Шизофрении в группах

Как лечить шизофрению

По современной классификации болезней, шизофрения является группой хронически протекающих расстройств, связанных с расколом психики. Характерными чертами заболевания выступает распад процесса мышления и неадекватный или уплощенный аффект. Можно ли победить шизофрению – вопрос крайне сложный, и мнения ученых расходятся. Шизофрения имеет множество различно протекающих форм, примерно 30% пациентов выходят в так называемую пожизненную ремиссию. С одной стороны, ее можно назвать выздоровлением, но с другой – до тех пор, пока пациент жив – с ним может случиться очередной приступ, который явственно укажет на ложность преждевременного заключения.

Излечима ли шизофрения?

Диагноз «шизофрения» не является приговором, сулящим пациенту обязательно скорую инвалидность и полную неспособность к нормальному функционированию в жизни. Но для того чтобы этого избежать, необходима комплексная терапия. Очень многое зависит от того, на какой стадии человек обращается к врачу, ведь чем раньше диагностируется патология, тем скорее начинается лечение. Каждый приступ способствует распаду личности, поэтому откладывать посещение психиатра не стоит, чем больше запустить болезнь, тем необратимее будут ее последствия. Соответственно, при первых же симптомах и подозрениях обращайтесь к специалисту. Конечно, большое число невротиков регулярно диагностируют у себя шизофрению и другие психопатологии, поэтому наилучшим способом успокоить себя, либо вовремя диагностировать проблему, будет поход к психологу-консультанту.

Окончательно не установлены причины возникновения шизофрении, в основном врачи сходятся на сочетании социальных и генетических факторов. Острый стресс, психологическая травма, насилие в детстве, воспитание «шизофреногенной матерью» — все эти причины могут спровоцировать развитие болезни, особенно если в роду были люди с какими-либо расстройствами психики. Несмотря на доказанное психиатрами эндогенное происхождение, наличие родственника страдающего от шизофрении, совсем не гарантирует возникновение расстройства у других членов семьи.

Что касается проявления болезни, то можно выделить несколько наиболее частых симптомов, которые делят на позитивные и негативные. К позитивным симптомам относят слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи, параноидные мысли. Позитивными эти проявления называют потому, что у здорового человека их нет. В свою очередь негативные симптомы это: абулия, амбивалентность, аутичность, апатия, уплощение аффекта. То есть у пациента пропадают те способности, которые есть у нормального человека.

Кроме позитивной и негативной симптоматики проявляются значительные когнитивные нарушения, такие как расстройство восприятия и мышления, а также рассеянное внимание. Из-за такой широкой проблематики заболевания, специалистам трудно прийти к общему решению вопроса, излечима шизофрения или нет. Лечение заболевания условно можно разделить на 4 этапа:

  • купирование психоза;
  • снятие позитивных симптомов;
  • реабилитация психологического состояния (устранение негативных симптомов);
  • поддерживающая терапия (восстановление социальных функций).
  • Бывают случаи, что пациенты попадают в психиатрическую лечебницу, проходят все эти 4 стадии в своем лечении, и после этого годами не обращаются за помощью. Можно ли это назвать выздоровлением? Наверное. Насколько частое это явление – вопрос сложный. Гораздо чаще можно встретить ситуации, при которых наилучшее самочувствие и социальные навыки демонстрируют пациенты, периодически проходящие лечение у специалистов, а во время ремиссии, посещают занятия в психотерапевтических группах.

    Итак, как реагировать на появляющиеся с завидной регулярностью научные и популярные статьи с заголовками «шизофрения излечима»? В интернете часто можно встретить настоящие истории людей, которые называются «как я вылечился от шизофрении» и тому подобное. Данное заболевание является полиморфным, болезнь протекает разнообразно, кроме того большое количество психических расстройств, имеет схожую симптоматику, но шизофренией не является, поэтому возникает так много споров в среде врачей-специалистов и самих пациентов. На данном этапе развития медицины, болезнь, к сожалению, неизлечима, но возможен выход в длительную ремиссию при благоприятном стечении обстоятельств.

    Где лечат шизофрению?

    Лечение шизофрении должно иметь комплексный подход. В состоянии острого психоза пациенту лучше всего оказаться под полным наблюдением специалистов в психиатрической больнице. Врачи знают, как избавиться от галлюцинаторной и бредовой симптоматики, синдрома фебрильной шизофрении и уберечь больного от вреда, который он может причинить себе и другим. Но это не значит, что лечение шизофрении всегда должно проходить в условиях стационара. Большое количество людей, находящихся на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом F20, вполне могут лечиться дома или амбулаторно.

    Главным условием успешной терапии, является периодическое обследование у психиатра. Он должен иметь возможность скорректировать дозы медикаментов, заменить один препарат на другой или назначить психотерапию.

    Как убедить шизофреника лечиться?

    Что делать, если шизофреник не хочет лечиться? – вопрос, волнующий родных и близких пациента. Болезнь проявляется полным отсутствием самокритики, подозрительностью, повышенной тревожностью, а это, в свою очередь, усугубляет процесс осознания и принятия человеком проблемы. Единого рецепта, как бороться с сопротивлением больного, не существует. Есть несколько общих рекомендаций:

  • не спорить и не обсуждать симптомы;
  • не врать и не затягивать в лечебницу хитростью;
  • не угрожать и не запугивать.

Уговаривать-уговаривать-уговаривать. У вас нет другого выбора, силой вы не сможете заставить шизофреника лечиться. Если человек не опасен для себя и окружающих, состояние здоровья не критично, и не совершалось никаких противоправных действий – к нему не может быть применено недобровольное и, тем более, принудительное, лечение. Задачей родственников является окружить больного человека любовью, заботой и пониманием. Лечение общением – непростая, но доступная на первых парах терапия.

Старайтесь проводить время с больным, разговаривайте, слушайте музыку, рекомендуемую для шизофреников.

Когда вы почувствуете, что у пациента есть к вам доверие, дождитесь подходящего момента и поговорите об этом. Если чувствуете, что человек не готов – не настаивайте. Постепенно внушайте ему мысль, что существуют способы избавиться от всех состояний, заставляющих его страдать, необходимо лишь согласится на помощь доктора. Рано или поздно, большинство шизофреников добровольно начинают лечиться.

Современное лечение шизофрении представляет собой сочетание фармакологии и психосоциальной терапии. Международные исследования, проводимые учеными в Израиле и в США, приводят следующие статистические данные: правильное медикаментозное лечение дает позитивный результат в 65% случаях; качественная психотерапия без лекарств демонстрирует положительный эффект в 45% случаях; комплексный подход дает в 85% случаев успешный результат.

Из приведенных данных понятно, что даже новейшие методы лечения, разработанные в передовых странах мира, оставляют за таблетками первенство борьбе с шизофренией.

Главным образом медикаментозное лечение шизофрении происходит с помощью нейролептиков.

Типичные антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы, таким образом, снижают передачу импульсов. Благодаря этому происходит снятие позитивных симптомов, а как побочный эффект – могут возникнуть вторичные негативные симптомы. Относительно новым в лечении заболевания стало открытие атипичных нейролептиков. Принцип их работы отличается тем, что упор делается на другие нейромедиаторы такие, как серотонин. Результатом является также купирование психоза, но гораздо более мягким способом. Можно выделить еще современный метод лечения цитокинами – специальными белками, сходными по строению с вырабатываемыми организмом гормонами. Врачи тоже называют его в списке эффективных средств.

Психотерапия играет важную роль в успешном выходе в продолжительную ремиссию.

Фоном всей болезни является чаще всего прогрессирующий социальный дефект. Для его сглаживания и рекомендуется посещать клинического психолога. При лечении шизофрении хорошо себя зарекомендовала когнитивно-бихевиоральная, семейная, групповая терапия. Все эти методики помогают выработать у пациента необходимые социальные навыки и способствуют адаптации в мире вместе со своей болезнью. Применение психоанализа при работе с шизофрениками является одной из самых спорных тем в психиатрии. Относительно эффективности гипноза в борьбе с болезнью, то нет никаких доказанных научных данных.

Если говорить о нетрадиционном лечении шизофрении, то ситуация весьма неоднозначная. Успокоительный эффект от применения травяных отваров, может положительно повлиять на состояние пациента при двигательном возбуждении, но это далеко не правило и уж точно не может считаться надежной терапией. То же самое относится и к лечебной физкультуре, и к терапии голоданием – все это не является действенными методами, но может назначаться врачом в индивидуальном порядке.

Обзор препаратов от шизофрении

Список лекарств, применяемых при шизофрении, состоит из типичных и атипичных антипсихотиков. Иногда к ним добавляются нормотимики, антидепрессанты, ноотропы, успокоительные, и препараты, устраняющие нейролептические экстрапирамидные расстройства.

Рисполепт – атипичный нейролептик, одобрен к применению в 1993 году. Назначается для устранения острого приступа, сопровождающегося продуктивной или негативной симптоматикой. Среди побочных эффектов препарата выделяют сонливость, головную боль, повышенную утомляемость, экстрапирамидные симптомы.

Азенапин – атипичный антипсихотик. Показан при острых шизофренических эпизодах, маниях. Вызывает меньшие холинолитические побочные эффекты, чем другие атипичные нейролептики, редко провоцирует экстрапирамидные расстройства. Замечается сонливость, небольшой набор массы тела, тревога.

Клозапин – атипичный нейролептик, назначается только в том случае, если организм пациента демонстрирует непереносимость или резистентность к другим препаратам. Рекомендуется при гебефренокататонических и бредово-галлюцинаторных расстройствах. К противопоказаниям относятся заболевания кровеносной системы.

Клопиксол депо – антипсихотик пролонгированного действия. Лекарство назначается пациенту, не выполняющему строго назначения врача, для предотвращения частых рецидивов. Оказывает седативный эффект при сильном эмоциональном возбуждении, двигательной активности, агрессии, враждебности. Блокирует позитивную симптоматику. Противопоказан при интоксикациях.

Трифтазин – один из самых активных нейролептиков. Назначается при бредово-галлюцинаторной симптоматике, но не снимает маниакально-кататоническое возбуждение. Среди массы побочных эффектов отмечается экстрапирамидные расстройства, мышечная скованность, нейролептический синдром.

Ламотриджин – противоэпилептический препарат, имеющий нормотимический эффект. Назначается больным шизофренией, как вспомогательное средство в комплексе с антипсихотиками. Побочной реакцией являются кожные высыпания, головная боль.

Пиразидол – антидепрессант, рекомендуемый пациентам с диагнозом шизофрения при ярко выраженной негативной симптоматике. Препарат противопоказан больным с почечной и печеночной недостаточностью.

Пантогам – ноотропное средство, назначаемое пациентам с целью улучшения когнитивных функций, мышления, памяти.

Циклодол – лекарство способное купировать негативные последствия, оказывающие применение антипсихотиков, таки как экстрапирамидные расстройства. Препарат является антидотом галоперидола.

Обратите внимание! Назначение любых лекарственных средств больным шизофренией выполняет только врач-психиатр. Пациентам строго запрещено самим менять медикаменты и экспериментировать с дозами. Любые корректировки психотропных средств должен производить специалист, учитывая индивидуальные особенности пациента и полную картину болезни. В противном случае последствия могут оказаться непоправимыми. Указанный выше список препаратов размещен с целью ознакомления.

Подводя итоги можно заключить, что медицина не стоит на месте и как научная, так и практическая деятельность специалистов открывает лучшие методы борьбы с болезнью. Возникает вопрос, сколько живут шизофреники на таблетках? В статье «Как жить с шизофреником», мы останавливались на вопросе о продолжительности жизни пациентов. Возможно ли полное излечение от шизофрении? Нет. Однако новости по этой теме постоянно появляются и совсем не исключено, что в скором времени ситуация изменится. Не забывайте, что лучшее лекарство для шизофреника это любовь и понимание близких людей.

О том, как лечить и диагностировать шизофрению, рассказывает заведующий одного из отделений клиники в следующем видео:

psihodoc.ru

Поиск генетических причин шизофрении ведется уже давно, однако не дает однозначных результатов. Новую модель для изучения психических заболеваний предлагают генетики из Научного центра психического здоровья.

Когнитивный дефицит имеет генетическую природу — изменения в познавательной сфере отмечаются у близких кровных родственников больных

Шизофрения является заболеванием, для которого характерны патологические изменения в различных сферах психического — эмоциональной, поведенческой, познавательной. Несмотря на то что клинические критерии этого заболевания были сформулированы более ста лет назад, до сих пор остается неясным, является ли оно самостоятельным или же представляет собой совокупность отдельных синдромов или даже болезней.

Одним их значимых проявлений шизофрении является нарушение познавательных функций, в особенности это касается внимания, способности оперировать ранее усвоенными знаниями, принимать критически осмысленные решения, отделяя главное от второстепенного, понимать чувства и намерения окружающих. Такого рода нарушения получили собирательное название когнитивный дефицит. Степень проявления когнитивного дефицита в существенной мере влияет на социальную адаптацию больных. Полагают, что когнитивные нарушения представляют собой самостоятельную патологию, в пользу чего свидетельствуют такие факты как:

независимость их от IQ,присутствие у больных, не получавших лекарственные препараты, и у больных при первом приступе психоза, причем резкое снижение когнитивных функций имеет место сразу после начала болезни,появление до начала психоза.

Серьезным аргументом в пользу необходимости понимания природы этого феномена является то, что в настоящее время не существует методов лечения, которые могут в ощутимой степени восстановить снижение когнитивных функций при шизофрении.

Когнитивный дефицит имеет генетическую природу — изменения в познавательной сфере отмечаются у близких кровных родственников больных. Однако поиск конкретных генов, связанных с нарушением познавательных функций, пока не увенчался успехом, несмотря на грандиозный размах и методологическую сложность проводимых исследований. Одна из причин отсутствия прогресса может быть связана с тем, что исследуют участки генов, кодирующие определенные белки. В то же время последние исследования в области генетики шизофрении указывают на то, что в развитии заболевания более значимую роль играют участки, которые регулируют активность (экспрессию) генов.

Важным механизмом регуляции экспрессии является метилирование, то есть присоединение метильной группы (CH3-) к одному из нуклеотидов ДНК — цитозину. Такая модификация может изменить процесс транскрипции и быть причиной дальнейших патологических изменений, ведущих к развитию шизофрении. Подтверждением этому являются различия в уровне метилирования ДНК в клетках крови однояйцевых близнецов, один из которых болен шизофренией, а другой здоров, а также различия между группами больных и здоровых, обнаруженные при исследовании посмертно взятого головного мозга.

Метилирование цитозина

Связь между метилированием ДНК и когнитивным дефицитом при шизофрении до сих пор не изучалась. Исследователи из лаборатории клинической генетики при поддержке Российского научного фонда (проект N16-15-00056) решили восполнить пробел и попытаться выявить молекулярно-биологические механизмы, лежащие в основе нарушения познавательных функций. Для достижения цели проекта предполагается исследовать аллель-специфическое метилирование (АСМ), то есть метилирование, которое зависит от конкретного генетического варианта (точечной мутации). Именно с помощью АСМ можно понять, как экспрессия генов может находиться под контролем точечной мутации. С помощью специально написанной программы для анализа выбраны участки генома, изменяющие или создающие островки метилирования (CpG). Также проект предусматривает масштабный анализ статуса метилирования в известных генах, для которых обнаружена ассоциация с шизофренией. Определение статуса метилирования будет осуществлено с помощью высокотехнологичных методов исследования ДНК с последующей расшифровкой ее последовательности в участках генома. Изучение профилей метилирования будет проведено не только в периферийной крови, как это делается в большинстве работ, но и в новой для изучения психических заболеваний модели — первичных клеточных культурах стволовых нервных клеток обонятельного эпителия. Обонятельный эпителий содержит стволовые клетки, сохраняющие способность размножаться и превращаться в предшественники нейронов, которые, в свою очередь, образуют зрелые нейроны. Поэтому обонятельный эпителий часто называют «окном в мозг». Выращенные нами нейроны представлены на рисунке.

Обонятельный эпителий часто называют «окном в мозг»

Нейроны, полученные из клеток обонятельного эпителия

В результате выполнения проекта ожидается обнаружение эпигенетических биомедицинских маркеров (метилированной ДНК), связанных с когнитивным дефицитом при шизофрении, а также выявление и изучение функциональных элементов, регулирующих работу соответствующих генов. Установление эпигенетических механизмов, лежащих в основе когнитивного дефицита, прольет свет на биологические механизмы возникновения этого синдрома.

Вера Голимбет, доктор биологических наук, профессор, заведующая лабораторией клинической генетики ФГБНУ НЦПЗ

www.kommersant.ru

Шизофрения — это прогрессирующее, длящееся многие годы психическое заболевание, проявляющееся самыми разнообразными расстройствами — от легких и преходящих до тяжелых и необычно стойких, приводящих к частичной или полной инвалидности. Шизофрения — самое частое психическое заболевание. Начинается чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало повод первоначально называть эту болезнь «ранним слабоумием». Однако нередко шизофрения возникает до 15 лет — детская и подростковая шизофрения или же после 40 и 60 лет — поздняя шизофрения. Большое разнообразие проявлений и течения болезни позволяет выделить три формы шизофрении: 1) непрерывную, 2) периодическую, 3) приступообразно-прогредиентную.

Шизофрения [синоним: схизофрения (schizophrenia; от греч. schizo — раскалываю, разделяю, phren — ум), раннее слабоумие (dementia praecox)] — прогрессирующее психическое заболевание, протекающее с полиморфной симптоматикой (неврозо- и психопатоподобные расстройства, бред, галлюцинации, кататонические и гебефренные симптомы, аффективные нарушения и др.) и приводящее к особому дефекту личности, отличному от дефекта, возникающего при грубо органических поражениях мозга. При шизофрении расстраиваются высшие формы психической деятельности, искажается отражение окружающего, нивелируются наиболее тонкие индивидуальные черты личности. От степени прогредиентности болезни зависят изъян личности и продуктивная симптоматика. Соответственно резко колеблется уровень социально-трудовой адаптации — от достаточной адаптации до полной ее утраты.

Многочисленные исследования этиологии и патогенеза шизофрении не привели пока к установлению конкретных причин и механизмов развития этого заболевания.

Есть основание предполагать, что в возникновении и развитии шизофренического процесса больший удельный вес принадлежит эндогенным закономерностям болезни. Различные экзогенные факторы могут играть провоцирующую роль «пусковых механизмов».

Одним из эндогенных факторов, участвующих в возникновении шизофрении, следует считать наследственность. Среди членов семей больных заболеваемость шизофренией значительно выше, чем среди остального населения. Имеются указания, что риск заболеть шизофренией для родственников больного возрастает с увеличением степени кровного родства. Так, если вероятность заболевания шизофрении рядом зарубежных авторов исчисляется примерно в 0,85%, то двоюродные братья и сестры больных заболевают в 2,6% случаев, а для родных братьев и сестер вероятность заболевания повышается до 11 —14%.

Роль наследственности в возникновении шизофрении хорошо иллюстрируется результатами изучения заболеваемости среди близнецов. Многими авторами было показано, что если один из однояйцевых близнецов болен шизофренией, то второй заболевает в 77,6—91,5% случаев. В противоположность этому, в парах двуяйцевых близнецов при заболевании одного близнеца второй заболевает всего в 15—16% случаев. Все эти данные свидетельствуют о роли наследственного фактора в происхождении шизофрении.

Среди экзогенных факторов, способных влиять на развитие шизофрении, следует указать различные инфекции, психические травмы, интоксикации и т. д. Однако нет достоверных доказательств причинной связи этих факторов с возникновением шизофренического процесса.

Многие полагают, что на заболеваемость шизофренией определенное влияние могут оказывать социально-бытовые факторы. Изучение заболеваемости шизофренией среди различных слоев населения США вскрыло определенную зависимость между частотой заболеваемости и уровнем материального благосостояния исследуемых контингентов. Чем ниже был жизненный уровень той или иной группы населения, тем выше была в ней частота случаев шизофрении [Холлингсхед и Редлих (А. В. Hollingshead, F. С. Bedlich)]. Тем не менее проблема причинно-следственной связи между этиологией шизофрении и социально-экономическими факторами представляется весьма сложной и в настоящее время не имеет однозначного решения.

Среди гипотез патогенеза шизофрении наиболее распространена гипотеза аутоинтоксикационной природы этого заболевания. Предполагается, что в организме больных шизофренией образуются токсические продукты обмена веществ, способные вызывать нарушения нормальной деятельности ЦНС. В течение длительного времени многочисленные исследователи предпринимали попытки выделить из организма больных шизофренией эти токсические соединения и изучить их свойства. Аутоинтоксикационная гипотеза шизофрении имеет множество различных вариантов, сущность которых определяется нарушением того или иного звона метаболизма в больном организме. Так, Бускаино основным источником токсических продуктов при шизофрении считал нарушенный обмен ароматических аминокислот (аминотоксинеская гипотеза). В дальнейшем в качестве веществ, вызывающих шизофренический токсикоз, предполагались адренохром, адренолютин и серотонин.

Однако не получено убедительных доказательств существования конкретных специфических расстройств в каком-либо из этих звеньев метаболизма при шизофрении. Значительное число исследований, посвящен их изучению «токсического» действия биологических жидкостей больных шизофренией на различные объекты растительного и животного происхождения, лишь косвенно свидетельствует о существовании аномальных метаболитов в организме этих больных.

Более существенные результаты были получены при изучении патобиологических сдвигов в клинически однородных группах больных шизофренией. Изучая больных периодической кататонией, Ессинг (R. Gjessing), показал, что нарушения белкового обмена (задержка либо повышенное выделение из организма азотистых шлаков) совпадают с особенностями клинических проявлений болезни. Были выделены две формы периодической шизофрении: асинхронно-асинтонная (с неблагоприятным течением) и синхронно-синтонная (с благоприятным типом течения процесса). Однако эти закономерности касались лишь шизофрении, протекающей периодически с преобладанием в клинической картине болезни кататонических расстройств.

Значительное место нарушениям белкового обмена в патогенезе шизофрении уделял В. П. Протопопов. Он предполагал, что эти нарушения возникают на конституционально подготовленной почве (врожденная неполноценность эндокринного аппарата, сниженная антитоксическая функция печени, конституциональная слабость нервных клеток ЦНС).

Необходимым элементом всестороннего изучения патогенеза шизофрении на различных уровнях организации биологических систем организма являются исследования процессов высшей нервной деятельности. Предположения И. П. Павлова о характере нарушений высшей нервной деятельности при психических заболеваниях, в частности при шизофрении, стали основой для дальнейшей разработки этой проблемы. Представители этого направления рассматривают изменения нормального взаимодействия нервных процессов, протекающих в коре и подкорковых областях, нарушение процессов иррадиации и концентрации торможения, возникновение гипноидных состояний и т. д. как патогенетические механизмы различных форм шизофрении.

Наконец, клинический метод как средство изучения патогенеза шизофрении в последнее время получил значительное развитие.

Непрерывная шизофрения. В зависимости от степени тяжести (прогредиентности) делится на злокачественную, умеренно прогредиентную и вяло протекающую шизофрению.

Лечение. При лечении шизофрении используют так называемые активные методы (инсулино-шоковая терапия, терапия психотропными средствами), а также стремятся воздействовать на личность больного с целью лучшей его реадаптации (см. Психотерапия). Очень большое значение имеет проводимая амбулаторно поддерживающая терапия психотропными средствами (см.) больных, выписанных из психиатрических больниц и находящихся в состоянии ремиссии. С помощью поддерживающей терапии удается сделать ремиссии более полноценными и продолжительными. Поддерживающая терапия влияет и на обострение болезни: при ее систематическом проведении развивающийся повторный приступ может стать легче и короче.

Фельдшер может проводить поддерживающую терапию в тех случаях, когда у него имеются конкретные и четкие указания врача в отношении больного.

При подозрении на шизофрению необходимо срочно направить больного к врачу-психиатру.

Начало болезни приходится чаще всего на возраст 16—25 лет. Отсюда старое название — «раннее (преждевременное) слабоумие». Однако не столь уж редки случаи более раннего (в детском возрасте) и позднего (в возрасте старше 50 лет) дебюта болезни.

Большое разнообразие клинических проявлений болезни делает необходимым выделение отдельных форм, отличающихся симптоматикой и течением.

Наибольшее распространение получила классификация шизофрении, исходящая из выделения преобладающего синдрома. Так, выделяют кататоническую, гебефреническую, параноидную (галлюцинаторно-параноидную), простую формы шизофрении. Многие психиатры выделяют дополнительно к основным ипохондрическую, циркулярную, неврозо- и психопатоподобную формы.

В последнее время, когда более полно были изучены особенности течения болезни, обнаружилась значительная синдромальная изменчивость шизофрении. В связи с этим классификация шизофрении, исходящая только из принципа «ведущего синдрома», перестала удовлетворять психиатров. Более адекватной является классификация шизофрении, при которой учитывается как характер преобладающей симптоматики, так и тип течения, степень прогредиентности болезни. Выделяют по признаку течения три основные формы шизофрении: 1) непрерывно текущая; 2) периодическая; 3) приступообразно-прогредиентная (шубообразная; от немецкого Schub — приступ, сдвиг).

Эта классификация охватывает всю синдромологию шизофрении и позволяет проследить развитие болезни в динамике.

Для лечения шизофрении используют биологические методы (шоковая терапия, психофармакотерапия), а также стремятся воздействовать на личность больного в целях его реадаптации (психотерапия (см.), трудовая терапия (см.)].

Из биологических методов лечения наиболее широко применяется психофармакотерапия. Используются психотропные вещества, относящиеся к трем основным группам — психолептикам («большим нейролептикам»), психоаналептикам (антидепрессантам) и «малым транквилизаторам» (см. Психофармакология). Психотропные вещества применяют как в виде курсового лечения для купирования обострений болезни, так и амбулаторно в виде поддерживающей терапии. В отличие от шоковых видов терапии, выбор того или иного препарата зависит от структуры психопатологического синдрома, определяющего к моменту начала лечения клиническую картину обострения [см. Инсулин (инсулинотерапия психозов), Электросудорожная терапия].

При депрессивных состояниях применяют в основном антидепрессанты седативного действия (нозинан, амитриптилин и др.). При вяло текущих процессах, а также при поддерживающей терапии, помимо перечисленных выше препаратов (в небольших дозах), применяют либриум (элениум), мепротан (андаксин, мильтаун), валиум.

Инсулинотерапию в виде курса 15—20 коматозных состояний применяют при периодической форме шизофрении.

medical-enc.ru

Поговорим о фебрильной (гипертоксической) шизофрении

Фебрильная шизофрения — особая форма шизофрении, первым и основным симптомом которой является подъем температуры тела до 38-40 °С.

Представляет собой она приступы онейроидной кататонии (человек застывает в определенной позе, а в это время у него перед глазами проносятся различные картины). Наблюдается при периодическом (приступы болезни чередуются с периодами благополучия) или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении (после каждого приступа возникают личностные изменения, становящиеся с каждым разом все более выраженными).

Фебрильную шизофрению еще иначе называют гипертоксической.

Шизофрения относится к наследственным заболеваниям, то есть причиной фебрильной шизофрении является наличие определенных генов. Таким образом передается возможность заболеть данным психическим недугом.

Некоторые факторы провоцируют возникновение заболевания, повышают риск развития шизофрении. Среди них:

  • употребление наркотического вещества канабиса;
  • острый психосоциальный стресс;
  • низкий социально-экономичный статус.
  • Наиболее характерные симптомы

    Не зря гипертоксичную шизофрению относят к особым формам шизофрении, протекает она совершенно иным образом, чем все остальные формы болезни, выраженных параноидных и галлюцинаторных переживаний, основных симптомов параноидной формы шизофрении, не бывает.

    Онейроидная кататония

    Заболевание начинается с повышения температуры и кататонических проявлений (прочитать о них вы можете в статье, посвященной кататонической шизофрении).

    Появляется непроизвольное фантазирование с яркими представлениями о путешествиях, космических полетах, мировых катастрофах. Вначале приступа человек еще понимает, где он находится, но постепенно происходит помрачение сознания, больной все больше погружается в свои болезненные переживания, отрешается от внешнего мира и своего собственного «я». При этом он длительно может находиться в неудобной позе, отказываться от приема пищи.

    Помимо ступора, когда человек застывает на месте, может возникать однообразное возбуждение, во время которого больной выполняет стереотипные движения, может ломать, бить вещи, стоящие у него на пути, .

    Повышение температуры тела, возникающее при данной патологии, нетипично для какого-либо заболевания внутренних органов, инфекционных болезней. В вечернее время температура тела довольно часто может снижаться, а возрастать, наоборот, в утренние часы. Периоды лихорадки могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

    Внешне обращает на себя внимание лихорадочный блеск глаз, покраснение кожных покровов, могут быть единичные кровоподтеки. Губы сухие, запекшиеся, язык сухой красный или обложенный. Общее состояние при этом может быть удовлетворительным.

    При своевременном оказании медицинской помощи больные быстро выходят из подобного состояния.

    Аментивное возбуждение

    В некоторых случаях кататоническое возбуждение может перейти в аментивное. В таком состоянии больной не способен в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами. Он лишь схватывает отдельные фрагменты ситуации, но связать их в единое целое не может. Наблюдается грубая дезориентировка в собственной личности, времени, месте.

    Внешне такой человек растерянный, находится в постоянном возбуждении в пределах постели: размахивает руками, крутит головой, стучит ногами по постели. Речь бессвязна, больной лишь произносит бессмысленный набор слов.

    После выхода из подобного состояния воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

    Иногда на фоне аментивного возбуждения больной может начать теребить простыню или одежду мелкими движениями рук. Появление такого симптома свидетельствует о неблагоприятном в отношении жизни течении фебрильной шизофрении.

    Развитие аментивного возбуждения сочетается с резким повышением температуры тела до 39-40 С°. Лихорадка сохраняется не более 2 недель. На фоне повышения температуры тела ухудшается состояние человека — кожные покровы приобретают землисто-желтый оттенок, увеличивается количество кровоподтеков.

    Могут появляться трофические нарушения на коже в виде пузырей в области пяточных костей, локтевых сгибов, крестцовой области. Сначала содержимое пузырей серозное, затем приобретает вишнево-красный оттенок. Когда пузыри лопают, на их месте образуются эрозии, которые плохо заживают.

    Гиперкинетическое возбуждение

    В некоторых случаях на смену аментивноподобному возбуждению приходит гиперкинетическое возбуждение. Проявляется оно неритмичными беспорядочными непроизвольными движениями в различных группах мышц конечностей. Данное возбуждение может прерываться эпизодами аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается оно лихорадкой неправильного типа, длящейся 1-2 недели. Состояние больных тяжелое, как и при аментивном возбуждении.

    Особенности в зависимости от течения шизофрении

    При периодическом течении шизофрении фебрильные приступы чаще развиваются в юношеском или молодом возрасте, у женщин. С этого заболевание и начинается. Если наблюдается несколько таких приступов, то каждый из последующих протекает в более легкой форме.

    А вот при приступообразно-прогредиентном течении фебрильные приступы могут быть не только первыми проявлениями болезни, но и возникать в дальнейшем. На фоне значительного повышения температуры тела внешнее состояние больного может быть вполне благополучным или сильно нарушаться даже при незначительном подъеме температуры. Таким образом, какая-либо закономерность между выраженностью подъема температуры и тяжестью общего состояния отсутствует.

    После нормализации температуры тела при любом течении болезни происходит обратное развитие приступа, обострение шизофрении проходит.

    Лечение приступов гипертоксической шизофрении проводится исключительно в стационарных условиях.

    Основной препарат, применяемый для лечения фебрильной шизофрении — нейролептик аминазин. Благодаря его высокой эффективности при данной патологии удалось полностью отказаться от термина «смертельная шизофрения», как ранее именовали гипертоксическую шизофрению.

    Начинают со средних доз аминазина и быстро их наращивают. Перерывы в лечении не допустимы, это может спровоцировать новые приступы лихорадки, ухудшение состояния больного. В среднем курс лечения составляет 2-4 месяца.

    Помимо этого в лечении применяются витамины группы В, С, кордиамин, антигистаминные препараты.

    Если на фоне лечения аминазином возникает резкое падение артериального давления, тахикардия, температура тела практически не снижается, появляются признаки оглушения (человек плохо поддается контакту, чтобы получить от него ответ необходимо громко, требовательно задавать простые вопросы), это свидетельствует о неэффективности аминазина. В таком случае прибегают к проведению электросудорожной терапии в интенсивном режиме.

    psi-doctor.ru

    Распространенность шизофрении

    Изучение распространенности шизофрении (даже ее манифестных форм) представляет значительные трудности, поскольку на выявление больных влияет множество факторов — репрезентативность выборки, различия диагностических подходов, доступность и качество работы психиатрических служб, а также особенности учета пациентов. Изменение в последние годы в нашей стране принципов учета больных еще более осложнило ситуацию в эпидемиологических исследованиях шизофрении, давая достаточно большие основания для предположения о том, что часть пациентов остаются вне поля зрения психиатров. Тем большее значение приобретает сопоставление данных разных лет и результатов исследований, проведенных в разных странах.

    Болезненность. В 1997 г. были опубликованы данные ВОЗ, согласно которым в мире насчитывается 45 млн. больных шизофренией. В пересчете на все население земного шара (5,8 млрд.) это составляет 0,77 %. Это близко к показателю, который приводят W. T. Carpenter и R. W. Buchanan (1995). Они указывают, что в последнее десятилетие XX столетия распространенность шизофрении характеризуется показателем 0,85 %, т. е. приблизительно 1 % населения земного шара страдают этим заболеванием.

    Несмотря на существующие колебания показателей болезненности в отдельных странах, отмечается их сходство, в том числе и относительная стабильность за последние 50 лет (сводка соответствующих данных приводилась М. Е. Вартаняном в 1983 г. в руководстве по психиатрии под ред. А. В. Снежневского). К сожалению, из-за отсутствия точных эпидемиологических сведений нельзя сопоставить распространенность рассматриваемой патологии за больший период.

    Вышеприведенный показатель болезненности относится к манифестным формам шизофрении, и он значительно бы увеличился, если бы в эту группу были включены «расстройства шизофренического спектра». Например, по данным W. T. Carpenter и R. W. Buchanan (1995), распространенность (lifetime prevalence) «шизотипальных личностных расстройств» определяется 1-—4 %, шизоаффективных расстройств — 0,7 %, атипичных психозов и бредовых нарушений — 0,7 %.

    Влияние диагностических подходов и возможностей психиатрических служб в отношении выявления больных отражено и в результатах других зарубежных исследований.

    По обобщенным данным H. Babigian (1975) и D. Tunis (1980), показатели болезненности шизофренией в мире колеблются в довольно широких пределах — от 1,9 до 10 на 1000 населения. Американские исследователи D. A. Regier и J. D. Burke в 1989 г. указывали распространенность шизофрении в США—7 на 1000 населения (т. е. 0,7 %). Более подробный анализ распространенности шизофрении приводили М. Като и G. S. Norquist (1989). По данным авторов, 50 исследований, проводившихся с 1931 по 1938 г. в разных странах, позволили установить колебания соответствующих показателей от 0,6 до 7,1 (по показателю point prevalence) и от 0,9 до 11 (по показателю lifetime prevalence) на 1000 населения. Наибольшие показатели выявлены в Канаде — И (в популяции коренных американцев), а наиболее низкие в Гане — 0,6. Специальное исследование «Epidemiological catchment area», выполненное под руководством Национального института психического здоровья США в 1980—1984 гг., позволило установить распространенность шизофрении по показателю lifetime prevalence в пределах 0,6—1,9 на 1000 населения.

    Представляя обзор психического здоровья России 1986—1995 гг., А. А. Чуркин (1997) приводит следующие данные: в 1991 г. было зарегистрировано 4,2 больных, в 1992, 1993 и 1994 гг. — по 4,1 ив 1995 г. — 4 на 1000 населения. Самые последние данные о распространенности шизофрении привели в 1998 г. Ю. В. Сейку, Т. А. Харькова, ТА. Солохина и В. Г. Ротштейн. Они осветили также перспективы развития ситуации: по данным на 1996 г., распространенность шизофрении составляла 8,3 на 1000 населения; к 2001 г. ожидается 8,2, а к 2011 г. — 8,5 на 1000 населения.

    Заболеваемость. Показатели заболеваемости, по результатам зарубежных исследований (так же, как и величины распространенности шизофрении), варьируют от 0,43 до 0,69, по одним данным [Babigian П., 1975], и от 0,3 до 1,2 на 1000 населения — по другим [Turns D., 1980]. В разных странах мира они колеблются от 0,11 до 0,7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].

    По данным Института психиатрии АМН СССР (на 1979 г.), общий показатель заболеваемости шизофренией был равен 1,9 на 1000 населения.

    Болезненность и заболеваемость шизофренией в разных возрастных группах. По данным Л. М. Шмаоновой и Ю. И. Либермана (1979), самая высокая заболеваемость шизофренией приходится на возраст 20—29 лет и по мере его увеличения уменьшается. Аналогичные показатели приводят D. A. Regier и J. D. Burke (1989): наивысший уровень болезненности шизофренией отмечается в возрастной группе 25 лет—44 года (11 на 1000 населения) и несколько ниже (8 больных на 1000 населения) — в возрастной группе 18 лет—24 года. За пределами указанных возрастных периодов число больных шизофренией уменьшается. Так, по данным W. H. Green (1989), распространенность шизофрении у детей до 12 лет — 0,17—0,4. Высокий показатель заболеваемости шизофренией (1,66), полученный при сплошном обследовании детей до 14 лет, приводит Г. В. Козловская (1980).

    Шизофрения у мужчин и женщин. Риск развития шизофрении у мужчин и женщин и соответственно показатели заболеваемости, по данным большинства авторов, не различаются [Жариков Н. М., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Этому соответствуют и показатели распространенности заболевания, приводимые Ю. В. Сейку и соавт. (1998): 7,7 на 1000 у мужчин и 8,2 — у женщин; к 2011 г., по их расчетам, должно сохраниться соотношение 8,2 и 8,8 соответственно.

    Разные формы шизофрении. По результатам исследований Л. М. Шмаоновой и Ю. И. Либермана (1979), распространенность злокачественной непрерывнотекущей шизофрении — 0,49, приступообразно-прогредиентной — 3,3, вялотекущей — 2,87, недифференцированных по форме — 0,06 на 1000 населения.

    Заболеваемость непрерывнотекущей шизофренией (как злокачественной, так и малопрогредиентной) у мужчин по сравнению с женщинами выше — соответственно 1,4 и 0,03 при злокачественных формах и 0,78 и 0,44 — при малопрогредиентных. Приступообразно-прогредиентные и рекуррентные формы, напротив, чаще наблюдаются у женщин — 0,26 и 0,16 в первом случае и 0,34 и 0,2 во втором.

    Нечеткость границ некоторых форм шизофрении отражается на показателях их распространенности. Так, показатель болезненности вялотекущей шизофренией, по данным Л. А. Горбацевич (1990), равен 1,44 на 1000 населения, а по данным Н. М. Жарикова, Ю. И. Либермана, В. Г. Ротштейна, полученным в 1973 г., — 4,17.

    studfiles.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation