Неврозы в спине

Боли в спине знакомы каждому человеку. Они могут возникнуть, ночью или в покое после проделанной накануне физической работы, также возникновение болей возможно в процессе работы(когда боль может нарастать по мере усталости) или к концу рабочего дня, боли могут появляться внезапно, без видимой на то какой-либо причины(прострел), при резком усилии.

По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов(скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах(поясничном, грудном, шейном)проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении.

Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела(бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

Для мануального терапевта, рефлексотерапевта и других специалистов возможным диагностическим признаком является наличие точек максимальной болезненности и тригерных точек- это точки , при прикосновении к которым ощущается боль.

Боли в спине часто сопровождаются мышечно-тоническим феноменом. Иными словами- появление мышечных валиков в месте боли. Также могут возникнуть нарушение осанки(организм старается перераспределить нагрузку на неходовые регионы позвоночника). Иногда в месте болевой реакции можно даже увидеть изменение цвета и структуры кожи.

Необходимо хорошо усвоить эти важные признаки и при обращении к мануальному терапевту, рефлексотерапевту или другим специалистам их хорошо и подробно описать. Именно Вы, тот самый человек, который переживает боль, больше всех заинтересован в том, чтобы эта информация была максимально подробной.

Надо помнить, что за болью в спине может крыться другое, зачастую даже смертельное заболевание. Боли в спине могут провоцировать острые и хронические заболевания почек, инфаркты миокарда, серьезные гинекологические заболевания, кровотечения, болезни органов брюшной полости . Боль коварна. Зачастую сильные, изнуряющие боли лишают человека объективности, мутят разум. Важно знать признаки наиболее опасных и распространенных заболеваний, которые могут скрываться под болями в спине. Даже часто это является их единственным признаком. Самые опасные заболевания, скрывающиеся под маской боли в спине.

Заболевания сердца. В межлопаточной области или по ходу межреберных промежутков справа или слева может скрываться приступ стенокардии. Боль носит сжимающий или жгучий характер. Обычно эта боль может распологаться и в межлопаточной области, шее, левой лопатке, даже в нижней челюсти. Боль начинается резко приступами от 5 до 30 минут. В пользу сердечного происхождения болей-информация о заболеваниях сердца. В виде первой помоци можно рекомендовать нитроглицирин и обращение к врачу. Схожую клинику имеет и инфаркт миокарда, однако болевой приступ часто носит более длительный характер- от 1 до 8 часов и более. Необходима срочная госпитализация и интенсивное лечение.

Более редкой причиной болей в грудном отделе является перикардит- воспаление околосердечной сумки. Нарастающая боль может отдавать в шею, спину, плечи, в области желудка.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты проявляется тоже интенсивной болью за грудиной ирродиирующей в позвоночнике. Требуется срочная госпитализация.

Еще группа заболеваний, которые надо отдиференцировать при болях в спине- это болезни органов дыхания.

Боли в нижнегрудном и поясничном отделе могут быть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Пенетрирующая язва желудка дает иррадиацию боли в спину, обычно на границе грудного и поясничного отделов позвоночника. Но при этом может быть тошнота, рвота, напряжение мышц живота. Необходим срочный стационар.

При остром холицестите боль может возникать в нижнем углу правой лопатки, плече, правой половине грудной клетки. Однако присутствие тошноты, рвоты, повышенной температуры, болезненности в правом подреберьи, напряжении мышц живота дают возможность распознать это заболевание.

Под маской боли в спине часто бывает заболевание почек, в первую очередь почечная колика. Но при болезнях позвоночного происхождения больной максимально избегает движений, которые провоцируют усиление болей- при почечной колике- напротив. Учащенное мочеиспускание на фоне сильной боли, положительный симптом Постернацкого(резкое усиление боли при легком постукивании кулаком в радиус почек) требуют стацианарного обследования и серьезного лечения.

Серьезную проблему вызывают боли, возникающие в крестце и пояснично-крестцовам сочленении. Эти боли, почти всегда, и в особенности у женщен связаны с существующими воспалительными, застойными или дисгармональными процессами органов малого таза. Мужчины, особенно пожилого возраста часто демонстрируют крестцовые боли, в основе которых лежат либо процессы простаты, либо прямой кишки. Особое место при боли в спине занимают травмы мышечного и связочного аппарата спины с последующим изменением мышц- миозиты. Причины их появления у больных не вызывает никакого сомнения При миозитах боль умеренная и тупая, практически не ограничивающая движения, но создающая дискомфорт.

За исключением рассмотренных нами заболеваний, все остальные случаи болей в спине связаны с заболеваниями позвоночника, и это случается очень часто. Наше неумение беречь и щадить собственный позвоночник является причиной самого частого , наравне с головной болью, болевого синдрома- синдрома болей в спине. Не откладывайте визит к мануальному терапевту, рефлексотерапевту. Именно эти специалисты обладают необходимыми знаниями и умениями при диагностике и лечении синдрома боли в спине.

www.vostokoved.by

Уколы от болей в спине и пояснице

Грыжа, остеохондроз, радикулит, артрит вызывают болезненные ощущения в области спины, чтобы от них избавиться необходимы обезболивающие препараты. Уколы при болях в спине и пояснице – актуальное решение для больного.

От сильных болей в спине помогут уколы

Классификация обезболивающих уколов

Когда болит спина и поясница, применяются 7 основных групп инъекций:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • стероидные;
  • миорелаксанты;
  • спазмолитики;
  • хондропротекторы;
  • улучшающие микроциркуляцию;
  • витамины.
  • Нестероидные противовоспалительные средства

    НПВС применяются для лечения спины и позвоночника при воспалительных и дегенеративных процессах. Они эффективны при грыже позвоночника, радикулите, остеохондрозе разных отделов позвоночника, остеоартрозах, остеопорозе и артрите.

    НПВС применяются для лечения остеохондроза позвоночника

    Нестероидные препараты ингибируют циклооксигеназу и снижают выработку простагландинов – медиаторов, отвечающих за воспалительный процесс и болевые ощущения. Помимо снятия боли, лекарства этой группы оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие.

    Обезболивающие уколы НПВС вводятся внутривенно и внутримышечно.

    Стероидные противовоспалительные препараты

    Стероидные препараты, или глюкокортикоиды, быстро купируют болевые ощущения в спине. Они ингибируют все фазы воспаления, тормозят образование свободных радикалов, сужают сосуды и снижают проницаемость капилляров, а также улучшают отток жидкости.

    Стероидные препараты вводятся прямо в очаг появления боли

    Для блокады болевых ощущений инъекции глюкокортикоидов ставятся внутримышечно, непосредственно в очаг возникновения боли. Помимо купирования боли, препараты помогают избавиться от воспаления и жара.

    Стероиды имеют непродолжительный эффект и обилие побочных эффектов, поэтому они применяются в условиях стационара в ситуациях, когда НПВС оказываются бесполезны.

    Миорелаксанты и спазмолитики

    Миорелаксанты применяются для расслабления мышц при невралгии поясничного отдела, миофасциальном болевом синдроме и неспецифических болях при остеохондрозе. Они влияют на нейроны в спинном мозге, отвечающие за тонус мышц, и снижают напряжение и излишний тонус. В результате боль, вызванная перенапряжением мышц, исчезает.

    Основные действия миорелаксантов

    Спазмолитики оказывают схожий эффект: снимают спазмы и расслабляют гладкую мускулатуру. Препараты оказывают выраженное действие на внутренние органы и малоэффективны при болях в спине. Применяются при шейном остеохондрозе, а также во время беременности и лактации, когда употребление миорелаксантов запрещено.

    Спазмолитики и миорелаксанты вводятся внутривенным и внутримышечным способами.

    Препараты группы хондропротекторов применяются для лечения остеоартроза, а также при остеохондрозе поясничного отдела с дегенеративными изменениями фасеточных суставов остеоратрозного типа.

    Действие хондропротекторов основано на хондроитине и глюкозамине: эти вещества усиливают выработку клеточных единиц хрящевой ткани и природного коллагена, тем самым препятствуя разрушению хряща, повышая его эластичность и ускоряя регенерацию.

    Препараты для улучшения микроциркуляции

    Лекарственные средства для улучшения микроциркуляции в спине и пояснице – вспомогательные препараты, повышающие эффективность основного лечения. Действие этих препаратов ускоряет кровообращение и повышает насыщенность крови кислородом.

    Препараты для улучшения микроциркуляции ускоряют кровообращение

    Для снятия боли и дискомфорта в спине их приём должен сопровождаться обезболивающими и лечебными препаратами из других групп. Лекарства, улучшающие микроциркуляторную функцию, способствуют лучшему всасыванию других средств и ускоряют их действие.

    Лекарства для улучшения микроциркуляции в ампулах используют внутримышечно и внутривенно, в виде раствора для капельницы.

    Витаминные комплексы оказывают вспомогательный и поддерживающий эффект, повышая иммунитет, нормализуя защитные функции и ускоряя восстановление организма. Помимо этого, витамины группы B обладают обезболивающим действием, снимая дискомфортные ощущения в спине и пояснице. Витаминные инъекции вводятся внутримышечно, чаще всего в ягодичную область.

    Витамины группы B имеют обезболивающий эффект

    Список уколов при болях в спине и пояснице

    Сильное нестероидное противовоспалительное средство с одноимённым действующим веществом. Применяется при воспалительных и дегенеративных формах ревматизма: артрозах, артритах, хондрозе, невритах и невралгиях.

    Диклофенак — сильное нестероидное средство

  • заболевания пищеварительного тракта;
  • патологии мочевыводящей системы;
  • беременность и лактация;
  • возраст до 12 лет.
  • Цена: 45-60 рублей.

    Нестероидное противовоспалительное средство, активное вещество – кетопрофен. Снимает болевые ощущения, жар и воспаление. Помогает при лечении воспалительных и дегенеративных процессов, а также для купирования болевого синдрома.

    Кетонал помогает снять болевые ощущения

    • обострение заболеваний ЖКТ;
    • патологии кровеносной системы;
    • нарушение функций печени и почек;
    • возраст до 15 лет;
    • беременность, кормление грудью.
    • Цена: 240-265 рублей.

      Дешёвые уколы из группы НПВП, действующее вещество – кеторолак. Сильнейшее ненаркотическое обезболивающее средство. Более токсично, чем ибупрофен и кетонал, но безопаснее диклофенака. Применяется при зубных болях, артрите, остеоартрозе и остеохондрозе, невралгии, миалгии, радикулите и травмах.

      Кеторол — доступное обезболивающее средство

    • острые заболевания ЖКТ;
    • патологии кроветворения;
    • почечная и печёночная недостаточность;
    • возраст до 16 лет.
    • Цена: 120-135 рублей.

      Недорогие и сильнодействующие инъекции группы НПВС, избавляющие от боли в спине, жара и воспалительного процесса. Показаны при ревматоидном артрите, остеоартрозе, при воспалительных и дегенеративных болезнях суставов, а также для уменьшения боли при любых заболеваниях спины и поясницы.

      Мелоксикам — сильнодействующее средство от боли

    • язвенная болезнь;
    • кровотечения различного генеза;
    • возраст младше 15 лет;
    • приём одновременно с другими НПВС.
    • Цена: 90-105 рублей. Можно купить только по рецепту.

      Нестероидный препарат на основе диклофенака, снижающий болевые ощущения, жар и воспаление. Используется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях ОДА, ревматизме, болевом синдроме.

      Вольтарен — уколы на основе диклофенака

    • язвы желудка и кишечника;
    • бронхиальная астма;
    • нарушения кроветворения;
    • возраст до 14 лет.
    • Цена: 265-290 рублей.

      Стероидный инъекционный препарат с выраженным анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Применяется для лечения болей при межпозвоночной грыже, ревматизме, артрите, бурсите, воспалении суставов.

      Гидрокортизон — эффективное средство от боли

      Цена: 150-175 рублей.

      Дорогие иностранные ампулы с миорелаксантом на основе орфенадрина. Борется с мышечными спазмами и нейронными воспалениями. Эффективен при травмах мышц, болевом синдроме при остеохондрозе и невралгии.

      Норфлекс — иностранное обезболивающее средство

    • беременность, кормление грудью;
    • нервные расстройства;
    • болезни кровеносной системы.

    Цена: 1620-1970 рублей.

    Мышечный релаксант, действующее вещество – толперизон. Расслабляет мускулатуру скелетных мышц и блокирующим болевые рецепторы. Используются при невралгии, остеохондрозе и миофасциальном синдроме.

    Мидокалм — мышечный релаксант

  • возраст до 3 лет;
  • миастения;
  • беременность и кормление грудью.
  • Цена: 475-520 рублей.

    Спазмолитическое лекарство на основе дротаверина, применяемое при спазмах гладкой мускулатуры. Избавляет от болей при болезнях ЖКТ, циститах, дисменорее, а также от спинных и поясничных болей во время беременности.

    Но-шпа содержит в своей основе дротаверин

  • печёночная или почечная недостаточность;
  • возраст до 1 года;
  • нехватка лактозы.
  • Цена: 105-130 рублей.

    Эффективный хондропротектор в виде инъекций, действующее вещество — глюкозамин. Используется при заболеваниях, разрушающих или изменяющих хрящевые волокна: остеоартрозе, остеохондрозе, лопаточно-плечевом периартрите.

    Дона — один из лучших хондропротекторов

  • фенилкетонурия;
  • сердечные патологии;
  • возраст до 12 лет;
  • беременность и лактация.
  • Цена: 1355-1380 рублей.

    Препарат, улучшающий микроциркуляцию крови в головном мозге, внутренних органах и тканях. Применяется при недостаточности мозгового кровообращения, сосудистых заболеваниях глаз, энцефалопатии, психических расстройствах, и в качестве вспомогательного средства при болезнях разных систем организма.

    Кавинтон улучшает циркуляцию крови

  • нарушение сердечного ритма;
  • патологии сердца.
  • Цена: 310-325 рублей.

    Комбинированный препарат с витаминами группы B в составе. Снимает боль при воспалениях и дегенеративных заболеваниях нервов и ОДА, нормализует кровоток, улучшает снабжение органов кислородом.

    Мильгамма — уколы с витамином B

  • сердечная недостаточность;
  • аллергия на препарат.
  • Цена: 310-530 рублей.

    Тройчатка, или литическая смесь, содержит в себе Анальгин, Димедрол и Папаверин. Эта комбинация средств применяется в стационарных условиях для снятия сильного болевого синдрома и сбивания высокой температуры.

    Литическая смесь состоит из Анальгина, Папаверина и Димедрола

  • острые и режущие боли в животе;
  • предварительный приём анальгина;
  • аллергия на компоненты.
  • Цена: 420-565 за все компоненты.

    Кислородные уколы, или озонотерапия – это инъекционное введение специальной смеси, состоящей из озона и кислорода в разных пропорциях. Средство вводится в организм при помощи тонкой иглы и после обезболивания анестетическим кремом.

    Кислородный укол состоит из смеси озона и кислорода

    При спинных болях кислородные инъекции оказывают такое воздействие:

    1. Улучшение кровообращения: кровь насыщается кислородом, повышает приток питательных веществ к тканям и органам.
    2. Снятие воспаления: молекулы кислорода блокируют медиаторы, вызывающие воспалительные процессы в организме.
    3. Антисептический эффект: кислородно-озоновая смесь убивает вирусы и бактерии, уничтожая различные инфекции в организме.
    4. Обезболивание: озон окисляет БАВ, передающее болевые приступы от очага боли в головной мозг. Это снижает и притупляет проявление боли.

    Проколоть кислородные уколы следует при таких состояниях:

  • при дегенеративных изменениях позвонков и суставов;
  • при воспалительных процессах в спине;
  • при сильном болевом синдроме;
  • при замедлении обмена веществ;
  • при ухудшении кровообращения;
  • при сердечно-сосудистых патологиях;
  • при заболеваниях пищеварительного тракта.
  • Также озонотерапия применяется в качестве косметологического средства для профилактики старения, лечения акне и коррекции возрастных изменений.

    Озонотерапию следует применять при сильных болях в спине

    Запретами к лечению озонотерапевтическими уколами станут:

  • заболевания крови;
  • непереносимость озона;
  • беременность и кормление грудью;
  • возраст до 18 лет;
  • острый панкреатит.
  • Кислородные уколы запрещены при панкреатите

    Уколы при спинных болях – эффективное средство, помогающее справиться с неприятным симптомом. Важно правильно подобрать лекарственную группу и препарат, чтобы не столкнуться с побочными эффектами.

    lechusdoma.ru

    Справочник по психиатрии

    Неврозы — группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами. Невротический срыв возможен у любого человека, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальным предрасположением и особенностями личности.

    Общая характеристика. Невроз, в основе которого, по И. П. Павлову, лежит срыв высшей нервной деятельности, сопровождается болезненными нарушениями, обратимыми независимо от их длительности, возникает психогенно с преобладанием в клинической картине эмоциональных, соматовегетативных расстройств, а также истощаемости, раздражительной слабости с утомляемостью и медленным «восстановлением сил» (Ясперс). От психоза (в том числе психогенной природы) невроз отличается отсутствием психотических симптомов. При разграничении неврозов и психопатий нужно помнить, что при неврозах личностные расстройства парциальные с сохраненным критическим отношением к болезни и способностью адаптироваться к окружающей среде; при психопатиях страдает вся личность, отсутствует сознание болезни и нарушена адаптация. При неврозах влияние среды более значительно, чем при психопатиях. Неврозы в отличие от психопатий возникают после психической травмы, т. е. имеют четкое начало, достаточно ясно определяется и излечение. Неврозы следует дифференцировать с рядом психических заболеваний с неврозоподобной симптоматикой, но с прогредиентным течением. Прежде всего надо иметь в виду случаи малопрогредиентной неврозоподобной шизофрении, которая отличается от неврозов пусть небольшой, но все же прогредиентностью с появлением и постепенным углублением свойственных шизофрении изменений личности.

