Мкб-10 классификация психических и поведенческих расстройств

Классификация психических расстройств мкб-10.

Клинические описания и диагностические указания.

В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.

Перед использованием классификации важно изучить это общее введение, а также внимательно прочитать дополнительные вводные и разъяснительные тексты, помещенные в начале некоторых отдельных категорий. Это особенно важно при пользовании рубрикой F23.- (острые и транзиторные психотические расстройства) и разделом F30 — F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)). Учитывая давно существующие и пресловуто сложные проблемы, связанные с описанием и классификацией этих расстройств, объяснение подходов к их классификации проведено с особой тщательностью.

Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам.

При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях, диагностика может рассматриваться как «достоверная». Если диагностические требования выполняются лишь частично, то все равно целесообразно регистрировать диагноз. В этих случаях диагностирующему предстоит решать, нужно ли отмечать меньшую степень диагностической достоверности (диагноз может определяться как «временный», если есть возможность расширить информацию, или как «предположительный», если получить новую информацию маловероятно).

Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования; клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает или короче, чем установлено диагностическими критериями.

Диагностические указания должны также способствовать клиническому обучению, поскольку они отражают узловые пункты клинической практики, которые в более полной форме могут быть обнаружены в большинстве учебников по психиатрии. Они могут оказаться пригодными и для некоторых типов исследовательских проектов, где не требуются более точные (и следовательно более узкие) диагностические исследовательские критерии.

Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий в классификации психических расстройств.

studfiles.net

Классификация психических расстройств МКБ-10.

1 Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. Оглавление Предисловие Примечания Перечень диагностических рубрик F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства F30-F39 (Аффективные)расстройства настроения F40-F48 Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F70-F79 Умственная отсталость F80-F89 Расстройства психологического развития F90-F98 Поведенческие расстройства детского и подросткового возраста Предисловие. В начале 1960-х годов во Всемирной Организации здравоохранения началась активная работа по программе, ставящей своей целью улучшение диагностики и классификации психических расстройств. В то время ВОЗ провела серию совещаний, на которых представители различных дисциплин и психиатрических школ из разных стран мира подытожили существовавшие тогда знания в этой области. ВОЗ стимулировала и проводила исследование классификационных критериев и диагностической воспроизводимости. Кроме того, разрабатывались и распространялись процедуры совместных диагностических оценок клинического материала на основе изучения видеозаписей расспроса больных и другие методы В результате многочисленных предложений по улучшению классификации психических расстройств в ходе самых широких консультаций был проведен 8-ой пересмотр Международной классификации болезни (МКБ-8). Был разработан специальный глоссарий с определением каждой категории психических расстройств в МКБ-8. Работа по вышеуказанной программе привела также к созданию коллектива лиц и сети национальных центров, занимающихся проблемами совершенствования психиатрической классификации. В 1970-е годы отмечалось усиление интереса к совершенствованию психиатрической систематики во всем мире. Этому способствовали расширение международных контактов, организация нескольких международных совместных исследований и появление возможности новых форм терапии. В ряде стран поощрялось развитие специальных классификационных критериев для повышения диагностической воспроизводимости. В частности Американская психиатрическая ассоциация разработала и распространила 3-ий пересмотр Диагностического и статистического руководства, которое включало в свою классификационную систему использование операциональных критериев. В 1978 году ВОЗ включилась в долгосрочный проект совместно с американским административным управлением по проблемам психического здоровья и злоупотребления алкоголем и наркотиками для дальнейшего совершенствования классификации и диагностики психических расстройств и проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В ходе серии семинаров, на которых встречались ученые различных психиатрических традиций, был проведен обзор знаний по соответсвующим областям и разработаны рекомендации по дальнейшим исследованиям. Эти рекомендации были подытожены на крупной международной конференции в Копенгагене (Дания) в 1982 году. 1.

2 Для воплощения рекомендаций Копенгагенской конференции были предприняты несколько крупных исследований. Одно из них, в котором приняли участие центры 17 стран, преследовало целью разработку Сводного международного диагностического интервью, инструмента, который был бы пригоден для проведения эпидемиологических исследований психических расстройств в общих популяциях различных стран. Другой крупный проект был сосредоточен на разработке оценочного инструмента, пригодного для использования клиницистами. Еще одно исследование было посвящено разработке инструмента по оценке личностных расстройств в различных странах. Кроме того, подготовлены и подготавливаются еще несколько словарей с четкими определениями терминов. Работа по этим проектам была плодотворно связанной с разработкой дефиниций психических и поведенческих расстройств в Международной статистической классификации болезней и относящихся к ним проблем здоровья (МКБ-10). Перевод диагностических критериев в диагностические алгоритмы, включаемые в оценочные инструменты, оказался полезным для выявления противоречий, спорных пунктов и повторений, которые стало возможным устранить. С другой стороны, работа над МКБ-10 помогла формированию оценочных инструментов. Окончательным результатом явилось создание четкой системы критериев для МКБ- 10 и оценочных инструментов, которые могут представлять данные, необходимые для классификации расстройств в соответствии с критериями, включенными в главу V (F) МКБ-10. Копенгагенская конференция рекомендовала также, чтобы позиции различных психиатрических школ были представлены в публикациях, посвященных источникам классификации МКБ-10. В результате появились несколько крупных публикаций. Первой книгой из числа публикаций, составленных на основе главы V (F) МКБ-10, стал глоссарий "Клинические описания и диагностические указания". Она представляет собой завершений усилий многих людей, работавших над ней в течение ряда лет. В ходе этой работы было подготовлено несколько больших проектов, каждый из которых выходил после многочисленных консультаций с группами экспертов, национальными и международными психиатрическими ассоциациями и индивидуальными консультантами. Проект 1987 года послужил основой для испытаний в 40 национальных центрах, что стало беспрецедентным исследованием подобного рода, направленным на совершенствование психиатрической диагностики. Результаты этих испытаний были использованы для подготовки окончательного варианта клинических указаний. Представленный в этой книге текст также прошел широкую проверку. В ней участвовали исследователи и клиницисты из 32 стран. Последующие публикации будут включать версию для работников здравоохранения общей практики, многоосевой варинт классификации, серию публикаций с детальным изложением более частных проблем (например, по оценке и классификации умственной отсталости), а также справочные материалы, позволяющие сравнение соответствующих терминов в МКБ-10, МКБ-9 и МКБ-8. С накоплением опыта и расширением наших знаний должна иметься возможность дальнейшего совершенствования классификации психических расстройств. Эта задача будет возлагаться главным образом на те центры ВОЗ, которые участвовали в подготовке данной классификации. Имеются многочисленные публикации из национальных центров по результатам исследований МКБ-10 и в связи с ней. Их полный перечень и оттиски статей могут быть получены по запросу в Отдел психического здоровья, ВОЗ, 1211 Женева 27, Швейцария. Классификация представляет собой способ видения мира на определенном временном этапе. Без сомнения, научный прогресс и опыт применения настоящих исследовательских критериев потребует их пересмотра и обновления. Надеюсь, что такая ревизия станет результатом такого же сердечного и продуктивного международного научного сотрудничества, что и при подготовке данной книги. Норман Сарториус Директор Отдела психического здоровья ВОЗ Примечания. 1. Содержание Исследовательских диагностических критериев (ИДК-10) является производным из главы V (Р) МКБ-10. Здесь даются специфические критерии для диагнозов из глоссария "Клинические описания и диагностические указания"(коду), который подготовлен для клиницистов, преподавателей психиатрии и других работников психиатрического здравоохранения. 2.

3 2. ИДК-10, хотя они и являются полностью совместимыми с КОДУ и МКБ-10, отличаются стилем изложения. Они не предназначены для использования изолированно, поэтому исследователи должны ознакомиться с КОДУ. ИДК-10 не содержат описаний клинических концепций, на которых основываются исследовательские критерии, или каких-либо комментариев о часто сопутствующих симптомах, которые, не являясь необходимыми для диагноза, могут иметь значение как для клиницистов, так и исследователей. Информацию и комментарии об этих симптомах можно найти в вводных главах КОДУ. Предполагается, что каждый психиатр, использующий ИДК-10, будет иметь и экземпляр КОДУ. 3. Для адекватного использования ИДК-10 следует отметить и некоторые другие их отличия от КОДУ. а) Подобно другим опубликованным исследовательским диагностическим критериям критерии ИДК-10 являются преднамеренно суженными: их использование позволяет проводить отбор групп пациентов, чьи симптомы и другие характеристики являются сходными по ряду определенных аспектов. Это способствует гомогенизации групп больных, но ограничивает возможные обобщения. Исследователи, желающие изучить частичное сходство между диагностическими единицами или определить границы между ними, могут нуждаться поэтому в дополнительных критериях, позволяющих включать в исследование атипичные случаи. б) Ввиду неадекватности не приводятся детальные критерии к рубрикам неуточненных расстройств (.9) и, как правило, к рубрикам "других" расстройств (.8). В приложении 1 даются предложения с критериями к некоторым рубрикам, данные о которых противоречивы и которые нуждаются в дальнейшем изучении. в) В зависимости от целей исследования различные исследовательские проекты устанавливают различные требования к критериям исключения и возможности коморбидности. Поэтому в ИДК-10 приводятся лишь некоторые наиболее очевидные и часто используемые критерии исключения, которые служат для напоминания и удобства употребления, а более подробную информацию при необходимости можно найти в КОДУ. 4. Влияние расстройства на выполнение социальной роли как правило не использовалось в качестве диагностического критерия в МКБ-10, но имеются некоторые неизбежные исключения, наиболее очевидные из которых деменция, простая шизофрения и диссоциальное расстройство личности. После принятия решения о включении этих расстройств в классификацию, было решено сделать это без модификаций соответствующих концепций, в результате чего и стало необходимым включить препятствие выполнению социальной роли в качестве диагностического критерия для этих расстройств. Последующие исследования и опыт покажут оправданность такого решения. Среди диагностических критериев многих расстройств детского и подросткового возраста нашли свое место и некоторые формы влияния расстройств на социальные взаимосвязи и поведение. Вначале это может представляться противоречащим вышеупомянутым общим правилам МКБ. Однако при более внимательном рассмотрении нарушений, классифицированных в F80-89 и F90-F98, можно заметить, что потребность в социальном критерии здесь обусловлена более сложной природой расстройств. У детей часто обнаруживаются страдание и фрустрация, но редко бывают специфические жалобы и симптомы, эквивалентные тем, которые характеризуют расстройства у взрослых. Многие расстройства в F80-F89 и F90-F98 являются сочетанными нарушениями, которые могут быть описаны только благодаря указанию на то, как они влияют на выполнение ролей в семье, школе и группе сверстников. 5. По той же причине, которая указана выше в 3 (в), лишь в редких случаях приведены дефиниции ремиссии, рецидива и продолжительности эпизода. Соответствующие предложения готовятся в словаре терминов к главе V (Р) МКБ-10 "Классификация психических и поведенческих расстройств" 6. Критерии помечены буквами и(или) номерами для указания на степень их значения. Общие критерии, которые должны выполняться во всех рубриках соответствующей группы расстройств (например, общие критерии всех типов деменции или главных форм шизофрении) помечены заглавной буквой G с указанием соответствующего номера. Обязательные критерии отдельных расстройств отмечены лишь заглавными буквами (А, Б, В и т.д.). Номера (1, 2, 3 и т.д.) и строчные буквы (а, б и т.д.) указывают на группы и подгруппы характеристик, из которых лишь некоторые требуются для диагностики. Чтобы не употреблять "и (или)", когда требуется один из двух критериев, всегда подразумевается, что наличие обоих критериев также удовлетворяет диагностике. 7. При использовании ИДК-10 на больных, страдающих и неврологическими расстройствами, исследователи могут использовать также неврологическую главу МКБ-10 с соответствующим глоссарием. 3.

4 8. Два приложения к ИДК-10 касаются расстройств с неопределенным положением, носящим предварительный характер. В приложении 1 речь идет о некоторых аффективных расстройствах, которые были предметом недавних исследований, и о некоторых личностных расстройствах. Хотя соответствующие им концепции в некоторых странах рассматриваются как клинически значимые, с международной точки зрения сами по себе эти расстройства имеют неопределенное положение; можно надеяться, что включение их сюда будет способствовать изучению их пригодности. В приложении 2 приводятся предварительно составленные описания ряда расстройств, которые часто называются "культурально специфическими". Имеются основания полагать, что их лучше рассматривать как культуральные варианты расстройств, уже включенных в V (Р) главу МКБ-10, но для определенных заключений относительно них еще не хватает надежной и детализированной клинической информации. В ходе испытаний классификации в некоторых национальных центрах возникли значительные практические трудности, связанные с оценкой случаев этих расстройств, но включение их описаний в ИДК-10 может способствовать исследованиям теми психиатрами, которые знакомы с языком и культурой заболевших. Информация в приложении будет дополнена терминологическим словарем по кросскультуральной психиатрии, который предполагается издать в 1994 году. 9. Следует обратить внимание, что в названиях категорий вместо "и (или)" стоит лишь одно слово "и". Перечень диагностических рубрик. F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 Деменция при болезни Альцгеймера F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная F01 Сосудистая деменция F01.0 Сосудистая деменция с острым началом F01.1 Мультиинфарктная деменция F01.2 Субкортикальная сосудистая деменция F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8 Другая сосудистая деменция F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная F02 Деменция при болезнях,квалифицированных в других разделах F02.0 Деменция при болезни Пика F02.1 Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба F02.2 Деменция при болезни Гентингтона F02.3 Деменция при болезни Паркинсона F02.4 Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах F03 Деменция, неуточненная Для уточнения деменции в F00-F03 может использоваться пятый знак:.х0 без дополнительной симптоматики.х1 с другими симптомами, преимущественно бредовыми.х1 с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными.х3 с другими симптомами, преимущественно депрессивными.х4 с другой смешанной симптоматикойдля указания тяжести деменции может использоваться шестой знак:.xх0 Легкая 4.

5 .хх1 Умеренная.хх2 Тяжелая F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции F05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции F05.8 Другой делирий F05.9 Делирий, неуточненный F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое расстройство F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство F06.3 Органические (аффективные) расстройства F06.4 Органическое тревожное расстройство F06.5 Органические диссоциативные расстройства F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства F06.7 Легкое когнитивное расстройство F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F07 Растройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга F07.0 Органическое расстройство личности F07.1 Постэнцефалический синдром F07.2 Посткоммоционный синдром F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F07.9 Неуточненные психические расстройства вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F09 Неуточненные органическиеи или симптоматические психические F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления,летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния, а в соответствующих случаях острой интоксикации и состояний отмены приводятся диагностические критерии, специфические для каждого психоактивного вещества 5.

6 F1х.0 Острая интоксикация.00 неосложненная.01 с травмой или другим телесным повреждением.02 с другими медицинскими осложнениями.03 с делирием.04 с расстройствами восприятия.05 с комой.06 с судорогами.07 патологическое опьянение F1х.1 Употребление с вредными последствиями F1х.2 Синдром зависимости.20 в настоящее время воздержание.200 Ранняя ремиссия.201 Частичная ремиссия.202 Полная ремиссия.21 в настоящее время воздержание,но в условиях, исключающих употребление.22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость).23 в настоящее время воздержание, но на лечений вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами.24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость).240 Без физических симптомов.241 С физическими симптомами.25 эпизодическое употребление F1х.3 Состояние отмены.30 неосложненное.31 с судорогами F1х.4 Состояние отмены с делирием.40 без судорог.41 с судорогами F1х.5 Психотическое расстройство.50 шизофреноподобное.51 преимущественно бредовое.52 преимущественно галлюцинаторное.53 преимущественно полиморфное.54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами.55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами.56 смешанные F1х.6 Амнестический синдром F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.70 реминисценции.71 расстройство личности или поведения.72 остаточное аффективное расстройство.73 деменция.74 другое стойкое когнитивное нарушение.75 психотическое расстройство с поздним дебютом F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство 6.

7 F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 Шизофрения F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефренная шизофрения F20.2 Кататоническая шизофрения F20.3 Недифференцированная шизофрения F20.4 Постшизофреническая депрессия F20.5 Резидуальная шизофрения F20.6 Простая шизофрения F20.8 Другие формы шизофрении F20.9 Шизофрения, неуточненная Типы течения шизофренических расстройств могут быть классифицированы, используя следующие пятые знаки:.х0 непрерывный.х1 эпизодический с нарастающим дефектом.x2 эпизодический со стабильным дефектом.x3 эпизодический ремиттирующий.x4 неполная ремиссия.x5 полная ремиссия.x8 другой.x9 течение неясно, период наблюдения слишком короток F21 Шизотипическое расстройство F22 Хронические бредовые расстройства F22.0 Бредовое расстройство F22.8 Другие хронические бредовые расстройства F22.9 Хроническое бредовое расстройство, неуточненное F23 Острые и транзиторные психотические расстройства F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении F23.2Острое шизофреноподобное психотическое расстройство F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства F23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства F23.9 Острые и транзиторные психотические расстройства, неуточненные Для указания наличия или отсутствия острого ассоциированного стресса может использоваться пятый знак:.х0 без ассоциированного острого стресса.х1 с ассоциированным острым стрессом F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективные расстройства F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип F25.1 Шизоаффективный психоз F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип F25.8 Другие шизоаффективные расстройства F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное Могут выделяться следующие подтипы по пятому знаку:.х0 Одновременно только аффективные и шизофренические симптомы.х1 Одновременно аффективные и шизофренические симптомы, плюс сохранение шизофренических симптомов после исчезновения аффективных F28 Другие неорганические психотические расстройства F29 Неуточненный неорганический психоз 7.

8 F30-F39 Аффективные расстройства настроения F30 Маниакальный эпизод F30.0 Гипомания F30.1 Мания без психотических симптомов F30.2 Мания с психотическими симптомами.20 С соответствующими настроению психотическими симптомами.21 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F30.8 Другие маниакальные эпизоды F30.9 Маниакальные эпизоды неуточненные F31 Биполярное аффективное расстройство F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами.20 С соответствующими настроению психотическими симптомами.21 С несоответствугощими настроению психотическими симптомами F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии.30 без соматических симптомов.31 с соматическими симптомами F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.50 С соответствующими настроению психотическими симптомами.51 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное F32 Депрессивный эпизод F32.0 Легкий депрессивный эпизод.00 без соматических симптомов.01 с соматическими симптомами F32.1 Умеренный депрессивный эпизод.10 без соматических симптомов.11 с соматическими симптомами F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.30 С соответствующими настроению психотическими симптомами.31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F32.8 Другие депрессивные эпизоды F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени.00 без соматических симптомов.01 с соматическими симптомами F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести.10 без соматических симптомов 8.

9 .11 с соматическими симптомами F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый без психотических симптомов F33.3 Рекуррентный депрессивный эпизод, текущий эпизод тяжелый с психотическими симптомами.30 С соответствующими настроению психотическими симптомами.31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, состояние ремиссии F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство, неуточненное F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения F34.0 Циклотимия F34.1 Дистимия F34.8 Другие хронические аффективные расстройства F34.9 Хроническое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное F38 Другие (аффективные) расстройства настроения F38.0 Другие единичные (аффективные) расстройства настроения.00 смешанный аффективный эпизод F38.1 Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения.10 рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство F38.8 Другие уточненные (аффективные) расстройства настроения 21 F39 Неуточненные (аффективные) расстройства настроения F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства F40.0 Агорафобия.00 без панического расстройства.01 с паническим расстройством F40.1 Социальные фобии F40.2 Специфические (изолированные) фобии F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное F41 Другие тревожные расстройства F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).00 Умеренное.01 Тяжелое F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства F41.9 Тревожное расстройство, неуточненное F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43.0 Острая реакция на стресс.00 Легкая 9.

10 .01 Умеренная.02 Тяжелая F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство F43.2 Расстройства адаптации.20 кратковременная депрессивная реакция.21 пролонгированная депрессивная реакция.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция.23 с преобладанием нарушения других эмоций.24 с преобладанием нарушения поведения.25 смешанное расстройство эмоций и поведения.28 другие специфические преобладающие симптомы F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.0 Диссоциативная амнезия F44.1 Диссоциативная фуга F44.2 Диссоциативный ступор F44.3 Трансы и состояния овладения F44.4 Диссоциативные расстройства моторики F44.5 Диссоциативные судороги F44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства.80 синдром Ранзера.81 расстройство множественной личности.82 транзиторные диссоциативные (конверсионные) расстройства,возникающие в детском и подростковом возрасте.88 другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное F45 Соматоформные расстройства F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.30 сердца и сердечно-сосудистой системы.31 верхней части желудочно-кишечного тракта.32 нижней части желудочно-кишечного тракта.33 дыхательной системы.34 урогенитальной системы.38 другого органа или системы F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство F45.8 Другие соматоформные расстройства F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное F48 Другие невротические расстройства F48.0 Неврастения F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации F48.8 Другие специфические невротические расстройства F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное 10.

11 F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F50 Расстройства приема пищи F50.0 Нервная анорексия F50.1 Атипичная нервная анорексия F50.2 Нервная булимия F50.3 Атипичная нервная булимия F50.4 Переедание, сочетающееся с другими нарушениями F50.5 Рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями F50.8 Другие расстройства приема пищи F50.9 Расстройство приема пищи, неуточненное F51 Расстройства сна неорганической природы F51.0 Бессоница неорганической природы F51.1 Гиперсомния неорганической природы F51.2 Расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы F51.3 Снохождение (сомнамбулизм) F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы) F51.5 Кошмары F51.8 Другие расстройства сна неорганической природы F51.9 Расстройство сна неорганической природы, неуточненное F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения.10 сексуальное отвращение.11 отсутствие сексуального удовлетворения F52.2 Отсутствие генитальной реакции F52.3 Оргазмическая дисфункция F52.4 Преждевременная эйякуляция F52.5 Вагинизм неорганической природы F52.6 Диспарейния неорганической природы F52.7 Повышенное половое влечение F52.8 Другая половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F52.9 Неугочненная половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.8 Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.9 Послеродовое психическое расстройство, неуточненное F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости F55.0 Антидепрессанты F55.1 Слабительные F55.2 Анальгетики F55.3 Средства снижения кислотности 11.

12 F55.4 Витамины F55.5 Стероиды или гормоны F55.6 Специфические травы и народные средства F55.8 Другие вещества, которые не вызывают зависимости F55.9 Неуточненные F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F60 Специфические расстройства личности F60.0 Параноидное расстройство личности F60.1 Шизоидное расстройство личности F60.2 Диссоциальное расстройство личности F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.30 импульсивный тип.31 пограничный тип F60.4 Истерическое расстройство личности F60.5 Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.7 Зависимое расстройство личности F60.8 Другие специфические расстройства личности F60.9 Расстройство личности, неуточненное F61 Смешанное и другие расстройства личности F61.0 Смешанные расстройства личности F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности F62 Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга F62.0 Хроническое изменение личности после переживания катастрофы F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни F62.8 Другие хронические изменения личности F62.9 Хроническое изменение личности, неуточненное F63 Расстройства привычек и влечений F63.0 Патологическая склонность к азартным играм F63.1 Патологические поджоги (пиромания) F63.2 Патологическое воровство (клептомания) F63.3 Трихотиломания F63.8 Другие расстройства привычек и влечений F63.9 Расстройство привычек и влечений, неуточненное F64 Расстройства половой идентификации F64.0 Транссексуализм F64.1 Трансвестизм двойной роли F64.2 Расстройство половой идентификации у детей F64.8 Другие расстройства половой идентификации F64.9 Расстройство половой идентификации, неуточненное F65 Расстройства сексуального предпочтения F65.0 Фетишизм F65.1 Фетишистский трансвестизм F65.2 Эксгибиционизм F65.3 Вуайеризм F65.4 Педофилия F65.5 Садомазохизм 12.

13 F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения F65.9 Расстройство сексуального предпочтения, неуточненное F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией F66.0 Расстройство полового созревания F66.1 Эго-дистоническая сексуальная ориентация F66.2 Расстройство сексуальных отношений F66.8 Другие расстройства психосоциального развития F66.9 Расстройство психосоциального развития, неуточненное F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F68.0 Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство) F68.8 Другие специфические расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F70-F79 Умственная отсталость F70 Легкая умственная отсталость F71 Умеренная умственная отсталость F72 Тяжелая умственная отсталость F73 Глубокая умственная отсталость F78 Другая умственная отсталость F79 Неуточненная умственная отсталость Для уточнения степени нарушения поведения может использоваться четвертый знак: F7х.0 минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их F7х.1 значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или лечебных мер F7x.8 другие поведенческие нарушения F7х.9 поведенческие нарушения не определены F80-F89 Нарушения психологического развития F80 Специфические расстройства развития речи F80.0 Специфические расстройства артикуляции речи " F80.1 Расстройство экспрессивной речи F80.2 Расстройство рецептивной речи F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) F80.8 Другие расстройства развития речи F80.9 Расстройство развития речи неуточненное F81 Специфические расстройства развития школьных навыков F81.0 Специфическое расстройство чтения F81.1 Специфическое расстройство спеллингования F81.2 Специфическое расстройство навыков счета F81.3 Смешанное расстройство школьных навыков F81.8 Другие расстройства школьных навыков F81.9 Расстройство развития школьных навыков, неуточненное F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций F83 Смешанные специфические расстройства Другие расстройства развития речи Расстройства развития речи, неуточненное F84 Общие расстройства развития 13.

14 F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм.10 Атипичность в возрасте начала.11 Атипичность в симптоматике.12 Атипичность и в возрасте начала, и в симптоматике F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями F84.5 Синдром Аспергера F84.8 Другие общие расстройства развития F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное F88 Другие расстройства психологического развития F89 Неуточненное расстройство психологического развития F90-F98 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F90 Гиперкинетические расстройства F90.0 Нарушение активности внимания F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения F90.8 Другие гиперкинетические расстройства F90.9 Гиперкинетическое расстройство, неуточненное F91 Расстройства поведения F91.0 Расстройство поведения, ограничивающееся семьи F91.1 Несоциализированное расстройство поведения F91.2 Социализированное расстройство поведения F91.3 Оппозиционно-вызывающее расстройство F91.8 Другие расстройства поведения F91.9 Расстройство поведения, неуточненное F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F92.0 Депрессивное расстройство поведения F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций, неуточненное F93 Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста F93.0 Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста F93.3 Расстройство сиблингового соперничества F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста F93.9 Эмоциональное расстройство детского возраста, неуточненное F94 Расстройства социального функционирования с началом специфическим для детского возраста F94.0 Элективный мутизм F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста F94.2 Расторможенное расстройство привязанности детского возраста F94.8 Другие расстройства социального функционирования детского возраста F94.9 Расстройство социального функционирования детского возраста, неуточненное F95 Тикозные расстройства F95.0 Транзиторное тикозное расстройство 14.

15 F95.1 Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройств F95.2 Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) F95.8 Другие тикозные расстройства F95.9 Тикозное расстройство, неуточненное F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.0 Неорганический энурез.00 Только ночной энурез.01 Только дневной энурез.02 Ночной и дневной энурез F98.1 Неорганический энкопрез.10 Неспособность приобретения физиологического контроля кишечника.11 Адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с нормальной консистенцией кала.12 Загрязнение в связи с жидкой консистенцией кала F98.2 Расстройство питания в младенческом возрасте F98.3 Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и в детстве F98.4 Стереотипные двигательные расстройства.40 Без самоповреждений.41 С самоповреждениями.42 Смешанное F98.5 Заикание F98.6 Речь взахлеб F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F99 Неуточненное психическое расстройство F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Деменция. G1. Требуется наличие обоих признаков: 1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти): Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников. Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый 15.

16 материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников. 2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации. Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение): Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга. Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо. Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления. Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести). G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть. G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков: 1) эмоциональная лабильность 2) раздражительность 3) апатия 4) огрубение социального поведения G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным. Примечание: Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией. Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3). Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях F00-F03 (F00 деменция при болезни Альцгеймера; F01- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и F03.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:.x0 без дополнительной симптоматики.x1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой.x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной 16.

17 .x4 с другой смешанной симптоматикой Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:.хх0 легкая.хх1 умеренной тяжести.xх2 тяжелая Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено. F00 Деменция при болезни Альцгеймера. А. Должны выполняться общие критерии деменции G1-G4. Б. Отсутствие данных физического или специального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причине деменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании, обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например, гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии) или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками. Примечание: Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейрофибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга. Следующие признаки подтверждают диагноз, но не являются необходимыми элементами: вовлечение корковых функций, о чем свидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений, приводящее к апатии и аспонтанности; раздражительность и расторможенность в социальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральной атрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могут наблюдаться паркинсоноподобные экстрапирамидные явления, логоклония и эпилептические припадки. Уточнение признаков для возможной типологии В связи с возможностью существования подтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующего подразделения: Возраст начала, степень прогредиентности, тип.клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (или отсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли, нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип. Подразделение БА на подтипы в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом. Следует отметить, что вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с ранним началом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началом иногда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации F00.0 и F00.1 могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен. F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. 1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера (F00) и возраст начала до 65 лет. 2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований: а) данные об относительно быстром начале и прогрессировании; б) в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей). 17.

18 F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом. 1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера ( 00) и возраст начала 65 лет или старше 2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований a) сведения об очень медленном и постепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может быть определена лишь ретроспективно спустя 3 года или более) б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критерии деменции). F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа. Этот термин и код используются для деменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции. F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная. F01 Сосудистая деменция. G1. Должны выполняться общие критерии деменции (G1- G4). G2. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение. G3. Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков: 1) унилатеральная спастическая слабость в конечностях; 2) унилатеральное повышение сухожильных рефлексов; 3) разгибательный подошвенный рефлекс; 4) псевдобульбарный паралич. G4. Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга). Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята не всеми). F01.0 Сосудистая деменция с острым началом. А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01) Б. Деменция развивается быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния. F01.1 Мультиинфарктная деменция. А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01). Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов. Примечание: Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения. F01.2 Подкорковая сосудистая деменция. А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01). Б. Гипертензия в анамнезе. 18.

19 В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры. F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Смешение корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого. F01.8 Другая сосудистая деменция. F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная. F02 Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах. F02.0 Деменция при болезни Пика. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Медленное начало с постоянным ухудшением. В. Преобладание вовлеченности лобной доли, о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих: 1) эмоциональное обеднение; 2) огрубение социального поведения; 3) расторможенность; 4) апатия или беспокойство; 5) афазия. Г. Относительная сохранность на ранних стадиях памяти и функций теменной доли. F02.1 Деменция при болезни Крейцфельд-Якоба. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга. В. Появление обычно вслед за деменцией или одновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомов и признаков: 1) пирамидные симптомы; 2) экстрапирамидные симптомы; 3) мозжечковые симптомы; 4) афазия; 5) нарушение зрения. Примечание: Для конечной стадии типичны акинетический статус и мутизм. Может наблюдаться амиотрофический вариант, при котором неврологические симптомы предшествуют развитию деменции. Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной и низковольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологическом исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонгиформные изменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях. F02.2 Деменция при болезни Гентингтона. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией. 19.

20 В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытаться скрыть их, превращая в произвольные действия. Г. Болезнь Гентингтона у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание. Д. Отсутствие клинических признаков, которые иным образом объясняли бы анормальные движения. Примечание В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастичность с пирамидными знаками. F02.3 Деменция при болезни Паркинсона. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Диагноз болезни Паркинсона. F02.4 В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению. Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками. Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20. Деменция при заболевании, обусловленном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Диагноз инфекции ВИЧ. В. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками. F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах. Деменция может возникать как проявление или следствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточнения этиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции. F03 Неуточненная деменция. Эту категорию следует использовать, когда выявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (F00.0-F02.9). F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами. А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками: 1) дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни 2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта Б. Отсутствие: 20.

docplayer.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Navigation