Психогенные заболевания стресс

ПСИХОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Психогенные расстройства — группа психических болезней, основным этиологическим фактором которых является внутриличностный конфликт, обусловленный переживанием психо- травмивного ситуации. Психогенно травматичными обстоятельства при этом играют роль экзогенно-стрессорного агента, нарушает гомеостаз организма.

Эмоциональный стресс и психические травмы

G.Seley (1974) определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любое требование, поступившее к нему». Стрессогенными факторами, или стрессорами, могут быть физические, химические, биологические, социальные и психологические воздействия. Патогенная роль стрессоров неоднозначна. В обычных условиях реакция организма на стрессор имеет адаптационно-приспособительный характер, что является универсальным физиологическим механизмом взаимодействия системы «организм-окружение». Здесь влияние ситуаций, то есть стрессоров, имеет определенное положительное значение: поддерживает определенный функциональный тонус организма и предотвращает детренованости. Патогенного характера стресс (дистресс) приобретает за чрезмерной продолжительности действия стрессора, усиление его интенсивности или приобретения неблагоприятной модальности. Может вызвать прежде всего мощный когнитивный или эмоциональное воздействие на психическую сферу человека. Но за превышение адаптационных возможностей центральной нервной системы приводит к психическим расстройствам. Психические нарушения чаще развиваются в акцентуированных, инфантильных и психопатических личностей, их также могут вызвать собственно соматогении факторы, является следствием хронических болезней и таких неблагоприятных экзогенных воздействий, как интоксикации, ионизирующее излучение и др. Наблюдают общую закономерность относительно обратно пропорциональной зависимости между сенситивностью нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития психогении. Таким образом, в возникновении психогенных заболеваний ведущую роль играют два основных компонента: таким фактором и состояние субъекта, испытывающего его влияния. Таким фактором разделяют на несколько групп:

1) внезапные (массивные, катастрофические), имеющих общесоциальное значения. Это природные, транспортные, техногенные катастрофы, социальные изменения, войны и др .;

2) острые ситуационные, имеющих конкретную личную значимость. Это потеря социальных, материальных благ, смерть родных и близких и др .;

3) хронические ситуационные факторы относительно малой интенсивности, которые действуют постоянно или длительно (родственные, производственные и др.).

Общим признаком психогенных факторов является то, что они затрагивают сферу найзнач- ных отношений личности (В.Н. Мясищев, 1960). По данным исследователей, в большинстве стран с высоким уровнем экономического развития интерперсональные конфликты, следствием которых есть серьезные психические нарушения, в 50% случаев касаются партнерского, семейного и семейной жизни, в 20% — это неприятности на работе, в 30% — смешанные проблемы.

Общая характеристика и классификация психогений

Общие закономерности клинических проявлений психогенных заболеваний К. Jaspers (1923) сформулировал в виде триады:

1) заболевание развивается вследствие психической травмы;

2) фабула психопатологической симптоматики отображает содержание таким фактором;

3) регресс психопатологической симптоматики зависит от завершения психотрав- мивнои ситуации.

Среди психогенно обусловленных нарушений психической сферы выделяют психогенные реакции, невротические расстройства и реактивные психозы.

Влияние любого внешнего фактора на человека приводит реакцию в пределах физиологической нормы. Неадекватная реакция на определенное влияние оказывает ее патологической. Основные признаки патологической ответы: неадекватные продолжительность, сила и модальность (содержание). Реакция обычно длится недолго (от нескольких часов до нескольких суток), после чего происходит ее полная редукция.

По клиническим проявлениям такие реакции разделяют на психотические и непсихотические. К психотических принадлежат параноидные, галлюцинаторные, сумеречные, аффективные, психомоторные, к непсихотических — невротические, неврозоподобные, психопатические, психопато- подобные реакции. Невротические реакции подлежат критической самооценке, психопатические — только в определенной степени. В генезисе неврозо- и психоподобными реакций — экзо или эндогенно-органический фактор.

Психопатологическая феноменология невротических нарушений включает следующие компоненты:

1) симптомы эмоционально-аффективных расстройств, имеющих тематическая связь с пси хотравмивною ситуацией;

2) симптомы вторично-аффективной переработки собственных соматовегетативных проявлений;

3) уменьшение части осознанной, содержательно-логической переработки информации и увеличения эмоционально-эвристической, неосознанной;

4) отсутствие психотических расстройств психической сферы (бред, галлюцинации)

5) возможность выздоровления (без дефекта личности).

По динамике течения невротических расстройств выделяют невротические реакции- устойчивые невротические состояния — невротическое развитие личности.

Облигатные симптомокомплексы реактивных психозов. Расстройства сознания — от глубокого сумеречного помрачения к аффективно суженного. Характерным является сосредоточение психических переживаний больного конкретных событиях, которые стали психической травмой.

Нарушение памяти » памяти — полная или парциальная ретро и антероградная амнезия.

Аффективные расстройства — преобладают депрессивные, тревожные, зловредные аффекты.

Параноидный синдром -доминують бредовые идеи преследования, отношения.

Галлюцинаторные синдром — чаще всего возникают слуховые галлюцинации угрожающего или комментирующего содержания. По продолжительности реактивные психозы делят на острые — от нескольких часов до 2-3 суток, подострые — до 7- 10 дней, затяжные — от 10 дней до нескольких месяцев.

studbooks.net

Психогенные (реактивные) заболевания, часть1

Общая характеристика и систематика

Проблема переживаний в связи с интимно-личностными, межличностными и социальными конфликтами, различных психогенных психических и психосоматических реакций в рамках нормы и патологии — это проблема собственно человека, проявлений человеческой сущности в трудной ситуации. Влияние психических переживаний на соматическое и психическое здоровье было в центре внимания Гиппократа, Авиценны и других представителей медицины прошлого. Они стали особенно актуальными в настоящее время, поскольку темп жизни, нервно-психические нагрузки и психоэмоциональная напряженность значительно возросли.

В XVIII, XIX и особенно в начале XX в. было известно, что остро возникшие и длительно существующие психоэмоциональные переживания могут вызывать неблагоприятные последствия: нарушения соматоцеребральных функций, вплоть до летального исхода, преходящие и длительно продолжающиеся непсихотические и психотические психические расстройства, нарастающие изменения структуры личности, психосоматические заболевания (И. М. Балинский, 1858; В. А. Манассеин, 1877; С. С. Корсаков, 1893; В. Сербский, 1906; Е. Kraepelin, 1923). В дальнейшем основной смысл дискуссий сводился к оценке роли психотравмирующего фактора и особенностей личности в генезе болезненных состояний, к выработке их классификации и выявлению морфофункционального субстрата.

Установлено, что в генезе и типологии психогенных расстройств имеют значение наследственная и приобретенная предрасположенность, индивидуально-психологические особенности, предшествующая астенизация, интенсивность и личностная значимость психотравмирующей ситуации (В. Г1. Осипов, 1931; В. А. Гиляровский, 1946; Г. Е. Сухарева, 1959; Л. Б. Гаккель, 1960; В. Н. Мясищев, 1960; Н. В. Канторович, 1967; Н. И. Фелинская, 1968; Г, К. Ушаков, 1978, 1981; Н. Е. Бачериков, 1980; Б. Д. Карвасарский, 1980; А. М. Свядощ, 1982; В. Ф. Матвеев, 1987; N. Schipkowensky, 1961; Z. Falicki, 1975; А. Каpinski, 1975). При высокой значимости одного из этих факторов может быть меньше сила воздействия другого, более тяжелые психические нарушения возникают там, где больше выражена предрасположенность или личная значимость психической травмы.

Важным вкладом в изучение данной проблемы являются исследования И. П. Павловым (1951) типов высшей нервной деятельности и экспериментальных неврозов, работы И. П. Павлова и К. И. Платонова (1962) о механизмах воздействия слова как физиологического фактора на организм человека, П. К. Анохина (1975)-о функциональных системах, П. В. Симонова (1975)-о роли эмоциональных переживаний, М. М. Хананашвили (1978)-об информационных неврозах и др. Изучение механизмов психического и эмоционального стресса (В. В. Суворова, 1975; Ю. М. Губачев и соавт., 1976; Ф. П. Космолинский, 1976) позволило установить, что не всякий эмоциональный стресс-фактор следует считать патогенным, в то же время любой из них может им быть, если окажется в определенной совокупности с предрасполагающими к этому факторами. Превышение порога физиологической и психической выносливости имеет индивидуальный характер, поэтому и патогенность отрицательных переживаний индивидуальна.

Клиническая форма и тип течения психогенных расстройств зависят от силы, длительности и содержания психической травмы. Внезапная и тяжелая психотравмирующая ситуация действует на человека как физиогенный фактор, подавляющий способность ее личностной переработки, способный вызвать помр.ачение сознания и нарушения соматоцеребральных функций. При психогенных расстройствах наблюдаются многие общие с другими экзогенными заболеваниями признаки: астенический фон на протяжении заболевания, нарушения сознания, особенно при внезапной тяжелой психической травме, иногда острое и затяжное течение, последствия в виде астенического и «псевдоорганического» состояния. Это отмечали в свое время Е. К. Краснушкин (1928), В. А. Гиляровский (1946), Н. И. Фелинская (1968) и др. Приводим предлагаемую нами классификацию психогенных расстройств с использованием шифров МКБ 9-го пересмотра.

Классификация эмоционально-стрессовых и адаптационных реакций, психогенных заболеваний

I. Острые реакции на стресс (308):

1. С преобладанием эмоциональных нарушений (308.0)-состояния паники, возбуждения, страха, тревоги и депрессии.

2. С преобладанием нарушения сознания (308.1)-амбулаторный автоматизм.

3. С преобладанием психомоторных нарушений (308.2) — состояние двигательного возбуждения, заторможенности.

4. Острое ситуационное расстройство (308.3) и др.

II. Адаптационные (приспособительные) реакции (309):

1. Кратковременная (309.0) и затяжная (309.1) депрессивные реакции (реакция горя) с преобладанием депрессивной симптоматики.

2. С преобладающим расстройством других эмоций (309.2) — беспокойства, страха, тревоги и т. п.

3. С преобладанием нарушений поведения (309.3), включая агрессивные и антисоциальные поступки.

4. Со смешанным нарушением эмоций и поведения (309.4), другие нарушения адаптации (309.8) с элективным мутизмом, госпитализм у детей.

III. Невротические расстройства (300), или неврозы:

1. Неврастения (невроз истощений) -300.5.

2. Невроз навязчивости (невроз навязчивых состояний) — 300.3.

3. Истерия (истерический невроз)-300.1.

4. Невроз тревоги (страха) — 300.0.

5. Депрессивный невроз (невротическая депрессия) — 300.4.

6. Ипохондрический невроз (300.7).

7. Невроз с синдромами деперсонализации и дереализации (300.6).

IV. Психогенные нарушения физиологических (соматических) функций (306 и 307) — системные, «моносимптомные» неврозы (с акцентом на соматоневрологических функциях):

1. Костно-мышечной системы — психогенная кривошея (306.0), тики (307.2) и стереотипно повторяющиеся движения (307.3).

2. Органов дыхания — ощущение недостатка воздуха, икота, гипервентиляция, кашель, зевота (306.1).

3. Сердечно-сосудистой системы — нейроциркуляторная и вегетативно-сосудистая дистония, другие психогенные расстройства (306.2).

4. Кожи — психогенный зуд (306.3).

5. Пищеварительного тракта — аэрофагия, периодическая рвота (306.4); нервная (психическая) анорексия (307.1), другие нарушения приема пищи — извращенный аппетит, переедание и т. д. (307.5), энкопрез (307.7).

6. Мочеполовой системы — психогенная дисменорея (306.5), импотенция, энурез (307.6).

7. Эндокринной системы (306.6), органов чувств (306.7) и др. (306.8 и 306.9).

8. Заикание и запинки (307.0).

9. Нарушения сна (307.4) — гипо- и гиперсомния, бессонница, инверсия ритма сна, ночные кошмары и страхи, сомнамбулизм.

10. Психалгия (307.8) — психогенная головная боль, боль в спине.

1. Острые реактивные психозы:

а) острое реактивное возбуждение (298.1) -аффективно-шоковая, фугиформная и другие психотические реакции, в том числе патологический аффект;

б) реактивная спутанность

в) острый реактивный ступор (298.83);

г) острые истерические психозы: псевдодеменция, пуэрилизм, синдром Ганзера, бредоподобные фантазии, истерическое сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением или заторможенностью (298.81-82);

д) острая параноидная реакция (острый реактивный параноидный психоз) — 298.3.

2. Затяжные реактивные психозы:

а) реактивный депрессивный психоз (реактивная депрессия) — 298.0;

б) психогенный параноидный психоз (реактивный параноид)-298.4;

в) индуцированный параноидный психоз — 297.3;

г) затяжной психогенный ступор — 298.84.

Острые реакции на стресс и адаптационные реакции

Острые реакции на стресс, по определению МКБ 9-го пересмотра (1982),- это «быстро преходящие непсихотические расстройства любого характера, как реакция на экстремальную физическую нагрузку или психическую ситуацию, такую, как стихийное бедствие или боевые действия, и которые обычно исчезают спустя несколько часов или дней». К ним отнесены состояния паники, возбуждения, страха, тревоги, депрессии, аффективного сужения сознания с бегством («амбулаторный автоматизм»), двигательного возбуждения или заторможенности, то есть различные психические реакции на острую стрессовую ситуацию.

Мы считаем, что причиной рассматриваемых состояний могут быть не только стихийные бедствия (землетрясения, цунами, тайфуны) и ситуация боя, но и внезапные тяжелые события повседневной жизни (несчастный случай, смерть или гибель близких, нападение, измена, потеря ценностей, авария, неожиданное изменение семейного или производственного положения). Резкая неблагоприятная смена привычной обстановки не дает возможности осмыслить случившееся и принять рациональное решение. Личность действует на несвойственном ей более низком психическом уровне, по механизму неосознаваемых защитных реакций. Все варианты этих реакций в своей основе содержат аффективное сужение сознания, вследствие чего внешнее проявление менее индивидуализировано, чем при адаптационных реакциях. Они протекают по экстра- или ннтравертнрованному типу, то есть по типу активной или пассивной защиты, в виде панических реакций, гнева, расторможенности, агрессии и аутоагрессии, растерянности, беспомощности, резкого изменения настроения, безудержного плача. Течение этих реакций кратковременное (в пределах 0,5-1 ч, редко больше суток), по их прошествии обычно отмечается чувство раскаяния и стыда за содеянное или «слабость», нормальное поведение, отсутствие жалоб на здоровье. Обращение за медицинской помощью, как правило, обусловлено опасными, аномальными формами поведения (Н. Е. Бачериков, 1980).

Данные клинических наблюдений, экспериментально-психологических и физиологических исследований позволили нам (Н. Е. Бачериков, Е. Н. Харченко, 1978) рассматривать острые реакции на стресс в рамках физиологического аффекта с аномальными формами поведения, то есть как реакции на границе нормы, но не патологические. Об этом свидетельствуют отсутствие фиксации аффективных, других психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой и нейродинамической декомпенсации (реакции артериального давления и пульса, скорости сенсомоторных реакций), быстрая их нормализация, сохранение эффекта мобилизации психических и физиологических стимулов (при создании экспериментальной ситуации успеха — неуспеха), нормальное самочувствие вскоре после аффекта (через несколько часов на следующий день). По нашим данным, возникновению подобных реакций способствует сочетание ряда факторов: особенностей характера или акцентуации личности, физического или умственного утомления, соматогенной астенизации, алкогольного опьянения, личностной установки к ситуации в целом, уровня притязаний и самооценки, личностной значимости, меры опасности происшедшего и др. Как правило, это единичные, отдельные эпизоды в жизни человека, которые обычно не требуют медицинской помощи (при необходимости, при обращении за медицинской помощью пациентам назначают седативные средства).

Адаптационные (приспособительные) реакции в МКБ 9-го пересмотра определены как возникающие непосредственно под влиянием психотравмирующей ситуации (тяжелой утраты, разлуки, смены обстановки, непривычного окружения). Они менее острые и более длительные (от нескольких дней до нескольких месяцев), но преходящие. Основными их признаками являются изменения эмоциональной сферы (реакция горя, депрессия, беспокойство, тревога, страх) и поведения, включая агрессивные и антисоциальные поступки, реакции протеста, элективный мутизм у детей.

Таким образом, по своим проявлениям адаптационные реакции отличаются от обычного в таких ситуациях состояния здоровых лиц лишь большей длительностью и интенсивностью, а не какими-либо качественно новыми характеристиками. Их можно рассматривать как необычные, аномальные формы эмоциональных реакций и поведения, возникающие из-за неспособности адекватно приспособиться к изменившейся жизненной ситуации, как синдром фрустрации или дезорганизации адаптации, находящейся на границе крайней нормы и патологии психической реакции.

Проявляя осторожность в установлении границ между психической нормой и психической патологией, наши психиатры (С. В. Гольман, 1934; В. П. Осипов, 1941; С. П. Рончевский, 1941; В. А. Гиляровский, 1941, 1949; Н. Н. Тимофеев, 1962) период приспособления человека к изменившейся ситуации рассматривали как адаптационный, а свойственные ему психические индивидуальные реакции — как адаптативные, находящиеся на границе нормы, или невротические (психоневротические), если соответствовали критериям патологических.

По нашему мнению, адаптационные реакции следует рассматривать как проявления пограничной нормы. Обычно интенсивность и длительность переживаний находятся в зависимости не только от степени значимости утраты и тяжести вновь создавшейся ситуации, от отношения ближайшего окружения, но и от таких особенностей личности, как уровень интеллекта, самообладание, гибкость, социальная направленность, нравственная установка, самооценка.

Реакции адаптации, привлекающие внимание окружающих и являющиеся поводом для обращения за медицинской помощью, как правило, возникают при неприятии новой ситуации, отрицательном отношении к ней, нежелании приспосабливаться, разочаровании, крахе надежд и притязаний, несовпадении желаний и возможностей, отсутствии психологической готовности. Чаще они наблюдаются у лиц молодого возраста при отсутствии у них достаточного жизненного опыта. Рациональная позиция окружающих, учитывающая индивидуальные возможности данной личности в конкретных условиях, является мобилизующим фактором и обычно приводит к сравнительно быстрой компенсации (в отдельных случаях не исключается переход в болезненное состояние).

В поведении больных обычно обнаруживают признаки примитивных, инфантильных механизмов психологической защиты: угрозу агрессией и аутоагрессией, необоснованное обвинение других лиц в происшедшем, стремление к самореабилитации.

Оценка ситуации осуществляется больными по аффективно-доминантному типу — с наличием доминирующих и даже сверхценных идей (М. Jarosz, 1975). Характерно аффективное сужение сознания, которое является основным признаком. На его фоне у лиц с чертами возбудимости преобладает гнев, с чертами демонстративности — реакции истероидного типа с рыданиями и плачем, у недоверчивых и ригидных больных — настороженность и недоверчивость, у стеничных — борьба против мнимых виновников, у тревожно-мнительных и нерешительных — состояние беспомощности. Следовательно, за внешними эмоционально-поведенческими проявлениями отчетливо выступает основная характеристика личности, ее моральная и социальная направленность.

Следует подчеркнуть, что мы далеки от оценки стрессовых и адаптационных реакций как лишь проявления слабодушия и эгоистичности. Жизнь сложна, никто не гарантирован от несчастий и неприятностей, каждый человек имеет свою определенную меру психофизиологической выносливости, стремится к какой-то цели, нуждается в поддержке других людей, в индивидуально приемлемой жизненной ситуации. Рассматриваемые реакции, по терминологии С. Б Семичова (1982), можно отнести к состояниям предболезни. Психотерапевтическое вмешательство, назначение психотропных и седативных препаратов значительно сокращают длительность этих состояний.

Большинство психиатров считают целесообразным выделять лишь три основные клинические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний, поскольку в них находит отражение вся известная невротическая симптоматика (Л. Б. Гаккель, 1960; Б. Д. Карвасарский, 1980; Г. К. Ушаков, 1981; А. М. Свядощ, 1982; А. Б. Смулевич, 1983). В МКБ 9-го пересмотра и в зарубежных классификациях, помимо указанных классических вариантов невроза, выделены более частные формы: невроз страха, депрессивный невроз, ипохондрический, деперсонализационно-дереализационный, вегетативный, системные или моносимптомные неврозы. Тенденция к такой более дифференцированной систематике невротических расстройств определяется, в частности, дальнейшим развитием учения о неврозах, их патоморфозом, проявляющимся в стирании границ между классическими формами и в «соматизации» клинических проявлений, увеличении депрессивной симптоматики при разных неврозах, склонности к затяжному и хроническому течению, в возросшей частоте астенических симптомов, а также стремлении к сужению рамок диагностики общих неврозов и выделению более конкретных клинических форм.

Анализ общей симптоматики невротических расстройств, наблюдаемых в лечебно-диагностической практике, свидетельствует о допустимости различных подходов к их диагностике.

Как нозологическая группа неврозы характеризуются симптомами, общими для всех клинических форм и специфическими, свойственными только определенной форме. Общими симптомами являются следующие: 1) расстройства самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость (особенно после сна), повышенная утомляемость, быстрая смена нормальной работоспособности упадком сил и «апатией», неосвежающий сон, неприятные ощущения в органах и частях тела с функциональными расстройствами их деятельности;

2) эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность и впечатлительность, раздражительность, взрывчатость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и навязчивым опасениям, бурные аффективные вспышки с эмоциональной истощаемостью, неадекватность эмоциональных реакций силе раздражителя, недостаточность волевого контроля;

3) расстройства других психическйх функций: памяти (забывчивость, чувство снижения запоминания и репродукции), внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным ощущениям и воспоминаниям), мышления (неприятные навязчивые мысли, пессимистическое содержание мыслей, аффективное мышление), ощущений и восприятий (неприятные тактильные, болевые и другие ощущения, гипере-, гипе- и анестезии, ослабление или потеря слуха, зрения), сознания (аффективное сужение сознания при психотравмирующих обстоятельствах);

4) расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушения сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые действия;

5) соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, поносы, недержание кала (энкопрез) или аапоры, тошнота, срыгивания и рвота, учащенное мочеиспускание или недержание мочи (энурез), одышка, затруднение дыхания, функциональные парезы и параличи конечностей, потеря речи, заикание, тремор, тики (Л. Б. Гаккель, 1960; Н. Е. Бачериков, 1980; А. М. Свядощ, 1982; А. Б. Смулевич, 1983; К. Hock и соавт., 1973; К. Hock, W. Konig, 1976).

В каждом отдельном случае заболевания неврозом, особенно при его манифестации, обнаруживают симптомы из всех перечисленных групп невротических расстройств. В процессе дальнейшего течения, в зависимости от преморбидных особенностей, на первый план выступают симптомы нарушения либо психических, либо соматовегетативных функций.

Выделяют следующие варианты невроза (по механизму его возникновения и течения): невротические реакции, или кратковременные острые общие и системные («моносимптомные») неврозы, затяжные общие и системные неврозы с регредиентным, рецидивирующим и прогредиентным течением (по типу невротического развития). Указанное подразделение не является общепризнанным, хотя, по нашему мнению, оно целесообразно с практической точки зрения.

Общепринятого определения невротических реакций, синонимом которых мы (по аналогии с другими заболеваниями) считаем остро возникающие кратковременные общие и системные («моносимптомные») неврозы (возможно, это название более адекватно), до сих пор нет, о чем свидетельствует отсутствие их упоминания в ряде руководств и учебников (А. В. Гиляровский, 1954; А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1971; В. В. Ковалев, 1979; Г. К. Ушаков, 1981; А. Б. Смулевич, 1983). Г. Е. Сухарева (1959) писала о реакциях страха, неврастенических и истерических реакциях, имея в виду острые формы соответствующих неврозов у детей. В дальнейшем в работах на эту тему (Н. Е. Бачериков и соавт., 1974; Н. К Липгарт, 1974; А. Т. Филатов, 1974) в качестве невротических рассмотрены неврастеническая (астеническая), истерическая, психастеническая, тревожно-фобическая, диссомническая реакции, а также соматические расстройства в виде психогенной анорексии, тошноты, рвоты и др. По течению процесса Н. К Липгарт (1974) подразделяет неврозы на невротические реакции, острые неврозы и неврозы развития. Основой невротических реакций автор считает «психогенно обусловленные изменения высшей нервной деятельности без выраженных вегетативных и общеневротических сдвигов».

Под невротическими реакциями, или острыми кратковременными неврозами, следует понимать кратковременные (наблюдаемые не более месяца) непсихотические расстройства, сопровождающиеся нарушениями соматовегетативных функций, которые возникают в результате внезапного воздействия психической травмы. Они чаще бывают в детском (Г. Е. Сухарева, 1959) и, по нашим наблюдениям, юношеском (до 20 лет) возрасте. Причиной их появления служат угрожающие ситуации («испуг»), внезапное сообщение о болезни или смерти близкого человека, измена, угроза наказания и др.

Острые кратковременные неврозы (невротические реакции), по сравнению с постепенно развивающимися и приобретающими затяжной характер неврозами, характеризуются довольно-таки элементарной симптоматикой, отражающей декомпенсацию наиболее неустойчивых, ранимых и функционально ослабленных систем психической деятельности и организма. В клинической картине таких неврозов на первый план выступают остро развившиеся общеневротические симптомы: аффективное сужение сознания, отчаяние, страх, психомоторное беспокойство или заторможенность, аффективное мышление с бессвязной речевой продукцией или мутизмом, заикание, общий тремор, бледность или пятнистая гиперемия кожи, тахикардия, затруднение дыхания и другие соматовегетативные расстройства. Клиническая картина острого кратковременного невроза в большей степени зависит не от психотравмирующего фактора, а от особенностей личности, возраста и пола.

Острый невроз страха чаще наблюдается у детей, у лиц робких и астеничных, у женщин. Для него характерны: аффективносуженное сознание, страх, психомоторное возбуждение с бегством или оцепенение, бессвязность или утрата речи, выраженные вегетативно-сосудистые и другие нарушения (тахикардия, одышка, непроизвольное мочеиспускание и т. д.). Период выраженной симптоматики сравнительно непродолжительный (до нескольких суток), после чего наблюдаются остаточные симптомы в виде неодолимой, непроизвольной фиксации всех переживаний вокруг происшедшего, чувство страха, нарушения сна и астения (в течение 2-3 нед).

У больных довольно часто возникает депрессивная невротическая реакция (острый депрессивный невроз). Она, как правило, развивается в ответ на тяжелые переживания в связи с внезапной болезнью или смертью близких, изменой, утратой материальных и других ценностей, угрозой социальному положению. Характеризуется сравнительно устойчивым угнетением настроения с плаксивостью, раздражительностью, фиксацией внимания на психотравмирующей ситуации и ее последствиях, с неприятными воспоминаниями и мыслями, нередко приобретающими доминирующий и сверхценный характер, с нарушениями сна, аппетита, работоспособности и самочувствия.

В клинической картине неврастенической реакции на первый план выступают симптомы раздражительной слабости в виде снижения работоспособности, неустойчивости настроения, повышенной сенситивности и возбудимости, утомляемости и истощаемости внимания, затем — жалобы на головную боль, нарушение сна, неприятные ощущения в теле. У детей могут наблюдаться два крайних варианта (экстра- или интравертированный): первый — с преобладанием повышенной раздражительности, капризности, плаксивости, склонности к бурным аффективным разрядам с импульсивными реакциями; второй — с преобладанием вялости, робости, пугливости (Г. А. Сухарева, 1959).

При истерической реакции, обычно возникающей у лиц холерического и экстравертированного типов, наблюдаются аффективное сужение сознания, ярко окрашенные эмоциональные проявления (плаксивость, капризность, театральность поведения, эгоцентричность), повышенная внушаемость, двигательные нарушения (астазия-абазия, истерические параличи и припадки), нарушения речи (заикание, афония, мутизм), выпадения чувствительности кожи и слизистых оболочек (отсутствие конъюнктивальных и глоточных рефлексов), расстройства органов чувств (истерическая слепота и глухота) и вегетативных функций внутренних органов. Для детских истерических реакций характерны массивность, динамичность и моносимптомность нарушений. При шоковом действии психической травмы в картине истерической реакции отмечаются психомоторное возбуждение, речевая спутанность и аффективное сужение сознания.

К психастенической реакции более склонны лица меланхолического и интравертированного типов. Для нее характерны нерешительность, пугливость, навязчивые страхи, опасения и сомнения, беспомощность, плохое самочувствие, бессонница, потеря аппетита.

Острые системные («моносимптомные») невротические реакции сопровождаются функциональными нарушениями преимущественно деятельности отдельных органов или (чаще) систем органов и тех функций и навыков, которые сформированы более поздно и онтогенетически более молоды или ослаблены ранее перенесенными заболеваниями (например, наблюдаются срыгивания, рвота, анорексия, энурез, энкопрез, мутизм, заикание и др.). Эти реакции чаще возникают у детей младшего возраста или подростков с явлениями психофизического инфантилизма, с астеническими состояниями, как правило, на фоне острой общеневротической симптоматики.

В клинической картине острых общих невротических реакций нередко отмечаются аномальные формы поведения (суицидальные высказывания и попытки, агрессивные поступки и т. п.), однако они встречаются реже, чем при стрессовых и адаптационных реакциях.

Длительность выраженных общеневротических расстройств с дезорганизацией поведения сравнительно невелика (до 1-2 нед), но симптомы психоэмоциональной неустойчивости, нарушения отдельных соматовегетативных функций и астении с жалобами на плохое самочувствие могут наблюдаться до месяца и более, если не будет проведено соответствующее лечение. Отдельные системные соматоневрологические расстройства, особенно у детей, нередко фиксируются или рецидивируют при повторных воздействиях психотравмирующих факторов.

Невротические реакции (острые кратковременные неврозы) снижают устойчивость к последующим психотравмирующим ситуациям, в результате чего возникают повторные патологические срывы в двух основных направлениях на фоне общеневротических симптомов — по типу общих или системных неврозов. В таких случаях обычно развивается картина одной из классических форм затяжных общих или системных неврозов. Началом их может быть и первый острый невротический срыв, например, прогредиентное течение при длительно неразрешенной психотравмирующей ситуации.

Общие затяжные неврозы

Неврастения — это состояние «раздражительной слабости», в основе которого лежит ослабление внутреннего торможения, взрывчатость и повышенная истощаемость раздражительного и тормозного процессов (астенический невроз, по А. Крейндлеру, 1963). Развивается у людей среднего и слабого или сильного «безудержного» общего тина как «невроз истощения» (в результате длительного переутомления в сочетании с тягостными переживаниями) или «реактивная неврастения» (в ответ на длительную психотравмирующую ситуацию). Началом неврастении может быть острая неврастеническая реакция. Выделяют гиперстенический (возбудимый) и гипостенический (с истощаемостью) варианты неврастении. Основными ее симптомами являются:

1) плохое самочувствие, особенно после сна, головная боль, бессонница с расстройством засыпания, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, снижение работоспособности, особенно во второй половине дня, ослабление внимания, ухудшение оперативной памяти;

2) повышенная возбудимость с ис-тощаемостью эмоциональных реакций, вспышками гнева и отчаяния, неустойчивость настроения со склонностью к депрессивным, тревожно-фобическим и ипохондрическим проявлениям, временами состояние «апатии» с чувством неполноценности;

3) вегетативно-сосудистые нарушения: сердцебиение, боль в области сердца при волнении, диспепсические расстройства, неприятные ощущения в различных частях тела (чувство жара, ползания мурашек по коже, перистальтики кишок), гипергидроз, тремор, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, снижение половой функции.

Обычно на первом месте стоит истощаемость всех психических функций, что создает тягостное для больного положение. Наблюдаются колебания артериального давления и температуры тела, нарушения секреторно-моторной функции желудка и кишок, дискинезия желчных путей (Т. С. Истаманова, 1958). У детей наиболее часто возникают головная боль, различные психосоматические расстройства, нарушения сна, поведения и энурез (В. И. Гарбузов и соавт., 1977).

Истерия, как правило, развивается у лиц художественного, сильного, безудержного или слабого общего типа высшей нервной деятельности, для всех ее видов характерны внешняя яркость симптоматики, разнообразие, переход психического в соматическое, «богатство» соматических проявлений, как бы «защитный» и «желаемый» механизм возникновения, повышенная внушаемость, самовнушаемость. Истерия может начинаться с острой истерической реакции, которая в неблагоприятных условиях фиксируется и приобретает затяжной характер.

Для истерии характерны следующие симптомы:

1) яркость, демонстративность и театральность эмоциональных проявлений, капризность, незрелость суждений, эгоцентризм, лживость, склонность к патологическому фантазированию, неустойчивость психических процессов и зависимость их от внешних обстоятельств, быстрая смена интересов, аффективное мышление, при обострениях — аффективное сужение сознания, вплоть до истерических сумеречных состояний;

2) в сенсорной и эффекторно-волевой сфере — анестезии и гипестезии (в виде перчаток, чулок, отсутствие конъюнктивальных, глоточных рефлексов), сурдомутизм, заикание, судорожные припадки и спазмы, тремор, вычурность походки, астезия и абазия, функциональные парезы и параличи, повышение влечений;

3) в вегетативно-соматической сфере — тошнота, рвота, разнообразные функциональные расстройства внутренних органов, вплоть до «острого живота», ложной беременности. Для истерического припадка характерны: психогенная провокация, отсутствие полного выключения сознания, хаотичность и выразительность движений (судорог), рыдания и всхлипывания, гиперемия лица, сопротивление при оказании помощи, отсутствие прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания при судорожных припадках, длительность, соответствующая характеру ситуации, и демонстративность. В последнее время большие истерические припадки (со страстными позами, истерической дугой) наблюдаются редко.

При истерическом неврозе часто отмечаются депрессивные, ипохондрические, астенические и навязчивые явления, нарушения сна, жалобы на непостоянную боль в различных частях тела, что сближает его с неврастенией.

Невроз навязчивых состояний

P. Janet (1903), описавший симптоматику навязчивых состояний, выделял по содержанию навязчивые мысли святотатства и кощунства; совершение преступления (мысли, касающиеся религиозных и моральных проблем, самоубийства, кражи или обвинения в этом); в форме укоров совести за поступок, стыда за свое тело (за полноту, рост, неловкость движений, черты лица, рост волос на лице, покраснение, походку, сексуальные и другие телесные отправления); ипохондрического характера (страх похоронных процессий, возможной смерти, наличия венерической болезни, чахотки). Автор отмечал навязчивые состояния в сфере мышления (в виде вопросов, нерешительности, мудрствования, предположений, уточнений, счета, объяснений, предосторожности, проверки, усовершенствования, искупления, умственной жвачки, мечтательности, значения примет и т. п.), фобии (относительно болевых ощущений, телесных функций, контактов с окружающими предметами, определенных ситуаций и т. д.), навязчивые действия (в виде защитных и других тиков, нарушения походки и речи, приступов общего двигательного беспокойства и т. п.).

В качестве симптомов психастении P. Janet описал разнообразные расстройства:

1) чувство неполноценности (неполноты) в действиях (затруднения, неспособности, нерешительности, стеснения, автоматичности или дезавтоматизации, неудовлетворенности, робости, сопротивления), в интеллектуальных операциях (чувство затруднения, неполноты восприятия и понимания образов, исчезновения времени, непонятности, сомнения), в эмоциях (чувство безразличия, беспокойства, потребность в побуждении и честолюбии), в самовосприятии (чувство отчуждения Я, раздвоения, полной деперсонализации);

2) симптомы сужения поля сознания (спутанность восприятия, подсознательность движений, гипнотический сон, внушаемость);

3) расстройства воли (вялость, нерешительность, замедленность действий, запаздывание, слабость усилия, усталость, дезорганизация и незаконченность действий, отсутствие сопротивляемости, социальная и профессиональная абулия, робость, угнетение, непреодолимая усталость, инертность);

4) расстройства интеллекта (амнезия, задержка обучаемости, неосмысливание восприятий, нарушения внимания, задумчивость, притупленность психических процессов);

5) расстройства эмоций и чувств (равнодушие, меланхоличность, возбудимость, возвышенность эмоций, потребность в управлении, побуждении, любви и быть любимым, страх изоляции, возврат к детству и т. п.);

6) физиологическая недостаточность (головная и другая боль, нарушения сна, изменения рефлексов, расстройства питания, мочеполовых, пищеварительных, сосудистых и других функций).

На первый план могут выступать или навязчивые неприятные мысли, сомнения, опасения, воспоминания, нерешительность, или навязчивые страхи (фобии), или навязчивые действия (счет, мытье рук, тикозные движения; обкусывание ногтей — онихофагия, выдергивание волос — трихотилломания, почесывание и растирание кожи — дерматотлазия и др.).

Наиболее распространенными являются фобии: агорафобия (боязнь открытых пространств и площадей), эрейтофобия (страх покраснеть в присутствии посторонних), акрофобия (страх высоты и возвышенных мест), антропофобия (страх при встрече с людьми, перед скоплением людей), астрофобия (боязнь молнии и грома), гинекофобия (боязнь девушек и женщин), графофобия (боязнь писать), зоофобия (боязнь животных), канцерофобия (боязнь заболеть раком), сифилофобия (боязнь заболеть сифилисом), клептофобия (боязнь быть необоснованно обвиненным в краже), клаустрофобия (боязнь тесных и закрытых помещений), скоптофобия или дисморфофобия (боязнь насмешек окружающих по поводу мнимого или действительно имеющегося физического недостатка), Нередко наблюдается болезненное навязчивое мудрствование, особенно у подростков и юношей (навязчивые мысли, сомнения в правильности общепринятых истин, банальных явлений, своих поступков и т. п.).

У больных неврозом страха или тревоги, которых нам приходилось наблюдать, тревога или страх перед чем-то конкретным были весьма интенсивными, непреодолимыми, хотя и сопровождались критической оценкой. Всегда присутствовали общеневротические психические и соматовегетативные симптомы.

При депрессивном неврозе преобладает депрессия с явлениями гипобулии, повышенная истощаемость с чувством неполноценности. Болезненные ощущения во внутренних органах при повышенном внимании к своему состоянию могут привести к ипохондрическому неврозу с навязчивыми мыслями и опасениями за свое здоровье и жизнь. В последнее десятилетие частота таких вариантов затяжных общих неврозов увеличилась.

Больные неврозом навязчивых состояний часто не могут четко описать свое состояние и телесные ощущения, что вызывает у врача предположения о заболевании их, например, аффективным психозом или шизофренией. Поэтому высказывания о «пустоте в душе», отсутствии мыслей, апатии, безразличии, раздвоенности, неопределенных ощущениях в теле должны быть уточнены и проанализированы. Общие неврозы часто включают расстройства сексуальных функций (Б. Д. Карвасарский, 1980; А. М. Свядощ, 1982; Г. С. Васильченко, 1983). У мужчин это сопровождается снижением полового влечения и импотенцией, у женщин — отсутствием либидо, аноргазмией и вагинизмом. Указанные сексуальные расстройства обычно осложняются вторичной невротической симптоматикой в виде тревожного ожидания неудачи, страха перед половым актом, чувства неудовлетворенности, неполноценности, депрессивных реакций. Снижение интенсивности сексуальных функций, обусловленное внешними и внутренними причинами (переутомлением, длительным воздержанием и т. п.),- довольно обычное явление, особенно у мужчин. Не являясь патологическим, оно вызывает неприятные переживания, а при неврозах, возникая на общем астеническом фоне и становясь подчас довольно устойчивым и постоянным симптомом, усугубляет состояние больного.

Таким образом, сексуальные нарушения могут служить психотравмирующим фактором и причиной невроза, быть проявлением невротического расстройства и источником вторичной невротизации, вплоть до депрессивного невроза с пессимистической оценкой будущего и суицидальными тенденциями. При затяжных системных («моносимптомных») неврозах ведущими являются нарушения соматоневрологических функций в связи с острыми или длительными психическими травмами. Срыв («выбор») функции происходит на основе преморбидного ослабления или неустойчивости деятельности органа или системы органов. Наиболее часто встречаются заикание, нарушения сна, нейроциркуляторная дистония, рвота, анорексия, зуд кожи, энурез, импотенция и фригидность, икота, кашель и другие психогенные расстройства. При этом первичная общеневротическая симптоматика выступает как вторичная, как реакция личности на свою болезнь (вторичная психогения).

Системные неврозы, например такие, как заикание и энурез, могут способствовать невротическому развитию личности. Энурез нередко представляет трудности в военно-врачебной экспертизе, так как наблюдаются случаи его рецидива во время адаптационного периода военной службы. При постановке диагноза следует учитывать указания на энурез в анамнезе, наличие общеневротической симптоматики и общую характеристику личности больного.

Длительность затяжных общих и системных неврозов различна — от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптоматика может исчезать (спонтанно или в результате лечения) и рецидивировать, приобретать характер невротического развития, которое наблюдается при часто рецидивирующем, с неполными ремиссиями, и хроническом течении невроза. Развитие невроза характеризуется резистентностью организма больных к терапии и перестройкой структуры личности в виде новых стереотипов поведения и эмоциональных реакций защитной направленности, изменения установок, иерархии мотивов. Выделяют астенический, истерический, психастенический, ипохондрический, субдепрессивный (с пессимистической оценкой своего настоящего и будущего) варианты невротического развития.

В целом образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный «невропатический» характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования, ухода от преодоления трудностей, защиты от них, способ привлечения внимания и сочувствия окружающих с использованием примитивных защитных форм поведения. Невротическому развитию личности нередко свойственна эгоцентрическая установка со снижением способности к сопереживанию, чувства долга, ответственности, заботы о близких, то есть наблюдается снижение высших чувств, вопреки утверждениям больных об обратном. Следовательно, можно считать достоверным существование невротического дефекта как последствия рецидивирующего и хронического течения невроза. Симптоматика общих неврозов нередко напоминает симптоматику ситуационной декомпенсации психопатий, неврозоподобных форм соматогенной патологии и органических поражений головного мозга, непсихотическую стадию шизофрении и других психозов, а симптоматика системных неврозов — клиническую картину соматических заболеваний в функциональный период.

Дифференциальный диагноз проводят на основе комплексной оценки анамнеза, причинных факторов, психопатологической и соматоневрологической симптоматики, течения процесса, эффективности терапии, социально-трудовой реабилитации.

Цена: 4000 руб. 2600 руб.

Специализации: Наркология, Психотерапевтия, Психиатрия.

vse-zabolevaniya.ru

Психогенные заболевания. Реактивные психозы, острые реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство

1. Психогенные заболевания: Реактивные психозы, острые реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптац

острые реакции на стресс,

расстройства адаптации и неврозы.

2. Триада К.Ясперса (1910)

непосредственно после воздействия

Проявления болезни непосредственно

вытекают из содержания психотравмы,

между ними имеются психологически

Течение заболевания тесно связано с

выраженностью и актуальностью

психотравмы. Ее разрешение приводит

к прекращению или значительному

ослаблению проявления болезни.

3. Наиболее общие нарушения, характерные для пограничных состояний

вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и

Ведущая роль психогенных факторов в возникновении и

декомпенсации болезненных нарушений.

Наличие в большинстве случаев «органической

предиспозиции» (минимальных неврологических

дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и

декомпенсации болезненных проявлений.

Взаимосвязь болезненных расстройств с личностнотипологическими особенностями больного.

Сохранение больными критического отношения к своему

4. F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F40.1 Социальные фобии

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

F41 Другие тревожные расстройства

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)

F42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы)

F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия

F43 Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройства адаптации

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

амнезия, фуга, ступор, Трансы и состояния овладения, расстройства моторики,

F45 Соматоформные расстройства

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция (по органам и системам)

F48 Другие невротические расстройства

F48.8 Другие специфические невротические расстройства

5. Психогенные психические расстройства возникают как результат взаимодействия личности пациента и психотравмы.

6. аффективно-шоковые реакции (острая реакция на стресс)

Кенноном базовых реакции живого

существа на стресс – бегство,

нападение и оцепенение (мнимая

В крайних формах это клинически

проявляется как хаотическое

агрессивное или паническое

возбуждение, а так же ступор.

В менее выраженных — как состояния

физиологического аффекта (горя,

ярости, страха) и деперсонализации.

7. Посттравматическое Стрессовое Расстройство

1. Попытка личности интегрировать в структуру мира

происшедшее, понять что случилось, почему, правильно

ли он поступил, что делать чтобы избежать этого в

2. Стремление избежать неприятных переживаний,

связанных с этим процессом.

Эти две тенденции находят свое отражение в двух

основных группах симптомов: симптомах вторжения

травмы (воспоминания, мысли, сновидения, внезапное

действие или чувствование себя так, будто травмирующее

событие повторяется вновь), и симптомах избежания

всего, напоминающего о событии, вплоть до полного ухода

от контактов с внешним миром.

Кроме того, имеется и третья группа неспецифических

симптомов, отражающих общий уровень напряжения

психики, в связи с этими процессами (бессонница,

8. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Распространенность – у 20-30% ветеранов войн, у 37% работников «скорой

помощи» и спасателей, у 57% жертв насилия

Коморбидность со злоупотреблением алкоголем (27%), наркотиками (8%), крах

карьеры, распад семей

Коморбидность с депрессией, трансформация в большую депрессию

Факторы риска – женский пол, тяжесть и экспозиция травмы

Когнитивно-бихевиоральная и семейная психотерапия

Десенситизация «избегающего поведения»

Избегать использования бензодиазепинов

близкого человека. Представлена

переживанием горя, отражающим принятие

Однако человек склонен избегать как принятия

утраты, так и переживаний горя в связи с этим.

Это может осуществляться тремя путями.

1. Уход от реальности, жизнь с ощущением

присутствия умершего (воспоминания, сны,

2. Поиск виновных (месть, самообвинение).

3. Подавление переживания горя («замершее

могут осложняться вторичным

злоупотреблением алкоголем и

При отсутствии успешного

разрешения ситуации возможно

затяжное многолетнее течение с

расстройств и психосоматических

заболеваний, а также

личностные защиты не

справляются с напряжением,

связанным с этими состояниями,

то возможно развитие трех типов

12. Реактивный параноид

отягощенной почве, как реакция на

Представляет собой формирование

При социальной изоляции (бред

эмигрантов, тугоухих), индуцированный

13. Истерические реактивные психозы (примитивно-личностные реакции).

необходимым условием является примитивность

личностных структур, незрелость,

несформированность. По сути они скорее являются

реактивными личностными психотическими

реакциями чем реактивными психозами.

Их клиника полиморфна и представлена

истерическими сумеречными состояниями,

состояниями регресса (псевдодеменция,

пуэрилизм, синдром одичания).

Истерические психозы представляют собой

попытку психики справиться с ситуацией путем

перекладывания ответственности на окружающих

14. Паранойяльная реакция

психотравмирующую ситуацию. Например

человек, не получивший повышения по службе,

или находящийся под угрозой увольнения,

считает, что против него на работе заговор, от

него хотят избавиться по причине его

выдающихся способностей и вклада в работу

учреждения. Начинается бесконечная борьба

за восстановление справедливости.

В основе ее лежит возникновение сверхценных

15. Реактивная депрессия.

реакцию горя в одном из ее

патологических вариантов (вина, тоска

или «замершее горе).

При этом личность не справляется с

интенсивностью переживаний. Они

тесно связаны с перенесенной

психотравмой. Идеи самообвинения и

самоуничижения отражают ее.

связанные с длительными, тяжело

Носят функциональный характер,

обычно сопровождаются нарушениями в

Больные сохраняют критику, понимают

болезненный характер симптомов,

стремятся избавиться от них

невротические реакции – отдельные

симптомы, эпизодически возникающие у здоровых

людей (на фоне усталости, психотравмы и пр.).

основных типа невроза.

19. Обсессивно-фобический невроз. (невроз навязчивых состояний)

навязчивые явления (обсессии) и страхи

(фобии). В современной классификации в

зависимости от их преобладания выделяют:

Генерализованное тревожное расстройство.

20. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Психастенический радикал, магическое мышление

Вероятность развития у дизиготных близнецов – 47%, у монозиготных – 88%

Дифференцировать с депрессией, с шизофренией

Стереотоксическая цингулотомия, передняя капсулотомия или лимбическая

лейкотомия (84% эффективности при тяжелом ОКР)

21. Истерический невроз.

диссоциацией и конверсией.

При диссоциации в результате вытеснения

определенная функция оказывается

подавленной (нарушение чувствительности,

амнезия, паралич, парез, астазия-абазия).

При конверсии – происходит трансформация

вытесненного в симптом (спазмы, боли:

блефароспазм, ларингоспазм, ком в горле,

писчий спазм, тики, судороги).

22. Астенический невроз (неврастения).

повышенной утомляемостью и

слабость»). Проявляется головными

болями, бессонницей, расстройствами

внимания, непереносимостью сильных

раздражителей. Резко снижена

работоспособность, жалобы на

Множество сомато-вегетативных жалоб.

23. Невротическое развитие

состояние, длящееся годы.

«сживаются» с неврозом,

меняется стиль жизни,

подстраивают все свое поведение

под требования болезни.

24. МИШЕНИ ТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

активности адаптивных систем

25. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ

по мере улучшения состояния интервалы между визитами

У пациента должен быть только один врач

Избегать назначения лишних обследований и консультаций

Сопереживание со стороны врача — с сосредоточением

на психосоциальных проблемах, а не на физических симптомах

Помнить, что для пациента симптомы реальны и причиняют ему

беспокойство, но не говорить с ним «на языке симптомов», не

заявлять, что «все это в голове» у пациента и не переубеждать;

лучшая тактика беседы – «я попробую Вам помочь»

Схема медикаментозного лечения должна быть простой,

с приоритетом монотерапии; минимизировать назначение

бензодиазепинов, седативных и снотворных средств

en.ppt-online.org

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Navigation