    Эпидемиологическая справка. В последние десятилетия распространенность неврозов увеличивается как в развитых капиталистических странах, так и в развивающихся. Так, в 1900—1929 гг. число больных неврозами на 1000 населения в 15 капиталистических странах составляло 1,2—3,7; в 1930—1940 гг. — 1,3—4,9; в 1956—1969 гг. — 2,1—88,5. По данным Shepherd с соавт. (1966), заболеваемость неврозами жителей Лондона (по материалам репрезентативной выборки) составила 52 на 1000. При эпидемиологическом обследовании выборочной группы населения (4481 человек) одного из городов Индии неврозы были выявлены у 27,5 на 1000. По выборочным материалам обращаемости, диспансеризации и госпитализации [Морозова Т. Г., Лукачер Г. Я., 1970] неврозы в общей структуре неврологической заболеваемости составляют 18,2%.

    Классификация неврозов. Выделяют 3 классические формы неврозов: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Психастения рассматривается в разделе психопатий (см. ниже). Возможны смешанные картины невротических состояний. В подобных случаях невроз диагностируют по преобладающим клиническим проявлениям. Трудности отграничения отдельных форм неврозов в последние годы значительно возросли в связи с изменением их клинической картины (патоморфоз), уменьшением частоты так называемых классических форм и увеличением числа неврозов со сложными вегетативно-висцеральными нарушениями (нарушения сердечной деятельности, дыхания, двигательные, желудочно-кишечные расстройства, синдром нервной анорексии, профессиональные дискинезии, сексуальные нарушения, головные боли и др.).

    Этиология и патогенез. Наибольшее признание получила полифакторная этиология неврозов, основанная на комплексной оценке роли биологических (наследственность, конституция, беременность и роды), психологических (преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их актуальность и длительность) и социальных (родительская семья, образование, профессия, условия воспитания и др.) факторов. С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность, с одной стороны, к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непереносимости некоторых воздействий, а также генетический контроль за формированием нейрофизиологических функций. В возникновении неврозов имеют значение и осложнения беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Изучение болезненности и заболеваемости неврозами показало, что невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.

    Психопатия или акцентуация характера может служить благоприятной почвой для возникновения неврозов в неблагоприятной психологической ситуации. Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, интоксикацией (особенно алкоголизацией), черепно-мозговой травмой, переутомлением. Роль предшествующих и сопутствующих соматических вредностей особенно характерна для современных неврозов, возникающих в условиях постоянно растущего психо-эмоционального напряжения. В кризовые периоды жизни (пубертатный и климактерический) личность более уязвима в отношении неврозов.

    В основу патогенеза неврозов легло разработанное И. П. Павловым учение о типах высшей нервной деятельности с определенными соотношениями первой и второй сигнальных систем, коры и подкорки. Под неврозом И. П. Павлов понимал длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре полушарий большого мозга действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. В павловской концепции неврозов существенны, во-первых, психогенное возникновение срыва высшей нервной деятельности, что намечает границы между неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной природы, во-вторых, связь клинических форм неврозов с типами высшей нервной деятельности, что позволяет рассматривать классификацию неврозов не только с клинической, но и с патофизиологической точки зрения.

    НЕВРАСТЕНИЯ — наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности.

    Клиническая картина — состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Раздражительная слабость проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Больной начинает замечать у себя несдержанность, ранее ему не свойственную. По случайному и малозначительному поводу у него возникает бурная реакция раздражения или возбуждения. Вспышки возбуждения обычно непродолжительны, но могут часто повторяться. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости или нетерпеливости, суетливости. Больной не может ждать, старается все сделать скорее, невзирая на утомление. От раздражения больной легко переходит к слезам, он не может преодолеть неприятное чувство недовольства всем окружающим, утрачивает способность контролировать внешнее проявление своих эмоций. Резко расстраивается активное внимание, затруднено длительное сосредоточение, что приводит к рассеянности, жалобам на плохое запоминание. Нередки жалобы на неприятное чувство пустоты в голове и неспособность думать вообще. Настроение очень неустойчивое, с оттенком тоскливости. В случаях выраженной неврастении больные вялы, безвольны, жалуются на лень, ипохондричны, сосредоточены на своих болезненных ощущениях, теряют интерес не только к работе, но и к развлечениям.

    Расстраивается засыпание, сон не освежающий, поверхностный, с тревожными сновидениями, больные жалуются на сонливость днем и бессонницу ночью. Иногда снижается или пропадает аппетит, появляются отрыжка, запоры, изжога, метеоризм, урчание, чувство тяжести в желудке и другие диспепсические расстройства. Очень часты при неврастении жалобы на стягивающие головные боли («каска неврастеника»). Мужчины нередко жалуются на расстройства половой функции (снижение полового влечения, преждевременная эякуляция).

    Вегетативные расстройства, обусловливающие многочисленные жалобы больных, могут произвести впечатление соматического заболевания. Нередки жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца, перебои, сжимающие и щемящие боли в области сердца, одышку и т. д. Выраженность висцеральных симптомов иногда настолько велика, что некоторые авторы выделяют так называемые органные неврозы (невроз сердца, желудка, кишечника, половая неврастения и т. д.). Вегетативные нарушения при неврастении проявляются вазомоторной лабильностью, выраженным дермографизмом, потливостью, подергиваниями в отдельных мышечных группах, наклонностью к артериальной гипотонии или гипертонии и др. При неврастении возможны «потеря нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности». В отличие от эпилепсии при неврастении они развиваются всегда на фоне нервного перенапряжения, они кратковременны и бесследно исчезают.

    На основании клинических и патофизиологических исследований (И. П. Павлов, А. Г. Иванов-Смоленский) выделены 3 стадии (формы) неврастении. Начальная стадия характеризуется нарушением активного торможения, проявляется преимущественно раздражительностью и возбудимостью — так называемая гиперстеническая (ирритативная) неврастения. Во второй, промежуточной, стадии при появлении лабильности возбудительного процесса преобладает раздражительная слабость. В третьей стадии (гипостеническая неврастения) при развитии охранительного торможения преобладают слабость и истощаемость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.

    Течение неврастении зависит от типа нервной системы, клинической картины срыва, наличия или отсутствия конфликтной ситуации, общего состояния организма и лечения. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах, особенно у лиц со слабым типом нервной системы, неврастения может продолжаться многие годы. В ее развитии прослеживается сдвиг от возбудимости к слабости нервной деятельности. В практике чаще встречаются больные с первой (гиперстенической) формой. Легче всего неврастения возникает у астенических личностей.

    Прогноз при неврастении обычно благоприятен. В 75% случаев наблюдается полное выздоровление или стойкое улучшение, в 6,8% — ухудшение, в 14,5% случаев наступают рецидивы [Яковлева Е. К. и Зачепицкий Р. А., 1961]. При затяжной неврастении (более 5—7 лет) появляются изменения, свойственные так называемому невротическому развитию. На него указывают недостаточная эффективность терапевтических мероприятий даже при разрешении психотравмирующей ситуации, генерализация невротических расстройств на фоне стойкого депрессивного настроения, появление ранее не свойственных больному черт характера, потеря связи болезненных переживаний с психогенией.

    Неврастению как невроз следует дифференцировать с астеническими состояниями при шизофрении, маскированных эндогенных депрессиях, в начальных стадиях многих органических заболеваний нервной системы (прогрессивный паралич, сифилис мозга, церебральный атеросклероз, энцефалиты и менингоэнцефалиты и др.), а также с астеническими синдромами, возникающими в результате тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, авитаминозов, черепно-мозговой травмы и др.

    Астения при шизофрении сильно выражена, по мере развития болезни она все меньше зависит от внешних условий и деятельности больного, раздражительность становится все более неадекватной, вегетативные расстройства сменяются сенестопатиями. Астения довольно часто сочетается с обсессивными, ипохондрическими, аффективными и деперсонализационными расстройствами. Решающее значение для дифференциальной диагностики в этих случаях имеют признаки прогредиентности, свойственные шизофрении, появление негативных изменений, постепенное присоединение расстройств, относящихся к более глубоким уровням поражения.

    Особые трудности возникают при отграничении невротической астении от амбулаторных, скрытых депрессий, так как в их клинической картине отсутствуют классические симптомы эндогенной депрессии, а на первый план выступают многочисленные нарушения, имитирующие соматическое заболевание с явлениями астении. При дифференциальной диагностике нужно помнить, что стойкость клинических проявлений, не поддающихся психотерапевтическому воздействию, даже нерезко выраженные суточные колебания настроения, сенесто-ипохондрические жалобы без соответствующего органического фона и, наконец, эффективность лечения антидепрессантами свидетельствуют в пользу маскированной депрессии.

    В случаях органических заболеваний астенические состояния выступают в рамках той или иной нозологической формы и сочетаются со свойственными этим заболеваниям симптомами и типом течения. Так, в начальной стадии прогрессивного паралича (см.) наряду с астеническими жалобами обнаруживаются ряд неврологических знаков и первые признаки слабоумия: снижение критики, утрата прежних морально-этических установок и др. При церебральном атеросклерозе обращают на себя внимание слабодушие, расстройства памяти, головокружения, колебания артериального давления и т. д. При других органических заболеваниях тщательное обследование выявляет свойственные им неврологические нарушения, а также органически обусловленные изменения интеллекта, памяти и личности в целом. При отграничении неврастении от соматогенных астенических состояний учитывают указания на недавно перенесенные тяжелые соматические и инфекционные заболевания (грипп, пневмония, дизентерия и др.). Психотравмирующая ситуация в анамнезе, отсутствие неврологических органических симптомов и указаний на перенесенные соматические заболевания свидетельствуют в пользу неврастении. Однако такой диагноз сомнителен тогда, когда нет положительного эффекта от разрешения конфликтной ситуации, а правильное лечение не дало результата.

    Лечение. При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. Больного при необходимости следует перевести на другую работу, устранить причину эмоционального напряжения. При гиперстенической форме (стадии) неврастении показаны общеукрепляющее лечение, регулярное питание, четкий режим дня, витаминотерапия. При раздражительности, вспыльчивости и несдержанности назначают настойку валерианы, ландыша, препараты брома, транквилизаторы, из физиотерапевтических процедур — теплые общие или солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном. При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

    ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречается в молодом возрасте, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин, и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического круга. Однако истерический невроз как реакция на травмирующую ситуацию возможен и у человека без каких-либо истерических черт характера. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих (жажда признания). Но в отличие от психопатии истерического круга отмеченные личностные особенности больных истерическим неврозом менее выражены и не приводят к значительной социальной дезадаптации.

    Истерический невроз необходимо отграничивать от истерического синдрома в течении психической или соматической болезни (органическое заболевание ЦНС, эндокринопатия, шизофрения, травматическая энцефалопатия и др.), поскольку в структуре и динамике упомянутых заболеваний истерический синдром сочетается с другими симптомами и синдромами, свойственными основному заболеванию.

    Клиническая картина: чрезвычайно пеструю, полиморфную и изменчивую симптоматику схематично подразделяют на психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения. Психические нарушения психотического уровня (истерическое сумеречное помрачение сознания, синдромы Ганзера, псевдодеменции, пуэрилизм, истерические фуги, амбулаторные автоматизмы и др., см.) при истерическом неврозе в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно большее место в клинической картине стали занимать эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондрических проявлений, подавленного настроения. Эти расстройства, как правило, неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз, заламывания рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. д. У больных истерией нередко наблюдаются психогенно возникающие амнезии; под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти все, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Истерические психогенные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Возможны галлюцинации — яркие, образные и связанные с психотравмирующей ситуацией.

    К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др.

    Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепота, глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.

    Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции.

    Клиника истерических расстройств менялась в зависимости от эпохи. В настоящее время проявления истерии не так демонстративны и богаты, как в прошлом. Очень редки, например, красочные сценоподобные галлюцинации, исчезли яркие развернутые припадки в виде «одержимости», частые в средние века; почти не наблюдаются сложные истерические нарушения в форме так называемой мнимой смерти (летаргический сон) и т. д. Значительно реже встречаются двигательные и сенсорные нарушения.

    Лечение. Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие психику обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении истерии отводится психотерапии, в частности рациональной. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. Для устранения отдельных симптомов истерии применяют внушение (суггестию) в бодрствующем или гипнотическом состоянии. В ряде случаев эффективны наркогипноз, аутогенная тренировка, косвенное внушение, заключающееся в том, что словесный фактор сочетается с применением физиотерапевтических процедур или лекарственных веществ (новокаиновая блокада, массаж, различные виды электролечения с разъяснением их терапевтической роли). При лечении некоторых двигательных нарушений, мутизма, сурдомутизма благоприятно действуют амитал-кофеиновые растормаживания (подкожное введение 1 мл 20% раствора кофеина и через 4—5 мин внутривенное введение 3—6 мл свежеприготовленного 5% раствора амитал-натрия) с соответствующим словесным внушением, направленным на ликвидацию болезненных симптомов, на курс 5—10 сеансов через день. В этих целях можно использовать легкий эфирный наркоз, внутривенные (медленные!) вливания 10 мл 25% раствора сульфата магния, 15—30 мл 10% раствора хлорида кальция и др. При повышенной эмоциональной возбудимости и неустойчивости настроения рекомендуются различные седативные средства, транквилизаторы и легкие антидепрессанты. Затяжные истерические припадки делают показанным введение хлоралгидрата в клизме. При истерии назначают общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, санаторное лечение, физиотерапию.

    Прогноз обычно благоприятен. В некоторых случаях при длительной конфликтной ситуации возможен переход истерического невроза в истерическое развитие личности с затяжным невротическим состоянием и истерической ипохондрией.

    НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ объединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами; встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз; у мужчин и женщин наблюдается с одинаковой частотой. В отличие от неврастении и истерии, нозологическая самостоятельность которых признается многими исследователями, невроз навязчивых состояний некоторые авторы считают синдромом. Так, одним из частых и выраженных расстройств при психастении являются различные навязчивости, и одни авторы применяли термин «психастения», а другие обозначали их как «невроз навязчивых состояний». И. П. Павлов указал на необходимость отличать психастению как особый склад характера от невроза навязчивых состояний («невроз навязчивости»). При неврозе навязчивости навязчивые явления представляют собой основной, иногда единственный, симптом заболевания, не имеющего отношения к психастении. Невроз навязчивых состояний характеризуется парциальностью невротических расстройств, а клиника упомянутой психопатии отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного.

    Клиническая картина. Невроз навязчивых состояний легче возникает у лиц мыслительного типа (по И. П. Павлову), особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Навязчивые явления весьма многочисленны и разнообразны, наиболее типичны фобии, а также навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, действия, влечения. Чаще встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), агорафобия (боязнь открытых пространств), навязчивые страхи высоты, загрязнения, боязнь покраснеть и др. Навязчивые явления непреодолимы и возникают вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может.

    Клиническая картина невроза навязчивых состояний не исчерпывается обсессивно-фобическими расстройствами. Как правило, в ней представлены и общеневротические (неврастенические) симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут быть выражены с различной интенсивностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности. Описание отдельных видов навязчивостей — см. с. 60.

    По особенностям течения выделяют 3 типа: первый — с однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы; второй — в виде рецидивов с периодами полного здоровья; третий — непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики. Невроз навязчивых состояний в отличие от неврастении и истерического невроза склонен к хроническому течению с обострениями, обычно психогенно обусловленными.

    Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. В легких случаях предпочтение отдается психотерапевтическим и общеукрепляющим методам. Иногда хороший эффект достигается простой тренировкой в подавлении навязчивости. Если это не приносит успеха, то применяют внушение в гипнотическом состоянии. Следует быть осторожным при выдаче больничного листа, поскольку больные с некоторыми видами навязчивостей, как правило, лучше чувствуют себя на работе, а не дома, где они целиком сосредоточены на своей болезни. Кроме того, при фобиях ипохондрического содержания (кардиофобия, канцерофобия и т. д.) больничный лист служит доказательством серьезной болезни. В тяжелых и упорных случаях невроза наряду с психотерапевтическими мероприятиями и общеукрепляющим лечением показаны седативные или тонизирующие средства в соответствии со стадией болезни и особенностями клинической картины.

    В начальном периоде невроза навязчивости, а также при преобладании в клинической картине фобий с тревогой, эмоциональным напряжением и нарушениями сна рекомендуются транквилизаторы с легким антидепрессивным действием. Дозы лекарственных средств подбирают индивидуально в зависимости от тяжести невротических расстройств. Если навязчивости под влиянием лечения значительно ослабевают или исчезают, то рекомендуется поддерживающая терапия в течение 6—12 мес. Одновременно с лекарственным лечением должна проводиться психотерапия с разъяснением необходимости лечения и соблюдения режима сна и отдыха. Известно, что при соматическом ослаблении и ухудшении сна невротические навязчивости становятся более интенсивными и мучительными.

    В более тяжелых случаях невроза, особенно при невротической депрессии, рекомендуется лечение в стационаре, где к упомянутым выше лечебным мероприятиям можно добавить антидепрессанты, нейролептики в малых дозах на ночь, гипогликемические дозы инсулина и др. В период выздоровления, помимо поддерживающей терапии, показаны вовлечение больного в жизнь коллектива, укрепление его трудовых установок и переключение внимания с исчезающих навязчивостей на реальные жизненные интересы. При упорных, но сравнительно изолированных навязчивостях (страх высоты, темноты, открытого пространства и др.) рекомендуется подавление страха путем самовнушения.

    Трудовая экспертиза. Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более легкую работу. В тяжелых случаях ВКК направляет больного во ВТЭК, которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегченный режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе и т. д.).

    www.tapemark.narod.ru

    Неврозы и желудочно-кишечные расстройства

    Психические травмы и длительные депрессивные состояния, любые волнения и переживания, окрашенные отрицательными эмоциями (страх, тоска, недовольство собой и угрызения совести, ощущение внутреннего дискомфорта, нарушение душевной гармонии), издавна рассматривались как важнейшая причина функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечные (точнее абдоминальные) сенсации встречаются в структуре скрытых депрессий не реже сердечно-сосудистых функциональных нарушений. Ведущая роль психогении и эмоционального напряжения выявляется по крайней мере у 80% больных с различными формами функциональных желудочно-кишечных расстройств. Диспепсические, секреторные и моторные нарушения пищеварительного тракта становятся одним из важнейших способов выражения эмоций. Так, «хронический гастрит», подтверждаемый как будто бы понижением кислотности и наличием слизи в желудке, постоянным отвращением к пище, отрыжкой, вздутием живота с чувством давления, тошнотой, болезненными ощущениями и обложенным языком, оказывается в большинстве случаев лишь эмотивно обусловленным синдромом, способом выражения эмоции.

    Эти несильные, но «выматывающие душу» болезненные ощущения диффузного характера нередко мигрируют по всему животу; возможна, однако, и четкая локализация боли (чаще всего в подложечной и подреберных областях). Наиболее постоянны ощущения тяжести, полноты, напряжения и дискомфорта (реже пустоты) в желудке; у ряда больных возникает при этом чувство переедания уже после нескольких глотков, что обусловливает иногда отказ от еды в связи с усилением подобных тягостных ощущений. Особый характер ощущений, плохо поддающихся конкретному описанию, определяет своеобразный «рисунок» жалоб больных, подыскивающих какую-либо аналогию с заурядными, хорошо известными им явлениями («ноет, дергает, как нарыв; щекочет, как фурункул; болит, как будто тупым предметом режут; покалывает, как иголочками; пронизывает болью, как стон по животу идет; огнем горит; распирает, как будто разрывается что-то»).

    Подобные ощущения возникают или усиливаются при эмоциональном напряжении и по ночам (или даже по мере приближения почти заведомо для больного бессонной ночи), на фоне астении и подавленного настроения. В ряде случаев возможны жалобы на тошноту в утренние часы и нестерпимую боль в эпигастрии (иногда с требованием наркотических анальгетиков), очень напоминающие по описанию и локализации проявления язвенной болезни (при наличии, как правило, дуоденальной язвы в анамнезе). Больные подчас с удивлением отмечают при этом полное отсутствие (в отличие от истинных обострений в прошлом) какой-либо связи утренней тошноты и болезненных ощущений с качеством, количеством и временем приема пищи и «могут есть, что угодно». Резкое снижение настроения в утренние часы трактуется как «естественная» реакция на боль.

    Волнообразное течение абдоминальных сенсаций не исключает, однако, готовности к пароксизмальным взрывам, сопровождающимся нередко выраженной тахикардией, повышением систолического артериального давления, похолоданием конечностей, ознобом и даже у ряда больных значительной гипертермией. Резкое усиление интенсивности патологических ощущений в брюшной полости с жалобами на нестерпимую боль (и нередко требованием операции) становится, как правило, поводом для госпитализации подобных больных по «неотложным» или даже «витальным» показаниям (с подозрением на прободную язву желудка или острый аппендицит, приступ печеночной или почечной колики, динамическую кишечную непроходимость и т. д.). Немало таких больных подвергается при этом и неоправданным хирургическим вмешательствам (особенно часто аппендэктомии или холецистэктомии при неизмененном червеобразном отростке или желчном пузыре).

    Спастический характер этих ощущений (типа «колики»), возникающих в желудке и других полых органах при интенсивном сокращении или растяжении гладкой мускулатуры, подтверждается специальными (прежде всего рентгенологическими) исследованиями. Спастические состояния желудка и кишечника (особенно двенадцатиперстной и толстой кишки с явлениями гипертонии, гиперкинезии и гиперсекреции констатируют обычно при тревожной депрессии с массой всевозможных страхов и опасений. Гастродуоденальная гипотония и гипокинезия с явлениями стаза в луковице двенадцатиперстной кишки наблюдаются при более значительной глубине ипохондрической депрессии с отчетливой психомоторной заторможенностью; почти у % подобных больных регистрируют при рентгенологическом исследовании задержку бария в кишечнике до 5 дней.

    Моторные нарушения пищеварительного тракта в виде «местных спазмов» пищевода, кардии, привратника или сфинктера Одди встречаются преимущественно в общем комплексе клинической картины невротических и псевдоневротических состояний, но могут выступать и в роли так называемого органного невроза. Причиной грубых диагностических ошибок чаще всего оказываются при этом судорожные сокращения верхних отделов пищевода (с ощущением инородного тела или «комка в горле») — один из соматических эквивалентов скрытого страха. Жалобы на затруднение глотания (обычно только твердой или только жидкой пищи) связаны нередко со страхом смерти от удушья при попадании пищи в гортань.

    Резкие болезненные ощущения на фоне смутного беспокойства с массой тревожных опасений обусловлены у ряда больных выраженным метеоризмом (так называемая газовая боль); периодическое урчание и вздутие живота создают при этом клиническую картину истерического псевдоилеуса. Огромный шарообразный живот со «сверхзвучным» тимпанитом (при относительно неплохом вне болевых приступов самочувствии и нормальном стуле) нередко расценивается хирургами как следствие частичной или даже полной кишечной непроходимости и прямое показание к оперативному вмешательству. Периодический метеоризм сочетается, как правило, с аэрофагией, вызывающей при эмоциональном перенапряжении так называемый аэрофагический тик — своеобразную икоту, не связанную с приемом пищи. Значительное скопление газа в желудке, когда диафрагма поднимается кверху, способствует смещению сердца и развитию функциональных сердечно-сосудистых расстройств (появлению кардиалгии и дыхательной аритмии, умеренной артериальной гипотензии за счет снижения ударного и минутного объемов левого желудочка, синусовой тахикардии и экстрасистолии при отсутствии каких-либо электрокардиографических изменений).

    Очень обыденны в клинике невротических состояний и жалобы на неприятный вкус или горечь во рту, изжогу и отрыжку (чаще — воздухом, реже — съеденной пищей или желудочным соком) в течение всего дня или только по утрам, до еды. Любая из этих жалоб может стать объектом ипохондрической фиксации и ипохондрических опасений больного.

    Одними из частых симптомов в клинике невротических и псевдоневротических состояний являются тошнота и рвота, возникающие не только при острых или хронических психотравмирующих ситуациях, но и при различных эмоциональных реакциях у взрослых и детей (например, рвота по утрам перед экзаменом). Тошнота (от легкого неприятного ощущения «типа подташнивания», локализуемого чаще всего в верхних отделах грудной клетки, «у горла» или идущего «от живота», до периодически или систематически возникающей, иногда повторной рвоты, не приносящей облегчения) развивается преимущественно по утрам, натощак или при одном виде и запахе съестного, а иногда и после еды «через силу», усугубляется при волнении и может принять почти постоянный характер на высоте длительного аффективного напряжения.

    Тошнота и рвота, не связанные с каким-либо соматическим заболеванием, оказываются одним из нередких депрессивных эквивалентов и в клинике циклотимных состояний. Не случайно многие из этих больных жалуются на «тошноту в груди или во всем теле» и определяют ее как какое-то «моральное и физическое беспокойство», которое невозможно передать словами.

    Не менее типичны для невротических и псевдоневротических состояний жалобы на расстройства аппетита — от плохого или очень «капризного» аппетита до полного отвращения и отказа от еды с утратой вкусовых ощущений. Возможно и пароксизмально возникающее чувство острого голода, сменяющееся почти отвращением к пище после первых же двух-трех глотков. Многие больные съедают тем не менее все, что им предлагают, из чисто рациональных соображений (для укрепления своего здоровья). Психогенно обусловленное чувство ненасытного голода (вплоть до булимии) отмечается преимущественно в клинике псевдоневротических состояний. Довольно заметная прибавка массы тела у подобных больных, однако, свидетельствует чаще не столько о прекрасном аппетите, сколько о явном снижении у них основного обмена и нарушении метаболических процессов вообще.

    Более характерно все же значительное, а подчас и «катастрофическое» похудание больных, способствующее развитию у них канцерофобии и ипохондрического бреда болезни. Многих больных с затянувшейся маскированной депрессией госпитализируют в гастроэнтерологические отделения с диагнозом «опухоль желудка» в связи с жалобами на боли в брюшной полости и прогрессирующую слабость, абсолютным отсутствием аппетита (вплоть до отвращения к запаху мясных и других продуктов), резким снижением массы тела (на 12-16 кг за год), нередким сочетанием диспепсического синдрома с явлениями гипохилии и анемии и, наконец, полным соответствием их внешнего вида обычным представлениям о раковой кахексии. И не столько данные рентгенологического или гастроскопического исследования, не подтверждающие наличие опухоли, сколько (или даже только) быстрая нормализация клинического состояния больных в процессе адекватной терапии антидепрессантами и небольшими дозами нейролептиков позволяет в таких случаях снять тяжкое бремя этого диагноза и с самого больного, и с его окружающих (в том числе и лечащего врача).

    Наиболее тривиальны в клинике невротических и псевдоневротических состояний жалобы на стойкие запоры, резистентные ко всем видам терапии, или запоры, сменяющиеся поносами. Обыкновенные хронические запоры оказываются психогенными по крайней мере у 50% больных; одной из непосредственных причин их нередко оказываются, например, не слишком удачные браки (точнее же связанные с ними аффективные расстройства). В ряде случаев речь идет однако, о запорах мнимых, а не действительных, хотя и не все эти больные проводят в туалете по несколько часов в сутки и ставят себе ежедневно от 1 до 8 клизм. Больные, не удовлетворенные выделительной функцией своего кишечника, с почти маниакальным упорством отрицают подчас наличие у них объективно нормального стула. Известны случаи, когда больные доводят себя до кровотечений и выпадения прямой кишки, механически раздражая анальную область для достижения более полной дефекации. Болезненные судорожные сокращения прямой кишки способствуют при этом развитию вторичной инфекции и, как правило, выраженных воспалительных изменений в области ануса.

    К числу нередких психогенных расстройств дефекации относятся так называемая медвежья болезнь (понос и анорексия при испуге) и неустойчивый стул при определенных ситуациях, вызывающих чувство душевного дискомфорта и аффективного беспокойства. Хронические невротические поносы, длящиеся годами и не поддающиеся ни диетическому лечению, ни каким-либо медикаментозным воздействиям, чаще всего расцениваются инфекционистами как хроническая дизентерия. Помимо банальных, обычных запоров и поносов, в группу функциональных диспепсических нарушений включают хронический спастический колит и синдром раздраженной толстой кишки, а также псевдоаппендицит, постгепатический и постхолецистэктомический синдромы, симптомокомплексы левого и правого подреберья и нейродигестивную астению.

    Психогенные функциональные нарушения толстого кишечника (функциональные колонопатии) связаны, как правило, с хронической психотравмирующей ситуацией или острым эмоциональным потрясением. Решающим психопатическим фактором хронических колитов оказывается при этом эмоциональная нестабильность больных — простейшая психоневротическая тенденция, не укладывающаяся в большинстве случаев в рамки общепринятой классификации невротических и псевдоневротических состояний. Почти у половины больных выявляется при этом клиника истинной депрессии с более или менее выраженными вегетативными нарушениями, фобиями и всеми клиническими градациями ипохондрических расстройств (от безобидной интроспекции до ипохондрического бреда, выходящего за рамки невротических состояний). Количество слизи в толстом кишечнике действительно оказывается, таким образом, своеобразным «барометром эмоционального состояния индивида». Клинической иллюстрацией резко выраженных психогенных спастических, секреторных и вазомоторных расстройств («неврозов прямой кишки») может служить проктомиксорея (приступообразное и нередко непроизвольное выделение слизи из прямой кишки).

    Истинную сущность ложных энтеритов и мнимых заболеваний желудка определяют паранойяльная фиксация подобных больных на деятельности своего пищеварительного аппарата и тревожно-ипохондрические опасения по поводу гастроинтестинальных расстройств; характерна также не столько выраженная тревога, сколько приглушенное внутреннее беспокойство на фоне сниженного настроения. Эти больные терзают свой измученный кишечник слабительными и клизмами, прислушиваются к малейшему урчанию в животе и детально рассматривают свои экскременты. Они постоянно лечатся у гастроэнтерологов и подолгу лежат в стационарах, но всегда недовольны лечением и лечащими врачами и никогда не отмечают улучшения самочувствия, находя у себя все новые и новые симптомы (что и не удивительно, поскольку чем глубже и устойчивее ипохондрическая фиксация, тем больше вероятность появления болезненных ощущений и запоров). Одной из клинических особенностей невротических состояний является при этом известная инертность неприятных ощущений, связываемых больными с патологией желудка, печени, кишечника или других органов брюшной полости,- одинаковая, более или менее стереотипная интенсивность этих ощущений в течение ряда лет и даже десятилетий при отсутствии каких-либо структурных изменений.

    www.medeffect.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation