Навязчивый кашель при неврозе

Все про невроз навязчивых состояний

История человечества тесно связана с историями болезней и эпидемий. Каждая историческая эпоха была связана с заболеваниями, которые представляли наибольшую опасность для своего времени: эпидемии чумы и оспы опустошали целые страны в Средние века. Европа в эпоху Возрождения пережила настоящую эпидемию сифилиса, в 19 столетии туберкулез был практически смертельным заболеванием, а в начале 20 века знаменитая «испанка» унесла жизней больше, чем Первая мировая война. Если говорить о сегодняшнем дне, то наиболее распространенными заболеваниями являются сердечно-сосудистые недуги, онкологические заболевания и патологии нервной системы.

Неврозы (или невротические расстройства) не угрожают жизни человека, но они могут существенно ухудшить ее, повлиять на качество отношений больного человека и окружающих его людей. Кроме того, эти патологии довольно сложно лечить и медики до сих пор спорят относительно причин возникновения этих заболеваний и механизмов их развития. Скорее всего, сама жизнь современного человека, ее сумасшедший ритм и постоянные стрессы приводит к началу невротических заболеваний.

Неврозы – это весьма широкая группа психогенных заболеваний, которые обычно протекают в хронической форме, их причиной является глубокий внутренний конфликт между наиболее важными установками нашей личности. Неврозы проявляются в виде психических и соматовегетативных нарушений, которые обычно носят обратимый характер.

Неврозы уже давно превратились в глобальную проблему: по оценкам ученых, неврозами страдают около 5% населения планеты. Заболеванию подвержены, как женщины, так и мужчины.

Это заболевания характерно тем, что оно не приводит к структурным нарушениям нервных и других тканей. Выделяют несколько видов неврозов:

  • невроз навязчивых состояний (или навязчивый невроз);
  • неврастения;
  • истерия.
  • Одним из наиболее распространенных видов данного заболевания в настоящее время является невроз навязчивых состояний, одной из форм которого является компульсивный невроз. Он проявляется в частых появлениях навязчивых мыслей, образов и воспоминаний, которые преследуют больного.

    Очень часто это заболевание отмечается у людей, отличающихся повышенной мнительностью, нерешительностью, низкой самооценкой, слабохарактерных. Такое заболевание невозможно вылечить самостоятельно в домашних условиях, для его преодоления необходима помощь специалиста, имеющего серьезный опыт работы с данной патологией.

    К основным симптомам заболевания относятся:

  • навязчивые мысли, образы, воспоминания;
  • фобии и страхи;
  • своеобразные ритуалы.
  • Если вас часто (и внезапно) посещают мысли вроде: «Закрыл ли я входную дверь», «Выключила ли я утюг», то, вероятнее всего, у вас начинает развиваться невроз навязчивых состояний. Это весьма распространенное заболевание, характеризующееся навязчивыми состояниями и ложными страхами, от которых больной избавиться не в силах. При этом вы можете отлично помнить, что дверь вы закрыли, а электрический прибор выключили, но это не устраняет симптомы заболевания: тревогу и необъяснимый ложный страх, а разные бредовые мысли, воспоминания и образы переполняют ваше сознание. Навязчивые мысли могут иметь очень яркую эмоциональную окраску.

    Заболевание может сопровождаться своеобразными ритуалами (невроз навязчивых действий), которые должны устранить тревожные мысли и воспоминания, вторгающиеся в сознание человека. Больной считает, что с помощью выполнения подобных ритуалов он сможет избежать беды.

    Навязчивые мысли и воспоминания, раз за разом возникают в сознании вопреки желаниям человека. Обычно симптомы этой патологии проявляются довольно четко, и определить болезнь не составляет особого труда.

    Еще одним симптомом этого заболевания являются неконтролируемые ложные страхи или фобии, которые также преследуют больного.

    Вот примеры наиболее распространённых фобий:

  • агорафобия (боязнь открытого пространства);
  • страх насекомых;
  • танатофобия (боязнь смерти);
  • канцерофобия (ложный страх заболеть раком);
  • боязнь высоты, глубины.
  • Это только небольшая часть фобий, которые могут возникать в результате развития данной патологии, их список можно продолжить.

    Обсессивно-компульсивный синдром может иметь и внешние проявления. Чтобы избежать опасного заболевания, человек может постоянно мыть руки или чистить зубы, быть чрезмерно озабоченным безопасностью своей окружающей среды (постоянно проверять выключены ли приборы, закрыт ли газ). Еще одним симптомом этой болезни являются навязчивые воспоминания, у человека помимо его воли могут возникать детали и обстоятельства неприятных ему событий.

    Причины, которые навевают тревожные мысли и воспоминания людям, страдающим этим заболеванием, пока окончательно не определены. Причины, которые вызывают симптомы этого заболевания, делятся на две группы:

    К первой группе относятся какие-то ситуации, которые происходили в жизни пациента ранее. Обычно они носят травматический характер. Часто психологические факторы являются своеобразным триггером, которые запускает заболевание.

    К биологическим причинам относится генетическая предрасположенность, особенности физиологии нервной системы (низкий уровень нейромедиаторов).

    Лечение невроза навязчивых состояний

    От данного заболевания страдают люди разного возраста: невроз навязчивых состояний у детей встречается довольно часто.

    Навязчивый невроз – довольно неприятное заболевание, если не начать лечиться вовремя, то, скорее всего, болезнь перейдет в хроническую форму. Лечить заболевание можно, используя следующие методы:

    Обычно лечение проводится в домашних условиях и только в самых тяжелых случаях требуется госпитализация.

    Медикаментозное лечение заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов. Медикаментозное лечение, которое обычно проводится в домашних условиях, заключается в повышении уровня серотонина – важнейшего нейромедиатора.

    Прекрасные результаты в борьбе с этим недугом дают психотерапевтические методы. Особенно эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Сегодня это наиболее популярный метод, позволяющий больному избавиться от навязчивых мыслей, ложных страхов и неприятных воспоминаний. Этот метод позволяет пациенту осознать свои страхи, понять их ложность и спокойно реагировать на беспокоящие его мысли и воспоминания. Человек может продолжать работать над своими проблемами самостоятельно, в домашних условиях. Невроз навязчивых состояний у детей также можно лечить с использованием этого метода.

    Еще одним эффективным методом лечения невроза навязчивости является метод остановки мысли, который можно освоить самостоятельно и использовать его в домашних условиях.

    Еще одним методом, который с успехом применяют для лечения этого вида невроза, является психоанализ. Конечно, его нельзя применять в домашних условиях, для его эффективного использования нужен опытный специалист и большое количество времени.

    Суть невроза заключается в неадекватной реакции человека на какую-то ситуацию. Задача врача показать пациенту абсурдность его реакции на этот внешний раздражитель.

    Прогноз лечения этого заболевания положительный: болезнь или излечивается полностью или его симптомы заметно сглаживаются. Однако неврозы опасны своими рецидивами, которые могут возвращаться через время.

    У больных старшего возраста (после 35 лет) симптомы заболевания обычно менее выражены. Рецидивы заболевания чаще встречаются у молодых людей.

    lechenienevroza.ru

    Навязчивый невроз — как не утонуть в потоке мыслей и движений

    Навязчивый невроз – это психическое расстройство, сопровождающееся тревогой, страхом, беспокойством и опасением.

    Навязчивые состояния – это сомнения, мысли и влечения, которые появляются помимо воли человека.

    В свою очередь навязчивые состояния вызывают движения обсессивно-компульсивного характера.

    Навязчивый невроз мыслей и движений

    Навязчивые мысли возникают вопреки желанию человека. Он не может избавиться от них самостоятельно. Мысль о незапертой входной двери не исчезает даже после того, как человек 20 раз это проверил. Навязчивые мысли очень разнообразны. Как правило, они связаны со страхами и фобиями. Они бессмысленны и мешают вести нормальный образ жизни.

    Навязчивые мысли бывают конкретными и расплывчатыми. Конкретные навязчивости вызывают приступы тревожности, приводят к личностной деформации.

    Расплывчатые мысли заставляют человека находиться в постоянной тревоге, что очень выматывает его и не дает заниматься повседневными делами. Пациентов могут беспокоить мысли о прошлых событиях, о различных несчастиях.

    Встречается и сексуальная одержимость. В результате больной ощущает себя неуверенным, одиноким и неполноценным.

    Патологические мысли заставляют человека совершать действия, не поддающиеся контролю. Навязчивости могут проявляться в частом моргании, подергивании, спонтанном покачивании рукой либо ногой. Люди осознают навязчивые движения, но не могут их контролировать.

    Сопутствующие расстройства

    Навязчивый невроз нередко становится причиной возникновения других заболеваний:

    1. Нервная булимия – это нарушение пищевого поведения, для которого характерно чрезмерное, бесконтрольное потребление пищи.
    2. Нервная анорексия – это нарушение пищевого поведения, характеризующиеся отказом от еды. Больной не может остановиться даже в случае, когда его вес достигает 30-40 килограммов.
    3. Генерализованно-тревожное расстройство – это нарушение психики, сопровождающееся стойким беспричинным состоянием тревоги.
    4. Невроз навязчивых состояний может также привести к возникновению наркомании и алкоголизма. Больные принимают психотропные вещества, чтобы хоть на время справиться с приступами тревоги.

      Причины возникновения расстройства

      До сегодняшнего дня причины заболевания остаются неизвестными. Есть только теоретические предположения, не подтвержденные исследованиями.

    5. черепно-мозговая травма;
    6. наследственность;
    7. отклонения в работе вегетативно-нервной системы;
    8. нарушение обмена веществ, обеспечивающих нормальную работу головного мозга и снабжение нейронов;
    9. инфекционные заболевания.
    10. пережитый стресс;
    11. тяжелая работа на производстве;
    12. психотравмирующие ситуации в раннем детстве;
    13. пережитый сильный страх.
    14. У 10-15% пациентов навязчивый невроз возникает в период полового созревания, когда происходят изменения в гормональной системе.

      Симптомы заболевания

      Самый яркий симптом навязчивого невроза – ритуалы. Это навязчивые движения и действия, сопровождающиеся сомнениями, страхами и опасениями.

      У больных неврозами снижена концентрация внимания, они быстро раздражаются, утомляются, плохо спят. У них наблюдается избыток отрицательных эмоций, негативный настрой, пессимистический взгляд на жизнь, деструктивное мышление.

      У детей невроз имеет более яркие симптомы. Ребенок, переживающий сильную тревогу, может непроизвольно морщиться, притоптывать ногами, мигать, грызть ногти, сосать волосы, щелкать пальцами, чесаться. Это свидетельствует о том, что в нервной системе произошел сбой, и ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

      Фобии при навязчивом неврозе

      В клинической картине заболевания чаще всего встречаются следующие виды фобий:

      • страх острых и клюющих предметов;
      • страх открытого или закрытого пространства;
      • страх высоты;
      • страх покраснения и загрязнения;
      • страх за свое здоровье: боязнь сойти с ума, умереть от инфаркта и т.д.
      • Как правило, у пациента сразу присутствует несколько фобий.

        Обследование больного включает в себя:

      • сбор анамнеза: время появления первых симптомов, перенесенных инфекционных заболеваниях, информацию об условиях жизни;
      • беседа с семьей и близким окружением больного;
      • осмотр пациента.

      Несмотря на то, что навязчивый невроз имеет выраженную симптоматику, психиатры проводят и дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими смежную симптоматику: ранней стадией шизофрении, психопатией.

      Как помочь невротику?

      Лечение навязчивого невроза должно быть комплексным. Оно включает психотерапевтические сеансы и прием медикаментов. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

      В условиях стационара больные придерживаются строгого режима, за ними круглосуточно наблюдают специалисты.

      1. Прием антидепрессантов для подавления депрессивного состояния и транквилизаторов – для коррекции повышенной тревоги. При хронических формах больным назначаются атипичные психотропные вещества.
      2. Психотерапия. Она дает очень хорошие результаты, но только после того, как пациент пролечился медикаментозно. Самым популярным методом психотерапии, которая лечит различного рода навязчивости, является когнитивно-поведенческая терапия. Пациент остается один на один со своими страхами и переживаниями, что заставляет его бороться с ними. Его помещают в условия, где сложно выполнять ритуальные действия. Со временем они сводятся на «нет». Проходят и навязчивые мысли.

      К сожалению, в очень редких случаях больной навсегда излечивается от навязчивостей. Даже после длительной ремиссии они могут вернуться.

      Неприятность эту мы переживем, но с последствиями?

      Последствия навязчивого невроза:

    15. Снижение работоспособности. К этому приводит ухудшение мыслительных способностей, снижение концентрации внимания. Даже после выполнения простой повседневной работы человек утомляется. Ситуация усугубляется еще и тем, что больной не может восстановить силы даже во время ночного сна, ведь он тоже нарушается.
    16. Проблемы в отношениях с людьми. Болезнь приводит к тому, что человек становится обидчивым, сентиментальным, тревожным. Эти качества очень часто становятся причиной конфликтов, скандалов и недопонимания.
    17. Возникновение заболеваний внутренних органов. Нарушения эмоциональной сферы выматывают организм и снижают его защитные функции. У больных часто возникают инфекционные и простудные заболевания, которые могут нарушить работу печени, сердца, почек, желудка и т.д.
    18. neurodoc.ru

      Синдром навязчивых движений — кашель

      Очень нужна Ваша помощь, может у кого-то были такие проблемы.

      Сыну 8 лет, ПППЦНС, СДВГ. Консультация невролога в 7 лет – состояние компенсировалось, к школе готов.

      Один врач говорит, что у гиперактивных детей так бывает, не надо больше лекарств, пройдет само если перестать залечивать, заобследовать, нормализовать режим дня, эмоциональную обстановку вокруг. Стараемся так делать, пробуем гомеопатию, но не помогает. Другой назначил массивный курс на 1,5 месяца – сонопакс, максидол, дакарб+аспаркам, пантогам, циннаризин, элькар, предупредил, что возможно не поможет, тогда предлагает госпитализацию. Но главное сына кашель не беспокоит, он активный и довольный, с хорошим аппетитом. Правда, стал обращать внимание на реакцию других людей, т.к. все спрашивают — Он болеет?

      Буду рада любым советам.

      Г.р. детей : 15 июля 1980

      Ночью кашель иногда отсутствует, иногда 1-2 эпизода.

      Насчет аллергии — пробывали уезжать на море, эффекта не было.

      Г.р. детей : 1997 Арина

      Г.р. детей : 1983,1984,2001

      Если нарушается взаимодействие с внешней средой (в школе, на улице и тп), то лучше таки давать лекарства. Пробовали пантогам и фенибут, эффекта не было совсем, а вроде должен был быть на эти препараты?

      По поводу ситуации в школе, не могу понять терпим или критичен такой кашель, т.е. требует обязательного курса лечения.

      Г.р. детей : сын-2007г (тем.)

      Сын начал кхекать в начале весны. Он редкоболеющий, потому меня это не обеспокоило сильно — решила, что покхекает и пройдёт. Через пару недель начала лечить от возможной простуды. Кхеканье не ушло. Пыталась выявить какие-то закономерности, от чего зависит появление кашля — не обнаружила.

      Довела ребёнка до педиатра. Нашли фарингит. Лечили. Вылечили. А кхеканье осталось. Педиатр сказала, что это не простудное, не аллергическое, а неврологическое.

      Ни невролог, ни психиатр никакого лечения не прописали. Было сказано, что уйдёт стрессовая ситуация — уйдёт и кашель.

      Учебный год (стрессовая ситуация) закончился. На горизонте маячит следующий. Кашель продолжается. То меньше, то чаще, но он есть. Недавно ребёнка вывозила на природу — кашель был и там.

      Отмечу, что кашель у моего ребёнка не такой частый, как у сына Снежной. Бывает, что он есть только утром и вечером на ночь. А бывает, что и в течение дня слышно. Ночью, да, кашля нет.

      За это время неоднократно пили пантокальцин с глицином, сонопакс.

      Что касается школы, то у нас домашнее обучение. Так что здесь у нас проблем нет — в классе ребёнок никому не мешает. Но всё равно надо с этим что-то делать.

      Вот так и живем, то тише, то — мамадорогая. В этом году приехали в санаторий на Балтийское море (кстати с тиками дают санаторий мать и дитя, путевка бесплатно) так он там растикался, кашлял в секунду по 2 раза, а потом подзатихло и иногда к вечеру покашливал. Вот так среагировал на перемену обстановки.

      Всем в саду я объяснила, что у ребенка тики, и какие в данный момент (у него потом еще добавились плечи и кулачки, и глазами моргал и ногу подволакивал, все было). Например при сильном обострении он когда кулачки сжимает писать быстро не может (но такое сильное редко бывает и недолго). Отнеслись с пониманием, ребенка не дергают. А то ведь и замечания начнут делать.

      А вообще на форуме темка есть (вернее темище, там уже 4 части) Тики и навязчивые движения. Почитайте, там много советов мам найдете.

      По поводу ситуации в школе, не могу понять терпим или критичен такой кашель, т.е. требует обязательного курса лечения. Кстати, на занятиях тиков может и не быть совсем, мозг другим делом занят, мой когда сосредоточен, тиков нет.

      Усиление могут спровоцировать телевизор и компьютер, а так же усталость, возбуждение, смена обстановки и.т.д, да легче сказать, что не может спровоцировать.

      А вообще попробуйте уменьшить телевизор и комп., больше на воздухе (не на жаре и солнце), желательно вода (очень успокаивает нервную систему). Я купаю своего день в хвойном экстракте+ морская соль (если соль не возбуждает), день в отваре пустырника. Даю отвар трав ромашка, мелиса, душица (совсем чуть), листья ежевики. Чередую этот сбор со сбором седативным №2. Тики поменьше становятся. Но это только с врачом. Т.к. даже на травки реакция может быть разная (мой от валерианы возбуждается, например)

      Г.р. детей : сын 01.02.2003 г.

      Г.р. детей : дочь 2002 (тем.)

      В среду ПМПК — опять стресс.

      И заикание никуда не испаряется

      Прочитала здесь про тики, многие рекомендуют попробовать лечение лекарстваит хотя бы в течение месяца. Настроилась пробовать, но пугает наличие в списке сонопакса, может ли помочь без него?

      Телевизор и комп исключены полностью. Прогулки 2 раза ежедневно.

      Прочитала здесь про тики, многие рекомендуют попробовать лечение лекарстваит хотя бы в течение месяца. Настроилась пробовать, но пугает наличие в списке сонопакса, может ли помочь без него? Валериана на некоторых деток дает обратный эффект. Моего она например возбуждает и нам невролог в настойках заменяет на пустырник.

      Травы на 1 литр воды я беру 2 столовые ложки, кипячу, процеживаю и выливаю в ванну с температурой воды не выше 36-37 град.(приблизительно конечно, пробую как маленьким, локотком, должно быть комфортно).

      Сонопакс моему совсем не пошел, на нем начались истерики, агрессия (что моему не свойственно). Отменили.

      Нам сначала назначали фенибут,атаракс, в первый раз помогло, потом нет.

      А у Вас ребеныш не очень тревожный? Моему атаракс назначали от повышенной тревожности, у него еще навязчивые движения рукой были (они ушли).

      Тенотен лекарство с недоказанной эффективностью, и вообще он действует на иммунную систему (специфические белки S100) и исследований серьезных о влиянии на организм в дальнейшем никто не проводил (но это лично мое мнение, я его не навязываю). У нас сей препарат вызвал такую же реакцию, как и сонопакс (но мой сын не показатель, у него вообще на многие препараты обратные реакции).

      Попробуйте обойтись без лекарств (если не хотите их вводить), мы без них, тики то стихают, то усиливаются, было так, что 3 мес. не было совсем. Посмотрите как будет в школе, может как раз в школе их и не будет. Будут мешать ребенку (именно ребенку а не нам с Вами) подключите лекарства, невролог подберет, обычно они начинают с более мягких средств и если не помогают, переходят к тяжелой артиллерии).

      Но,опять повторюсь,это мое мнение, основанное на наших мытарствах с тиками, а Вам на месте виднее как поступить.

      www.sdvg-deti.com

      При нарушениях дыхания функционального характера проявлением ве­гетативной

      дисфункции может быть одышка, провоцируемая эмоциогенным стрессом,

      нередко возникающая при неврозах, в частности при истерическом неврозе, а

      также при вегетативно-сосудистых

      пароксизмах. Пациенты такую одышку обычно объясняют как реакцию на

      ощущение нехватки воздуха. Пси­хогенные респираторные нарушения

      проявляются прежде всего форсирован­ным поверхностным дыханием с

      беспричинным учащением и углублением его вплоть до развития «дыхания

      загнанной собаки» на высоте аффективного напряжения. Частые короткие

      дыхательные движения могут чередоваться с глубокими вдохами, не

      приносящими чувства облегчения, и последующей не­продолжительной

      задержкой дыхания. Волнообразное нарастание частоты и амплитуды

      дыхательных движений с последующим их уменьшением и возник­новением

      коротких пауз между этими волнами может создавать впечатление

      неустойчивого дыхания по типу Чейна—Стокса. Наиболее характерны, однако,

      пароксизмы частого поверхностного дыхания грудного типа с быстрым переходом

      от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания.

      Приступам психогенной одышки обычно сопутствуют ощущения сердцебие­ния,

      усиливающегося при волнении, кардиалгия.

      Пациенты подчас воспринимают нарушения дыхания как признак серьезной легочной или сердечной патологии.

      Тревога за состояние своего соматического здоровья может провоцировать и

      один из синдромов психогенных вегетативных нарушений с преимущественным

      расстройством функции дыхания, наблюдае­мый обычно у подростков и

      молодых людей — синдром «дыхательного корсета», или «солдатского сердца», для

      которого характерны вегетативно-невротические расстройства дыхания и

      сердечной деятельности, проявляющиеся пароксизмами гипервентиляции, при

      этом наблюдаются одышка, шумное, стонущее дыхание. Возникающие при этом

      ощущения нехватки воздуха и невозможности полного вдоха нередко

      сочетаются со страхом смерти от удушья или остановки сердца и могут

      оказаться следствием маскированной депрессии.

      Почти постоянная или резко усиливающаяся при аффективных реакциях не­хватка

      воздуха и иногда сопутствующее ей ощущение заложенности в груди мо­гут

      проявляться не только при наличии психотравмируюших внешних факторов, но

      и при эндогенных изменениях состояния эмоциональной сферы, которые

      обычно носят циклический характер. Вегетативные, в частности

      дыхательные, расстройства тогда становятся особенно значительными в

      стадии депрессии и проявляются на фоне подавленного настроения, нередко в

      сочетании с жалоба­ми на выраженную общую слабость, головокружение,

      нарушение цикличности смены сна и бодрствования, прерывистость сна,

      кошмарные сновидения и пр.

      проявляющаяся поверхност­ными учащенными углубленными дыхательными

      движениями, обычно сопро­вождается нарастанием дыхательного дискомфорта и

      может привести к разви­тию гипервентиляции. У больных с различными

      вегетативными нарушениями дыхательный дискомфорт, в том числе одышка,

      встречаются более чем в 80% случаев (Молдоваиу И.В., 1991).

      Пароксизмы психогенных дыхательных нарушений необходи­мо

      дифференцировать также от острой дыхательной недостаточности,

      обус­ловленной интерстициальным отеком легких или синдромом бронхиальной

      обструкции. Истинная острая дыхательная недостаточность сопровождается

      сухими и влажными хрипами в легких и отделением мокроты во время или

      после окончания приступа; прогрессирующая артериальная

      гипоксемия спо­собствует в этих случаях развитию нарастающего цианоза,

      резкой тахикардии и артериальной гипертензии. Для пароксизмов

      психогенной гипервентиляции характерно близкое к нормальному насыщение

      артериальной крови кислоро­дом, что делает для больного возможным

      сохранять горизонтальное положе­ние в постели с низким изголовьем.

      сочетаются с усиленной жестикуляцией, чрезмерной подвижностью или явным

      двигательным беспокойством, которые не оказывают отрицательного влияния

      на общее состояние пациента. Психогенный приступ, как правило, не

      сопровождается цианозом, существенными изменениями пульса, возможно

      по­вышение артериального давления, но оно обычно весьма умеренное. Хрипы

      в легких не выслушиваются, выделения мокроты нет. Психогенные

      респираторные нарушения возникают обычно под влиянием психогенного раздражителя и на­чинаются нередко с резкого перехода от нормального дыхания к выраженному

      тахипноэ, часто с расстройством ритма дыхания на высоте пароксизма,

      который прекращается нередко одномоментно, иногда это происходит при

      переключении внимания больного или с помощью других психотерапевтических

      (Charcot J., 1825—I893) писал о том, что иногда встречаются такие

      больные, которые кашляют не переставая, с утра до вечера, им едва

      остается немного времени, чтобы что-нибудь съесть или выпить. Жалобы при

      психогенном кашле разнообразны: сухость, жжение, щекотание, першение во

      рту и в глотке, оне­мение, ощущение прилипших к слизистой оболочке

      крошек во рту и в глотке, стеснение в горле. Невротический кашель чаще

      сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий. Его могут

      провоцировать резкие запахи, быстрая сме­на погоды, аффективное

      напряжение, которое проявляется в любое время суток, возникает подчас

      под влиянием тревожных мыслей, опасения «как бы чего не вышло».

      Психогенный кашель иногда сочетается с периодическим ларингоспаз-мом и с

      внезапно наступающими и подчас также внезапно прекращающимися

      расстройствами голоса. Он становится хриплым, с изменчивой тональностью,

      в некоторых случаях сочетается со спастической дисфонией, временами

      перехо­дящей в афонию, которая в таких случаях может сочетаться с

      достаточной звуч­ностью кашля, кстати, обычно не мешающего сну. При

      перемене настроения больного голос его может приобретать звучность,

      пациент активно участвует в интересующей его беседе, может смеяться и

      дыхательной системы, больным нередко назначают ингаляции,

      кор-тикостероиды, что нередко укрепляет у пациентов убежденность в

      наличии у них заболевания, представляющего опасность.

      склонны к ипохондрии. Некоторые из них, например, уловив оп­ределенную

      зависимость самочувствия от погоды, настороженно следят за

      метеосводками, за сообщениями в печати о предстоящих «плохих» днях по

      состоянию атмосферного давления и т.п., ждут наступления этих дней со

      стра­хом, при этом состояние их на самом деле в это время значительно

      ухудшается, даже если напугавший больного метеорологический прогноз не

      дыхательных движений увеличивается в большей степени, чем у здоровых

      лю­дей. Временами больные испытывают чувство тяжести, давления в области

      сердца, возможны тахикардия, экстрасистолия. Приступу гипервентиляции

      нередко предшествует ощущение нехватки воздуха, боли в области сердца.

      Хи­мический и минеральный состав крови при этом нормальны. Приступ

      про­является обычно на фоне признаков неврастенического синдрома,

      нередко с элементами обсессивно-фобического синдрома.

      пси-хотравмирующие факторы, воздействующие на больного и имеющие для

      него важное значение. Наиболее эффективны методы психотерапии, в

      частности ра­циональной психотерапии, приемы релаксации, работа с

      логопедом-психологом, психотерапевтические беседы с членами семьи

      пациента, лечение седативными препаратами, по показаниям —

      транквилизаторами и антидепрессантами.

      Кашель является наиболее частой причиной обращения за первичной

      медицинской помощью в педиатрической практике. В процессе своей

      деятельности педиатр может столкнуться с особой группой детей, чьи

      родители предъявляют жалобы на длительный кашель, не поддающийся

      различным методам терапии, и при тщательном обследовании которых не

      обнаруживается никаких объективных изменений со стороны внутренних

      подозревают возможности связи кашля с расстройствами психоэмоциональной

      сферы ребенка. При этом следует помнить, что к наиболее частым

      психоневрологическим нарушениям у детей относятся тикозные расстройства

      (тики). К сожалению, подавляющие большинство медицинских работников

      ассоциируют тики исключительно с сокращением мимических мышц, забывая о

      возможности включения в патологический процесс голосовой мускулатуры,

      что, собственно, и носит название вокальных тиков, или психогенного кашля

      («кашель симулянта» по данным литературы середины 20 века). Таким

      образом, этиопатогенез психогенного кашля и классических тиков в общем

      клиническом представлении имеет единую структуру.

      достаточно широко. По данным немногочисленных исследований, тики имеют

      до 20% детей в возрасте до 10 лет. Хотя распространенность тиков,

      несомненно, шире, так как простые, мало нарушающие деятельность ребенка

      гиперкинезы часто остаются незамеченными и самостоятельно исчезают.

      Ограниченное время общения педиатра с ребенком на приеме и наличие у

      него сопутствующих патологий маскируют данное состояние.

      пиком заболевания в возрасте от 4 до 8 лет. Это, вероятно, обусловлено

      сменой привычной для ребенка обстановки, требующей приспособления

      и адаптации: первое посещение детского сада или школы, которые для

      некоторых детей могут быть значительным стрессом, особенно для

      воспитывающихся в атмосфере гиперопеки.

      В любом возрасте в структуре тиков моторные преобладают над вокальними

      различным методам терапии, тики у 50% детей самостоятельно проходят к 18

      годам. Отмечено, что у детей, у которых тики начались между 6-8 годами,

      течение заболевания имеет более благоприятный прогноз [6].

      Существуют две основные теории возникновения тиков: психологическая и

      генетическая [4]. В свою очередь основную роль в психологической теории

      играет стресс, т. е тикозные гиперкинезы и, в частности, психогенный

      кашель являются следствием внешних психотравмирующих факторов. При этом

      до сих пор четко не разграничена значимость острого или хронического

      психотравмирующего фактора в возникновении тикозных нарушений. Меньшую

      роль в возникновении тиков отводят триггерной теории, когда тики

      являются одним из этапов развития обсессивно-компульсивного расстройства

      личности. Заслуживает также внимания мнение, когда тики расценивают как

      нормальный этап моторно-эмоционального развития у гиперактивных детей,

      не требующий лечения (психодинамическая теория) [4]. Для ребенка,

      находящегося в состоянии постоянной тревожности, тики являются

      дополнительной патологической формой психомоторной разрядки, уменьшающей

      внутреннее напряжение [8].

      по аутосомно-доминантному типу наследования с неполной пенетрантностью и

      различной экспрессивностью. Установлено, что на выраженность тиков

      влияет ген андрогеновых рецепторов, который находится на Х-хромосоме,

      что и объясняет большую частоту тиков у мальчиков [1].

      анамнеза (асфиксия, гипоксическо-ишемические повреждения ЦНС,

      кровоизлияния в желудочки, внутриутробная инфекция), способствующего

      более раннему появлению тиков и их более тяжелому течению [4, 15].

      способствующими возникновению тиков, являются неблагоприятная

      эмоциональная обстановка в семье, просмотр фильмов ужасов, конфликты со

      сверстниками, посещение детского сада или школы. Следует отметить, что

      большинство исследователей отводят главенствующую роль в генезе тиков

      психотравмирующим триггерам именно в семье. Жестокое обращение не только

      с самим ребенком, но и с одним из родителей, чаще с матерью, является

      значительным психотравмирующим фактором.

      называют «тиками первого сентября», роль школы в их возникновении

      достаточно незначительная. Появление тиков после первых дней пребывания в

      школе, по данным литературы, отмечается только у 8,5% детей. Тем не

      менее, школьные экзамены и конфликты с учителями и одноклассниками в

      состоянии увеличить частоту и тяжесть проявления заболевания. Было

      замечено, что тики усиливаются в присутствии родителей, учителей или

      медицинских работников [4, 15].

      легких может привести к неосознанному копированию кашля, который будет

      иметь психогенный характер [15].

      ребенка после перенесенного заболевания респираторного тракта, когда

      после выздоровления у пациента сохраняется кашель в дневное время суток с

      увеличением его частоты во второй половине дня и отсутствием ночью.

      Повышенная тревожность матери, концентрация внимания на респираторных

      симптомах могут быть причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка.

      Повторные респираторные инфекции, вероятно, в большинстве случаев

      являются пусковым механизмом психогенного кашля.

      сегодняшний день нет. Тем не менее подобные состояния в практике

      встречаются достаточно часто; по данным некоторых исследований,

      психогенный кашель составляет 10% в структуре хронического кашля [11].

      отсутствие во время сна, сезонные обострения в осенне-зимний период, и,

      как указывалось ранее, возрастная динамика.

      детском возрасте. В связи с этим в международной классификации болезней

      10 пересмотра (МКБ-10) тикозные расстройства находятся в главе

      «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском

      возрасте». Согласно современной унифицированной классификации, все тики

      подразделяются на следующие группы: первичные (спорадические и семейные) и вторичные

      (наследственные и приобретенные) [3]. Психогенный кашель (вокальные

      тики) наряду с моторными тиками относится к первичным тикам. Моторные

      тики проявляются соответствующими движениями, вокальные – определенной

      голосовой продукцией. [2].

      все тики подразделяются на локальные (простые) и распространенные

      (сложные). При локальных гиперкинезах в действие

      вовлекается одна мышечная группа, в основном мимическая или голосовая

      мускулатура. Клинически это проявляется: учащенным морганием,

      зажмуриванием, сжиманием губ, сплевыванием, подергиванием углов рта и

      крыльев носа, широким открыванием рта, заведением взора, поднятием

      бровей. Локальные тики имеют благоприятный прогноз в 90% случаев. В

      случае распространенных тиков в действие вовлекаются

      несколько групп мышц: мимические, головы, шеи, плечевого пояса, верхних

      конечностей и др. Сокращение вовлеченных групп мышц отмечается в

      определенном порядке: от верхней части лица к нижним конечностям.

      Локальные тики меньше влияют на социальную адаптацию ребенка, чем

      сложные [2, 3]. Простые вокальные тики редко замечаются родителями, а

      сложные вокальные тики, особенно копролалия и эхолалия, обращают на себя

      внимание и в сочетании с моторными тиками могут расцениваться

      родителями как баловство и упрямство.

      низкими и высокими тонами, в их воспроизведении участвуют мышцы

      носоглотки и гортани. К ним относятся кашель или покашливание, шмыганье

      носом, шумное дыхание, хмыканье, «прочистка горла». Мышцы носоглотки

      формируют низкие по тембру звуки, а мускулатура гортани участвует в

      воспроизведении высоких звуков. Последние встречаются реже, и к ним

      относятся визг и свист, воспроизведение гласных звуков (а, у, и).

      В динамике характер вокальных тиков может меняться, например,

      подкашливание переходить в хмыканье или шумное дыхание [7].

      вздрагиванием). Следует отметить, что у конкретного пациента, имеющего

      простые тики, в определенный промежуток времени могут отмечаться или

      вокальные, или только мимические тики.

      – внезапное, неосознанное выкрикивание или произнесение непристойных

      или нецензурных слов или фраз [2, 7]. Копролалия является наиболее

      частой составляющей синдрома Туретта, при котором отмечается сочетание

      распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков [6].

      точные методы его измерения. При этом достоверность информации,

      преподносимой родителями, крайне невысокая. Кроме того, необходимо

      помнить о наличии так называемого физиологического кашля, который

      значительно чаще встречается у детей, чем у взрослых. Поэтому на данный

      момент остается открытым вопрос: какой интенсивности кашель следует

      расценивать как норму? Частота эпизодов кашля значительно варьирует

      у пациентов при отсутствии заболеваний органов дыхания. Исследования у

      здоровых детей, без анамнестических указаний на астму и респираторные

      заболевания, показали, что средняя частота кашля за сутки составила 11,3

      раза, с вариацией значений от 1 до 34 раз [5].

      количество гиперкинезов (в том числе и психогенного кашля) в течение 20

      минут наблюдения за пациентом, осуществляемого во время осмотра. Исходя

      из этого, тики по частоте разделяют на единичные (меньше 10 за 20

      минут), серийные (от 10 до 30) и статусные (от 30 до 120 и более) [7].

      Данному распределению по степени тяжести подлежат как моторные, так и

      вокальные тики, в частности, психогенный кашель. Детей обычно этот

      кашель не беспокоит, он мешает родителям, учителям или друзьям.

      Единственной жалобой родителей является длительный кашель или

      покашливание у ребенка на фоне нормального самочувствия. Применение

      муколитиков или подавляющих кашель средств и тем более антибиотиков в

      таких случаях неэффективно. Диагностировать вокальные тики более сложно,

      чем моторные. Появление длительного кашля приводит к изнуряющим поискам

      инфекций или органической патологии.

      степень его тяжести, нужно исключить в первую очередь такие нозологии,

      как бронхиальная астма, синдром постназального затекания слизи,

      инородное тело в респираторном тракте, муковисцидоз и инфекционные

      заболевания. Не следует забывать и о такой причине кашля у детей, как

      курение, в том числе и пассивное.

      течения заболевания характерно наличие периодов обострения и ремиссий,

      отмечаемых на протяжении нескольких лет. Под полной ремиссией понимают

      отсутствие тиков, при неполной ремиссии остаются единичные, локальные

      тики, возникающие чаще после эмоциональных перегрузок. В свою очередь

      хроническое течение может быть ремиттирующим, стационарным и

      прогрессирующим [6, 7].

      (волнообразное) течение. При этом наблюдается смена периодов обострений

      тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или умственных

      загрузок, периодами их полного регресса. Обострения тиков длятся от

      нескольких недель до 3 месяцев, а периоды ремиссии могут сохраняться от

      нескольких месяцев до года. В редких случаях периоды ремиссии

      наблюдаются до 5-6 лет.

      моторные или вокальные тики различных групп мышц, которые беспрерывно

      длятся на протяжении 2-3 лет.

      (прогредиентное) течение, характеризующееся абсолютным отсутствием

      ремиссий. При этой форме часто наблюдается переход локальных тиков в

      распространенные, имеющие высокую резистентность к проводимой терапии.

      Подобный тип течения заболевания чаще отмечается у мальчиков. Следует

      учитывать, что неблагоприятным прогностическим признаком является

      наличие у ребенка копролалии [6].

      особенности. Чаще всего это развитые и смышленые дети, имеющие

      множество занятий и увлечений, подвергающиеся многочисленным нагрузкам в

      школе и во внеурочное время. Для них характерны повышенная

      эмоциональная чувствительность, демонстративность поведения, ранимость,

      острая реакция на критику. В коллективе, как правило, имеют проблемы со

      сверстниками, им важна оценка и отношение к ним других людей. Эти дети

      часто расцениваются окружающими как гордые, упрямые и несговорчивые.

      • дебют часто в раннем возрасте (3-4 года);
      • постоянный, навязчивый сухой кашель;
      • характер кашля не меняется в течение дня, недели, месяца;
      • возникает без видимой причины и не сопровождается какими-либо другими симптомами поражения дыхательных путей;
      • может возникать или усиливаться в стрессовых ситуациях;
      • кашель присутствует только днем, исчезает во время сна;
      • у большинства пациентов отмечается суточная и сезонная зависимость кашля, кашель усиливается вечером и обостряется в осенне-зимний период;
      • симптоматика часто ухудшается в подростковом возрасте;
      • отсутствие эффекта β2-агонистов, деконгестантов и противокашлевых средств;
      • кашель не усиливается при интенсивной физической нагрузке;
      • при быстром разговоре, чтении стихов кашель уменьшается или исчезает;
      • кашель редко длится более 1 года.
      • У пациентов с психогенным кашлем нередко отмечается

        гипервентиляционный синдром, проявляющийся дыхательным дискомфортом в

        виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как

        одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Это ощущение усиливается в

        душных помещениях. Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими

        больными или родителями. Часто при этом наблюдаются жалобы на боли в

        сердце, нарушение ритма, чувство тревоги и страха и другие проявления

        Таким образом, при осмотре ребенка с жалобами на длительный кашель в

        первую очередь следует обратить внимание на отсутствие корреляции между

        жалобами пациента и другими симптомами поражения дыхательных путей,

        а именно: затрудненного носового дыхания, одышки в анамнезе и

        патологических аускультативных изменений над легкими.

        с бронхиальной астмой, протекающей без классических приступов удушья. У

        таких пациентов отсутствует основной клинический признак хронического

        поражения нижних дыхательных путей – эмфизематозная грудная клетка. При

        пробе с физической нагрузкой (20-30 приседаний) наблюдается уменьшение

        интенсивности психогенного кашля или его кратковременное исчезновение за

        счет физиологической гипервентиляции, подавляющей активность кашлевого

        центра. В клинической практике проста для выполнения проба с открыванием

        рта и максимальным высовыванием языка и обязательным дыханием через

        рот, что прерывает психогенный кашель на время выполнения пробы. В то

        время как кашель, связанный с органическим поражением дыхательных путей,

        остановить невозможно. Ни при каких обстоятельствах для психогенного

        кашля не характерно отделение мокроты. В случае психогенного кашля не

        отмечается снижение FEV1*, отсутствует ухудшение показателей при пробе с физической нагрузкой и отсутствует повышение FEV1 от применения β2-агонистов

        короткого действия (сальбутамол). В отдельных случаях с целью

        дифференциальной диагностики таким пациентам возможно назначение

        сальбутамола на 3-4 дня, которое не приводит к уменьшению или изменению

        характера кашля при его психогенной природе.

        сложной и не всегда решаемой задачей. По данным большинства

        исследователей, основное место в лечении отводится психотерапии и

        созданию оптимального микроклимата в семье и в детском учреждении.

        Лечение лучше проводить амбулаторно, так как в условиях стационара тики

        могут значительно усилиться [3].

        наказывать, одергивать ребенка в момент тиков, проявлять свое негативное

        отношение к ним недопустимы. В ответ на замечания и указывание на

        подобное поведение ребенок акцентирует свое внимание на кашле, что в

        дальнейшем еще больше его усиливает. Родителям рекомендуется отмечать,

        под воздействием каких факторов возникает психогенный кашель [2].

        рационализировать режим дня ребенка. Свести к минимуму просмотр

        телевизионных передач, занятия на компьютере, нормализовать ночной

        и дневной сон. Рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде

        общеукрепляющей или лечебной физкультуры, занятия спортом [8].

        кофе, газированные напитки, шоколад). Обогатить рацион продуктами,

        содержащими магний (зеленые овощи, горох, орехи и т. д.)

        ли подвергать ребенка влиянию лекарственных средств. Фармакологическое

        лечение показано лишь в том случае, если психогенный кашель нарушает

        социальную адаптацию и межличностные взаимоотношения [2]. Если это

        лечение все-таки назначено, то желательно стремиться к минимальным

        эффективным дозам [8].

        медикаментозном лечении вокальных тиков отмечается при назначении нейролептиков

        [6]. Однако наряду с терапевтическим действием нейролептики обладают и

        значительными побочными еффектами, особенно при длительных курсах

        лечения. Эти препараты могут вызывать головные боли, сонливость,

        нарушение концентрации внимания, беспокойство, тревогу, страх,

        экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса [6]. Селективные

        ингибиторы обратного захвата серотонина могут быть эффективными при

        сопутствующих обсессивно-компульсивных нарушениях. Рекомендуется

        применение среднесуточных доз. Хотя антидепрессанты этой группы и

        обладают минимально выраженными побочными эффектами, все же они имеются.

        Наиболее часты нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

        тошнота, рвота, реже диарея. Стимуляторы центральной нервной системы,

        улучшая симптомы гиперактивного поведения, способны, однако, усиливать

        тики у некоторых детей [2].

        общеукрепляющих, ноотропных препаратов, хотя эффективность их при

        вокальных тиках не доказана.

        Таким образом, основным положением лечения психогенного кашля является

        не его подавление, а создание условий для нормального окружающего

        Упражнение предназначено для тренировки умения наблюдать за своими ощущениями.Это простейший навык самонаблюдения, наблюдения за собственными физиологическими процессами. В качестве объекта наблюдения используем,

        естественно, собственное тело — кисть правой руки (для левшей — наоборот).

        Первая фаза упражнения — подготовительная. Для разминки проделайте

        ряд очень простых движений, подготавливающих материал для последующей работы, обеспечивая множество физиологических ощущений, которые просто нельзя не заметить.

        1. Соедините кончики пальцев обеих кистей, прижмите их друг к другу с усилием, опираясь ими друг о друга. Произведите с силой 15-20 встречных движений ладонями, как бы сжимая воображаемую резиновую грушу, находящуюся между ладонями, или как бы

        накачивая нечто в пространство между ладонями, имитируя работу насоса.

        2. Энергично потирайте ладони одну о другую до появления ощущения интенсивного тепла.

        3. Сильно и быстро не менее 10 раз сожмите и разожмите кулак, добиваясь ощущения утомления в мышцах кисти.

        4. Потрясите пассивно висящую кисть.

        В следующей фазе упражнения исключительно важно непрерывно удерживать направленное, сосредоточенное внимание на заданной части тела. Итак, положите ладони симметрично на колени. Направьте все внимание на внутренние ощущения — все внешнее при этом на время как бы перестает для вас существовать. Сконцентрируйте внимание в правой ладони. Прислушайтесь к своим ощущениям. В первую очередь обратите внимание на следующие ощущения:

        1. Чувство веса. Чувствуете ли вы в кисти

        тяжесть или легкость?

        температуры. Чувствуете ли вы в кисти

        холод или тепло?

        3.Дополнительные ощущения (присутствуют

        не обязательно, но все же

        — ощущение прохождения электрического тока;

        (обычно в кончиках пальцев);

        Может быть, вы почувствуете, что ладонь как бы излучает некоторую «энергию». Постарайтесь запомнить это полезное ощущение, которое пригодится вам в дальнейшем.

        Может быть, вы почувствуете словно зарождающееся в пальцах, в кисти или в руке в целом движение — выпустите его на волю.

        Наблюдайте за ним как бы со стороны. Представьте, что ваше тело ожило и движется по собственной воле, независимо от вашего желания. (Нередко

        наблюдается непроизвольное сгибание пальцев, подъем, «всплывание» рук, а иногда и более развернутые движения.) Продолжайте наблюдать за ощущениями безотрывно, как бы погружаясь в этот процесс, мысленно отгораживаясь от всего окружающего, от всего

        внешнего. Старайтесь улавливать перемены в ощущениях, ибо ощущения никогда не остаются постоянными и неизменными; важно только удерживать, концентрировать на них внимание, чтобы заметить эти изменения. Следите за тем, как ощущения меняются, то усиливаясь, то ослабевая, как они меняют свою локализацию, постепенно перемещаясь из одной точки в другую, наконец, как одни ощущения уступают место другим. Продолжайте выполнять упражнение достаточно долго — не менее 8-10 минут, а если хватит терпения, то и еще дольше.

        Упражнение для развития «мышечного чувства», чтобы запомнить ощущение

        расслабления мышцы. Используйте наблюдение за внутренними ощущениями, связанными с мышечным расслаблени- ем, как в упражнении «Знакомство с собой». При этом первоначально состояние расслабления мышцы возникает на автоматическом

        уровне, после ее предварительного напряжения, являясь физиологическим следствием

        утомления (центральные механизмам утомления). Данная закономерность образно называется «законом маятника» (Цзен Н.В., Пахомов Ю.В., 1988).

        Примите удобную позу сидя или лежа. Закройте глаза, чтобы сосредоточить внимание на внутренних ощущениях, отключившись от всего внешнего, постороннего. Поднимите правую руку на уровень плеч. Начните быстро и сильно, изо всех сил

        сжимать и разжимать кулак. Еще, еще. до тех пор, пока не почувствуете, что рука устала и нет сил продолжать. Положите обе руки на колени, симметрично. Наблюдайте

        за ощущениями в них. Постарайтесь заметить разницу ощущений в правой и левой кисти. При этом в первую очередь обратите внимание на следующие ощущения, характерные

        для расслабления мышцы:

        1. Чувство веса. Почувствуйте, насколько правая кисть тяжелее, чем левая.

        2. Чувство температуры. Почувствуйте, насколько правая кисть теплее. Постарайтесь

        запомнить ощущения тяжести и тепла -они вам еще пригодятся в дальнейшем. Понаблюдайте за ними как бы с разных сторон, сравнивая их с известными, привычными ощущениями (рука устала, как после тяжелой работы. тепло, как будто лежишь в горячей ванне. ). Подобным образом поработайте с ощущениями 5-6 минут. Затем, сохраняя теперь уже привычные ощущения в кисти, переходите непосредственно к выполнению следующего упражнения.

        В последующем, когда вы уже освоите полную процедуру расслабления и будете

        использовать ее в повседневной жизни для отдыха и снятия

        стресса, каждый раз начинайте расслабление с выполнения этого упражнения (достаточно 20-30 секунд), используя его как «ключ» (или «якорь», или условно-рефлекторный сигнал) для входа в состояние расслабления. И еще одно практическое дополнение. Если вы в последующем будете выполнять процедуру расслабления среди

        дня и после этого необходимо будет вернуться к обычной деятельности, то перед вы- ходом из состояния расслабления не забудьте как бы стряхнуть с себя чувство тяжести. Лучше всего для этого напрячь все мышцы тела, как бы потягиваясь и одновременно медленно и глубоко вдыхая, затем на секунду задержать дыхание на высоте

        мышечного напряжения и потом с резким выдохом сбросить напряжение.

        открыть глаза и встать. (Эта несложная процедура для выхода из состояния расслабления именуется «активизирующий выход».)

        Рассчитанные на осознавание тонких изменений мышечного тонуса, упражнение помогает прочувствовать связь мышечного тонуса с дыханием (дыхательные синкинезии).

        Замедленное произвольное движение («телесная гомеопатия», по выражению

        В. Баскакова) в данном упражнении имитирует феномен «всплывания» руки с

        фиксацией ее положения (каталепсией), наблюдаемый при трансовых состояниях. При этом важно также согласовывать подъем руки с дыханием, чтобы имитировать ступенчатое движение (физиологический феномен «зубчатого колеса»), когда с каждым

        дыхательным циклом рука поднимается (или опускается) на небольшую «ступеньку (образно это упражнение называется «дыхательный домкрат»).

        Итак, примите удобное положение (сидя, полусидя или лежа — безразлично), постарайтесь расслабиться. Представьте зрительно и постарайтесь вжиться телесно в образ «надувной куклы». Вначале это просто пластиковый мешок, из которого выпущен воздух. Постепенно с помощью дыхания эта оболочка заполняется воздухом и расправляется, принимая свою действительную форму. С каждым вдохом рука чуть-чуть приподнимается. сначала один палец. потом другой. затем кисть целиком. затем предплечье отрывается. Постепенно вся рука поднимается на уровень плеча.

        В этом положении ее можно зафиксировать, представляя, будто рука не просто замерла, а механически заблокирована и просто НЕ МОЖЕТ опуститься. как будто бы она не подчиняется вашему сознательному контролю. Прочувствуйте это ощущение и запомните связанное с ним (диссоциированное) состояние. Затем препятствие устраняется и рука опускается, причем также постепенно, но не плавно, а ступенчато.

        Можно зрительно представить зубчатое колесо, которое с каждым выдохом поворачивается на один шаг. Соответственно опускается и связанная с ним в мысленном представлении рука. В тот момент, когда долгое движение руки подошло к финальной точке и она соприкасается с поверхностью тела, постарайтесь также запомнить и прочувствовать свое состояние — момент релаксации. Усовершенствованный вариант упражнения — использование глазодвигательных

        синкинезий. При подъеме руки с каждым вдохом глаза направляются вверх и в сторону,

        соответствующую поднимаемой руке; при опускании — поворот глаз производится

        на выдохе, соответственно вниз и в сторону опускаемой руки.

        Примечание: важным следствием рефлекторных взаимосвязей мышечного тонуса и дыхания является практическое применение дыхательно-тонических влияний на мышечный аппарат при выполнении релаксационных упражнений. Для этого напряжение мышц(в том числе идеомоторное) осуществляется на вдохе, расслабление на выдохе.

        «МЫСЛЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ — ПАЛЬЦЫ РУК»

        только на уровне телесных ощущений, как «зарождающееся» движение, прерванное на начальной стадии. Подобного рода минимальную, редуцированную двигательную активность иногда можно наблюдать во сне (когда мы помним свои сны — «хотел убежать,

        но руки и ноги не слушаются»). Правая кисть лежит на коленях ладонью вверх.

        Для контроля положите ладонь левой руки поверх правой. Закрыв глаза, мысленно

        представляем правую кисть, наблюдаем за ощущениями в ней. Начинаем представлять,

        как пальцы правой кисти сжимаются в кулак. одновременно чуть-чуть сгибая их на самом деле и напрягая мышцы кисти. Левая ладонь чувствует небольшое давление со стороны пальцев правой. Расслабляем правую кисть, одновременно чуть сильнее

        прижимая левую ладонь к правой. Повторяем и воображаемое, и действительное движение пальцев, но теперь реальное движение делаем с еще меньшей амплитудой, по-прежнему контролируя его левой ладонью. Повторяем все снова с еще меньшей амплитудой, еще меньшей. еще. до тех пор, пока левая ладонь не перестанет

        воспринимать незначительное, неощутимое движение пальцев правой, но в вашем

        мысленном представлении и в ощущениях пальцев правой кисти ощущение движения и ощущение напряжения кисти сохранится.

        Следующий исключительно важный шаг — соединить воедино два навыка, два ощущения — мышечное расслабление (тяжесть, тепло) и идеомоторное движение. Для этого возвращаемся к упражнению «Уставшая рука» и выполняем его полностью в воображении, стараясь при этом добиться столь же реалистичных, осязаемых ощущений

        тепла и тяжести в руке, что и при мышечной работе наяву. Затем в следующем упражнении переходим к расслаблению мышц уже всего тела.

        Упражнение предназначено для того, чтобы запомнить последовательность расслабления различных групп мышц и соответствующие мысленно представляемые движения. Необходимые движения для каждой группы мышц.

        Примите удобное для расслабления положение (сидя или лежа). Закройте глаза, чтобы сосредоточить все внимание на внутренних ощущениях. Дышите в медленном темпе. Проделайте движения, задаваемые таблицей для данной группы мышц, не менее 8-10 раз. Вначале выполняйте движения в полном объеме, с максимальным усилием,

        напрягая мышцы, затем постепенно уменьшая степень мышечного напряжения и амплитуду движений до едва заметных, в то же время запоминая ощущения в соответствующих группах мышц. Затем проделайте их только в мысленном представлении. Потренируйтесь не менее 15-20 минут, работая с отдельными мышечными группами. Затем соберите воедино все отработанные навыки, проделайте

        процедуру расслабления полностью, сверху донизу, от головы и рук к ногам. Для каждой

        мышечной группы повторяйте мысленное движение несколько раз, добиваясь все более

        отчетливых ощущений расслабления. После того как все перечисленные в таблице мышечные группы в достаточной мере расслаблены, понаблюдайте за общим

        ощущением расслабления. Постарайтесь в полной мере ощутить на себе

        силу земного притяжения. Представьте, что тяжесть как будто наваливается

        на все тело, придавливает его. Возникает ощущение, будто вы не владеете собственным телом, не можете пошевелить ни рукой, ни ногой — словно бы мозг еще не научился

        это делать, как у новорожденного ребенка. Продолжая аналогию с ребенком, можете

        представить все тело мягким и податливым. Представьте, что даже косточки как будто сделались мягкими, еще не пропитанными кальцием, как у ребенка в утробе матери. Затем можно представить, будто руки и ноги. увеличиваются в размере,

        удлиняются, становятся объемнее [прием Ф.М. Александера], затем

        то же самое происходит с шеей. [Примечание: на фоне глубокого

        расслабления чувство тяжести может смениться легкостью, невесомостью].

        Побудьте немного в этом состоянии, не торопитесь выходить из него,

        отдыхайте в нем. Когда вы решите вернуться, не забудьте проделать

        активизирующий выход. [Тем самым создается ощущение бодрости, хорошего самочувствия, высокой работоспособности — «расслабление,

        которое делает сильнее».] Если при выполнении упражнения в положении лежа

        появляется выраженная сонливость, особенно в тот момент, когда сон не входит в

        ваши планы, то в самом начале упражнения поставьте одну руку на

        локоть вертикально и удерживайте ее в этом положении (если начнете засыпать, упавшая рука вас разбудит).

        В последующем возвращайтесь к этому упражнению повторно для выработки

        устойчивого навыка расслабления. Постепенно, по мере повышения тренированности вся процедура будет получаться быстрее.

        После достижения подобного автоматизма можете попробовать разнообразить ощущения, представляя дополнительные их детали (субмодальности), например, управляемое пространственное распределение ощущений, создающее их мозаичность («сейчас правая кисть становится теплее всех других участков тела. а теперь это тепло

        перетекает в правую голень. а теперь вся правая половина краткая схема мышечного расслабления Группа расслабляемых мышц | Представляемое движение Лицо и мышцы скальпа

        лоб, нахмурить брови

        лоб, «растягивая» кожу волосистойчасти головы

        глаза; круговые движения глаз

        губы, как при поцелуе

        зубы; сместить челюсть вправо/ влево

        к зубам/«западение» языка

        и разгибание в лучезапястных суставахсо сжатыми кулаками

        и разгибание рук в локте

        спина, шея (задняяповерхность)

        живот, шея (передняяповерхность)

        живот, шея (боковаяповерхность)

        с прижиманием подбородка к груди

        Максимальное сгибание и разгибание стоп (тянуть носки на себя и от себя с усилием, до

        их в естественном проявлении и затем воспроизводя по памяти. Например,

        массажное поглаживание (особенно налице — для ПОСТ ИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

        В основе упражнения лежит так называемая постизометрическая релаксация,то есть расслабление мышцы, наступающее после предварительного статического напряжения

        («застывшего движения»), производимого с усилием, как бы с попыткой преодолеть

        сопротивление этому движению. Подобным способом эффективно устраняются

        мышечные «зажимы», сопровождающиеся болью, локальным утомлением, ограничением движений. Появление болезненных уплотнений в мышцах шеи и конечностей

        может быть связана, как с психологическими причинами, то есть хроническим

        стрессом, так и с причинами изначально телесными, нарушениями со стороны

        периферической нервной системы (остеохондрозы позвоночника, мышечно-фасциальные боли). Чаще же имеют место причины и того, и другого вида, которые накладываются

        друг на друга (синдром «взаимного отягощения»). При выполнении упражнения вначале необходимо медленно и плавно довести движение «до упора», до его максимальной точки. Затем, собственными руками создавая сопротивление продолжению движения,

        максимально напрячь связанные с этим движением группы мышц. (По образному выражению Д. Андерсона, эта техника носит название «сложи и удержи».) Напряжение происходит на вдохе, с задержкой дыхания на высоте вдоха в течение нескольких секунд,

        после чего необходимо сделать резкий выдох. На выдохе «собственноручное» активное сопротивление движению необходимо внезапно убрать, вместе с ним уходит напряжение

        (как и в предыдущем упражнении циклического напряжения-расслабления).

        В этот момент необходимо продолжить движение еще чуть дальше, мягко преодолевая пассивное сопротивление и слегка переходя за прежний предел объема движения.

        1.Первоначальный этап аналогичен технике упражнения «Дыхание через ладони» (см. далее), с вызыванием ощущений тепла и тяжести в кистях. При внимательном и длительном наблюдении за ощущениями в руках обнаруживаются легкие волнообразные

        изменения их интенсивности (2-3 минуты).

        2. Затем на фоне углубленного брюшного дыхания отмечается связь динамики ощущений с дыханием, разнонаправленное изменение их интенсивности на вдохе и на выдохе (2-3

        3. Дальнейшее наблюдение позволяет заметить расширение области заданных ощущений, поднимающихся вверх от кисти и постепенно охватывающих область запястья, предплечья. На данном этапе возможно также появление ощущений релаксации (тепло/тяжесть) в других, отдаленных участках тела (3-5 минут).

        4. Впоследствии наблюдается изменение ощущения собственного тела в целом, замечаемое как искажение его привычных пропорций, асимметрия правой и левой половин тела. Тем самым формируется поверхностное измененное состояние

        сознания, воспринимаемое как постепенное погружение в состояние покоя и расслабления.

        Данная техника применяется при психосоматических расстройствах. Наличие в

        организме подобных телесных проблем, вызванных эмоциями, выявляется именно во время релаксации, как появление на ее фоне боли или других неприятных телесных ощущений. Это становится своеобразной интуитивно-подсознательной подсказкойорганизма, указывающей, что в данной области не все в порядке, именно на нее нужно обратить особое внимание и принять своевременные оздоровительные меры. В качестве таковых используются упражнения дыхательной саморегуляции, с помощью

        которых в проблемный участок тела можно мысленно направить дыхание, «прорабатывая» эту область до полного рассеивания телесного дискомфорта.

        Релаксационно-дыхательная терапия объединяет три навыка:

        1. Сенсорное осознавание. Имеется в виду не только навык наблюдения за ощущениями

        тела, но и их дискриминации — тонкое различение ощущений и выявление любого, даже самого незначительного телесногодискомфорта.

        2. Релаксация, которая создает необходимый фон для наблюдения за телесными ощущениями — тот фон, на котором становятся заметны проявления соматизации. Это дискомфортные ощущения, прежде просто не попадавшие в зону осознавания,

        ранее игнорировавшиеся, вытеснявшиеся и связанные как с хроническим мышечным

        напряжением («отраженные» боли), так и главным образом с функциональными

        расстройствами внутренних органов, нарушениями их нервной регуляции, вызванными «замороженными», неотреагированными эмоциями. Помимо этого, релаксация обеспечивает именно то функциональное состояние нервной системы, в котором

        становится возможной реальная саморегуляция, то есть устранение «дефектов»

        нервно-рефлекторного контроля вегетативной сферы, собственной «жизни тела». Это «охранительное торможение» корковых центров левого полушария мозга («усыпление»

        внутренней критики, словесно-логического мышления) и относительная активация,

        «растормаживание» правого полушария, более тесно связанного с регуляцией

        деятельности внутренних органов. И здесь необходимо провести границу между

        обычным самовнушением и саморегуляцией. Известно, что внушение или самовнушение

        применительно к телесным проблемам («у меня ничего не болит» в смысле «я не чувствую боль») может действительно приносить облегчение, освобождение от телесного дискомфорта.

        Подобный эффект, который можно назвать психогенной анестезией (или внушенными в гипнозе «негативными галлюцинациями»), достигается за счет повышения порога болевой чувствительности, более глубокого вытеснения нежелательных ощущений, а

        также диссоциации, попытки отделить от себя телесную боль, представить ее

        как нечто чужеродное. При этом используются естественно-природные, инстинктивные

        защитные механизмы психики, предназначенные для устранения кратковременной физической боли, облегчения обычных физических недугов, вызванных сугубо внешними причинами. Применительно же к боли душевной, к заболеваниям психосоматического

        круга достигаемое облегчение оказывается лишь временным, а то и мнимым, так как истинная причина дискомфорта — внутренняя, психологическая — остается неустраненной. А порой еще и усугубляется, так как усиление вытеснения и диссоциации в подобном случае нередко приводит к еще большей фрагментации личности, изоляции той ее подсознательной части, которая связана с актуальной проблемой, выражающейся на телесном уровне в виде дискомфорта. Тем самым происходит не разрешение, а

        углубление внутреннего психологического конфликта, наиболее ярким проявлением

        которого (в «чистом» виде) становится формирование конверсионных телесных расстройств.

        Это простое упражнение предназначено для тренировки брюшного дыхания — важного физиологического инструмента релаксации. Лягте на спину. Расслабьтесь. Начните дышать животом. Внимательно следите за тем, чтобы грудная клетка практически

        не принимала участия в дыхании. Для контроля положите ладонь левой руки на

        грудь, правой — на живот. Дышите животом и только животом, так, чтобы

        правая ладонь поднималась и опускалась при вдохе/ выдохе, левая же оставалась неподвижной. (В качестве вспомогательного средства можно ограничить дыхательные движения грудной клетки принудительно, например, туго забинтовав ее или стянув

        с помощью подручного куска плотной ткани.) Обратите внимание, что глубокое

        брюшное дыхание включает и содружественные движения таза (отодвигание назад на вдохе и выдвижение вперед — на выдохе). Если вы обнаружите, что заданный режим дыхания начинает без особых проблем поддерживаться и сам по себе, без вашего контроля, можете через 3-5 минут переходить к выполнению следующего упражнения.

        УПРАЖНЕНИЕ «РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ ДЫХАНИЕ»

        В этом упражнении используется различная психофизиологическая роль вдоха и выдоха:

        вдох — возбуждает, мобилизует, усиливает мышечное напряжение, сопровождается

        ощущением прохлады; выдох — успокаивает, рассеивает отрицательные эмоции, помогает расслаблению мышц, сопровождается ощущением тепла. Эта функция

        выдоха используется для более полного расслабления и успокоения эмоций, для чего необходимо расслаблять мышцы именно в момент выдоха. Используйте приобретенные ранее навыки расслабления, брюшного дыхания. После того как вы уже проделали процедурумышечного расслабления, повторите ее еще раз, все время поддерживая дыхание животом. При этом мысленно представляйте движения и напряжение мышц на

        вдохе, расслабление — на выдохе, мысленно же направляя дыхание в соответствующую группу мышц. После завершения процедуры сравните, насколько полнее вам удалось добиться расслабления, «подключая» дыхание. Затем переходите к выполнению следующего упражнения, не выходя из достигнутого состояния расслабления.

        Резюме: на сознательном уровне дыхание углубляет мышечное расслабление, усиливая ощущения тяжести и тепла. На автоматическом же, рефлекторном уровне мышечный тонус согласуется с дыхательным рефлексом, благодаря чему наиболее эффективно расслабление мышц происходит именно в момент выдоха. Поэтому в дальнейших упражнениях релаксацию целесообразно совмещать с расслабляющим брюшным дыханием (особенно с направленным, когда внимание фиксируется одновременно на

        дыхании и ощущениях в области расслабляемой группы мышц).

        Описание этого упражнения начнем с краткого физиологического обоснования.До сих пор мы использовали «симметричное» дыхание, в котором вдох и выдох симметричны, одинаковы по дли- тельности. Помня о различной психофизиологической роли вдоха и

        выдоха, попробуем представить, что получится, если использовать разную продолжительность вдоха и выдоха, разное их соотношение. Очевидно,

        что мы получим два противоположных тип дыхания: дыхание с преобладанием вдоха — активизирующее (медленный, протяжный вдох, сменяющийся быстрым выдохом —

        напряжение, мобилизация, сбрасывание сонливости, усталости). Дыхание с преобладанием выдоха — успокаивающее (быстрый вдох, медленный выдох — расслабление, снятие эмоционального возбуждения, ослабление боли, дискомфорта и прочих неприятных внутренних ощущений, неторопливый отдых, переход ко сну). Наше очередное упражнение будет предназначено для выработки навыка «асимметричного» дыхания. Истоки этого упражнения, традиционно применяемого в различных

        курсах аутогенной тренировки (Беляев Г.С. и соавт., 1977) и мышечной релаксации, уходят в систему йогических дыхательных упражнений — пранаяму (Каптен Ю.Л., 1993).

        Продолжительность вдоха и выдоха будем задавать с помощью счета; к

        примеру, ритм дыхания 4:2 будет означать долгий вдох (делая вдох, мысленно считаем: 1. 2. 3. 4. ) и короткий выдох (на счет 1. 2. ) [Примечание: обратите внимание, что

        в данном упражнении чередование вдоха и выдоха, в отличие от йоговского дыхания —

        пранаямы, осуществляется без пауз. И если ранее мы не акцентировали на этом внимание, то далее везде будем применять именно такой способ дыхания. Это так называемое «связное» или циркулярное дыхание, применяемое в таких психотехниках,

        как ребефинг (re-birthing, по Л. Орру), вайвейшн (vivation, по Дж. Леонарду) и «Свободное

        дыхание» (С. Всехсвятский, В. Козлов). Оно гораздо проще и к тому же ближе к естественному — понаблюдайте за животными, как правило, они дышат без пауз.]

        Вначале в данном упражнении, как и в предыдущих, будем использовать полезные

        свойства выдоха, растянув его, удлинив по сравнению со вдохом («успокаивающее» дыхание); затем потренируемся в «мобилизующем» дыхании. Итак, расслабляемся и начинаем дышать животом в естественном ритме. Затем начинаем дышать на счет,

        поддерживая соотношение вдоха и выдоха 3:3. Дышим в этом режиме в

        течение минуты или больше, до тех пор, пока установится самоподдерживающийся,

        как бы автоматический ритм дыхания. Когда вы обнаружите, что не нужно больше думать

        о сохранении нужного дыхательного ритма, когда он будет поддерживать себя

        сам, без вашего вмешательства, переходите к следующему режиму, поддерживая

        его точно так же: 3:4 — 3:5 — 3:7 — 3:9 -. и в обратном порядке, возвращаясь к отношению 3:3- И далее. 4:3 — 5:3 — 5:2 — . и активизирующий выход (см. далее). Проделайте упражнение еще и еще раз, при этом внимательно наблюдайте, как меняется

        ваше самочувствие и эмоциональный фон при «успокаивающем» и «мобилизующем»

        дыхании. Завершите упражнение активизирующим выходом. [Примечание: данный

        технический прием необходимо запомнить для последующего использования,

        так как далее он будет повторяться неоднократно. Активизирующий выход применяется в случаях, когда нужно быстро перейти в состояние активного бодрствования, повысить

        работоспособность. Данный режим дыхания показан также при астенических состояниях и пониженном артериальном давлении.] Это означает одновременно учащать дыхание и менять соотношение вдоха и выдоха, как при мобилизующем дыхании, делая вдох глубоким и долгим, переходя при этом на грудное дыхание («вдохнуть воздух полной грудью»), а выдох, напротив, резким, форсированным.

        Для того чтобы не задавать ритм дыхания искусственно с помощью простого

        счета во время вдоха и выдоха, можно использовать в качестве задатчика ритма собственные биоритмы организма — ритм биения сердца. Для этого предварительно

        нащупайте свой пульс на левом запястье или, если не получается, нащупайте на передней поверхности шеи пульсацию сонных артерий. (Большой и указательный

        пальцы образуют «вилку», глубоко охватывая гортань с обеих сторон, при этом слегка надавливая на шею подушечками концевых фаланг до появления ощущения пульсации,

        мощного биения под пальцами.) Физиологической основой данного упражнения

        является феномен кардиореспираторной синхронизации,согласования биоритмов

        активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, создающий условия для гармонизации, тонкой настройки (re-tuning) вегетативной нервной системы.

        Как и в предыдущем упражнении, выполняем процедуру расслабления

        и переходим на брюшное дыхание, вначале не контролируя его ритм. Затем начинаем дышать на счет, используя в качестве метронома, задающего ритм, удары пульса. Начинаем с соотношения вдоха и выдоха 2:2 (два пульсовых удара — вдох, следующие два удара пульса — выдох). Дышим в этом режиме, непрерывно следя за пульсом и поддерживая заданное соотношение в течение 1-3 минут, до тех пор,пока установится стабильный самоподдерживающийся стационарный ритм дыхания, не требующий вашего

        постоянного вмешательства. Затем переходите к новому соотношению

        вдоха и выдоха, поддерживая его таким же образом: 2:3 — 2:4 — 2:5 — 3:6 — 3:7 — 3:9.

        Задержитесь в этом спокойном и расслабляющем дыхательном режиме

        подольше. и возвращайтесь обратно, к исходному соотношению вдоха и выдоха, но уже с новым самочувствием и в новом настроении.Завершите упражнение активизирующим

        Цель упражнения — ощутить дыхание как полностью автоматический физиологический

        процесс. Для этого попробуйте предоставить этому процессу протекать самому по себе, не вмешиваясь в него, наблюдая за ним со стороны. Особо внимание уделите тем

        ощущениям, которые возникают как бы попутно. Итак, сделайте медленный вдох. Наблюдайте за ощущениями, не думая о выдохе, растягивая дыхательную паузу.

        Подождите, пока ваш организм подскажет, когда вам захочется сделать

        выдох. И выдох начнется сам собой, как бы автоматически. Теперь дождитесь,

        когда выдох таким же способом, автоматически, перейдет во вдох. Продолжайте

        дышать, наблюдая за подсказками организма, и вскоре установится

        постоянный ритм дыхания. Сохраняя его, прислушайтесь к другим ощущениям. Во время вдоха наблюдайте за ощущением подъема грудной клетки, сопровождающимся более

        разлитыми ощущениями, которые могут распространяться вначале на плечевой

        пояс, руки, а затем и на все тело. Анализируйте только те ощущения, которые возникают при вдохе. Это может быть ощущение расширения тела в пространстве, выхода его за

        привычные границы. При этом может возникнуть ощущение, что привычные

        пропорции частей тела также изменяются (искажение схемы тела). Можно почувствовать свое тело шарообразным. И далее может наступить ощущение прилива легкости, подъема всего тела (представьте, как стремится вверх воздушный шар), «всплывания».

        Остановитесъ на некоторое время, познакомьтесь с этими ощущениями подробнее,

        запомните их. И затем медленно перейдите в другое состояние, анализируя только те ощущения, которые возникают при выдохе. Добивайтесь появления ощущений,

        противоположных уже испытанным, когда все тело словно наливается тяжестью, как бы

        погружается в некую бездонную глубину. Запомните эти ощущения. Завершите упражнение активизирующим выходом, возвращаясь к привычным ощущениям собственного тела, дополненным чувством легкости и хорошего отдыха.

        Примечание: вариантом данного упражнения является «отстраненное»

        осознавание дыхания, сопровождающееся мысленным проговариванием всех телесных ощущений, которые можно заметить во время вдоха и выдоха (медитация на дыхании,

        так называемая «медитация Будды»).

        В этом упражнении, в противоположность предыдущему, где дыхание было «отпущено на волю», необходимо почувствовать дыхание как абсолютно подконтрольный процесс.

        Цель упражнения — найти собственный ритм дыхания, воспринимаемый как приятный,

        удобный, успокаивающий — тот ритм, который поможет вам погрузиться в состояние покоя. Проделайте привычную процедуру расслабления. Дышите в естественном,

        произвольном ритме, «как само дышится». Запомнив этот ритм, постепенно начните дышать чаще. еще чаще. какмож- но быстрее. Постарайтесь выдержать такой предельно учащенный ритм дыхания сколько возможно, хотя бы 30-40 секунд. Затем

        постепенно начните замедлять ритм дыхания. пока он не вернется к исходному.

        Дышите еще реже. и еще. дышите какможно медленнее. Выдерживайте такой ритм дыхания не менее минуты. Освоив, прочувствовав два этих крайних полюса — максимально частое и максимально редкое дыхание — поэкспериментируйте с дыхательным ритмом. Варьируйте частоту дыхания в максимально возможных

        пределах, от одного полюса до другого, до тех пор, пока нащупаете некоторый промежуточный ритм дыхания, максимально удобный, плавный, размеренный и неторопливый, являющийся для вас в данную минуту ритмом абсолютно спокойного дыхания, вашим ритмом покоя. Дышите в этом ритме. Побудьте в этом ритме, в этом

        состоянии покоя, освойтесь в нем, погрузитесь в него хотя бы на несколько минут. Прочувствуйте и запомните его «всем телом»- как непосредственно дыхательные

        ощущения, так и связанное с ними чувство покоя, — чтобы возвращаться к этому способу

        дыхания впоследствии. Повторяйте это упражнение регулярно. Запоминайте ощущения, связанные с различными ритмами дыхания, сравнивайте, как меняется ваш ритм успокаивающего дыхания в разные дни, обживайте ваше состояние покоя. Постепенно,

        по мере выработки навыка, вы сможете находить свой ритм покоя достаточно быстро, всего за 30-40 секунд. И тогда эта процедура — поиск ритма успокаивающего дыхания станет для вас обязательной и естественной частью расслабления, вхождением в него.

        Упражнение вырабатывает навык мысленного управления собственными ощущениями.

        Дыхание же используется как рабочий инструмент для этой цели. Навык является базовым для выполнения ряда последующих упражнений. В ходе упражнения вы одновременно сосредоточиваете внимание на двух параллельно протекающих процессах,

        которые в сознательном представлении объединяются в одно целое. Таким образом

        два разных физиологических процесса — дыхание и естественные волнообразные

        колебания интенсивности телесного ощущения, связанные с изменением порога восприятия, — сливаются в единый процесс. При этом один из них (дыхание) представляется причиной изменений второго (интенсивности телесных

        ощущений). Происходит это вследствие известных закономерностей

        «правополу- шарного» мышления, ассоциативные механизмы которого увязывают

        друг с другом с помощью причинно-следственной связи явления разнородные, взаимно независимые, но совпадающие по времени. По аналогиис кардиореспираторной синхронизацией (упражнение «Дышим в ритме пульса») в данном случае можно

        говорить о респираторно-кинестетической синхронизации (РКС). Подобное осознавание

        «дыхательной динамики» телесных ощущений представляет собой проявление сознательного контакта с подсознатель- ной частью нервной системы.

        И если заданные ощущения появились, то есть стали доступны для осознавания, то это

        означает, что необходимое для саморегуляции состояние (поверхностное измененное

        состояние сознания) достигнуто. Естественно, дыхание, «направленное» в какую-либо

        часть тела, — это воображаемое дыхание, существующее лишь в нашем мысленном

        представлении. На самом деле ощущении «внелегочного» дыхания говорит о том, что установилась временная связь между двумя участками мозга (РКС) — с одной стороны,

        воспринимающим информацию из дыхательных путей, от дыхательных мышц; и

        с другой стороны, получающим информацию из соответствующей области тела, не связанной с дыханием. В результате изменения ощущений в выбранном участке тела, в первую очередь ритмические колебания их интенсивности, происходят синхронно

        с фазами дыхательного цикла (обычно это ослабление интенсивности на вдохе и усиление на выдохе). Образование подобной временной связи между различными очагами возбуждения в мозге, их влияние друг на друга лежат в основе различных практически полезных феноменов — борьбы с болью, умения управлять собственным

        пульсом, или артериальным давлением, или настроением. Критерий правильности

        выполнения упражнения — синхронность дыхания и ощущений в выбранной части тела. Обычно отмечается одновременность и однонаправленность изменения интенсивности ощущений с фазами дыхательного цикла (например, усиление на вдохе и ослабление

        на выдохе). Итак, вы лежите на спине в расслабленном состоянии и дышите

        животом. Попробуйте действительно почувствовать свое дыхание. Очень внимательно наблюдайте за всеми ощущениями, которые появляются при дыхании. Потратьте на это хотя бы 5-7минут непрерывно. Понаблюдайте за внутренними ощущениями, связанными

        с дыханием (как при выполнении предыдущих упражнений). Найдите среди них ощущение, привязанное к области центра грудной клетки (примерно на уровне четвертого межреберья); если ощущение локализуется поверхностно, то оно может напоминать

        прикосновение; если же вы чувствуете его где-то в глубине груди, то оно может напоминать тяжесть — впрочем, весьма умеренную, вполне терпимую. Понаблюдайте, как оно меняется при вдохе и выдохе; изменения будут противоположными: если это ощущение прикосновения, внешнего давления, то обычно при вдохе оно усиливается, при

        выдохе же его «нажим» ослабевает. Если это ощущение внутренней тяжести,то обычно при вдохе тяжесть растет, «наливается», соответственно при выдохе тяжесть уменьшается, «тает». Будьте очень внимательны — поначалу изменения могут

        быть едва заметными; по ходу наблюдения они обычно усиливаются (так устроено

        наше внимание). После появления устойчивого ощущения в центре грудной

        клетки, по-разному отзывающегося на вдох и выдох, дайте волю своей

        фантазии, вообразив, что дыхание, вдыхаемый воздух помимо его движения через дыхательные пути, проходит еще и через этот участок, мысленно представив, что вы

        дышите через этот участок вашего тела. Подышите подобным образом хотя бы 4-5

        минут. Затем попробуйте таким же образом мысленно направить ваше дыхание

        в другие участки тела, например, в область переносицы; в область пупка; в область большого пальца на правой ступне. Словом, в любую произвольно выбранную область

        Безусловно, при выявлении педиатром психогенного кашля у ребенка

        главная роль в подтверждении диагноза и назначении лечения отводится

        www.b17.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation