большей выраженностью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. В таких случаях происходит замещение мышечной ткани соединительными элементами (фиброзит). Мышцы теряют эластичность, упругость, становятся дряблыми и постепенно атрофируются.

      При лечении больных с профессиональными миозитами широко используют физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментозными средствами. В начальных стадиях назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, электрофорез. Рекомендуется также применять ультразвук, диатермию, занятия лечебной гимнастикой. Из лекарственных средств рекомендуется внутримышечное введение новокаина, витаминов группы В .

      Координаторные неврозы – своеобразное профессиональное заболевание рук. В литературе это заболевание описывается под многими названиями: писчий спазм , профессиональная дискинезия рук . Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфичность поражения, заключающаяся в нарушении только одной функции , лежащей в основе профессиональной деятельности: письма – у конторских работников, игры на музыкальном инструменте – у музыкантов, операторов компьютерной техники. В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты – неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополни-

      тельные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

      В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная. Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом.

      При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка. Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций . При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются боли в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений.

      При профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп выполняются свободно. Особенностью профессиональной дискинезии является нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания.

      Например, люди, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем нарушения часто имеют смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной, паретическая – с дрожательной.

      Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Заболевание требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения.

      Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной

      гимнастикой и седативной терапией. Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.

      ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

      1. Охарактеризуйте условия и назовите профессии, в которых возможно развитие профессиональных заболеваний опорно-двига- тельного аппарата.

      2. Перечислите клинические особенности профессионального бурсита.

      3. Расскажите о клинических симптомах профессиональных миозитов и методах их диагностики. Как решаются вопросы трудоспособности?

      4. Назовите профессии, в которых возможно развитие координаторных неврозов.

      5. Перечислите факторы риска развития координаторных неврозов и принципы профилактики данного профессионального заболевания.

      Р а з д е л ч е т в е р т ы й

      ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

      Глава 12. ИНТОКСИКАЦИИ МЕТАЛЛАМИ И ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ

      Свинец и многие его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий.

      Ведущая роль среди патогенетических механизмов интоксикации свинцом принадлежит нарушениям биосинтеза порфиринов и гема. В результате развивается гипохромная гиперсидеремическая сидеробластная анемия. К гематологическим признакам интоксикации свинцом относят ретикулоцитоз, появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью и анемию. Развивающаяся при интоксикации свинцом гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления. Как правило, она сопровождается повышенным или нормальным уровнем железа в сыворотке крови. Изменения показателей порфиринового обмена обнаруживаются еще до появления анемического синдрома и нарастают по мере усиления интоксикации.

      Астенический или астеновегетативный синдром относится к наиболее легкой форме поражения нервной системы. Характеризуется функциональными расстройствами ЦНС и ее вегетативных отделов. Часто астенический синдром выявляется уже на начальных стадиях заболевания и предшествует появлению изменений крови. У больных отмечаются быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль, легкое головокружение, снижаются память и трудоспособность. Иногда беспокоят боли в конечностях. Понижается возбудимость обонятельного, вкусового, кожного и зри-

      тельного анализаторов. Наблюдается инертность сосудистых реакций (брадикардия, заторможенный дермографизм), отсутствует пиломоторный рефлекс. В более выраженных случаях присоединяется дрожание пальцев вытянутых рук, языка, век. Повышаются сухожильные рефлексы.

      Полинейропатия при интоксикации свинцом обычно сочетается с функциональными расстройствами ЦНС и другими признаками интоксикации. Различают чувствительные, двигательные и смешанные формы «свинцового» полиневрита. Чувствительная форма полиневрита встречается главным образом при латентно протекающих и умеренно выраженных интоксикациях. Больных беспокоят нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах. Локально отмечаются гипотрофия мышц конечностей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов, гипестезия преимущественно дистальных отделов конечностей. Двигательная форма полиневрита сопровождается развитием парезов и параличей. Наиболее часто поражается группа разгибателей кистей и пальцев рук, значительно реже – группа сгибателей. При этом характерны симметричность поражения, отсутствие нарушения чувствительности и болевых ощущений. Смешанные генерализованные формы полиневрита встречаются при тяжелых формах интоксикации свинцом. Они обычно сопровождаются появлением сильных болей в конечностях, тетрапарезами, угнетением рефлексов, расстройствами чувствительности по полиневритическому типу, а также церебральными нарушениями.

      Энцефалопатия относится к наиболее тяжелым синдромам интоксикации свинцом. Развивается обычно на фоне прогрессирующей астенизации и характеризуется стойкими органическими нарушениями в ЦНС. Клиническими признаками энцефалопатии являются асимметрия иннервации черепных нервов, анизокория, тремор рук, подергивание в отдельных мышечных группах, гиперкинезы, гемипарезы, атаксия, нистагм, дизартрия. При выраженных формах энцефалопатии могут наблюдаться острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающиеся гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией. В клинической картине хронической интоксикации свинцом нередко наблюдаются изменения органов пищеварения: «свинцовая кайма» представляет собой лиловато-се- рую полоску по краю десен. Ее появление объясняют отложением сернистых соединений свинца. Наиболее тяжелым синдромом поражения желудочно-кишечного тракта является «свинцовая» колика. Она может возникнуть как на фоне латентно протекающей хронической интоксикации свинцом, так и при выраженных изменениях крови и нервной системы. Для типичной формы «свинцовой» колики характерны резкие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная

      стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколько утихают. Рентгенологическая картина в этих случаях свидетельствует о спастико-атонических явлениях в кишечнике.

      Важную роль в профилактике интоксикации свинцом и его соединениями играют предварительные (при поступлении на работу)

      и периодические медицинские осмотры. Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы со свинцом и его соединениями служат – содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин

      и 120 г/л у женщин, хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм, шизофрения и другие эндогенные психозы. Периодические медицинские осмотры при выплавке свинца из руд, рафинировании, производстве содержащих свинец сплавов, пигментов, белил проводятся 1 раз в 12 месяцев при дроблении и обогащении свинцовых руд, пайке, линотипных работах – 1 раз в 24 месяца.

      В качестве средств, способствующих выведению свинца, широкое применение в последние годы получили комплексоны. Наиболее часто используют тетацин-кальций и пентацин. В последние годы при лечении сатурнизма широко используется D -пеницилламин. При «свинцовой» анемии следует провести курс лечения тетацином в сочетании с витаминами B 6 и В 12 . Назначать препараты железа, учитывая патогенез свинцовой анемии, нецелесообразно. При астеническом синдроме эффективны общеукрепляющая и седативная терапия: внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, адаптогены, малые дозы транквилизаторов, гидротерапия (хвойные ванны), курортное лечение (сероводородные ванны в Пятигорске, Мацесте, Серноводске).

      Титан относится к редким металлам. Компактный титан – сереб- ристо-белого цвета, химически устойчив. Порошкообразный титан очень реакционноспособен, уже при комнатной температуре возможно его воспламенение с образованием окислов. Двуокись титана – белый порошок. Карбид титана может быть в компактном и порошкообразном состоянии. Борид титана – порошкообразное вещество. Хлорид титана – бесцветная жидкость с резким запахом, быстро гидролизуется с выделением хлористого водорода.

      Титан широко применяется («металл будущего») в черной и цветной металлургии, в порошковой металлургии, в производстве пластмасс, авиа- и моторостроении. Двуокись титана – в лакокрасочной

      промышленности, в производстве искусственного волокна и др. Предельно допустимая концентрация для титана четыреххлористого (по содержанию НСl в воздухе) – 1 мг/м 3 .

      Титан – биоэлемент. Основной путь поступления в организм – легкие, преимущественно в виде пыли или паров. Мало растворимые соединения титана (металл, двуокись и карбид титана) мало токсичны, оказывают нерезкое фиброгенное действие. У рабочих отмечается слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна. Хронический бронхит с развитием дыхательной недостаточности и гипоксемическими сдвигами в организме. Гипоксия миокарда (ЭКГ): при длительном воздействии наблюдаются доброкачественно протекающие пневмокониозы (безузелковые).

      Хлорид титана обладает раздражающим действием. Продукты гидролиза его более токсичны, чем чистый хлористый водород, вызывают раздражение верхних дыхательных путей, бронхиты, астмоидные бронхиты, диффузные пневмоклерозы (производство порошковой металлургии). При попадании на кожу 10% раствор хлорида титана оказывает резкое прижигающее действие – трудно заживающие ожоги II и III степени. В производстве керамических конденсаторов (воздействие смешанной пыли, основные компоненты – двуокись титана и тальк) у рабочих выявлены субатрофические фарингиты, своеобразный гранулезный фарингит в виде единичных «чечевичных зерен» или скопления их на задней стенке глотки; эмфизема легких; при стаже более 10–15 лет – двусторонний фиброз легких мелкоячеистого характера либо с наличием мелких узелковых теней, соответствующий пневмокониозу I стадии, без симптомов легочной недостаточности.

      При работе с хлоридом титана применяют меры индивидуальной защиты: кислотоустойчивые костюмы, резиновые перчатки, фартуки, обувь, противогазы. При работе с пылью металлического титана (ввиду ее взрывоопасности) – соответствующие противопожарные меры.

      Ртуть широко применяется в электротехнической индустрии (лампы, дуговые выпрямители, элементы ртутных батарей), в контрольных бытовых и промышленных приборах (переключатели, термостаты, барометры), а также в различном лабораторном и медицинском оборудовании. Кроме того, ртуть широко используется для амальгамных зубных пломб. Соединения ртути применяются в противогнилостных и устойчивых к плесени красках, а также используются для борьбы с грибковым заражением семян, луковичных и дру-

      гих растений. Предельно допустимая концентрация ртути в воздухе рабочей зоны – 0,01 мг/м 3 . В организм ртуть проникает через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт. Определение уровня ртути в моче имеет большое практическое значение. В то же время следует учитывать, что количество ртути в моче не соответствует тяжести интоксикации, а зависит в основном от концентрации ее во вдыхаемом воздухе. То есть человек может быть «носителем» ртути без риска развития интоксикации.

      Ртуть относится к группе тиоловых ядов. Попадая в организм, соединяется с белками, циркулирует в виде альбуминатов, нарушает белковый обмен, течение ферментативных и рефлекторных процессов, является источником афферентых импульсов, поступающих в кору головного мозга

      Хроническая интоксикация . Возникает у работающих в условиях длительного контакта с ртутью. В зависимости от степени выраженности патологического процесса в клиническом течении хронической интоксикации ртутью различают три стадии: начальную (функциональную), умеренно выраженных изменений и выраженную. Начальная стадия или стадия «ртутной» неврастении отличается малым числом симптомов и быстрой обратимостью. У больных отмечаются общее недомогание, головная боль, плаксивость, снижение памяти, нарушение сна. Ночной сон, как правило, тревожный, прерывистый, нередко с устрашающими сновидениями, днем присутствует сонливость, даже во время работы. Все это сопровождается неприятными ощущениями металлического вкуса во рту, обильным слюнотечением. При осмотре обращают на себя внимание эмоциональная неустойчивость больного и выраженность вегетативных нарушений. Стадия умеренно выраженных изменений обычно развивается у тех, кто имеет большой стаж работы в контакте с ртутью, или в случае позднего начала лечения больных с признаками интоксикации. У больных появляются резкая слабость, упорные головные боли, бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, склонность к депрессивным реакциям. Постепенно нарастают симптомы эмоциональной лабильности: беспричинный смех, застенчивость, повышенная смущаемость. Больной становится робким, рассеянным, ему трудно выполнять работу в присутствии посторонних. Все это наблюдается на фоне выраженного функционального расстройства нервной системы, протекающего по типу астеноневротического или астеновегетативного синдрома, и напоминает симптоматику «ртутного» эретизма.

      Характерным симптомом для хронической интоксикации ртутью является тремор пальцев вытянутых рук, который носит непостоян-

      ный характер и выявляется чаще всего при общем волнении больного. При прогрессировании интоксикации тремор становится крупноразмашистым, мешает выполнять точные движения. Синдром раздражительной слабости сопровождается повышением возбудимости вегетативной нервной системы, в первую очередь ее симпатической части. Это проявляется лабильностью пульса, склонностью к тахикардии, артериальной гипертензии, неустойчивостью сердеч- но-сосудистых реакций, появлением ярко-красного стойкого дермографизма, эритемных пятен на груди и шее при волнении, повышенной потливостью. Вегетативные нарушения сочетаются с расстройствами эндокринных желез (щитовидной, половых). У женщин чаще наблюдается гиперменорея, переходящая в гипоменорею. К числу постоянных симптомов интоксикации ртутью относятся изменения десен: разрыхленность, кровоточивость, в дальнейшем переходящие в гингивит и стоматит.

      Третья стадия – стадия выраженных изменений, токсической энцефалопатии. Отмечается появление упорных головных болей без четкой локализации, жалуются на постоянную бессонницу, нарушение походки, слабость в ногах. Наблюдаются состояние страха, депрессии, снижение памяти и интеллекта. Возможны галлюцинации. Интенционное дрожание пальцев рук нередко сопровождается хорееподобными подергиваниями в отдельных группах мышц. Дрожание имеет тенденцию к генерализации, распространяется на ноги (тремор вытянутых приподнятых ног при горизонтальном положении туловища). Также отмечается микроорганическая симптоматика: анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, разница в сухожильных и периостальных рефлексах, нарушение мышечного тонуса, гипомимия, дизартрия. Может развиваться шизофреноподобный синдром. Появляются галлюцинаторнобредовые явления, страх, депрессия и «эмоциональная тупость». Отмечаются психосенсорные расстройства, изменение схемы тела, сумеречное сознание. Токсические энцефалопатии трудно поддаются даже активному длительному лечению. В литературе описаны единичные случаи ретробульбарных невритов, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике («меркуриалентис»).

      Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы с ртутью хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи, болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, периодонтит), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, периферической нервной системы, наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм, шизофрения и другие эндогенные психозы.

      Лечение должно быть комплексным, дифференцированным с учетом степени выраженности патологического процесса. С целью обезвреживания и выведения ртути из организма рекомендуется применение антидотов: унитиола, сукцимера, натрия тиосульфата. Наиболее эффективен унитиол, сульфгидрильные группы которого вступают в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой. К комплексообразующим соединениям, способствующим выведению ртути из организма, относится D -пеницил- ламин, однако применение его из-за побочных явлений ограничено. В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, способствующие улучшению метаболизма и кровоснабжения мозга. При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна показаны препараты из группы транквилизаторов, одновременно назначают небольшие дозы снотворных средств (фенобарбитал, барбамил). Медикаментозную терапию следует сочетать с применением гидропроцедур (сероводородные, хвойные и морские ванны), ультрафиолетового облучения, лечебной физкультурой, психотерапией.

      Сурьма – серебристо-белый металл. Применяется в различных сплавах (типографских, антифрикционных, баббитах). Окислы сурьмы (сурьмянистый ангидрид и сурьмяный ангидрид) применяются для изготовления огнестойких текстильных изделий, огнеупорных красок, встречаются в воздухе производственных помещений при плавке сурьмы.

      Виннокаменнокислая сурьма (рвотный камень) – бесцветные кристаллы. Применяются как лекарство и в качестве протравы в текстильном производстве. Сернистые соли сурьмы, хлористые соли сурьмы применяются для окрашивания металлических изделий, при вулканизации каучука и т.д.

      Предельно допустимая концентрация для пыли металлической сурьмы – 0,5 мг/м 3 , для трехвалентных окислов и сульфидов в виде пыли (в пересчете на Sb ) – 1 мг/м 3 , для пятивалентных окислов и сульфидов в виде пыли (в пересчете на Sb ) – 2 мг/м 3 .

      Сурьма и ее соединения поступают в организм главным образом через органы дыхания. Сурьма откладывается в печени, коже и волосах. Соединения трехвалентной сурьмы выделяются преимущественно желудочно-кишечным трактом, соединения пятивалентной сурьмы – почками. Оказывают раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта (при попадании в желудок); поражают центральную и периферическую нервную систему, сердечную мышцу.

      studfiles.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation