Нарушение сна и аппетита у ребенка

Причины рвоты у ребенка

Рвота — это не болезнь, и чаще всего она не представляет опасности для здоровья ребенка. Это симптом, проявляющийся в виде защитной реакции организма на воздействие внутренних и внешних раздражителей. Чтобы помочь ребенку, важно научиться определять причины возникновения рвоты и грамотно оказывать помощь.

Чем младше ребенок, тем чаще он подвержен возникновению рвоты. На первом году жизни малыша рвота часто путается со срыгиванием.

Дизентерийная палочка, сальмонелла, ротавирус и другие патогенные возбудители могут стать причиной кишечной инфекции. Особенно часто эти инфекции диагностируются у детей, поскольку в силу своего возраста ребенок недостаточно следит за личной гигиеной, не всегда моет руки, активно контактирует с окружающей средой на улице, в том числе с животными.

Возбудители (бактерии и вирусы) легко проникают в организм через немытые овощи и фрукты, игрушки и грязные руки.

Заболевание проявляется быстро. Вначале ребенок становится или излишне возбужденным или, напротив, сонливым и вялым. Появляются первые приступы тошноты и рвоты. В рвотной массе можно рассмотреть слизь и остатки непереваренных продуктов.

Эти признаки сигнализируют о воспалении слизистой желудочно-кишечного тракта. Также ребенок может жаловаться на боли в животе, урчание с последующим жидким стулом. В большинстве случаев отмечается повышение температуры тела и головная боль. Подробнее о кишечных инфекциях >

Это защитная реакция организма на пищу, в которой содержится определенный вид бактерий, вызывающих отравление. Как правило, это продукты с истекшим сроком хранения.

Симптомы проявляются уже через пару часов после употребления испорченного продукта. Характерны рвота и жидкий стул. В зависимости от объема принятой пищи наблюдаются следующие признаки: повышение температуры тела, выраженная слабость с головной болью, боли в животе, отсутствие аппетита.

В случае тяжелого пищевого отравления у ребенка развивается состояние токсикоинфекционного шока вплоть до потери сознания, что требует неотложной медицинской помощи. Частая рвота и жидкий стул — основные причины обезвоживания организма. Подробнее о пищевых отравлениях >

Инфекционные заболевания

Острые респираторные инфекции, пневмония и другие инфекционные заболевания могут вызвать рвоту у ребенка. Эти состояния не взаимосвязаны с поражением слизистой желудочно-кишечного тракта, как в предыдущих случаях. Тошнота и рвота на фоне острых инфекций указывают на нарушение общего состояния ребенка, то есть на наличие интоксикационного процесса в организме.

В этом случае рвота появляется только при тяжелом течении болезни. Обычно она бывает однократной и крайне редко становится упорной.

Любые инфекционные состояния сопровождаются повышением температуры, головной болью, нарушениями сна, общей слабостью ребенка и отсутствием аппетита. Жидкий стул для этого состояния не свойственен, как и острые боли в животе, однако, у детей до 3 лет вполне могут появиться и эти симптомы.

Вслед за острыми симптомами приходят и классические для каждого состояния признаки: насморк, чихание, боль в горле и пр. Необходимо обратиться за помощью к педиатру, который поможет разъяснить сложившуюся ситуацию.

Патологии центральной нервной системы

Существует ряд патологий центральной нервной системы, при которых рвота у ребенка является первичным признаком неблагополучия. К ним относятся энцефалит и менингит. В обоих случаях происходит воспалительное поражение структуры головного мозга.

При этом рвота становится неукротимой, однако, она не приносит ребенку облегчения. На фоне рвотного рефлекса отмечается общая слабость, малоподвижность, отсутствие аппетита и повышение температуры до 40 градусов. У детей до 2 лет может наблюдаться громкий и монотонный крик и плаксивость, как ответ выраженной головной боли.

К общим симптомам добавляются судороги в виде внезапного тремора отдельной группы мышц, которые нельзя остановить с помощью прикосновений.

У грудничков и у детей до полутора лет можно рассмотреть выбухание родничка и пульсирование подкожных сосудов. Если возникли первые подозрения на поражение центральной нервной системы, связанное с энцефалитом и менингитом, следует срочно обратиться к врачу.

Также рвота может являться симптомом развития опухолевого процесса в тканях головного мозга. В большинстве случаев рвотный рефлекс однократный и развивается внезапно, чаще всего в ночные часы на протяжении долгого времени — не меньше месяца.

Если у ребенка до полутора лет родничок еще открыт, можно заметить его выбухание, что сигнализирует о наличии повышенного внутричерепного давления. При этом малыш становится крайне капризным, склонным к нервозности и головной боли, с частой сменой настроения. При подозрении на развитие опухоли необходимо незамедлительно обратиться к детскому неврологу.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит — это неотложное хирургическое состояние, при котором происходит воспалительный процесс в слепой кишке. В данном случае рвота у детей до 3 лет становится одним из признаков патологии, поскольку в силу своего возраста они не могут указать на точные симптомы аппендицита. Подробнее про острый аппендицит >

Рвота может приобретать частый характер с сопутствующей головной болью и повышением температуры тела: у малышей до полутора лет ее показатели могут достигать 38 градусов, у детей постарше она может оставаться субфебрильной.

Характерный признак аппендицита, боли в правом боку, в детском возрасте могут отсутствовать. Чаще всего ребенок указывает на область пупка. Совсем маленькие дети, которые еще не умеют говорить, реагируют на острый аппендицит потерей аппетита и сна, многократной рвотой, крайне выраженным беспокойством.

Кишечная инвагинация — патологическое состояние, характерное для детей 6-12 месяцев, реже до 2 лет. При этом заболевании один участок кишки внедряется в другой, на фоне чего происходит нарушение функциональной деятельности кишечника.

Причины этого заболевания не изучены. У грудничков предрасполагающими факторами к развитию кишечной инвагинации является неграмотное введение прикорма, у детей старше года патология может быть обусловлена пороками развития кишечника или же наличием полипов, глистов и пр.

Клиническими симптомами кишечной инвагинации являются схваткообразные боли в области живота, которые учащаются по мере развития патологического процесса. Маленькие дети до полутора лет сучат ножками и прижимают их к животу во время очередного приступа боли. Все это происходит на фоне повышенного беспокойства ребенка.

К болям в животе в скором времени присоединяется рвота и слабость, повышение температуры с головной болью. В содержимом рвотных масс можно обнаружить желчь. Если не оказать ребенку срочную медицинскую и хирургическую помощь, стул приобретает малиновый цвет из-за наличия в нем крови. Развивается неотложное опасное для жизни детей состояние. Необходима срочная консультация хирурга.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Любые заболевания органов пищеварения неинфекционного патогенеза могут сопровождаться рвотой. Воспаление слизистой пищевода, желудка и кишечника (острый гастрит, гастродуоденит) становится причиной рвотного рефлекса вскоре после приема пищи. Состояние требует наблюдения у гастроэнтеролога и соответствующего лечения.

Также рвота может развиваться в ответ на прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, на фоне головной боли, повышения температуры, смены диеты и при попадании в органы пищеварения инородного тела.

Психоэмоциональные факторы

Дополнительными причинами этого состояния могут стать психоэмоциональные факторы — развивается нервная рвота в ответ на страх, обиду и волнение.

Демонстративная рвота, направленная на привлечение внимания со стороны окружающих. Во всех этих случаях состояние не может быть угрожающим для здоровья, но приступы рвоты могут возникать и далее при похожих обстоятельствах.

Как помочь ребенку при рвоте?

Даже если это патологическое состояние не вызвано заболеванием и температура не повышена, рвота может нанести определенный ущерб детскому организму, став причиной таких осложнений, как обезвоживание организма, повреждение слизистой органов пищеварение. Чтобы не допустить этого, важно помочь ребенку до прихода врача.

  1. Успокоить малыша. Если он испугается своего состояния, то приступ рвоты может повториться.
  2. Чтобы предупредить развитие обезвоживания, с лечебно-профилактической целью можно предложить ребенку несколько столовых ложек раствора Регидрона с интервалом в 20 минут.

Крайне не рекомендуется предлагать ребенку какие-либо продукты питания в первые 6 часов после последнего приступа рвоты или до прихода врача. Не следует давать ребенку препараты для устранения симптомов тошноты и рвоты, снижения температуры и устранения головной боли, купленными без рецепта в аптеке. Есть вероятность заглушить симптомы заболевания и осложнить постановку правильного диагноза лечащим врачом.

mama66.ru

Плохой аппетит – тревожный сигнал для организма

Нормальным (здоровым) аппетитом, может похвастаться далеко не каждый. В большинстве случаев, люди страдают нарушением аппетита с последующим недоеданием или перееданием. Однако внешние признаки: чрезмерная худощавость и излишняя упитанность – не единственная, возникающая при этом проблема. Нарушение аппетита – тревожный сигнал, который свидетельствует о серьезных изменениях в работе организма. В последнее время, участились случаи потери аппетита и неконтролируемого снижения веса, которые оказывают негативное воздействие на состояние здоровья.

Насколько опасно снижение аппетита?

Чтобы понять, насколько опасным для человека может стать плохой аппетит, важно осознать саму потребность в еде. Пища – связующее звено человеческого организма с окружающей средой. Кроме того, она выполняет ряд важных функций: пластическую, энергетическую, защитную, биорегуляторную и приспособительно-регуляторную, которые участвуют в воспроизводстве и построении новых клеток, служат для покрытия затрат энергии, повышают устойчивость организма к болезням, берут участие в образовании ферментов и гормонов, способствуют нормальной деятельности разных систем организма.

Существует еще одна функция пищи – сигнально-мотивационная, которая сводится к возбуждению аппетита. Желание кушать (в пер. с лат. аппетит) появляется, когда происходит снижение концентрации питательных веществ в крови. Другими словами, именно аппетит регулирует поступление в организм необходимого количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

В отделе головного мозга (гипоталамусе) расположены два центра, которые отвечают за насыщение и чувство голода. Снижение уровня глюкозы в крови, дает сигнал о том, что организм нуждается в питательных веществах, тогда как поступление в кровь активного вещества (холецистокинина) сигнализирует о насыщении. Таким образом, потеря аппетита может нарушить пищевой баланс – правильное соотношение в организме пищевых веществ, в том числе незаменимых (белков, витаминов, минералов).

Интересно, что у животных, как и у древних людей, концентрация питательных веществ снижается, в процессе охоты, поэтому необходимость в еде возрастает при добывании пищи. В современном мире, у человека отпала надобность добывать еду в прямом смысле этого слова, поэтому люди употребляют пищу с появлением аппетита.

Причины снижения аппетита

Загадкой ученых всего мира остается неустанная тенденция к саморазрушению человеком своего организма. Вопреки здравому смыслу, практически идеальный механизм человеческого существа, разрушается из-за неправильного образа жизни и питания. Часто бесстыдное невоздержание в еде порождает зверский аппетит. С другой стороны, несмотря на природное появление аппетита, человек отвергает пищу, не давая организму получать питательные вещества, так необходимы для нормальной жизнедеятельности. Приведем основные причины, которые обуславливают плохой аппетит.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Гастрит, холецистит, дисбактериоз могут сопровождаться болезненными ощущениями, токсикозом, слабостью, это часто приводит к ухудшению аппетита и сильному истощению.

При нерациональном питании, когда желание избавиться от лишнего веса сопровождается изнурительными диетами, ограничивающими или исключающих потребление определенной категории продуктов, снижение аппетита – одна из возникающих проблем. Стремительное похудение, перерастает в неконтролируемую потерю в весе и без вмешательства квалифицированных специалистов, может привести к полной или частичной потере аппетита (анорексии).

Существует несколько способов голодания, которые, как правило, сопровождаются длительным или однодневным отказом от пищи. Нельзя не отметить, что при соблюдении всех рекомендаций и под присмотром специалистов-диетологов, лечебное голодание приносит пользу. Однако несоблюдение условий и правил голодания, наличия заболеваний, при которых голодание противопоказано, могут привести к полной потере аппетита. К голоданию следует отнести добровольный отказ от пищи и в качестве протеста.

Результат неправильного лечения и употребление вредных продуктов

Долговременное употребление лекарств, травяных настоев или сильнодействующих препаратов, без рекомендаций врачей или в связи с ошибочным диагнозом – одна из причин плохого аппетита. Отказом от пищи может послужить употребление наркотических веществ, курение, злоупотребление средствами для снижения веса, использование некачественных медицинских препаратов.

Неправильное (нерациональное) питание

Несвоевременное принятие пищи, а также плохое качество продуктов питания ведут к образованию ядов и токсинов, которые приводят к упадку сил и ухудшению аппетита. Кроме того, в пищевом рационе необходимо соблюдение правильного сочетания пищевых продуктов разных групп (витаминов, белков, жиров).

Психоэмоциональное состояние

К одной из причин отказа человека от еды относятся психологические и эмоциональные расстройства, связанные с потерей близких людей или животных, ссорами и другими неприятностями. Часто, возникающие при этом депрессии и чувство неполноценности, причина замкнутости и отказа от пищи.

Следствия плохого аппетита

Безусловно, плохой аппетит, хотя бы раз в жизни бывает у каждого человека. Наш организм мудр и способен к самовосстановлению, поэтому при кратковременном снижении аппетита ничего страшного не произойдет. Но систематический отказ от еды долгий период времени, имеет крайне негативные последствия для организма, может вызвать «голодание» всех органов и тканей, включая головной мозг.

При сбалансированном рациональном питании пищевой рацион соответствует полу, возрасту, роду деятельности и весу человека. Таким образом, питание и аппетит детей дошкольного возраста отличается от питания школьников и студентов. А еда взрослого человека, в зависимости от рода деятельности, должна приносить восполнение физических нагрузок или затраченного умственного труда. Точно так же важно учитывать некоторые особенности питания пожилых людей, питания в после реабилитационный период, во время беременности и т.д.

Если у ребенка нет аппетита, малыш может недополучить биологически ценных вещества, витамины, макро и микроэлементы необходимых для его нормального роста и развития. Плохой аппетит для учащихся и людей с умственными видами деятельности, снижает мозговую активность. При снижении аппетита тех, кто занят физическим трудом отмечается повышение утомляемости. Трудно даже представить, чем может обернуться плохой аппетит кормящей матери для младенца. Истощение организма, слабость, головокружение, сонливость – все это следствия потери аппетита.

Отказ от еды долгое время, может вызвать тяжелое заболевание – анорексию. Заболевание проявляется частичной или полной потерей аппетита и вызвано психопатологическими расстройствами. Особенно широкое распространение в последние годы получила неврогенная анорексия. В процессе заболевания у больного проявляется настойчивое желание исправить «излишества» фигуры. В запущенном состоянии, при анорексии происходит атрофия мышц, замечены нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, нарушаются функции целых систем и работа отдельных органов. Человек настолько долго отвергает пищу, что она больше не усваивается организмом.

Что делать: пропал аппетит?

Контроль аппетита — одна из самых важных характеристик при соблюдении правильного питания. Для здоровья одинаково важно уменьшение аппетита при избыточном весе и возбуждение аппетита при истощении.

В большинстве случаев мы страдаем от употребления некачественной пищи и обжорства, поэтому существует огромное количество рекомендаций, доступных способов и методов, которые рассказывают, как снизить аппетит. Если быть краткими, то все они сводятся к тому, что необходимо употреблять малокалорийную пищу, исключить употребление сладостей и мучных изделий, жаренных и острых блюд, продуктов, которые возбуждают аппетит, интенсивно заниматься физическими упражнениями. Доступность информации поможет выбрать правильную диету или наиболее подходящий способ для похудения.

Для людей страдающих нехваткой веса, необходимо обеспечить повышение аппетита, то есть возбудить желание к еде. Если пропал аппетит не нужно отчаиваться, но и откладывать решение проблемы не стоит.

Для того чтобы возбудить аппетит, нужно получить новый заряд энергии, необходимо больше гулять на свежем воздухе, проветривать помещение.

Любая физическая нагрузка требует определенных затрат энергии, которые может восполнить пища. Поэтому потраченная энергия стимулирует и усиливает аппетит.

Травы, возбуждающие аппетит

О существовании целебных трав, которые способны повысить аппетит, знали издавна. Для улучшения аппетита рекомендуют принимать настои полыни, листья тысячелистника, корень аира и одуванчика. Хорошее средство для возбуждения аппетита – чай с мятой.

Пищевые растения для аппетита

Хорошему аппетиту способствуют некоторые пищевые растения. Так, обычный лук репчатый возбуждает моторику кишечника, укрепляет слабый желудок и возбуждает аппетит. Истощение организма и потерю аппетита, еще в I веке до н.э., лечили при помощи чеснока. Для возбуждения аппетита можно использовать сок редьки. Практически все цитрусовые тоже способствуют повышению аппетита.

Препараты для повышения аппетита

Если у вас пропал аппетит, обратитесь к лечащему врачу, изучив проблему, он обязательно посоветует вам недорогие, но достаточно эффективные препараты, для возбуждения аппетита. А без рецепта не повредит курс витаминотерапии.

Лечим основное заболевание

Иногда повышением аппетита возможно только при излечении основного заболевания, которое и стало причиной снижения аппетита.

При анорексии нужна квалифицированная медицинская помощь. Довольно часто болезнь сопровождается нарушениями в работе эндокринной системы, воспалением внутренних органов (печени, желудка, поджелудочной). Только комплексное обследование и лечение с участием эндокринолога, психотерапевта, гастроэнтеролога смогут обеспечить полное выздоровление в кратчайшие сроки.

Опытные диетологи рекомендуют диеты, которые способствуют повышению аппетита. Эффективным средством при потере аппетита является непродолжительное (один день в неделю) голодание. 12-ти или 24-х часовое голодание даст организму физиологический отдых и позволит обновиться пищеварительной системе, улучшая ее работу.

Чтобы улучшить аппетит важно подойти к проблеме со всей ответственностью. Нормальный аппетит обеспечит здоровье и хорошее настроение на долгие годы.

Надежда Сергеевна специально для сайта Молодица.рф

xn--80ahmkemb0e.xn--p1ai

Расстройства сна у детей

Что такое Расстройства сна у детей —

Расстройства сна – проблемы, связанные с нарушением цикла сна-бодрствования.

Между расстройствами сна и психическими расстройствами могут быть такие связи:

1. Психические расстройства у детей могут быть причинами проблем со сном и бодрствованием. Тревожные и депрессивные расстройства могут вызвать трудности с засыпанием и с процессом сна непосредственно. Посттравматическое стрессовое расстройство может привести к ночным кошмарам.

2. Расстройства сна могут вызвать или усилить расстройства психики у ребенка. Например, отсутствие нормального сна у ребенка шести лет может привести к сверхмерной активности, импульсивности, плохой концентрации внимания, раздражительности и т. д. – то есть, к тем признакам, которые говорят о поведенческих расстройствах и гиперактивности.

3. Может быть трудно отличить расстройства сна и психические расстройства. К примеру, ночные панические атаки можно спутать с ночными ужасами или кошмарами, и наоборот.

4. Психотропные препараты могут привести к проблемам со сном, это касается и отмены таких препаратов. Например, во время приема метилфенидата могут быть трудности с засыпанием, а резкая отмена антидепрессантов вызывает ночные кошмары.

5. И к психиатрическим трудностям, и к проблемам со сном может приводить один фактор. К примеру, если у детей в доме нет порядков и царит хаос, нет жизненных правил, то у них есть высокая вероятность развития поведенческих проблем, а также проблемы с регулярностью сна ночью.

Эпидемиология проблем со сном

Очень тяжелым расстройствам сна (такие случаи редки) подвержен один из ребенок из десяти тысяч. Яркий пример – нарколепсия. А некоторая степень обструктивного апноэ во сне поражает 2% детей. Более частые случаи среднетяжелых и легких проблем со сном. К примеру, у ¼дошкольников выявляют серьезные проблемы с засыпанием и процессом сна, а почти у 15% подростков неустойчивый или отсроченный цикл сна-бодрствования.

Среди детей с генерализованной недостаточной обучаемостью большое количество тех, у кого есть проблемы со сном. Также в группе риска дети с физическими отграничениями – например, с церебральным параличом; с сенсорными нарушениями, соматическими и психическими расстройствами. Сон может расстроиться также из-за дискомфорта ночью – к примеру, экзема вызывает зуд, который мешает ребенку спать.

Проблемы со сном обычно проявляются одним из трех способов:

1. Проблемы с засыпанием или поддержанием сна

2. Чрезмерная дневная сонливость

3. Эпизодические нарушения ночью, такие как ночные кошмары и ночные ужасы

Это нельзя назвать диагнозами, к таким случаям скорее применим термин «предъявления». Диагноз ставится с помощью детальной клинической истории болезни, специфических исследований, таких как полисомнография с одновременной записью активности мозга (ЭЭГ), мышечных движений и движений глаз во время сна.

Симптомы Расстройств сна у детей:

Некоторые проблемы со сном:

1. Трудности с засыпанием и поддержанием сна

Это самая распространенная проблема сна (причем возраст подверженных ей людей – от самого младшего до самого старшего). Обычно решением выступает улучшение гигиены сна с постепенной отменой вознаграждения за то, чтобы не спать.

Когда дети не обучились навыку засыпать самостоятельно, это проявляется в том, что после пробуждения среди ночи им снова нужно внимание мамы или папы, чтобы уснуть. Решить эту проблему можно так. Родители до засыпания ребенка уходят из его комнаты. Но иногда дети не спят из-за беспокойства и страхов, которые они должны сами преодолеть.

2. Расстройство суточного цикла сна-бодрствования

Когда человек перемещается из одного часового пояса в другой, телесные часы переводятся, смещается цикл сна-бодрствования. Если телесные часы не переводятся, это вызывает проблемы – смещение цикла. Чаще всего смещенный цикл сна-бодрствования бывает у подростков.

Если ребенок слишком рано ложится спать, это может быть вызвано тем, что ранее родители укладывали его слишком рано. Потому он привыкает и просыпаться раньше остальных членов семьи.

Чаще встречается синдром задержки сна у детей. Дети до поздна занимаются домашними заданиями, смотрят телевизор и сидят за компьютером, а потом просыпаются очень поздно. В школу они пробуждаются с большим трудом. Ухудшаются оценки и поведение в школе из-за дневной сонливости. Если фаза сна смещается, более ранее укладывание спать уже не помогает, а только заставляет ребенка лежать в постели без сна несколько часов, пока организм не уснет в то время, в какое он привык. Если есть достаточная мотивация, можно перестроить фазу сна. Когда фаза сна задержана только на 2 или 3 часа, можно позволить подростку несколько дней спать допоздна, а затем сдвигать время подъема – примерно на 15 минут раньше каждый день; время отхода ко сну, естественно, тоже сдвинется на более раннее.

Если задержка фазы сна составляет 3-4- часа и даже больше, обычно лучше сдвинуть фазу сна еще позднее, чтобы подросток каждую ночь бодрствовал дополнительно 2 или 3 часа до тех пор, пока не восстановится нормальная фаза: например, за неделю сдвинуться вперед на 18 часов, вместо того, чтобы пытаться сдвинуться на 6 часов назад.

Сдвигать фазу сна можно при помощи яркого освещения в период бодрствования и при помощи темноты во время сна. У родителей должна быть также большая мотивация в преодолении проблемы своего сына или дочери.

3. Обструктивное апноэ во сне

Во время сна снижается мышечный тонус верхних дыхательных путей. Потому частичная заблокированность дыхательных путей может привести к недостаточной вентиляции. 20% подверженных обструктивному апноэ во время сна детей тучные. Самой актуальной причиной появления такого диагноза в детстве является увеличение миндалин и аденоидов. В группе риска также дети с синдромом Дауна. Родители могут отметить постоянный громкий храп ребенка, а также периодическую обструкцию – повторные приступы, когда ребенок прекращает дышать или задыхается.

После обструктивных приступов малыш может просыпаться расстроенным. Также могут быть частые кратковременные возбуждения, нарушающие качество сна – родители их могут не заметить. В таких случаях даже при нормальном количестве часов сна ребенок сонливый днем. Также результатом может стать дневная гиперактивность, имульсивность и проч. Лечение может заключаться в удалении хирургическим путем увеличенных миндалин и аденоидов или в похудении (если ребенок страдает лишним весом). Трициклические препараты для детей не эффективны при лечении данного заболевания.

4. Ночные ужасы, снохождение и спутанность при возбуждении

Перечисленные жалобы включают частичное возбуждение (без пробуждения) из глубокого не-БДГ-сна. Под БДГ подразумеваются быстрые движения глаз, то есть фаза быстрого сна. Поэтому они чаще всего возникают в первые часы сна, когда сконцентрирован глубокий не-БДГ. Чаще обычного они могут быть, если у малыша присутствует тревога вследствие пугающего события.

Спутанность при возбуждении случается у младенцев и ходунков-ползунков. Малыш кричит, плачет, не реагирует на обращение родителей, мечется.

Проблема снохождения бывает с частотой до 17%. Такие случаи характерны скорее для детей от 4 до 8 лет. Ребенок блуждает с широко раскрытыми глазами и остекленевшим взглядом до 10 минут, а затем может заснуть на том месте, куда пришел, или вернуться к себе в постель. Нельзя удерживать и будить ребенка в процессе снохождения.

Ночные ужасы бывают у 3% детей, в основном в возрасте от 6 до 12 лет. Ребенок издает вопль, при этом выглядит испуганным, его пульс учащен, тело потное, глаза широко распахнуты, могут быть крики и плач. Ребенок может подняться с кровати и носиться повсюду. Спустя пару минут ребенок снова засыпает. На утро он может полностью забыть о приступе. На ночные ужасы похожи ночные кошмары и некоторые виды ночных припадков.

Когда ночные ужасы возникают часто и в определенное время, иногда их можно предотвратить «пробуждениями по расписанию». За 15-30 минут до приступа ребенка следует аккуратно разбудить, а потом позволить ему снова заснуть. Если такой метод не помогает, нужно проконсультироваться со специалистом на тему назначения медикаментозного лечения ребенка. Эффективными могут быть бензодиазепины, но только краткосрочным курсом и под наблюдением врача.

Ночные кошмары очень распространены и возникают из БДГ сна. Ребенок просыпается испуганный и настороженный и помнит очень ясно все, что происходило во сне. Нужно некоторое время, чтобы страх настолько прошел, чтобы ребенок снова уснул. Часто к ночным кошмарам приводит стресс или болезнь. Посттравматическое стрессовое расстройство часто вызывает выраженные ночные кошмары, которые связаны по содержанию с травмой. Резкая отмена любого вещества, подавляющего БДГ, может вызвать ночные кошмары у детей.

5. Расстройство ритмических движений

Может проявляться как удары головой, катание головы или раскачивание телом в начале сна, а иногда и в течение ночных пробуждений или в конце сна. Длительность приступа может доходить до 15-ти минут, а иногда и больше. В младенчестве встречается часто, но заканчивается практически всегда к трем или четырем годам.

6. Нарколепсия и связанные симптомы

Симптомы нарколепсии включают элементы БДГ сна, внедряющиеся в бодрствование:

Сон начинается внезапно, даже во время обеда.

Это внезапная потеря мышечного тонуса, которая приводит к тому, что ребенок оседает, не теряя при этом сознания. Часто к ней приводит сильная эмоция – например, гнев.

Проявляется как потеря способности двигаться или говорить во время бодрствования, либо сразу перед засыпанием или сразу после пробуждения.

— галлюцинации при засыпании или во время пробуждения

Классическую нарколепсию диагностируют при наличии всех четырех симптомов. При приступах сна эффективность доказал метилфенидат (но прием должен сопровождаться обязательно плановым дневным сном). Уменьшить или предотвратить катаплексию можно при помощи трициклических антидепрессантов.

Это довольно редкий диагноз. Обычному ему подвержены подростки мужского пола. Он проявляется как приступы избыточного сна, переедание и сексуально расторможенное поведение, иногда также могут быть расстройства настроения, причудливое поведение и беспокойность. Длительность эпизодов может быть как несколько часов, так и несколько дней или недель.

Лечение Расстройств сна у детей:

В детском и подростковом возрасте расстройства сна лечатся обучением, ободрением и советом, как с ними бороться. Есть показания для медикаментозного лечения, но назначить препараты должен исключительно специалист, это не может быть инициативой родителей. Снотворные рекомендуют применять в редких случаях. Они имеют недлительный эффект при обычных проблемах с засыпанием или поддержанием сна. Доказана эффективность психологических подходов.

Более 1-2 недель применять бензодиазепины не стоит, так как их эффективность сильно снижается, появляется зависимость, и часто проблемы со сном ухудшаются при прекращении приема.

Профилактика Расстройств сна у детей:

Профилактической мерой является хорошая гигиена сна. Днем следует избегать дремоты, особенно в конце дня, ближе к вечеру. Следует регулярно заниматься физкультурой или спортом, но минимум за 3 часа до сна. Также рекомендуют справляться с беспокойствами и строить планы на следующие сутки, чтобы ночью при засыпании не думать об этом. Следует ограничить прием кофеиносодержащих напитков, в том числе кофе и колы. Родители должны обеспечить то, чтобы ребенок не принимал алкоголь и не курил сигареты, а также не принимал психотропные вещества.

Домашняя робота должна быть закончена задолго до времени засыпания. Расслабление должно происходить постепенно, без избыточной стимуляции. Кушать нужно за какое-то время до сна, особенно если ужин калорийный.

Продолжительность времени от укладывания в кровать до подъема должна обеспечивать достаточный сон для ребенка данного возраста и конституции. Если родители пытаются уложить ребенка слишком рано, они приучаются связывать лежание в кровати не со сном, а с бодрствованием.

Укладывать ребенка спать нужно стараться примерно в одно и то же время. Ребенок должен достаточно уставать за день, чтобы быстро засыпать. Во время процесса засыпания не должно быть многократных вставаний с кровати. Должен быть установлен обычный успокаивающий порядок. Например, ребенку нужно ставить приятную музыку или читать сказки. Родители не должны при засыпании или незадолго до сна рассказывать дочери/сыну пугающие истории или разрешать смотреть возбуждающие программы, мультфильмы. Постепенный отказ от необходимости присутствовать родителю создает детям возможность заснуть (и снова засыпать) самостоятельно.

В спальне ребенка кровать должна быть удобной, располагать ко сну. Следует контролировать температурный и световой режим, шум в спальне. Будить ребенка следует примерно в один и тот же час, не разрешать долго лежать в постели. Не следует поощрять слишком раннее вставание, например, давая ребенку смотреть любимые видео после пробуждения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Расстройства сна у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Расстройств сна у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Исходные причины нарушений сна и кошмарных снов у детей

Чаще всего кошмарные сны (далее — КС) бывают у детей, ночной сон которых имеет те или иные отклонения. Без них кошмары тоже возможны, если ребенок впечатлительный, действуют травмирующим образом обстоятельства, обстановка или налицо какое-либо болезненное расстройство. Выяснить общую распространенность нарушений сна у детей мы смогли посредством опроса 1466 родителей двух педиатрических участков поликлиники. Приводимые ниже цифры получены на основе мнения родителей, отмечающих видимые нарушения сна, в то время как фактически их гораздо больше.

Плохо, обычно долго, засыпает каждый третий из детей от 1 года до 15 лет без различий по полу. В дошкольном возрасте затруднения в засыпании встречаются достоверно чаще, чем в школьном, что связано с более выраженными у дошкольников признаками невропатии и органического нарушения центральной нервной системы.

Хуже всего засыпают девочки и мальчики в пятилетнем возрасте. У девочек это совпадает с нарастанием КС, то есть ночное беспокойство у девочек в большей степени отражается на засыпании, чем у мальчиков, или, что одно и то же, девочки более чувствительны в данном возрасте к тому, что снится им ночью. Беспокойно спит (разговаривает, просыпается, ворочается) также каждый третий ребенок, будь то девочка (несколько чаще) или мальчик.

Отметим (по данным ЭВМ-анализа) достоверные взаимосвязи нарушенного сна с особенностями протекания беременности и родов, психологическим состоянием матери. По ним можно достоверно предсказать, какие нарушения сна ожидают детей.

Начнем с поверхностного сна, когда даже при малейшем шуме сон у ребенка сразу пропадает, и в лучшем случае он играет, в худшем — кричит, плачет. Оказалось, поверхностный сон связан с волнениями (эмоциональным стрессом) матери в период беременности. Сами же волнения проистекают, в данном случае, от отсутствия уверенности матери в прочности брака и наличия страха перед родами.

Держать себя в постоянном напряжении, страхе, как видим, даром не проходит. Плод напряжен, беспокоен и заснуть как следует не может еще в утробе матери. К тем же результатам приводит повышенная утомляемость матери при беременности, какими бы причинами она ни вызывалась.

Вспомним: при самом распространенном неврозе — неврастении — чаще всего нарушен именно сон. Нельзя выспаться, сон не приносит радости, переполнен всякими заботами и тревогами.

Усталость днем еще больше, сон становится все хуже — возникает замкнутый круг с неизбежной раздражительностью и расстройством настроения. Что уж говорить о перенапряжении нервно-психических сил при беременности, когда и так нагрузка сказывается, а выносливость и природно может быть не самой высокой. Соответственно расстраивается и биоритм сна у плода, и нередко надолго.

Любой педиатр подтвердит и другую установленную нами закономерность: беспокойный, поверхностный сон более всего характерен для детей, родившихся раньше срока. Сон у них незрелый, прерывистый, да и день с ночью меняются местами. И здесь все может уладиться, если дома все спокойно и мать любящая, а не вечно недовольная появившимся «раньше времени» ребенком, да и сама нервная не в меру.

Непреходящие мучения молодым родителям доставляет и беспокойный сон ребенка. Все не по нему, места себе найти не может, мечется во сне, одеяло скидывает, что-то лепечет, выпасть из кровати норовит. И. чем больше дитятя ведет себя подобным образом, тем больше беспокоятся и напрягаются родители, незримо передающие свое возбуждение и только усугубляющие у него проблемы сна.

Беспокоиться надо, но только не чрезмерно, не драматизировать ночные проблемы детей. От этого они лучше спать не будут. А вот погладить страдальца, пошептать приветливые слова, да и самим успокоиться — стоит. Обычно родители удивлялись, когда видели, как я, будучи врачом-педиатром, успокаивал самых безнадежно плачущих детей. Брал детишек на руки и ходил, слегка укачивая, разговаривая нежно и успокаивающе — за маму, естественно. А она училась, раз была молодая и запрограммированная на написанные в другой стране правила.

Как тут не вспомнить бабушку из деревни: без всяких книг и предписаний, одной рукой она люльку качала, другой кашу варила, да еще и песню напевала. И не видел я в подобных случаях (в 60-х годах) нервных нарушений сна у тех, кто уже не ползал, а ходил. В деревне новая жизнь — дело святое. Волноваться при новорожденном в семье не полагалось, да и приглашать праздношатающихся — тоже, чтобы «не сглазили».

Народная мудрость и инстинкты об этом говорили.

С физической стороны были, конечно, изъяны — и работали до последнего, и в поле рожали, но чтобы «травить» дитя, мешать ему появиться на свет или чужим отдавать — такое бывало крайне редко. Беременность как послание Бога воспринималась, как нечто естественное, природное, судьбой дарованное.

Сейчас же сплошные стрессы до рождения, среди которых на первом месте отсутствие уверенности в прочности брака, конфликты с мужем, другие волнения, плохое самочувствие и раздражительность, угроза выкидыша и эмоциональный шок при родах от болезненных схваток. Устранить все эти причины беспокойного сна у детей мы можем и сами, если будем более зрелыми к моменту материнства и более психически защищенными.

Плач во сне у детей первых лет жизни не дает спокойно спать и родителям, чувствующим себя явно «не в своей тарелке». Сказывается не только эмоциональный стресс при беременности (волнения, плохое самочувствие и повышенная утомляемость), но и различные отклонения в течении беременности и родов (токсикоз первой половины беременности, роды раньше времени, чрезмерно быстрые или затяжные, преждевременное отхождение вод, обвитие шеи новорожденного пуповиной).

Пеленание такая же рутинная процедура, как и кормление. Однако некоторые дети явно успокаиваются, будучи туго запеленатыми, другие, наоборот, изо всех сил пытаются высвободиться, и только изрядно устав от обилия движений, успокаиваются и засыпают. Темперамент уже и здесь виден.

Дети с холерическим темпераментом труднее переносят любое стеснение, только и ждут, чтобы высвободиться; флегматики предпочитают быть завернутыми по всем правилам. А сангвиники, на то они и сангвиники, чтобы не предъявлять особых требований: не очень туго и не очень свободно — в самый раз и будет.

Но и вне темперамента иной раз видим, как ребенок засыпает только туго запеленатым. Такие пристрастия связаны с наличием при беременности угрозы выкидыша и крайне болезненных схваток при родах. Эти же факторы участвуют в происхождении беспокойного сна у детей, поскольку сон — в известном роде аналог внутриутробного существования, когда ребенок остается один, в темноте и замкнутом пространстве. К тому же отрицательные эмоциональные реакции зафиксированы у плода с девятой недели жизни — в стандартном возрасте искусственного прерывания беременности или аборта.

При угрозе выкидыша не исключено появление эмоционального шока, что и приводит вместе с аналогичным стрессом матери к выбросу в кровь большого количества гормонов беспокойства. Этой дозы в ряде случаев достаточно, чтобы расстроить сон в ближайшие месяцы и годы. Свершившийся выкидыш означает неминуемую смерть плода, но и угроза выкидыша приводит к нарушению плацентарного кровообращения и внутриугробной гипоксии (недостаточному питанию мозга плода кислородом).

То же относится к чрезмерно интенсивным, болезненным схваткам мышц матки в период раскрытия ее шейки. Угроза смерти, физического уничтожения рефлекторно включает у плода инстинкт самосохранения в виде оборонительной, защитной реакции двигательного беспокойства и страха.

После рождения чрезмерно открытое пространство, отсутствие люльки, кроватки, равно как и одежды, порождает безотчетное чувство беспокойства, обычно в виде плача, реже — крика и затруднений в засыпании. Теперь понятно, почему тугое пеленание успокаивает детей, перенесших угрозу выкидыша и болезненные схватки матери при родах. Они снова находятся как бы в утробе матери, но уже в безопасных условиях существования.

Главное — если имелась какая-либо угроза преждевременного появления на свет, необходимо пеленание, воспроизводящее условия безопасной внутриутробной жизни.

При органических повреждениях мозга от асфиксии, родовой травмы болезненно повышается чувствительность кожи, имеются дрожания отдельных частей лица или судороги, напряжения, гипертонус конечностей и туловища. Тогда тугое пеленание, наоборот, усилит беспокойство и крик ребенка; оптимальным вариантом будет нетугое пеленание или более частое положение ребенка полностью раскрытым.

В целом 10 % мальчиков и 15 % девочек подвержены, со слов родителей, частым ночным страхам.

Гораздо более точные, но не абсолютные из-за вытеснения, амнезии ночного страха, данные получаем при непосредственном, утреннем опросе детей о виденном ими ночью, в том числе и о кошмарных снах. В течение десяти дней подобным образом опрашивались 79 детей от 3 до 7 лет в детских садах. Оказалось, что за данное время 37 % детей (по крайней мере, каждый третий) видели кошмарный сон, 18 % (почти каждый пятый) видели его неоднократно, иногда сериалами, практически каждую ночь. Таким образом, родители констатируют лишь «надводную часть айсберга».

При нервных нарушениях, как показал дополнительный опрос детей в логопедической группе детского сада, КС еще больше.

Вне зависимости от состояния нервной системы количество КС в дошкольном возрасте, по данным опроса детей, достоверно возрастает от 3 до 7 лет, знаменуя возрастающее осознание проблем жизни и смерти, начала и конца своей жизни.

Неоднократно нам приходилось убеждаться в наличии взаимосвязи между страхом кошмарных снов и их фактическим наличием у детей. Более того, подобный страх безошибочно указывал на существование КС, даже если ребенок и не мог вспомнить, в чем он конкретно заключался. Как уже отмечалось, вопрос формулировался так: «Боишься ли ты страшных снов или нет?»

Несмотря на возможность отражения в ответе прошлого травмирующего опыта сновидений, в большинстве случаев ответ отражал актуальный, то есть последний опыт восприятия страшных снов.

Всего было опрошено 2135 детей и подростков от 3 до 16 лет. Данные опроса приведены в таблице.

Таблица. Возрастное распределение страхов кошмарных снов (КС)

lib.komarovskiy.net

Мамы всегда трепетно относятся к своим малышам, и задача их усложняется тем, что маленькие детки не всегда могут рассказать о тех проблемах, которые их беспокоят. Поэтому зачастую мамаши переживают о том, о чем беспокоиться не нужно. Однако бывают ситуации, когда проблему нужно замечать и реагировать на нее незамедлительно.

Немалую часть среди общего количества обсуждаемых тем молодыми мамочками занимает вопрос испражнений их маленьких чад. Ведь цвет и консистенция стула ребенка – как и взрослого человека – отражает функциональную жизнедеятельность его организма. В период грудного вскармливания норма детского кала отличается от нормальных его показателей в старшем возрасте. Но когда кал у ребенка светлый, родители могут серьезно запереживать, будучи напуганными различными гепатитами и даже холерой. Зачастую такие радикальные подозрения не являются оправданными, потому как это может быть признаком более простых проблем, однако нормой все же такую ситуацию назвать весьма затруднительно.

В нашей статье мы поговорим о том, что означает белый кал у ребенка, как самостоятельно идентифицировать сложность проблемы, а также о том, что следует предпринимать в таких ситуациях.

Белый стул у младенца

Нужно заметить, что дети возрастом до года редко испытывают трудности с белым стулом. Хотя при грудном питании нормой и считается кал практически любого характера, однако белые фекалии случаются наиболее редко. Многое зависит от питания кормящей мамы, и обычный стул у новорожденного представляет собой кашицеобразную массу светло-коричневого цвета.

Как только вводится прикорм, цвет и характер стула незамедлительно меняются. Фекалии могут становиться более светлыми, что является следствием потребляемых смесей, поэтому если вы заметили изменения в цвете, не спешите нервничать, а подумайте о том, чем ваш малыш питается, и какие изменения в его диете произошли в последнее время. Не стоит забывать следить и за своим питанием, ведь грудное молоко в этот период по-прежнему является основной пищей для ребенка.

Дисбактериоз кишечника, который становится распространенной проблемой среди деток до года, может давать следствие в виде белого кала. На фоне с другими симптомами, меняется и цвет кала, и его консистенция: фекалии становятся более жидкими, обретают зловонный запах, могут содержать в себе остатки не переваренной пищи и слизь. Кроме этого, кожные покровы ребенка могут также менять цвет в таких ситуациях.

Рост зубов у малышей может сопровождаться появлением более светлого кала, но это является нормальным и носит временный характер.

Другие причины свойственны, как правило, детям возрастом старше года, однако это не исключает появления проблемы и у младших деток.

Почему кал у ребенка светлый?

Причин этому может быть масса, однако родители часто впадают в панику, думая о различных страшных и неприятных болезнях. Действительно, такое состояние может свидетельствовать и о возникновении гепатита, однако вместе с этим потемнеет и моча, становясь похожей по цвету на темное пиво. Если такого симптома не наблюдается, причину следует искать в другом.

Белый кал у ребенка может быть индикатором различных проблем, кроме уже перечисленных, а именно:

  • Грипп или ротавирусная инфекция. Серый кал в этом случае будет иметь серый оттенок, что может начать проявляться через несколько дней после возникновения других симптомов ротавирусной инфекции (рвота, диарея, повышенная температура, потеря аппетита и проч.). Порой кал становится светлым и после выздоровления, следствием чего является пройденная медикаментозная терапия.
  • Воспаление поджелудочной железы. Сопровождающими эту проблему симптомами станут боли в верхней части живота, в левом подреберье, а также дискомфорта в области пупка, отдающегося в пояснице. Однако среди детей это заболевание не является распространенным.
  • Застой желчи. Изначально коричневый цвет кал имеет из-за окрашивающего пигмента, выделяемого вместе с желчью. В случае если кал светлеет, это может сигнализировать о нарушении процесса оттока желчи. Причиной этому может стать непроходимость желчных путей, а также анатомические особенности в виде загибов элементов желчного пузыря.
  • Болезнь Уиппла. Встречается нечасто и является мало изученной. Сопровождается поносом с бело-серыми фекалиями, имеющими резкий неприятный запах. На протяжении дня могут случаться более десяти актов дефекации. Сами испражнения могут быть пастообразными или пенистыми.

Рассматривая указанные причины, можем еще раз подчеркнуть, что белый кал у ребенка чаще всего является лишь признаком разлада в питании или изменения рациона. Чаще всего это случается при употреблении ребенком в пищу продуктов, включающих в себя большое количество жиров, в том числе молочные, а также лекарственных препаратов с высоким содержанием кальция.

Говоря о медикаментозных средствах, изменение цвета кала может стать реакцией на прием жаропонижающих препаратов, антибиотиков и т. п.

Таким образом, возвращаемся к выводу, сделанному еще в начале статьи: если кал у ребенка становится светлый – первым делом необходимо обратить внимание на его мочу, а также пересмотреть питательный рацион.

Когда требуется лечение

Чаще всего изменение цвета кала происходит совершенно безболезненно для ребенка. Стул может нормализоваться уже через 2–3 дня, и родители вскоре благополучно забывают об этом. В этом случае распространенной причиной, кроме перебоев в питании, могут стать растущие зубки.

Однако случаются ситуации, когда все не проходит столь безоблачно. Опишем признаки, при появлении которых не следует дожидаться улучшений, теряя драгоценное время. К врачу необходимо обратиться незамедлительно, если вместе со светлым калом появляются:

  • тошнота и рвота;
  • существенное потемнение или помутнение мочи;
  • болезненные ощущения в животе;
  • понос с очень частыми испражнениями;
  • постоянная жажда;
  • повышение температуры;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • нарушение сна и другие признаки плохого самочувствия у ребенка.
  • Кроме этого, если белый кал у ребенка не сопровождается дискомфортными ощущениями, но не проходит на протяжении 3 дней, консультация с врачом также необходима. Не следует упускать из вида факт неоднократно появляющихся изменений цвета стула, что продолжается в течение нескольких дней.

    В таких ситуациях лучше перестраховаться и сдать назначенные педиатром анализы, которые выявят причину возникновения проблемы с последующим адекватным лечением.

    Вне зависимости от сказанного в нашей статье, наши дети заслуживает пристального внимания. Поэтому не тратьте время, советуясь на форумах в интернете, если у вас появляется оправданное чувство беспокойства. Гораздо действеннее будет обратиться к специалисту, показав ему ребенка, потому как ни один ресурс не даст полноценного совета для лечения вашего малыша.

    Соблюдайте сбалансированную диету, следите за питанием своих чад, будьте внимательны к ним, и вероятность любых видов заболеваний изрядно уменьшится!

    ponosov.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation