Пищевод при булимии

Какие заболевания могут развиваться в качестве последствий нервной булимии?

Нервная булимия – психическое расстройство, характеризующееся повышенным аппетитом, стремлением к перееданию и развитием депрессивного комплекса на фоне последствий избыточного рациона.

Булимия – расстройство прогрессирующее и приступообразное, в такие моменты человек не отдает себе отчета ни в количестве принимаемой пищи, ни в разнообразии меню. Со временем частота приступов увеличивается, что способствует избыточному накоплению жировых отложений в подкожной клетчатке. Увеличение массы тела и нарушение физиологических форм тела приводит к развитию душевных переживаний с дальнейшим переходом в тревожное состояние и депрессивное расстройство. В попытках сбросить лишние килограммы, на фоне активных душевных переживаний, пациент начинает изыскивать различные, порой не самые гуманные способы, удаления съеденной пищи.

Искусственный вызов рвотного рефлекса, массивное использование слабительных и мочегонных средств, тяжелые физические нагрузки и изнурительное голодание, приводящее к развитию анорексии – классический набор действий, широко используемый всеми булимиками. К сожалению, такой выбор в борьбе с болезнью, не приводит к каким-либо положительным результатам, ситуация только усугубляется. Привязанность к перееданию настолько велика, что, не смотря, ни на какие осложнения, в моменты приступа пациент продолжает поглощать пищу, а затем – каясь, вновь прибегает к изуверским способам ее удаления. В запущенных случаях, таких приемов выведения пищи может насчитываться несколько раз в течение дня, что приводит к истощению. Однако сильное похудение не останавливает пациента, который продолжает считать, что каждая ложка проглоченной пищи приносит ему вред.

При отсутствии оказания своевременной и корректной помощи, нередки случаи летального исхода, либо по причине самоубийства, на почве глубокого депрессивного состояния, либо биологического ослабления жизненно важных систем и органов на фоне затяжной анорексии, чаще всего из-за остановки сердца.

В течение болезни, по причине самостоятельных и неконтролируемых попыток «очищения», развивается множество попутных патологических изменений, которые нередко приобретают достаточную серьезность, осложняя генез булимии и ее лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патологии пищевода

ГЭРБ – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся длительным лечением и частыми рецидивами. Хронический рефлюкс желудка – болезнь, при которой происходит обратный, неконтролируемый выброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет нижнего отдела пищевода.

Клинически ГЭРБ проявляется хронической изжогой и частой кислой отрыжкой на фоне резких сильных болей в области желудка, переходящей в загрудинную область, шею и левую часть грудной клетки.

Проявлению рефлюкса способствует множество факторов, основными из которых являются переедание, постоянное наполненное состояние желудка, снижение сократительной способности пищевода. Для заболевания характерен некий порочный круг – поврежденный сфинктер между желудком и пищеводом находится в неплотно сомкнутом состоянии, что способствует возврату кислого содержимого в пищевод, слизистая которого раздражается, нанося дополнительный вред сфинктеру.

В основе этиологического фактора рефлюкса, при нервной булимии, лежит постоянное переполнение желудка, вследствие переедания и стимуляция искусственного рвотного рефлекса.

Эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, которое является спутником рефлюкса, чем дополняет общую клиническую картину постоянным ощущением кома в горле, болезненностью при глотании и продвижении пищевого кома, тошнотой и устойчивыми рвотными позывами.

Крайне редко встречается спонтанный разрыв пищевода, когда его содержимое заполняет свободные просветы грудной полости, что сопровождается сильными болевыми ощущениями и приводит к скоропостижному летальному исходу. Причиной разрыва пищевода служит истончение его стенок, вследствие хронических воспалительных реакций, которые подвергаются сильному давлению в момент рвотного рефлекса и они, не выдерживая нагрузки, разрываются.

Обезвоживание организма

Частая рвота и диарея приводят к нарушению поступления воды в организм, что приводит к ее общему дефициту – дегидратации, или обезвоживанию. Тяжелые болезненные ощущения начинают проявляться уже при общей нехватке воды в 10%, при снижении уровня потерь до 20% – наступает летальный исход.

Хроническую булимию, особенно на поздних стадиях анорексии, всегда сопровождает обезвоживание, которое характеризуется общей слабостью, повышенной сонливостью, быстрым физическим утомлением, головокружением, тошнотой, головными болями и дискомфортом в области сердца, а также – сухостью кожи.

Патологическое состояние при гипокалиемии характеризуется острой нехваткой калия в организме – важнейшего микроэлемента, участвующего во многих физиологически важных процессах организма.

Значительные потери калия, при нервной булимии, происходят за счет его обильного выделения с мочой и при диареях, а также – при недостаточном поступлении с пищей.

Когда уровень ионов калия в крови снижается ниже 3 ммоль/л, начинают проявляться симптомы утомляемости, слабости в мышцах, ночные судороги, характеризующиеся сильной болезненностью. При затяжном дефиците калия могут возникать временные параличи или парезы, одышка, хронические запоры.

При неконтролируемом применении мочегонных и слабительных средств, в 98% случаев наступает водно-электролитный дисбаланс, который характеризуется не только дефицитом воды и калия, но и другими жизненно важными микроэлементами, регулирующими метаболизм в клетках организма. Хроническое течение нарушений водно-электролитного обмена зачастую финиширует проявлением серьезных нарушений в работе сердца и заканчивается летальным исходом, что и является одной из основных причин высокого показателя смертности среди больных нервной булимией.

Травмы ротовой полости, глотки и гортани

Очень часто, при исследовании ротовой полости у пациентов, страдающих нервной булимией, обнаруживаются многочисленные травмы слизистой ротовой полости, глотки и гортани, вследствие механических повреждений пальцами и ногтями при искусственном вызове рвотного рефлекса. Повреждения, как правило, носят хронический воспалительный характер, который осложняется постоянным воздействием на раны кислотностью рвотного содержимого и низкого уровня выделения слюны, обладающей дезинфицирующими свойствами, ускоряющими заживление повреждений в ротовой полости.

Термином гастропарез называют расстройство пищеварения, которое характеризуется снижением мышечного тонуса стенок желудка и, как следствие, его быстрое переполнение даже незначительным количеством съеденной пищи.

В норме, стенки пустого желудка находятся в стянутом статичном состоянии. С первыми порциями пищи стенки желудка начинают растягиваться, увеличивая его полезное пространство, начинают выделяться секреты пищеварительных желез, вырабатывается кислота, запускается перистальтика, обеспечивающая дальнейшее продвижение частично обработанного пепсином и соляной кислотой пищевого кома дальше – на переваривание в тонкий отдел кишечника.

При гастропарезе, данный комплекс пищеварительных процессов запускается очень вяло или продолжительное время не запускается вообще. С каждым глотком пищи, происходит быстрое переполнение неподготовленного желудка и, как следствие, отторжение в виде рвотного рефлекса – запускаются защитные функции системы пищеварения, которые ошибочно считают пищу токсической, чужеродной средой.

Причиной гастропареза зачастую являются перегрузки гладкой мускулатуры желудочных стенок, вследствие регулярных вызовов рвотного рефлекса среди пациентов, страдающих нервной булимией.

Синдром Мэллори-Вэйса

Болезнь иногда называют слезами Мэллори-Вэйса. Патология характеризуется поверхностными трещинами и разрывами верхних слоев слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка, вследствие регулярных рвотных явлений при переполненном желудке. Очень частая патология при нервной булимии.

Трещины имеют характерную форму, напоминающую текущую слезу, отчего болезни было дано соответствующее название.

Клинически болезнь характеризуется болезненностью в эпигастрии, за грудиной, частыми позывами к рвоте, рвотные массы зачастую содержат комки кровянистой слизи и черной, свернувшей крови.

Язвенная болезнь желудка

При острых нарушениях пищеварения, вызванных частым перееданием и последующим процессом рвоты, зачастую создаются благоприятные условия для развития язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки.

Даже во время физиологически нормального пищеварения, слизистая оболочка желудка всегда испытывает серьезные нагрузки, вследствие механического давления объемами пищи, раздражения мелкими частицами трудноперевариваемых частиц, высокой концентрации кислоты желудочного сока и реактивности пепсина – пищеварительного фермента, вырабатываемого в желудке. Здоровая пищеварительная система имеет ряд защитно-приспособительных функций, которые обеспечивают благоприятное восстановление слизистой оболочки при незначительных ее повреждениях.

При нервной булимии пациенты, пытаясь очередной раз очистить желудок, совершенно не задумываются о возможных последствиях нарушения пищеварения, которые в 99% случаев проявляются в виде язвенной болезни.

Пищеварительные соки, которые были выделены для переваривания объема вновь поступившей пищи, начинают активно разрушать слизь и слизистую оболочку желудка, вследствие отсутствия пищи после вызванной искусственно рвоты. Тем самым, повреждается самый важный защитный фактор, что, в конечном итоге, приводит к глубоким повреждениям слизистого эпителия и нижележащих слоев.

В образованных патологических очагах начинают скапливаться патологические микроорганизмы Хелиобактер, один из немногих представителей, способных выживать и активно размножаться в силньокислой среде желудка.

Деятельность микроорганизмов, кислая среда и постоянная травма содержимым и рвотой, создает условия для активного развития язвенного очага, который, без применения своевременного и корректного лечения, завершится сквозным прободением стенки желудка и распространением желудочного содержимого в брюшной полости. Такое явление вызовет нестерпимые болевые ощущения и скоропостижную смерть пациента, как правило, в течение очень короткого времени, в зависимости от диаметра прободения.

Патологии зубов и слюнных желез

Частые рвотные процессы обеспечивают постоянный контакт ротовой полости с кислой средой содержимого желудка, что, при регулярном воздействии, вызывает повреждения эмали, а затем и дентина зубов.

Данный патологический процесс носит название – эрозия зубной эмали, или периолизис, характеризующийся медленным растворением эмали зубов в соляной кислоте желудка. Патологический процесс, вследствие своего медленного течения, не сразу заметен. В первую очередь появляются темные пятна на эмали резцов верхней челюсти и клыках, которые, со временем, увеличиваются и сливаются в один очаг. Поражения на зубах всегда симметричны.

В дальнейшем, на поверхности зубов образуются воронкообразные углубления, начинается активное стирание поверхности зубов, особенно это хорошо просматривается на нижних резцах. Если участку очага эрозии предшествовало кариозное поражение – полное разрушение зуба в этом месте неминуемо.

Постоянное воздействие кислотности желудочного содержимого оказывает серьезное патологическое воздействие на деятельность слюнных желез, в первую очередь, за счет химического раздражения их выводных просветов. Кроме того, кислая среда в ротовой полости способствует активному выделению, а при более продолжительном воздействии – угнетению выработки слюны. Такая нагрузка, в конечном итоге, приводит к гипертрофии слюнных желез и снижению выработки слюны – гипосалевации. Такой эффект еще более усугубляет процесс пищеварения и повышает сухость ротовой полости, способствуя развитию в ней патологических очагов.

onevroze.ru

Негативные последствия булимии

Последствия булимии могут быть очень серьезными, к самым незначительным относятся трудности с концентрацией внимания, а к тяжелым -сердечные приступы. Булимия — это заболевание, характеризующееся постоянными перееданиями, после чего человек искусственно освобождается от съеденной пищи путем вызова рвоты или приема слабительных препаратов.

Если человек вызывает искусственно рвоту, то он рискует приобрести следующие нарушения:

При этом калории в организме все равно сохраняются, освобождается человек только от 75 % всех съеденных калорий. Прием слабительных средств может вызвать:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Нарушение работы кишечника.
  3. Потерю жидкости, но не калорий.
  4. Привыкание к препарату и необходимость увеличения дозы, что приводит к повреждению кишечника, частым запорам.
  5. Если человек, страдающий булимией, принимает мочегонные препараты, то у него со временем возникнут проблемы с почками, к тому же происходит обезвоживание организма, при этом калории не теряются.
  6. Обезвоживание наступает в любом случае, будь то вызывание рвоты, прием слабительных или мочегонных препаратов. Оно приводит к потере энергии, частым утомлениям и даже к обморочному состоянию.

    К тому же приступы переедания способствуют растягиванию желудка, от этого на освобождение его от пищи нужно более длительное время, как следствие, человек испытывает тяжесть в желудке.

    Оттого что человек много и постоянно ест, поджелудочная железа вырабатывает больше сока, а вот уровень сахара начинает снижаться, что способствует быстрой усталости, кетозу и повышению потоотделения.

    Причины булимии условно можно разделить на 3 группы:

  7. Психогенные причины. Личные проблемы, заниженная самооценка, частые депрессивные состояния, одиночество, повышенная тревожность, навязчивые действия и мысли.
  8. Органические причины. Проблемы с эндокринной системой, нарушения в работе мозга, отвечающие за равновесие голода и насыщения. Некоторые заболевания приводят к нарушению функций системы, контролирующей аппетит, это такие болезни, как сахарный диабет, опухоли в центральной нервной системе, гипертиреоз и др.
  9. Социальные причины. Установление стандартов идеальной фигуры, погрешности родителей в воспитании ребенка, малоподвижный образ жизни, затворничество, отсутствие интересов в жизни, частые перекусы в связи с отсутствием занятости.
  10. Разновидности патологии

  11. Нервная булимия. Чаще всего этот тип болезни присущ людям в возрасте 25-30 лет, когда главным способом расслабления становится еда. Причинами нервной булимии являются проблемы психологического плана, стрессы, низкая самооценка. Но иногда на этот тип могут повлиять проблемы со здоровьем — эндокринные нарушения, болезни ЦНС или генетическая предрасположенность. Этот тип болезни характерен своей периодичностью, периоды активного поглощения пищи сменяются сдержанностью в еде. Поэтому такие люди то набирают, то сбрасывают вес.
  12. Булимия пубертатного периода. Этот тип возникает в подростковый период у девочек, когда происходит половое созревание. В этот момент происходит также чередование приступов повышенного аппетита с периодами полного отвращения к пище.
  13. Любой из этих типов патологии можно успешно вылечить, главное — вовремя начать терапию и придерживаться всех рекомендаций врача.

    Булимия, последствия которой могут быть просто необратимыми, — заболевание которое требует обязательного лечения. Вот основные патологии, которые сопровождают булимию:

    1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патологии пищевода.
    2. ГЭРБ — это хроническое заболевание, протекающее с тяжелыми рецидивами. Лечение длительное.
    3. Хронический рефлюкс желудка — это состояние, когда содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки без контроля выбрасывается назад в нижний отдел пищевода. Симптомы этой болезни: постоянная изжога, возникновение кислой отрыжки, боль в желудке носит резкий и сильный характер, боль отдает за грудину, шею и левую часть грудной клетки.
    4. Рефлюкс может возникнуть из-за постоянного переедания, когда желудок постоянно наполнен, отчего сократительная способность пищевода не работает должным образом. Такое состояние вызывает порочный круг, когда из-за невозможности смыкания сфинктера между пищеводом и желудком кислое содержимое желудка попадает назад в пищевод, тем самым повреждая его слизистую и нанося дополнительный вред сфинктеру.

      Эзофагит. Это заболевание развивается на фоне ГЭРБ. Характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода. У больного появляется ощущение постоянного присутствия кома в горле, болезненности при глотании, тошнота и постоянные позывы к рвоте.

      К наиболее тяжелым последствиям этих двух заболеваний можно отнести разрыв пищевода. При этом содержимое его заполняет грудную полость, что приводит к сильнейшим болям и скорой смерти. К счастью, такое состояние встречается крайне редко. Разрыв происходит из-за истончения стенок пищевода вследствие постоянных воспалений и давления со стороны желудка, когда его содержимое наполняет нижние отделы пищевода.

      Обезвоживание организма. Обезвоживание наступает в большинстве своем из-за постоянной рвоты и диареи. Уже при потере жидкости на 10 % человек ощущает общее недомогание, а при потере жидкости на 20 % возникает угроза для жизни пациента.

      При хронической булимии, особенно на поздних стадиях анорексии, обязательно присутствует обезвоживание, что характеризуется:

    5. слабостью и сонливым состоянием;
    6. быстрым утомлением и частыми головокружениями.
    7. Гипокалиемия. Состояние, характеризующееся нехваткой калия, который отвечает за многие физиологические процессы в организме. При булимии калий теряется с мочой и при постоянных поносах, а также мало поступает с пищей. Характерные симптомы при нехватке калия:

    8. Быстрая утомляемость.
    9. Мышечная слабость.
    10. В ночное время возможно появление судорог.
    11. При длительном течении болезни наступают временные параличи, парезы.
    12. Возникновение одышки.
    13. Хронические запоры.

    Другие последствия булимии:

  14. Травмы ротовой полости, глотки, гортани.
  15. Гастропарез.
  16. Синдром Мэллори-Вэйса.
  17. Язва желудка.
  18. Нарушения в зубах и слюнных железах и др.
  19. Как бороться с булимией?

    Как известно, в большинстве своем булимия все же возникает на фоне психологических травм, бороться с ней самостоятельно очень трудно, поэтому лучше обратиться за помощью к врачу.

    Избавиться от булимии быстро не получится. Вредные привычки и пристрастие к еде формировались на протяжении длительного времени, вот и лечение будет таким же длительным.

    Первое, что нужно делать, — это постараться убедить больного человека, что он действительно болен и нужно начинать лечиться. Понадобится грамотная психологическая помощь и, возможно, антидепрессанты.

    Но эти препараты дают временное облегчение. Успех в лечении зависит даже не от выбора нужного препарата, а от желания пациента избавиться от своего состояния.

    Порой ни родственники, ни друзья больного даже не подозревают о наличии болезни, так как булимия не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Вес человека может быть нормальным, избыточным и даже недостаточным.

    Начав бороться с булимией, нужно набраться терпения и силы воли. Поддержка близких людей также необходима в этот период.

    1popsihiatrii.ru

    Причины и лечение боли в пищеводе при глотанни, прохождении пищи

    Если работа желудочно-кишечного тракта у человека нарушена, то в таком случае, это состояние может отзываться множеством не очень приятных симптомов. В частности, человека может мучить боль, возникающая сразу же после употребления пищи. Такое явление называют дисфагия. Если же болезненные ощущения возникают за грудной клеткой, то это означает, что на каком-то промежутке пищевода имеются некоторые нарушения. К сожалению, такие болезненные ощущения и самое главное – причину их возникновения не возможно будет устранить самостоятельно, в домашних условиях. При болевых ощущениях в обязательном порядке нужно будет обращаться к врачу.

    Дисфагия – это болезненный симптом, который характеризует процессы нарушения глотания. Пища поступает в ротовую полость, человек ее пережевывает, но далее, этот пищевой комок очень сложно передвигается по направлению к желудочно-кишечному тракту.

    Причины боли в пищеводе при глотании/прохождении пищи по пищеводу могут быть спровоцированы:

  20. Функциональными нарушениями – пищевод анатомически и физиологически никак не меняется. Единственно, что в силу определенных негативных факторов и воздействий нарушается двигательная функция в пищеводе.
  21. Органические причины – диаметр пищевода может быть сужен из-за механического воздействия (повреждение стенок пищевода твердыми предметами). Также, пищевод может быть обожжен химическими эмульсиями или же горячей жидкостью. Нередко, злокачественные и доброкачественные опухоли влияют на проходимость кишечника.
  22. Если поражение пищевода органическое (ожог, опухоль), то человек будет ощущать боль при употреблении твердой пищи. При отсутствии определенного медикаментозного лечения (или же хирургического – по показаниям) даже жидкая пища, вплоть до сглатыванию слюны, приводит к болезненным ощущениям.

    Еще одним признаком (симптомом) дисфагии является неприятная боль после употребления пищи, которая возникает за грудной клеткой. Причем, со временем, человек, зная, что после употребления пищи (даже маленького кусочка), ему будет больно, отказывается от еды. В результате – организм не получает необходимых ему полезных веществ и микроэлементов.

    Причина боли – рефлюкс-эзофагит

    Под рефлюксом пищеварительного тракта понимают обратный запрос переваренной пищи в пищевод. То есть, пища, которую мы употребляем по пищеводу проходит в желудок. Между двумя этими органами есть мышечный клапан, который является неким препятствием для проникновения пищи из пищевода в желудок и обратно.

    Если пищевод воспаляется, то возникает такое неприятное явление как рефлюкс-эзофагит. Воспалительный процесс начинается в тот момент, когда в пищевод выбрасывается пища, обработанная соляной кислотой (пища в здоровом желудке изначально обрабатывается желудочным соком и уже потом выходит в кишечник).

    Последствия при отсутствии лечения рефлюкс-эзофагита

    Если человек будет в течение длительного промежутка времени игнорировать боль в пищеводе при глотании и прохождении пищи в желудок, то состояние рефлюкса приобретает тяжелые последствия. В частности, это может быть повышение давления в желудке, снижение тонуса сфинктера в пищеводе. Как результат – на фоне этих процессов возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Факторами, которые влияют на повышение давления внутри желудка, являются: избыточная масса тела, язва желудка, а также беременность у женщины (полная гормональная перестройка организма).

    Чтобы хоть немного уменьшить неприятные симптомы и снизить болезненные ощущения, человеку нужно перейти на диету – исключить из своего рациона фаст-фуд, мучные и сладкие изделия, газированные напитки, кофе, алкоголь. Как правило, врач-гастроэнтеролог назначается специальную диету.

    Симптомы рефлюкс-эзофагита

    Другими патологическими симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

  23. Изжога;
  24. Боль за грудной клеткой во время потребления пищи и ее переваривания;
  25. Боль в пищеводе в покое;
  26. Боль в пищеводе при наклоне грудной клетки, во время сильного кашля;
  27. Болевые ощущения проявляются после подъема тяжестей.
  28. Провоцирует болезненные ощущения употребление таких продуктов, как: шоколад, цитрусовые, любые алкогольные напитки, томатный сок, кофе.

    Чтобы избавиться от изжоги, боли в пищеводе можно принять Маалокс, Альмагель, Ренни, Фосфалюгель.

    Лечение рефлюкс-эзофагита исключительно медикаментозное. Назначается оно врачом-гастроэнтерологом. Предварительно необходимо будет пройти полную диагностику состояния желудочно-кишечного тракта для определения степени повреждения пищевода.

    Из наиболее распространенного лекарственного медикаментозного лечения применяют Ранитидин, Фамотидин. Цизаприд, Метоклопрамид.

    Причина боли в пищеводе – раковая опухоль

    Причиной болезненных ощущений в пищеводе может выступать доброкачественное или же злокачественное новообразование. В частности, патологический процесс может возникнуть в результате тесного контакта с химическими токсическими веществами, после облучения токсическими вещества, длительного стажа курильщика, злоупотребления алкоголем, постоянными перекусами фаст-фудом и тяжелой острой или же кислой пищей. Изначально, перед развитие злокачественной опухоли, у человека начинают развиваться папилломы и воспалительные процессы в пищеводе. Позже – они переходят в новообразование.

    Симптомы рака пищевода

    Если перечислить основные симптомы рака, то это:

    Именно потому, что причиной боли в пищеводе может быть раковое новообразование, необходимо даже при незначительном ухудшении самочувствия не медлить и обращаться к врачу.

    medportal.su

    Задачей абдоминального этапа, прежде всего, является ревизия зон регионарного метастазирования ниже диафрагмы.

    Положение больного — на спине с валиком на уровне мечевидного отростка грудины. Доступ-верхне-срединная лапаротомия. Ревизия и мобилизация для ревизии.

    Правой рукой пальпаторно оценивают состояние паракардиальных правых и левых лимфатических узлов, узлов малого сальника и по ходу левой желудочной артерии. Для лучшей ориентации и оценки состояния лимфатических узлов в области развилки чревного ствола вскрывается сальниковая сумка в бессосудистом участке ближе к печени.

    Подозрительные по метастазированию лимфатические узлы верифицируют с помощью пункционной биопсии, в ряде случаев их удаляют для морфологического исследования, а также для исследования чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Пальпаторно и визуально оценивают состояние поверхности печени. Подозрительные участки пунктируют.

    При отсутствии неудалимых метастазов в органы и регионарные лимфатические узлы ниже диафрагмы и локализации опухоли в среднегрудном отделе пищевода или в его нижней трети с переходом на желудок при резектабельном процессе возможно выполнение одномоментной резекции и пластики пищевода в самостоятельном хирургическом плане, либо, что предпочтительнее, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией.

    Последний вариант в настоящее время является доминирующим. При локализации поражения в верхнегрудном и шейном отделе пищевода абдоминальный этап завершается гастростомией из передней стенки желудка. Затем выполняется экстирпация пищевода с формированием фарингостомы или — субтотальная резекция пищевода с формированием высокой эзофагостомы на шее.

    Техника гастростомии из передней стенки желудка достаточно проста: на переднюю стенку желудка у малой кривизны, отступя от привратника 8-10 см., накладывают лигатурную держалку. Вторую держалку накладывают в 6 см в дистальном направлении. С помощью держалок, поднимая переднюю стенку желудка, формируют складку и на нее в антиперистальтическом направлении накладывают бранши аппарата НЖКА-60 таким образом, чтобы сформировалась коническая трубка основанием к желудку.

    Линию механического шва перитонизируют отдельными узловыми серозно-мышечными швами. Верхушка сформированной трубки через дололнительный разрез в левом подреберье выводится наружу и фиксируется двумя швами к апоневрозу.

    Кожу при формировании дополнительного разреза лучше рассекать в горизонтальном направлении, а апоневроз в вертикальном, с сохранением волокон прямой мышцы живота, которые раздвигают крючками Фарабефа. Проверяется брюшная полость на отсутствие кровотечения и после этого лапаротомная рана ушивается наглухо.

    Затем отсечением верхушки стебля вскрывается его просвет и формируется наружное отверстие гастростомы подшиванием слизистой к коже отдельными узловыми швами. Через отверстие гастростомы в желудок вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии.

    В последующем, введением желудочных зондов с постепенно возрастающим диаметром ширины отверстия гастростомы доводится до оптимальной величины.

    Субтотальная резекция пищевода.

    Целью этой операции является удаление единым блоком грудного отдела пищевода с опухолью, окружающей пищевод клетчаткой, паратрахеальными, верхними и нижними трахеобронхиальными (бифуркационными), задними средостенными (околопищеводными) лимфатическими узлами.

    Положение больного на левом боку с валиком на уровне угла лопаток.

    Доступ: правосторонняя передне-боковая торакотомия по пятому межреберью при поражении верхней и средней трети пищевода и по шестому-при поражении его нижней трети. Пальпаторно и визуально оценивают состояние париетальной, висцеральной плевры и легочной ткани с целью обнаружения возможных метастазов.

    При отсутствии признаков опухолевой диссеминации по плевре легкое отводят кпереди. Пальпаторно оценивают состояние средостенных лимфатических узлов, оценивают расположение, уровень и протяженность поражения пищевода. Далее приступают к мобилизации пищевода и ревизии средостения.

    Мобилизация для ревизии и ревизия.

    Пересекают нижнюю легочную связку и тупо мобилизуют легкое до нижней легочной вены, смещая лимфатические узлы к пищеводу.

    Над пищеводом спереди него и сзади на всем протяжении от диафрагмы до купола плевры рассекают медиастинальную плевру, оставляя на пищеводе полоску шириной около 3 см.

    Далее пальпаторно определяют верхний и нижний край опухоли, оценивают ее связь с позвоночником, аортой, трахеей, главными бронхами.

    Выше и ниже опухоли на расстоянии 3-4 см пальцем обходят вокруг пищевода, через образовавшиеся каналы проводят резиновые держалки. При потягивании за них еще раз оценивают возможность удаления пищевода.

    Мобилизация для резекции.

    Тупым и острым путем с помощью зажимов и лигирования сосудистых образований выделяют пищевод с окружающей клетчаткой, околопищеводными лимфатическими узлами (от диафрагмы до верхне грудной апертуры), единым блоком с бифуркационными лимфатическими узлами. При этом по возможности нужно сохранять веточки блуждающих нервов, отходящие к легким.

    При мобилизации в средней трети пищевода пересекают и лигируют пищеводные артерии отходящие, как правило, от передней поверхности аорты.

    Ниже отхождения легочных ветвей блуждающие нервы пересекают. При прорастании опухолью непарной вены ее выделяют, прошивают аппаратом УС и дополнительно перевязывают. При отсутствии прорастания непарную вену сохраняют. После мобилизации пищевода и околопищеводной клетчатки на всем протяжении внутригрудного отдела пищевода надсекают пищеводно-диафрагмальную связку и мобилизуют пищевод в области пищеводного отверстия диафрагмы.

    Потягивая за пищевод в плевральную полость выводят кардиальный отдел желудка. На уровне кардиального жома пересекают блуждающие нервы, прошивают пищевод двумя аппаратами УО и пересекают между механическими швами. Проксимальный конец пищевода помещают в резиновый колпачок или укрывают салфеткой. Дистальную линию механического шва погружают узловыми швами, затем ушивают пищеводное отверстие диафрагмы.

    Проксимальная граница резекции пищевода должна отстоять от верхнего края опухоли не менее 5 см. На этом уровне пищевод прошивают аппаратом УО и ниже накладывают зажим. Пересекают пищевод между аппаратом и зажимом. Препарат удаляют. Если опухоль локализуется в верхней трети пищевода, пищевод прошивают аппаратом УО и пересекают под куполом плевры. Производят срочное морфологическое исследования по проксимальному и дистальному краям резекции для исключения возможного пересечения пищевода по опухоли.

    Плевральная полость промывается растворами антисептков и после проверки на гемостаз и герметичность легкого (если производились манипуляции на нем) ушивают наглухо с оставлением двух плевральных дренажей (верхнего — на уровне 2 межреберья и нижнего -на уровне 7 межреберья).

    Шейный этап операции.

    В положении больного на спине с валиком на уровне лопаток и небольшим поворотом головы вправо послойно рассекают кожу и мягкие ткани по медиальному краю левой кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной) до претрахеальной фасциальной пластинки, рассекают ее продольно. Сосудистый пучок тупым крючком смещают кнаружи.

    В рану выводят оставшуюся часть шейного отдела пищевода и подшивают в глубине раны к окружающим мышцам, герметизируя средостение. Рану ушивают до пищевода. Мышечная стенка пищевода над механическим швом рассекается до подслизистого слоя. Часть пищевода с механическим швом удаляют. Слизистую подшивают к коже шеи.

    При получении данных срочного морфологического исследования о наличии опухолевых элементов в крае резекции дополнительно резецируют 1-2 см. пищевода и только затем формируют эзофагостому.

    В тех случаях, когда опухолевое поражение локализуется высоко, вплоть до глотки, производят экстирпацию оставшейся части пищевода. Для этого разрез продлевают выше, широко обнажают левую долю щитовидной железы, пересекают с лигированием нижнюю щитовидную артерию, проследив ход и сохранив левый возвратный нерв и паращитовидные тельца.

    Вытягивая культю пищевода мобилизуют ее до гортаноглотки. Край кивательной мышцы подшивают к предпозвоночной фасции в глубине раны. Этим достигается укрытие сосудистого пучка и герметизация верхнего средостения. Края кожи отсепаровываются в стороны. Вскрывается гортаноглотка, край кожи подшивается по краю остающейся части гортаноглотки в глубине раны, формируя боковую фарингостому.

    Отсроченная эзофагопластика изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка.

    В положении больного на спине. Доступ: верхне-срединная лапаротомия. Послойно с иссечением послеоперационного (после абдоминального этапа) рубца вскрывается брюшная полость. Ревизия осуществляется также как при выполнении абдоминального этапа.

    При отсутствии опухолевой диссеминации по брюшной полости и неудалимых метастазов в регионарных зонах приступают к мобилизации желудка. Иссекается наружное отверстие гастростомы. Отверстие ее ушивается, а трубка перемещается в брюшную полость с предварительно ушитым устьем гастростомы. Желудок мобилизуется по большой кривизне от привратника до дна пересекая и лигируя желудочно-ободочную связку, отступя 5 см от стенки желудка с целью сохранения желудочно-сальниковых сосудов.

    В последующем эти сосуды будут основной магистралью кровообращения для искусственного пищевода.

    Короткие желудочные сосуды лигируют и пересекают непосредственно у ворот селезенки. Затем приступают к мобилизации желудка по малой кривизне. Ближе к печени лигируют и пересекают малый сальник на всем протяжении. На расстоянии ок 4-5 см лигируют и пересекают правую желудочную артерию.

    Вскрывают брюшину над желудочно-поджелудочной связкой. Клетчатку с лимфатическими узлами сдвигают к желудку выделяя левые желудочные артерию и вены. Артерию и вену пересекают и лигируют с прошиванием у места отхождения. Отступя от пилорического жома на 4-5 см по малой кривизне с помощью аппаратов УО-60 вдоль большой кривизны формируют желудочную трубку шириной 3-4 см.

    Для получения достаточной длины желудочной трубки желудок перед наложением сшивающих аппаратов растягивают вдоль большой кривизны. Для герметизации трубки между отдельными фрагментами механического шва последнюю скобку предыдущего шага включают в начало последующего. Линия механического шва укрывают узловыми серозно-мышечными швами. Сформированную желудочную трубку (около 38 см) проводят в заранее сформированный предгрудинный канал с предварительной резекцией мечевидного отростка грудины и укрытия места резекции брюшиной.

    Канал дренируют двумя парастебельчатыми резиновыми активными дренажами. Желудочную трубку фиксируют к фасции у начала предгрудинного канала.

    При укладывании искусственного пищевода стараются, чтобы верхний конец трубки заходил за нижний конец оставшейся части пищевода на 3-4 см с целью создания лучших условий для формирования шейного пищеводно-желудочного анастомоза впоследствии. После проверки на гемостаз лапаротомную рану ушивают наглухо.

    Формирование шейного пищеводно-желудочного анастомоза.

    Мобилизуют конец собственного пищевода окаймляющим разрезом вокруг эзофагостомы на протяжении ок 3 см. Рассекают циркулярно вокруг стомы мышечную оболочку, затем отсекают слизистую. Рассекают по задне-правой стенке на уровне эзофагостомы стенку желудочной трубки на протяжении диаметра эзофагостомы до подслизистого слоя.

    Затем отдельными узловыми швами сшивают мышечные оболочки культи пищевода и желудочной трубки по задней губе формируемого анастомоза. Вскрывают просвет желудочной трубки и формируют второй ряд швов анастомоза внутрипросветными узловыми швами по передней и задней полуокружностям анастомоза. Затем формируют второй ряд серозно-мышечных швов на передней стенке анастомоза.

    Оптимальным является формирование анастомоза по типу "конец — в бок". Кожа над анастомозом зашивается до устья верхушки желудочной трубки, где формируется отверстие гастростомы подшиванием слизистой к коже. В отверстие гастростомы вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. При отсутствии уверенности в качестве кровоснабжения искусственного пищевода анастомоз формируют спустя 1-3 мес. Техника формирования анастомоза может варьировать в зависимости от склонности хирурга к тому или иному техническому варианту.

    Одномоментная резекция и пластика пищевода.

    Целью операции является удаление пищевода с клетчаткой, лимфатическими узлами паратрахеальной, бифуркационной, задне-средостенной, левой и правой паракардиальной; малого сальника групп лимфатических узлов, а также лимфатических узлов по ходу левой желудочной артерии и малой кривизны желудка.

    Одномоментная резекция и пластика пищевода из правостороннего доступа при раке нижней и средней трети.

    Проксимальная граница пересечения пищевода.

    Доступ-комбинированный: верхне-срединная лапаротомия и переднебоковая правосторонняя торакотомия. Операция начинается в положении больного на спине. Абдоминальный этап заканчивается ревизией. При отсутствии признаков отдаленного метастазирования накладывают провизорные швы на лапаротомную рану.

    Больного поворачивают на левый бок. Далее осуществляется ревизия и мобилизация пищевода, как и при операции субтотальной резекции с той разницей, что пищевод пересекают только по проксимальной границе резекции после мобилизации его в области пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод с опухолью, лимфатическими узлами и клетчаткой перемещается в брюшную полость. Плевральную полость после проверки на гемостаз и дренирования по вышеописанной методике ушивают наглухо.

    В положении больного на спине выполняют шейный этап с выведением шейного отрезка пищевода в рану.

    Снимают провизорные швы с лапаротомной раны. Резецируют мечевидный отросток грудины, формируют и тампонируют подкожный канал. Далее мобилизуют желудок как при отсроченной пластике пищевода и формируют желудочную трубку. Препарат с клетчаткой средостения, малого сальника, паракардиальной и клетчаткой желудочно-поджелудочной связки вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами, а также малой кривизной желудка удаляют.

    Желудочную трубку помещают в заранее сформированный и дренированный канал и фиксируют к фасции на уровне мечевидного отростка. Лапаротомную рану после проверки на гемостаз ушивают наглухо. Далее формируют шейные эзофагостому и гастростому. В случае хорошего кровоснабжения искусственного пищевода и культи собственного формируют шейный пищеводно-желудочный анастомоз по описанной выше методике. В противном случае формируют отсроченный шейный пищеводно-желудочный анастомоз.

    Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это — самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

    На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

    Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

    • Рак молочной железы
    • Онкогинекология
    • Рак легких
    • Рак предстательной железы
    • Рак мочевого пузыря
    • Рак почки
    • Рак пищевода
      • Анатомия пищевода
      • Рак пищевода – причины
      • Рак пищевода – симптомы
      • Рак пищевода – виды
      • Рак пищевода – метастазирование
      • Рак пищевода – классификация
      • Рак пищевода – диагностика
      • Рак пищевода – лечение
      • Рак пищевода – операции
      • Рак пищевода – объём оперативного вмешательства
      • Рак пищевода – лучевая терапия
      • Рак пищевода – комбинированное лечение
      • Рак пищевода – прогноз
      • Лечение рака пищевода в Израиле
      • Рак желудка
      • Рак печени
      • Рак поджелудочной железы
      • Колоректальный рак
      • Рак щитовидной железы
      • Рак кожи
      • Рак костей
      • Опухоли мозга
      • Лечение рака Кибер-ножом
      • Нано-нож в лечении рака
      • Лечение рака Протонной терапией
      • Лечение рака в Израиле
      • Лечение рака в Германии
      • Радиология в лечении рака
      • Рак крови
      • Полное обследование организма — Москва
      • Лечение рака Нано-ножом

        Нано-Нож (Nano-Knife) — новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

        Лечение рака Кибер-ножом

        Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

        Лечение рака Протонной терапией

        ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света — 180 000км/сек.

        xn—-8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai

        В Клинике разработаны и успешно применяются специальные программы по лечению и психологической коррекции расстройств пищевого поведения. К таким расстройствам относятся анорексия и булимия.

        Булимия — это заболевание, в основе которого лежит постоянная озабоченность едой, влечение к еде, частые разговоры и мысли о весе, калориях и диетах, страх набрать лишний вес.

        Часто пациенты с диагнозом булимия самостоятельно вызывают у себя рвоту, употребляют слабительные, используют разнообразные лекарства с целью сбросить лишний вес.

        Для больных булимией типично двойственное отношение к болезни. Двойственность позиции заключается в стремлении избавиться от проявлений болезни и одновременном желании сохранить минимальную массу тела. При этом пациенты осознают необходимость отказа от голодания и альтернативных способов похудания. Значительной потери массы тела при булимии не отмечается, колебания веса в пределах нескольких килограммов являются следствием чередования приступов переедания с компенсаторным поведением, направленным на снижение веса.

        Анорексия — отказ от приёма пищи (или резкое ограничение приема пищи) в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Анорексия также относится к кругу психических расстройств.

        Для анорексии характерна навязчивая боязнь набрать килограммы. Больной постоянно недоволен своей массой тела и считает, что у него имеется лишний вес. В последние несколько лет отмечается значительное увеличение числа больных с переживаниями, отражающими недовольство формой живота. Стремление иметь «плоский», «втянутый», «девичий» живот определяется влиянием субкультуральных факторов, изменением атрибутов внешней привлекательности, стиля одежды в молодежной среде (мода на топы, брюки и джинсы с заниженной талией).

        Анорексия — это заболевание, которым чаще страдают женщины. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 года. Анорексия бывает двух типов:

        • ограничительный тип: больной осознанно ограничивает прием пищи, съедая крайне мало, исключая из своего рациона многие важные продукты.
        • очистительный тип анорексии: больной, съедая даже небольшое количество пищи, а, тем более, переев, затем вызывает рвоту или принимает слабительные.
        • Какие особенности поведения человека должны насторожить окружающих и позволить заподозрить анорексию?

        • отказ от поддержания или достижения нормального веса; — преувеличенный страх перед полнотой;
        • крайняя озабоченность вопросами питания: больной постоянно подсчитывает калории, усиленно старается пропустить прием пищи, ограничивает ее объем, испытывает дискомфорт, когда она съедена;
        • Как лечить анорексию и булимию? Нужно понять и принять, что при данных расстройствах страдает и душа и тело. Поэтому в лечении данных состояний ведущими являются диетолог и психотерапевт.

          В Клинике разработано несколько эффективных реабилитационных программ по лечению нервной булимии и нервной анорексии. Безусловно, пациенты с этими заболеваниями нуждаются в психотерапии и персональной диетотерапии.

          www.isradietclinic.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Navigation