Шизофрения параноидная форма параноидный синдром

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром

Министерство образования Российской Федерации

Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарёва

Кафедра психиатрии и нервных болезней

Зав. кафедрой – заслуженный врач Российской Федерации и республики Мордовия, доктор медицинских наук,

профессор Подсеваткин В.Г.

Куратор: студентка 504 а группы

психиатрии и нервных болезней

Велячкин Дмитрий Максимович

Саранск 2008 год.

4. Профессия и место работы: инвалид II группы.

ü отец – …, 1946 г.р., проживает по тому же адресу;

ü мать –…, 1950 г.р., проживает по тому же адресу.

7. Дата поступления: 14.04.2004 г.

8. Кем направлен: скорая помощь.

9. Диагноз при направлении: Шизофрения, параноидный синдром.

Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром.

Больной предъявляет жалобы на беспокойный сон.

Наследственность: Отец, 58 лет, — пенсионер; мать, 54 лет, преподаватель в школе. Родился вторым ребенком. Старший брат здоров, женат, имеет двоих детей. Сам больной холост, детей не имеет. Среди ближайших родственников психических и нервнобольных, психопатических личностей, наркоманов, самоубийц, алкоголиков, страдающих туберкулезом, сифилисом, злокачественными опухолями нет; у матери выкидыши, аборты, мертворождения не отмечает.

Зачатие и внутриутробный период: возраст матери во время зачатия – 19 лет, отца – 23 года. Сведениями о состоянии здоровья обоих родителей на момент зачатия, о протекании беременности у матери не располагает.

Младенческий и дошкольный возраст: Рос и развивался нормально, не отставая от сверстников. В детском коллективе был общительным и подвижным ребенком, стремился к сверстникам. Со стороны матери отмечал строгость, но не деспотичность, детей не били. Заикания, сноговорения и снохождения, страхов, ночного недержания мочи не было.

Период обучения: Окончил 11 классов общеобразовательной средней школы. Был дисциплинирован, прилежен. Успеваемость хорошая. Больше ориентировался в точных науках. Закончил физико – математический факультет МГУ им. Огарева.

Трудовая деятельность, профессия: Работал с 23 лет преподавателем физики в школе. К работе относился ответственно.

Половое развитие и половая жизнь: Половое влечение появилось в 16 лет. Половая жизнь с 20 лет.

Служба в армии: в армии не был.

Социально-бытовые условия: Живет с матерью и отцом в двухкомнатной квартире, материальное положение удовлетворительное.

Перенесённые заболевания: из перенесённых заболеваний отмечает простудные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Радиационные поражения отрицает. Травмы головного мозга, психические травмы отрицает.

Анамнез настоящего заболевания

Болен в течении 19 лет, когда начал отмечать изменение в поведении, нарушился сон и аппетит. Высказывал, что “необходимо изобрести необычные коммуникативные связи между людьми, чтобы не ощущать на себе чье-либо воздействие”. Так как считал, что его преследуют, гонят из общества. Ощущал наплывы насильственных мыслей в голове посредством гипноза, слышал посторонние голоса в голове. Тогда же был госпитализирован в МРПБ.

После выписки поддерживающее лечение не принимал, продолжал работать. В последние годы поступал многократно с анологичной симптоматикой, является инвалидом, бессрочно.

Последняя выписка из стационара – 12 мая 2003 года. После выписки поддерживающее лечение не принимал.

Перед последней госпитализацией появились жалобы на нарушение сна. Утверждает, что над кроватью стоят тазики, в которые мать собирает его сперму. Чувствует от нее какое-то воздействие, плохое отношение. Утверждает, что “слышит на кассете как хотят убить дочь, которая растет путем искусственного оплодотворения”. Считает, что ”необходимо организовать сотрудничество между педагогами и врачами, что бы не было недопонимания, преследования”.

14. 04. 04 г. состояние больного ухудшилось и после сильного конфликта в семье, родители были вынуждены вызвать психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи, которой больной был доставлен в МРПБ.

Исследование соматического статуса

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,8 градусов С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.

Кожный покров и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность в норме. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволо­сение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаруже­но. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий.

Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

При осмотре грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанное. Частота дыхания 17 в минуту, дыхание умеренной глубины, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки развиты умеренно. Деформации не определяются.

Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­ность сохранена. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии звук ясный легочный по всем легочным полям.

studentmedic.ru

Что такое параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения – это уникальная форма психического расстройства, при котором прослеживается патология процессов мышления, галлюцинаций, верований.

Данная нозологическая форма включает несколько проявлений одновременно, которые при комбинации между собой приводят к формированию уникальных нозологических форм с чередованием апатии и аффекта, падением концентрации внимании и гипервозбудимостью, затруднением памяти и склонностью к выполнению отдельных действий с высокой степенью точности.

Параноики всегда платят за проезд самостоятельно, соблюдают другие социальные установки, но только не во время галлюцинации или бредового синдрома.

Параноидальный синдром – основные причины

Не существуют клинических исследований, указывающих на основные причины заболевания. Медицинские работники по привычке считают заболевание наследственным, так как у многих пациентов прослеживается связь между психическими заболеваниями у членов семьи. Есть практические работы, указывающие на развитие заболевания с мозговой дисфункцией. При изучении особенностей двух вышеописанных теорий определяются нестыковки с тем, что не у всех больных есть больные родственники или нарушения передачи нейромедиаторов в мозговой ткани.

Психиатры считают, параноидная шизофрения, как и другие формы развивается при сочетании определенных факторов – генетической предрасположенности и влияния внешних экологических триггеров. Ген, отвечающий за запуск болезни, расположен в коротком плече 11 хромосомы.

Генетическая детерминированность определяется сочетанием патологических факторов, запускающихся под влиянием определенных триггеров.

При параноидальной форме основным провоцирующим фактором является дисбаланс между выделением нейромедиаторов мозговой тканью, а также суточные колебания серотонина, норадреналина, адреналина. Данные вещества обеспечивают оптимальное настроение, связь между функционированием отдельных психических реакций.

Начальные проявления болезни формируют дисбаланс между химическими соединениями, способствуют развитию параноидальных признаков.

Наследственных механизмов для развития заболевания недостаточно. Для развития патологии необходимо присутствие провоцирующих факторов:

  • Детские стрессы;
  • Постоянные нервные переживания;
  • Семейные психозы;
  • Воздействие на человека разных форм насилия;
  • Применение психотропов в подростковом возрасте;
  • Жизнь вместе с пожилыми родителями.

По течению параноидальная шизофрения имеет 2 формы течения – галлюцинаторная, бредовая.

Параноидальная шизофрения: симптомы болезни

При анализе жалоб пациентов отмечается постоянная борьба между разобщенным и темным миром. Пациентов мучают постоянные голоса, зрительные образы, видения.

Основные симптомы заболевания:

  • Нестабильность эмоций;
  • Постоянный гнев;
  • Слуховые изменения;
  • Агрессивность;
  • Сильное возбуждение;
  • Тревога;
  • Стремление к суициду;
  • Частый мыслительный процесс;
  • Уверенность и мания величия.
  • Шизофрения параноидной формы сопровождается слуховым и бредовым синдромом. Определенное сочетание между этими нозологиями легли в основу международной классификации болезни.

    Параноидная форма на основе 10 пересмотра кодируется «F20». Основные отличительные признаки – бред и галлюцинация. Тревожность, аффективные расстройства, волевые и силовые нарушения, кататонические онейроидные симптомы – эти проявления патологии встречаются максимально часто, но на их основе эксперты выделяют подтипы болезни:

    1. Кататоническая форма;
    2. Параноидный аффект с тревожным, маниакальным, депрессивным синдромом.

    Градация патологии по течению:

  • Прогредиентная приступообразная форма;
  • Эпизодический стабильный дефект;
  • Эпизоды с нарастающей стабильностью;
  • Непрерывное течение.
  • Хроническая форма характеризуется обострением и рецидивами. По МКБ 10 пересмотра полная ремиссия регистрируется под кодом «F20.05» и неполным рецидивом «F20.04».

    Из-за затрагивания многих психических областей развивается множество клинических проявлений, по которым определить заболевание не представляет сложностей. Труднее выявить параноидные формы со склонностью к галлюцинациям, кататоническим бредом.

    Попробуем подробнее объяснить патологию путем анализа клинических признаков заболевания.

    Особенности параноидального бреда у шизофреников – это вера в то, что вокруг постоянно формируются заговоры. С внешним воздействием пациенту приходится постоянно бороться. Чтобы предотвратить атаки человек противодействует, как близким людям, так и членам семьи.

    При параноидальном бреде больной считает, что должен летать, как птица. Если пациент имеет способность дышать под водой, он склонен к суициду. Окружающие люди после очередной «самозащиты» начинают остерегаться человека, что вызывает социальную самоизоляцию.

    Что такое слуховые галлюцинации при паранойе

    Неприятные симптомы паранойи в виде слуховых галлюцинаций характеризуются появлением сторонних голосов. Их не слышат окружающие люди. На самом деле человеку достаточно сложно оптимально противостоять постоянному внешнему вмешательству в жизнь. Критика шизофреника появляется постоянно. Постоянное раздражение, сильная мнительность, агрессия по отношению к близким людям приводит к необходимости изоляции человека.

    При бредовом синдроме появляется систематизированный бред. Паранойя сопровождается бредом отношения, преследования, сильной изобретательностью, ревностью. Параноид шизофреника сопровождается политематическими бредовыми идеями, при которых отдельные фабулы связаны между собой.

    Бред воплощается в несистематические идеи, приводящие к определенным действиям человека. Суицидальные попытки могут быть направлены, как на самого человека, так и на близкое окружение. Одной из разновидностей параноидального бреда является постоянная ревность. Симптом достаточно опасен для объекта преследования, так как при комбинации его с другими проявлениями формируется опасное внешнее состояние.

    Параноидальная шизофрения с галлюцинаторными включениями сопровождается сильной систематизированностью. Вербальный галлюциноз приводит к нервным переживаниям, страхам, аффективному поведению.

    На основе данных проявлений устанавливается синдром Кандинского-Клерамбо, при котором пациент ощущает внешние голоса, посторонние шумы. Постепенно посторонние звуки возникают в голове человека. Состояние в медицине называется псевдогаллюцинацией.

    У части пациентов возникают ложные образы, которые ассоциируются с неприятными запахами, которые не ощущают другие люди – трупный, запах крови. Ощущения являются выдуманными, так как формируются в результате определенного нарушения передачи мозговых медиаторов.

    Особенности шизофрении параноидной формы

    Шизофрения параноидной формы имеет хроническое и острое течение. В последнем случае все симптомы заболевания возникают практически одновременно:

    • Нелогичное мышление;
    • Аффективная возбудимость;
    • Несистематизированные бредовые расстройства;
    • Страх без определенной причины;
    • Сильная тревога;
    • Аффективное поведение со сменой гиперактивности и медлительности.
    • При медленном развитии заболевания на ранней стадии у человека возникает много гримас, жестов, поступки являются подозрительными, утрачивается интерес к прежним делам. В такой ситуации пациент жалуется на отсутствие мыслей в голове, общую «пустоту».

      Иногда на фоне общих расстройств стабильно нарастают псевдоневрологические изменения – сверхценные мысли, навязчивые идеи, падение трудоспособности – псевдоневрозы.

      Инициализация параноида сопровождается деперсонализацией. Состояние характеризуется тревогой, растерянностью. Искажение логического представления о собственном «Я» приводит к бреду, галлюцинациям, которые ассоциируются с внешними триггерами (инопланетяне, Бог, черти).

      Стартовый этап характеризуется навязчивостью. Навязчивые мысли, систематизированный бред нередко сопровождается невыраженной эмоциональностью. Галлюцинаторно-бредовый синдром – это вторичное состояние, при котором формируется вербальный галлюциноз.

      При шизофрении параноидной разновидности психиатры опасаются синдрома Кандинского-Клерамбо. При патологии развиваются псевдогаллюцинации. Без ассоциации с внешними событиями, реальными предметами разговоры получаются бессвязными.

      Деперсонализация сопровождается нарушением связи между отдельными частями собственного «Я». Пациент способен воспринимать идеи, определенное поведение, не как часть личности, а как что-то отдельное. Психические автоматизмы характеризуются поражением моторных, сенестопатических, ассоциативных зон коры головного мозга.

      Основным проявлением бредовых расстройств является галлюцинаторная направленность. При развитии синдрома Кандинского-Клерамбо происходит манифестация заболевания, связанная с бредом и галлюцинациями.

      На фоне состояния возникают псевдогаллюцинации, бред воздействия, психические автоматизмы. При ассоциациях человек ощущает звучание собственных мыслей, которые возникают самостоятельно в голове человека. Голос чужой, но направляет человека на определенные действия – псевдогаллюцинация.

      Симптомы параноидальной шизофрении при синдроме Кандинского-Клерамбо – это бред воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Патологические шумы в голове направляют человека на определенные действия. Избыточная двигательная активность при параноидальной форме сопровождается псевдогаллюцинациями, систематическим бредом.

      Правильная речь с грамматической точки зрения нарушена – это дефект, который типичен для данной формы шизофрении.

      Параноидная форма приводит к утрате эмоциональности. Значительное снижение интересов, падение эмоциональной активности, отсутствие побудительных действий – это первичные симптомы паранойи.

      Отдельно выделим бред ревности, возникающий при параноидной форме у шизофреника.

      Диагностика параноидальной формы у шизофреника

      Шизофреники с параноидальной формой имеют ряд симптомов, по которым возможно провести диагностику заболевания:

    • Галлюцинаторные голоса в разных формах – пение, шепот;
    • Мания преследования – суицид, агрессия;
    • Вкусовые галлюцинации;
    • Тактильные «видения».
    • При возникновении хотя бы одного симптома рекомендуем обращаться к психиатру. Специалист проведет тщательную диагностику, установит специальный тип шизофреника. Для постановки диагноза нужна четкая выраженность основных симптомов – бреда, галлюцинаций, волевых, эмоциональных нарушений, речевых расстройств.

      Персекуторные убеждения при наркотических и эпилептических приступах также характеризуются бредово-галлюцинаторными включениями. Параноидальная шизофрения непосредственно связана с регионом жительства пациента, так как слухи и образы связаны с его представлениями о мире, страхами.

      Видения об инопланетянах возникают у людей, которые в течение жизни до возникновения заболевания интересовались технологиями, жизнью или другими особенностями существования инопланетных цивилизаций. Галлюцинации о Боге возникают у верующих людей.

      В заключение нужно отметить, что параноидальная форма шизофрении лечится сложно. Даже устойчивую ремиссию удается получить только через несколько лет интенсивной терапии в условиях стационара. Лучше заранее начать лечение, чем пробовать избавиться от патологии при наличии бредово-галлюцинаторного включения.

      vnormu.ru

      Параноидная форма шизофрении ( «галлюцинаторная» или параноидальная форма шизофрении) встречается очень часто, практически в 70% случаях из общего числа заболевания шизофренией. У данной формы шизофрении симптомы имеют чёткие границы, и, в сравнении с другими, она более благоприятна. К симптомам параноидной формы шизофрении можно отнести преобладание частых слуховых галлюцинаций или бредовых систем, объединённых одной тематикой. При этом выраженная негативная симптоматика ( апатия, безволие, снижение энергетического потенциала), характерная для шизофрении, отсутствует, как и проявления кататонии. А вот социальный и трудовой статус больного относительно сохраняется.

      Обычно признаками проявления параноидной формы является бред отношения, преследования, величия или бред воздействия. При бреде отношения больному кажется, что всё происходящее вокруг не случайная цепочка событий и имеет отношение к нему. При бреде воздействия заболевший уверен в том, что его воля замещена чей-то чужой волей, силой и мышлением. При бреде величия у пациента возникает убеждённость в своей приоритетности, превосходстве и значимости над окружающими.

      Реже бывает бред эротический или бред ревности. Эротический бред — это когда больному видится заинтересованность в его персоне со стороны лиц другого пола, при этом происходит переоценка собственной личности. Бред ревности возникает у больного на почве материального и морального ущерба. Проявление слуховых галлюцинаций при параноидальной форме встречается чаще, чем обонятельных, тактильных или вкусовых. Часто слуховые галлюцинации несут в себе угрожающий характер и возникают в одно время с бредом или чуть позднее.

      Параноидная форма в большом количестве случаев связана с наследственным фактором, параноидными личностными качествами самих больных, а также их родственников. Обычно они обладают хорошим интеллектом, но эгоцентричным, своеобразным характером и склонны к разным чудачествам. Среди родных пациентов можно встретить людей педантичных, настороженных, недоверчивых, обстоятельных.

      Для этой формы шизофрении характерно позднее начало развития заболевания, около 25?35 лет, но бывает и позднее. Ремиссии при поздних строках проявления шизофрении бывают непродолжительными. В данной категории пациентов период, который является предвестником основного заболевания, будет заметно выражен. В дальнейшем течении параноидной формы шизофрении, неблагоприятным синдромом является бред величия и воздействия. К благоприятным же течениям болезни можно отнести неустойчивый галлюцинаторный синдром, при котором происходит наплыв галлюцинаций без помрачнения сознания.

      Бред при шизофрении отличает от хронического бредового состояния его нелепость, вычурность и фрагментарность. У значительного числа пациентов параноидная форма шизофрении начинается с возникновения первичного бреда преследования. В дальнейшем развитии событий бред обрастает новыми элементами, подробностями и в ходе заболевания может усиливаться или ослабевать. В острой фазе течения параноидной формы шизофрении у больного возникает напряжённость, подозрительность и скрытность. Иногда первичный бред, который входит в параноидный синдром, может возникать независимо от галлюцинаций.

      Шизофрения параноидной формы проявляется у больных признаками гнева и раздражительности, склонностью к агрессивному поведению и нетерпимости. Но социальный статус человека при этом сохраняется, и интеллект остаётся в довольно хорошем состоянии. По некоторым данным, особенно у молодых больных с симптомами бреда и депрессии, могут наблюдаться суицидальные наклонности. При медленном начале протекания галлюцинаторной параноидной формы шизофрении шансы на ремиссию значительно уменьшаются, чаще происходит глубокое изменение личности пациента. Острое же начало протекания заболевания сопровождается слуховыми галлюцинациями, бредом величия, чувством воздействия и «синдромом двойника». Синдром двойника характеризуется тем, что человек перестаёт узнавать лица людей, которых раньше прекрасно знал, или же наоборот, неизвестных людей он считает знакомыми, родственниками. Острое начало заболевания, при котором проявляются указанные выше симптомы, может заканчиваться довольно быстрым распадом личности человека.

      xn--e1adccyeo5a6a8e.net

      / Псих / Параноидная шизофрения

      Этот файл взят из коллекции Medinfo

      FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

      Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

      В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

      рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

      Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

      Домашний адрес: Фрунзенский район

      Дата поступления в клинику: 16 августа 1997 года

      При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на:

      Подавленное эмоциональное состояние, постоянное ощущение беспричинной

      тревоги, навязчивые мысли о самоубийстве.

      Постоянные мысли о том, что его кто-то преследует, что окружающие плохо

      к нему относятся, желают ему зла.

      На ощущение, что окружающим известны его мысли, чуждость своих мыслей,

      чуство, что они вложены ему в голову кем-то извне.

      На звучащие периодически в голове неопределенные мелодичные голоса, к

      смыслу произносимого которыми он не прислушивается.

      На момент курации чуство тревоги и ощущение «открытости» собственных

      мыслей значительно притупились, хотя мысли о преследовании, негативном

      отношении окружающих сохраняются.

      Пробанд (11) — болен шизофренией.

      Бабушка пробанда по отцовской (1) линии умерла в психиатрической больнице,

      Сводный брат пробанда по отцу (9), по словам родственников, болен каким-то

      Родился в Ленинграде в 1940 году, был первым ребенком в семье.

      Беременность матери и роды протекали без осложнений, находился на естест-

      венном вскармливании. В физическом и умственном развитии не отставал от

      сверстников. В школе учился хорошо, по окончании школы поступил в худо-

      жественное училище. По окончании училища женился на сокурснице, затем

      вместе с женой поехал в Москву для поступления в ВУЗ, однако экзамены

      не сдал, жена же поступила в ВУЗ, после чего между ними произошел разрыв,

      очень тяжело пережитый больным. Впоследствии, пробовал поступить в Харь-

      ковский институт прикладных искусств, однако, отлично сдав почти все

      экзамены, тяжело отравился съеденной на улице пищей(со слов больного),

      был госпитализирован в инфекционное отделение и не смог, в результате,

      сдать последний экзамен. Больной тяжело пережил это событие.

      Вернувшись в Саратов, работал художником-декоратором в Театре драмы,

      художником-оформителем в Институте ортопедии и травматологии, подсобным

      рабочим в музее им. Радищева до получения 2 группы инвалидности.

      Больше женат не был, о своей половой жизни говорить отказывается.

      Отец (военный коресспондент), вернувшись с фронта, получил известие о

      якобы гибели его семьи, после чего уехал в Новосибирск и, спустя 13 лет,

      случайно нашел свою семью в Саратове, однако воссоединиться они не смогли.

      Больной узнал о том, что человек, с которым в то время жила его мать, не

      его настоящий отец, что явилось для него тяжелым нервным стрессом.

      В настоящий момент проживает вместе с матерью (пенсионерка), сам нигде не

      работает (имеет группу инвалидности), вследствие чего материальные усло-

      вия стесненные. Основным увлечением является поэзия.

      Психически больным считает себя с 33 лет (с 1973 года), когда впервые

      стал замечать, что окружающие относятся к нему с предубеждением, жела-

      ют ему зла, появилось ощущение, что рядовые события и действия окружающих

      наполнены каким-то особым смыслом и имеют целью унизить его, выставить

      в нехорошем свете. Ему казалось, что продавщицы в соседнем магазине каж-

      дый раз, когда он туда заходит, хотят его как-то обмануть, что его сот-

      рудница не понимает его, относится с пренебрежением к его идеалам и на-

      меренно демонстрирует ему это, что в театре и по телевизору регулярно

      преднамеренно показываются сцены, вызывающие у него неприязнь.

      Больной стал отмечать, что иногда лица людей кажутся ему искаженными,

      несколько раз видел яркие лучи света, исходящие из его глаз.

      Думая, что его преследует милиция, он не выходил из дома и не отвечал

      на телефонные звонки, боясь прослушивания.

      Постепенно под влиянием всех вышеописанных ощущений отметил появление

      постоянной тревоги, которая нарастала с каждым днем, присоединились мысли

      о бесполезности своего существования, в результате чего больной пытался

      покончить жизнь самоубийством, выбросившись с балкона, однако был останов-

      С такими жалобами он по настоянию матери обратился в психиатрическое отде-

      ление 2-й горбольницы, где ему было проведено лечение, сущность которого

      он вспомнить затрудняется, но отмечает, что, выйдя через 3 месяца из боль-

      ницы, чувствовал значительное притупление тревоги, однако мысли о негатив-

      ном отношении со стороны окружающих сохранялись.

      Обострения, подобные вышеописанному, повторялись практически ежегодно,

      преимущественно осенью и весной, каждфй раз госпитализировался, после

      проведенного лечения ощущал некоторое улучшение состояния, однако полного

      выздоровления не было. Наиболее выраженное улучшение состояния, после ко-

      торого больной даже смог вернуться к своей профессии, отмечалось после

      атропино-коматозной терапии (точные сроки проведения больной не помнит),

      проводившаяся также инсулино-коматозная терапия выраженного эффекта не

      Со временем, в каждое обострение стали присоединяться новые необычные

      ощущения, мысли, состояния.

      Больной, по словам матери, неоднократно пытался покончить жизнь само-

      убийством, выбросившись с балкона, но каждый раз был ею остановлен.

      В 1974 году отметил «появление» внутри головы многочисленных неопределен-

      ных голосов, напеваших какую-то мелодию, приятную больному, к смыслу

      приоизносимого не прислушивался, лишь наслаждаясь мелодией.

      В 1975 году появилось чувство, что окружающие знают его мысли, что мысли

      его иногда бывают будто-бы вложенными кем-то, чуждыми.

      В 1976 году ощутил, что с ним «работают» некие ученые, воздействие осу-

      ществлялось через телевизионные передачи, где «человек с огромной волей»

      пытался подчинить больного себе, было осуществлено «непорочное зачатие»

      и он ощутил себя Богом, понял, что значительно лучше,чище и выше прочих

      людей. Чтобы «усилить свой эфир» должен был десять раз проводить рукой

      сквозь огонь свечи.

      В 1977 году ощущение чуждости собственных мыслей усилилось, по выражению

      больного, у него появилась «психология старика».

      С 1981 года находился на поддерживающем лечении (подробно суть лечения не

      помнит, однако отмечает, что принимал «Модитен-депо» и циклодол).

      В тот период сохранялось ощущение своей исключительности, «косимчности»,

      величия. Полностью бросил занятие живописью, так как понял, что его приз-

      вание — поэзия. По словам матери, достаточно компетентной в этом (в то

      время она работала доцентом на кафедре психологии СГУ), его стихи того

      времени были достаточно интересны, знакомые филологи предлагали их

      опубликовать, но, со временем, в стихах появилась бессмысленность, отсут-

      ствие логичной связности при сохранении внешне правильной формы, стали

      отмечаться, незаметные для самого больного, цитаты из разнообразных

      Больной неоднократно представлял себя разными известными поэтами, также

      ему нравилось в одиночестве разыгрывать сцены их различных произведений

      (например, «Идиот» Ф.М.Достоевского), он понял, что имеет большой талант

      и мог бы быть хорошим актером, так как в душе у него звучит «чистый орган»,

      на звук которого он «настраивается».

      Больной часто подолгу раздумывал над глобальными проблемами, например,

      прочитав произведения А.Толстого, он понял, что должен выбрать, с кем ему

      идти: с народом или с интеллигенцией.

      Все это время сохранялось ощущение «открытости» своих мыслей для окружа-

      ющих, чуждость собственных мыслей, постоянно осуществляемое на него

      воздействие неопределенного рода.

      В период с 1981 по 1989 год не госпитализировался.

      В 1989 году появилось навязчивое желание нецензурно браниться, желание

      ударить кого-нибудь ногой, беспричинная тревога, обычно полностью не поки-

      давшая больного, значительно усилилась, возникли навязчивые мысли о

      С этими жалобами был вновь госпитализирован в психиатрическое отделение

      2-й горбольницы, после проведенного лечения (препараты и дозы не помнит)

      состояние улучшилось, что выразилось в притуплении чувства тревоги,

      исчезновении навязчивых желаний нецензурно браниться, ударить кого-нибудь

      ногой, мыслей о самоубийстве.

      С 1989 года по 1997 год находился на поддерживающем лечении под амбулатор-

      ным наблюдением в поликлинике по месту жительства.

      Настоящая госпитализация связана с появившимися вновь у больного беспричин-

      ной тревоги, подавленного эмоционального состояния, мыслей о бессмыслен-

      ности своего существования и существования этого мира, желания покончить

      НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

      При общем осмотре:

      Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание

      ясное,выражение лица и глаз доброжелательное.

      При осмотре кожных покровов кожа бледно — розовая,нормальной

      влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков

      шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи

      сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,

      кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской,

      волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной

      формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и

      ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет.

      При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные,

      подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание

      достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,

      толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.

      Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации,

      активных и пассивных движениях безболезненны.

      Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и

      В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении

      Состояние по органам и функциональным системам

      Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет,

      имеется левосторонний скалеоз грудного отдела позвоночника,

      надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая

      лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки.

      Эпигастральный угол меньше 90 градусов.

      Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней

      глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту.

      Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

      Одышки, удушья видимых на глаз нет.

      При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и

      точной пальпации безболезненна.

      При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется

      ясный легочный звук.

      Аускультативные данные в норме.

      При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб

      отсутствует, верхушечный толчок не виден.

      При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок

      определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой

      средене-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы,

      резистентный, ограниченный, площадь 1 см.

      При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме.

      При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.

      При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные,ослабления,усиления

      или раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения

      При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках,

      одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту,

      нормальный по наполнению,напряжению и величине, обычный по форме.

      При измерении артериальное давление 120/70.

      Система пищеварения и органы брюшной полости

      Глотание свободное, безболезненное.

      При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не

      вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.

      Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в

      околопупочной области нет.

      Кожа живота чистая, рубцов нет.

      Живот участвует в акте дыхания.

      При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий,

      безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.

      При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край

      печени выступает на 6 см из-под нижней реберной дуги.

      Размеры печени по Курлову в норме.

      При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

      При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

      При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

      При глубокой по почки не пальпируются.

      Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

      Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны

      черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен.

      Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности.

      Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена.

      Менингиальные симптомы отрицательные.

      Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме.

      Трофических расстройств нет.

      Выражение лица больного безразличное, мимика бедная.

      Больной достаточно аккуратен, причесан, за собой следит.

      Больной контактен, с врачом вполне откровенен.

      Ориентируется во времени, окружающей обстановке и своей личности.

      Расстройств созниния нет.

      Имеются слуховые псевдогаллюцинации в виде многочисленных неопределен-

      ных мелодичных голосов, к смыслу произносимого которыми больной не при-

      слушивается, лишь наслаждаясь мелодией. Имеются данные, что раньше

      больной осуществлял «связь с Богом» посредством прямого общения, то

      есть он слышал как бы голос Бога, однако на данный момент он отрицает

      это и довольно туманно объясняет сущность своей «связи с Космосом»,

      что дает основание заподозрить здесь диссимуляцию.

      Присутствует синдром Кандинского-Клерамбо:

      1) Чувство «открытости» собственных мыслей для окружающих

      2) Вышеописанные слуховые псевдогаллюцинации

      3) Явления идеаторного автоматизма: ощущение чуждости, «вложенности»

      Из нарушений памяти имеются криптромнезии, отчетливо проявляющиеся в

      Отмечаются разнообразные нарушения мышления:

      по форме — разорванное мышление (речь больного сохраняет правильное

      грамматическое построение, однако смысловая связь иногда утрачивается,

      особенно ярко это заметно в стихах, написанных больным),

      по содержанию — сохраняются навязчивые мысли (больной размышляет о

      судьбе мира, месте философии в современном мире, долгое время после

      прочтений произведений А.Толстого размышлял о выборе пути — с народом

      или с интеллигенцией), ранее встречались разнообразные навязчивости;

      бредовые идеи отношения, воздействия, преследования и величия (считает,

      что окружающие могут что-то замышлять против него, принимает на свой счет

      разнобразные взгляды, жесты, уверен, что с 81-го года на него осуществля-

      ется воздействие некими учеными, суть которого определить затрудняется,

      он этому воздействию сопротивляется, по его словам, успешно, из чего про-

      истекает его уверенность в своей исключительности, «космичности», по выра-

      жению больного, ранее он считал себя Богом, разными известными поэтами,

      писателями, остальных людей он считает интелектуально и духовно значи-

      тельно ниже себя, что с легкостью мог бы быть актером).

      Депрессия, в которой находился больной при поступлении, сейчас значитель-

      но сгладилась, беспричинная постоянная тревога сохраняется, хотя и стала

      значительно менее интенсивной, на данный момент больного не беспокоят

      Поведение больного соответствует болезненным переживаниям, с окружающими

      старается меньше вступать в контакт, хотя, в принципе, вполне контактен.

      Внимание в целом сохранено, но больной иногда отвлекается от разговора и

      ему приходится переспрашивать о том, что он прослушал.

      Отмечается гипобулия, при поступлении состояние, близкое к апатии, сейчас

      не так ярко выражено.

      Трудоспособность нарушена(имеет группу инвалидности).

      По словам больного, спит хорошо.

      УСТАНОВЛЕНИЕ СИНДРОМОВ ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

      На основании опроса больного можно установить, что ведущим синдромом

      в данном случае является параноидно-галлюцинаторный синдром.

      В его структуру входит и синдром Кандинского-Клерамбо, выявляющийся

      Это подтверждается наличием слуховых псевдогаллюцинаций, разнообразных

      бредовых идей (отношения, воздействия, преследования, величия), при

      этом бред носит несистематизированный характер, имеется чувство «откры-

      тости» для окружающих собственных мыслей, ощущение чуждости, «вложеннос-

      ти» собственных мыслей.

      ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

      На основании наличия выделенного выше ведущим параноидно-галлюцинаторного

      синдрома, наблюдения перехода в него в процессе развития заболевания

      бывшего в дебюте паранойяльного синдрома,можно поставить диагноз параноид-

      ной формы шизофрении.

      Учитывая данные опроса больного о том, что полной или близкой к тому ре-

      миссии, даже после проведенного неоднократно лечения вплоть до атропино-

      коматозной и инсулинокоматозной терапии, не отмечалось, от обострения к

      обострению симптоматика нарастала, можно сделать вывод, что здесь имеет

      место непрерывное проградиентное течение.

      Таким образом, окончательный диагноз:

      Параноидная шизофрения. Непрерывное проградиентное течение.

      Исходя из поставленного диагноза параноидной шизофрении с непрерывным

      проградиентным течением назначено следующее лечение:

      1) Нейролептики с избирательным действием на продуктивную психопатоло-

      гическую симптоматику: галоперидол, триседил, трифтазин

      2) Для купирования экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков

      корректоры: циклодол, прокопан, акинетон

      3) Учитывая депрессивное состояние больного с элементами тревоги, антиде-

      прессанты с седативным эффектом (амитриптиллин, триптизол, эливел)

      4) По выписке следует назначить дюрантные нейролептики (модитен-депо,

      ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).

      5) Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.), учитывая

      токсическое действие постоянно употребляемых психотропных препаратов.

      ОСНОВЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ

      За время пребывания в стационаре на фоне проводимого лечения нейролепти-

      ками и антидепрессантами у больного сгладилось депрессивное состояние,

      значительно притупилось чувство постоянной беспричинной тревоги, купи-

      ровались суицидальные мысли, однако разнообразные бредовые идеи, синдром

      Кандинского-Клерамбо сохраняются, что еще раз подтверждает непрерывное

      Больной x, 1940-го года рождения, поступил

      в психиатрическое отделение 2-й горбольницы с жалобами на постоянную

      беспричинную тревогу, подавленное эмоциональное состояние, мысли о

      самоубийстве. Выяснено, что болен с 1973 года. Диагноз: Параноидная

      шизофрения. Непрерывное проградиентное течение. Неоднократно госпитали-

      зировался в психиатрическое отделение 2-й горбольницы с подобными жа-

      лобами. С 1989 года находится на поддерживающем лечении дюрантными

      нейролептиками («Модитен-депо»). Учитывая диагноз и имеющиеся жалобы,

      больному назначено лечение нейролептиками с идеотропным действием, кор-

      ректорами для купирования экстрапирамидных нарушений, антидепрессантами

      с седативным эффектом.

      В результате проводимого лечения состояния больного улучшилось, что выра-

      зилось в уменьшении депрессии, притуплении чувства тревоги.

      Больной находится в стационаре, лечение продолжается.

      studfiles.net

      Шизофрения параноидная форма

      Среди заболеваний психики шизофрения занимает одно из лидирующих мест, причем, чаще всего диагностируется именно параноидная шизофрения. Начало болезни в основном приходится на возраст после двадцати, недуг сопровождается галлюцинаторными и бредовыми расстройствами. Шизофрения параноидальная форма имеет характерные признаки, свойственные для болезни. Это различные навязчивости, психопатоподобные расстройства, а также явления деперсонализации, при которых возникает искажение восприятия себя, собственной личности.

      Так, при навязчивостях пациент уверен, что если он не выполнит определенных действий, например, не прикоснется пальцем к уху, или не произнесет в уме определенные слова, то не сможет лечь спать, включить телевизор, и прочее. Когда болезнь лишь начала свое развитие, подобные расстройства не постоянны, они имеют эпизодический характер.

      Если мер не принимать, далее у пациента возникают бредовые идеи. Начальный период параноидной шизофрении отличен тем, что круг интересов человека становится ограниченным, эмоциональные реакции менее выражены. Длительность такого периода растягивается на годы.

      Основные симптомы заболевания

      При параноидной форме шизофрении отмечены два варианта течения, которые являются основными, но их симптоматика различна. Это бредовый вариант, и галлюцинаторный. В случае с бредовым вариантом ведущим симптомом является систематизированный, длительно существующий бред.

      В данном случае фабулой, то есть основной идеей является рационализаторство, ревность, изобретательство, преследования, отношение, воздействия. У страдающих параноидной шизофренией может возникнуть политематический бред, отличающийся несколькими, связанными между собой фабулами. При этом пациенты не только демонстрируют свои идеи, они любым способом стремятся их воплотить, реализовать, чтобы доказать правильность своих догадок.

      Ревнивцы настойчиво ищут предположительных соперников, могут обвинять кого-то в придуманных любовных связях. Если имеется бред преследования при шизофрении параноидальной формы, больной стремится выявить своих мнимых преследователей.

      Галлюцинаторный вариант параноидной шизофрении отличается недлительным бредом, к тому же он является менее систематизированным. В то же время вербальные галлюцинации выражены более ярко. Пациенты утверждают, что их кто-то зовет, высказывает в их адрес грубые слова, и прочее. У некоторых больных бывают обонятельные галлюцинации, и это в основном неприятные запахи, например, горелой проводки, газа, и даже запахи трупного разложения.

      Особенности заболевания

      У пациентов с диагнозом шизофрения наблюдается синдром Кандинского-Клерамбо, выражающийся в сочетании психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и бреда воздействия. Под психическим автоматизмом имеется в виду ощущение звучания своих мыслей пациента. Так, больные утверждают, что окружающие подслушивают все, что они думают, а движениями кто-то управляет, что является бредом воздействия. Псевдогаллюцинации дают о себе знать тем, что в голове страдающего данным недугом звучат чужие голоса.

      У страдающих шизофренией параноидальной формы через некоторое время псевдогаллюцинации и систематический бред становятся более выраженными, их сменяет симптом монолога. Например, когда больному задают простые вопросы, на которые предполагается короткий однозначный ответ, а он отвечает бесконечными длинными фразами.

      Сама по себе речь остается правильной с точки зрения грамматики, но она не имеет содержания, лишена смысла. При этом обнаруживается типичный для шизофрении дефект, в психике развиваются необратимые изменения.

      Если пациент страдает параноидной шизофренией долго, он становится безэмоциональным, сфера его интересов значительно сужается, побуждения к действиям могут быть слабо выражены, или они отсутствуют полностью. Развитие данного дефекта можно замедлить, но для этого требуется своевременная терапия. Лечение параноидной шизофрении включает в себя несколько этапов.

      Процесс лечения при данном заболевании всегда длительный, и при этом он подразделяется на периоды. Вначале проводится активная терапия, далее идет стабилизирующий этап, и завершающим является поддерживающее лечение. В период активной терапии основной целью является ликвидация продуктивных проявлений болезни, длительность лечения от недели, иногда требуется месяц.

      При наличии галлюцинаторной симптоматики назначаются классические нейролептики. Если есть психомоторное возбуждение, можно добавить азалептин, аминазин, и прочее. Такие препараты позволяют быстро купировать острые проявления болезни, но против личностных изменений они не эффективны.

      Шизофрения параноидальная форма лечится атипичными нейролептиками, и это является перспективным направлением. Пациентам назначают рисполент, солиан. Такие лекарства оказывают воздействие на продуктивные симптомы недуга, и при этом замедляют возникновение личностных изменений, типичных для этой психической болезни. Их применение позволяет снизить частоту возникновения побочных эффектов.

      Так как препараты поступают в различных дозировках, для каждого пациента легко подбирается оптимальная доза, а при необходимости она постепенно снижается. Тем не менее, недостатком таких препаратов можно считать их высокую стоимость.

      В период стабилизации доза лекарства уменьшается, некоторые препараты отменяются полностью. Стабилизирующая терапия может проводиться месяцами, до полугода. В ходе поддерживающей терапии закрепляются достигнутые результаты, так как важно не допустить обострения. После выписки из стационара, а также, если снята острая симптоматика, некоторые пациенты не принимают лекарства, хотя это опасно тем, что симптомы возвратятся.

      Но можно не пить таблетки каждый день, если применять депонированные виды нейролептиков, их выпускают в ампулах, применение инъекционное.

      www.psyportal.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Navigation