Смулевич аб расстройства личности

Смулевич А.Б.. Книги онлайн

Анатолий Болеславович Смулевич — заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики.

Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН.

Руководитель межклинического психосоматического отделения Клинического Центра ММА им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ (один из ведущих ученых и клиницистов с мировым именем в области психиатрии и психосоматики).

В предлагаемой вниманию читателя представлены новейшие данные о биологических основах, эпидемиологии, психопатологии, клинике и диагностике депрессий, наблюдающихся в общемедицинской практике.

В монографии в сжатом виде изложены основные сведения об эпидемиологии, психопатологии, клинике, диагностике и современных методах терапии депрессий, наблюдающихся в общемедицинской практике.

Обобщаются как данные литературы, так и многолетний опыт исследований, выполненных коллективами отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (дир. — акад. РАМН А.С.Тиганов), межклинического психосоматического отделения клиники кардиологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (ректор — акад. РАН и РАМН М.А.Пальцев) и в содружестве с другими ведущими научными и практическими учреждениями общей медицины.

Коллективная монография посвящена всестороннему анализу широко распространенных и диагностически сложных форм психической патологии круга соматоформных расстройств и небредовой ипохондрии.

Монография посвящена клинике малопрогредиентной шизофрении в сопоставлении с пограничной психической патологией. Дан всесторонний клиническй анализ болезненных форм, нозология которых остается предметом дискуссий либо представляет наибольшие дифференциально-диагностические сложности. Рассмотрены вопросы биологической терапии, приведены дифференцированные показания и конкретные методики лечения.

Существующий дефицит информации в области пограничной психической патологии в сжатой форме восполняет настоящее издание, в котором на основе новейших научных данных освещаются вопросы эпидемиологии, клиники, распознавания, дифференциальной диагностики (включая формализованную оценку), организации помощи при пограничной психической патологии и терапии основных ее форм (аффективных, невротических, личностных, психосоматических расстройств, патологических психогенных реакций).

Проблема паранойи, с давних лет являющаяся предметом оживленных дискуссий, и сегодня продолжает привлекать внимание психиатров различных школ и направлений. И это не случайно.

Едва ли изучение какой-либо иной группы психических нарушений сопровождалось столь значительным числом прямо противоположных клинических и психопатологических определений, психологических трактовок и патогенетических построений.

Настоящая монография посвящена современным воззрениям на состояние этой сложной проблемы.

В пособии представлены: краткий исторический очерк психогенных заболеваний, их распространенность, классификация и клинические проявления; острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция); истерические психозы; психогенные депрессии; психогенные мании; психогенные параноиды; дифференциальный диагноз, этиология и патогенез психогенных заболеваний; описаны аспекты лечения и организация помощи больным.

В пособии представлены: краткий исторический очерк, классификация, распространенность психосоматических расстройств, их клинические проявления, соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства, психогенные реакции, или нозогении, реакции по типу симптоматической лабильности и дифференциальный диагноз психосоматических расстройств.

www.koob.ru

Скачать книгу смулевич личностные расстройства

Скачать книгу смулевич личностные расстройства

2. Депрессии и коморбидные расстройства. Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела. Книга Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства. Анатолий Болеславович Смулевичзаведующий кафедрой психиатрии и психосоматики. Книга рассматривает характеристики личностных расстройств, в том. Скачать бесплатно книгу: Когнитивная психотерапия расстройств личности Бек. И пограничные состояния Смулевич А. БСкачать эту книгу по медицине. 4 психиатрии — ипохондрии, астении. Психосоматические расстройства Смулевич А. Б.

, Электронная библиотека Кернберг О. Скачать бесплатно книгу: Когнитивная психотерапия расстройств личности. Короленко ЦезарьЛичностные расстройства, скачать бесплатно книгу в. Анатолий Болеславович Смулевичзаведующий кафедрой психиатрии и. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. КаренСкачать книгу смулевич личностные расстройства. Анатолий Болеславович Смулевичзаведующий кафедрой психиатрии и психосоматики, академик РАМН, профессор, доктор мед.наук, руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств.

Личностные расстройстваКороленко Ц. П. Практическое пособие. Электронный архив книг. Психопатология депрессий к построению типологической модели А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, А. Ш. Тхостов, Е. В. Зеленина, А. В. Андрющенко, . В. Иванов. Как открыть книги Для авторов Добавить книгу Почта для связи Подписаться В библиотеку. Фоа, Теренс М. Поиск по темам, добавление книг в архив. Кернберг ОттоТяжелые личностные расстройства: стратегии. Короленко ЦезарьЛичностные расстройства, скачать бесплатно книгу в формате 2,.

На основе новейших научных данных освещаются вопросы эпидемиологии, клиники, распознавания, дифференциальной диагностики включая формализованную оценку, организации помощи при пограничной психической патологии и терапии основных ее форм аффективных. В книге обобщены данные исследований, проведенных коллективами клиники пограничных состояний и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, возглавляемыми автором. Тяжелые личностные. Скачать.

Бесплатно книгу: Невроз и личностный рост Хорни КаренНевротические. Цельную картинку Смулевич не даст, у него скорее штрихи к портрету. Бек. И пограничные состояния Смулевич А. БСкачать эту книгу по. Книги, ведушие к УСПЕХУ и СОВЕРШЕНСТВУ. Фридман Формат: Размер: 50,8 Мб Качество: Отличное Язык: Русский Год издания: 2005 Данное. Кин, Мэтью Дж. Исследуя сложные зависимости. Психосоматические расстройства смулевич а б.

НЦПЗ РАМН. Скачать книгу Агрессия при расстройствах личности и перверсиях Автор: Кернберг. Смулевич А. Б. Под. Ред. Эндогенные. Значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью, что связано с появлением. Регистре личностных расстройств, протекают с явлениями гиперестезии. Скачать книгу бесплатно Название: Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства Автор: Эдна Б. Смулевич А. Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. Анатоли Болеславович Смулевич.

Скачать бесплатно. Пограничная психическая патология в общемедицинской практикеСмулевич А. Б. Практическое пособие Психология Психиатрия. Скачать бесплатно книгу: Невроз и личностный рост Хорни. 4 психиатрии — ипохондрии, астении, тревожных, аффективных, личностных, психосоматических расстройств. В этих. Смулевич А. Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. Смулевич а б все книги. Существующий дефицит информации в этой области в сжатой форме восполняет настоящее издание, в котором.

смулевич расстройства личности скачать

смулевич расстройства личности скачать бесплатно

смулевич депрессии в общей медицине

смулевич психосоматические расстройства

смулевич а.б. расстройства личности скачать

storify.com

Смулевич аб расстройства личности

А.Б.Смулевич является активным участником российских и международных форумов психиатров. Печатные труды Смулевича не признаются . Город, край, республика, государство, телефон, электронная почта авторов.

Анатолий Болеславович Смулевич — заведующий кафедрой психиатрии и. В предлагаемой вниманию читателя представлены новейшие данные о . Телефон или e-mail. 2) Руководство по психиатрии под редакцией А. Том 1, главы 1-4. Смулевич (есть три варианта этой монографии, с каждым новым. Руководство по Психиатрии в 2-х томах (Т1 + Т2), под редакцией академика А.В. Снежневского. Заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики, академик РАМН, профессор, доктор мед.наук. Телефон: 117-70-56, 116-51-01, (499) 248-55-75.

Смулевич, Анатолий Болеславович — Википедия. В Википедии есть статьи о других людях с фамилией Смулевич. Анато. 1. 5 апреля. РАМН, заведующий отделом НЦПЗ РАМН.

Его отец, Болеслав Смулевич. В 1. 95. 5 году окончил Первый Московский Ордена Ленина медицинский институт имени И.

15 апреля 1931) — российский врач-психиатр. Смулевич продолжил работать в Институте психиатрии АМН СССР (в настоящее время НЦПЗ РАМН): с 1962 года — младшим, а . Кафедра психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. С докладом «Психологические аспекты зуда», в котором были представлены данные новых. Контактная информация.

Сеченова и начал работать врачом- ординатором Московской областной психиатрической больницы . Яковенко. В 1. 95. Анатолий Смулевич поступил в аспирантуру кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ, в настоящее время — РМАПО).

Темой его кандидатской диссертации стала проблема нервно- психических осложнений, возникающих при лечении нейролептиками. После защиты кандидатской диссертации в 1. Смулевич продолжил работать в Институте психиатрии АМН СССР (в настоящее время НЦПЗ РАМН): с 1.

В 1. 97. 2 году А. Смулевич утвержден в должности руководителя отдела эпидемиологии неврозов и психозов, а с мая 1. Докторская диссертация А. Смулевича называлась «Паранойяльная форма шизофрении и проблемы паранойи», защищена в 1. На её основе в 1. В 1. 97. 6 году А. Смулевичу присвоено звание профессора.

Смулевич стал автором 1. Снежневского, автора концепции шизофрении, обусловившей её расширительную диагностику. Смулевичу принадлежит немало работ на тему вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении. Так, для монографии А.

Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» характерна направленность, присущая московской школе психиатрии в целом: сближение вялотекущей шизофрении и пограничных состояний. Отмечалось также, что вялотекущая шизофрения могла выставляться не только политическим инакомыслящим, но и людям, страдающим пограничными нарушениями (невротическими расстройствами, личностными и т. Известный психиатр, президент Независимой психиатрической ассоциации. Ю. Савенко назвал Смулевича «главным идеологом расширительной диагностики вялотекущей шизофрении и паранойяльного (бредового) развития личности». На съезде Независимой психиатрической ассоциации говорилось, что вялотекущая шизофрения превратилась в удобный для выставления диссидентам диагноз благодаря стараниям эпигонов школы Снежневского — прежде всего Смулевича.

Савенко также упоминает, что монография «Проблема паранойи» сыграла большую роль в «грубо расширительной диагностике паранойяльного бреда». Смулевич обратился к решению ряда дискуссионных проблем современной клинической психиатрии — ипохондрии, астении, тревожных, аффективных, личностных, психосоматических расстройств. В этих работах им представлен анализ широко распространённых и диагностически сложных форм психической патологии, анализируются вопросы психопатологической квалификации, дифференциальной диагностики, обобщаются стратегии лечения и реабилитации. В числе научных трудов Смулевича выделяют монографии, посвященные проблеме депрессий. Этот цикл исследований, в котором нашла выражение идея широкого участия специалистов общей медицины в процессе диагностики и лечения депрессий, представляет собой исчерпывающее практическое руководство для врачей различных специальностей. Под руководством и при консультировании А.

Смулевича подготовлено 5. В 1. 99. 9 году он возглавил курс психоневрологии ФППО при кафедре неврологии ММА имени И. Сеченова, получивший с 2. Исследования в области психосоматики, базирующиеся на клиническом материале, выполнены не только на базе созданного в 1.

А. Смулевича межклинического психосоматического отделения при клинике кардиологии ММА имени И. Сеченова, но и в содружестве со специалистами других ведущих учреждений общемедицинского профиля (отдел кардиологии НИЦ, клиника факультетской терапии, кафедра кожных и венерических болезней, кафедра социальной медицины и организации здравоохранения ММА имени И.

Сеченова, лаборатория хрономедицины и клинических проблем гастроэнтерологии РАМН, Гематологический научный центр РАМН, Российский научный центр хирургии). При участии А. Смулевича организованы и функционируют новые формы специализированной психиатрической помощи, приближённой к населению. А. Смулевич — активный участник российских и международных форумов психиатров. В 1. 99. 7 году избран членом- корреспондентом, а в 2.

РАМН. Он является членом Президиума Российского общества психиатров, членом Президиума Фармакологического комитета РФ, член Нью- Йоркской академии наук. В 2. 00. 1 году А. Смулевичу присвоено звание Заслуженного деятеля науки РФ.

Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. Психокардиология. Расстройства личности.

Психопатология личности и коморбидных расстройств. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. Психические расстройства в клинической практике.

Психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. Независимый психиатрический журнал (. На русском: Гаррабе Ж. Глава XI. Вялотекущая шизофрения // История шизофрении / Пер с фр.

Кабанова, Ю. Очерки общей психопатологии шизофрении. Украинское лицо судебной психиатрии // Новости медицины и фармации.

Перевод: Мир советской психиатрии. Архивировано 1. 1 февраля 2. Л. О парадигме в психиатрии // Парадигмы в психиатрии.

airingsouthern.weebly.com

/ !Пограничная и неотложная психиатрия / Смулевич А.Б. — Пограничные расстройства

Представления о понесенной утрате сосуществуют с причудливыми, сходными с аутистическими, фантазиями о возможности эмоционального общения с объектом привязанности и ощущения его физического присутствия. Как бы забывая о трагедии, больные демонстрируют прежнюю любовь и : заботупродолжают дожидаться «возвращения» умершего в привычное время, покупают для него лакомства, стелят постель, неслышно передвигаются, чтобы не разбудить. Течение патологической реакции горя либо определяется персистированием изолированного диссоциативного комплекса, либо сопровождается созданием»музея памяти» умершего, сочетанием психогенного комплекса с выраженными патохарактерологическими изменениями с превалированием избегающего поведения.

Расстройства адаптации. К этой категории относятся патологические реакции, развившиеся в период адаптации(в течение первого месяца) к действию психосоциального стрессогенного фактора, хотя и определяемого в диапазоне обыденных человеческих переживаний (рождение ребенка, женитьба, потеря работы, смена места жительства и т.д.), но приводящего к нарушениям в социальной и трудовой сферах жизни и создающего трудности для жизнедеятельности. Расстройства адаптации распространены достаточно широко (1,1—2,6 случая на 1000 населения) с тенденцией к большей

представленности в подростковом возрасте, среди лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями и/или инвалидностью, среди малообеспеченной части населения. Психогенный фактор приобретает особую значимость, когда он приводит к нарушению системы

Клиническая картина при расстройствах адаптации(тревожно-депрессивная, с преоб-

ладанием нарушений других

поведения) включает проявления,

типичные для состояния жизненного кризиса. но выходит за рамки ожидаемой реакции на психотравмирующие обстоятельства.

Выделяют кратковременные (до 1 мес) и пролонгированные (до 2 лет) формы реакции.

3.2. Психогении с мономорфной симптоматикой Психогенные депрессии

Депрессии являются наиболее распространенным вариантом психогенийна их долю приходится 40-75% от общего числа реактивных состояний. Психотравмирующим фактором часто становятся события, которые и у здоровых людей способны вызвать психологическую реакцию печали— необратимые утраты, с которыми трудно примириться (смерть родственников, развод, а также удары судьбы в виде тяжелых жизненных неудач, потери работы, финансового краха, угрозы тюремной изоляции и т.д.). Имеет значение преморбидное предрасположение, обнаруживаемое у 30-80% пациентов (не только аффективные личностные расстройства— конституциональногипотимные, гипертимные и циклоидные, но и истерические и пограничные личностные девиации), наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, возраст, культуральные особенности, тяжелые соматические заболевания.

силой аффективных проявлений до

затяжных, медленно развивающихся состояний, симптоматика которых приобретает наиболее тяжелые формы лишь спустя определенное время после психической травмы.

Острые депрессивные реакции непосредственно связаны с произошедшим несчастьем или внезапным воздействием значимой психической , травмыиногда формируются вслед за транзиторными аффективно-шоковыми проявлениями. На высоте депрессивного аффекта (чувство тоски, слезливость, глубокое отчаяние) представления, связанные с обстоятельствами психотравмирующей ситуации, принимают неотвязный характер:больные жалуются, что из-за постоянно «лезущих в голову» неприятных мыслей им трудно работать или учиться. Такие состояния кратковременны и попадают в поле зрения психиатра после самоповреждения или суицидальной попытки.

Пролонгированные депрессивные реакции связаны с длительно действующей

(более 1 мес) стрессогенной ситуацией. Спектр нарушений настроения значительно шире, чем при острых депрессиях. На высоте психогении доминируют ангедония с чувством разочарованности, безрадостности, ощущение опустошенности, мрачность и пессимистическое видение будущего и астеновегетативные симптомы. Тема пережитого может приобретать свойства овладевающих представлений. Содержательный комплекс

длительное время сохраняет актуальность даже тогда, когда депрессивная симптоматика становится стертой. В ночное время драматические события находят отражение в кошмарных сновидениях. Характерна склонность обвинять в случившемся других: все претензии направлены к лицам, причастным к происшедшим трагическим событиям. В редких случаях упреки высказываются в свой адрес, причем больные фокусируются на

некоторых просчетах (не предприняты

меры для предупреждения несчастья,

обеспечена квалифицированная помощь умирающему).

расстройства подвергаются обратному развитию за период от 2 нед до 2 мес.

экзальтации») встречаются сравнительно редко — 2-3% от общего числа психогений. Психотравмирующим фактором обычно служат трагические жизненные события(тяжелая или неизлечимая болезнь, утрата детей и т.д.), но поводом могут служить и события другого рода (например, ситуации ожидания освобождения из заключения). Для

аффективного или истерического круга, шизотипическое личностное расстройство).

Для клинической картины психогенных маний характерно сочетание полярных аффектов — горя и воодушевления, контрастных переживаний жизненного краха и оптимистической приподнятости. С момента формирования расстройства преобладают явления взбудораженности, раздражительности, суетливости при незначительной выраженности собственно аффекта радости, чувства удовлетворенности и расторможения влечений, определяющих эндогенную маниакальную симптоматику (см. гл. 1). На первый план могут выступать расстройства сна(небольшая продолжительность ночного сна с отсутствием сонливости в дневное время). Пациенты обнаруживают несвойственную им ранее энергичность, активность, стремление к деятельности, которая носит адекватный сложившимся обстоятельствам характер. На высоте аффекта гиперактивность утрачивает целенаправленный, организованный характер, трансформируется в суетливость, назойливость, конфликтность.

развитию за период от 1-2 нед до 1 мес. В случае протрагированного течения (несколько

даже лет) может отмечаться возрастающая интенсивность гипертимии

(стойкая бессонница, повышенная толерантность к физическим нагрузкам, расторможение влечений), либо инверсия аффекта (смена мании психогенной депрессией), либо даже формирование постреактивного состояния со стойкой фиксацией психогенного комплекса.

Истерические психогенные расстройства

Истерические психогенные расстройства чаще всего наблюдаются в военной обстановке, а в мирное время— в судебно-психиатрической практике(«тюремная истерия»). Реже они возникают в связи с ситуациями утраты (потерей объекта любви и привязанности в результате смерти или болезненного разрыва отношений). Для формирования последних имеют значение истерические «истерофильныеили» (обнаруживающие тенденцию к истерическому реагированию) расстройства личности в преморбиде.

Истерическое сумеречное помрачение сознания (один из вариантов имеет

галлюцинаций, сопровождающихся соответствующим поведением. Клиническую картину

отличает значительная мозаичность поведения в сочетании с демонстративностью—

больные то абсолютно безразличны к происходящему вокруг, то бессмысленно хохочут, то

без всяких на то оснований выражают испуг. Ответы, несмотря на явную нелепость,

находятся в плане вопроса. Больные действуют невпопад, но сохраняется общее

направление требуемого действия.

бредоподобное фантазирование определяется

имеющих тенденции к систематизации идей величия, богатства, особой значимости, надежного покровительства, находящихся в зависимости от внешних обстоятельств (в том

числе — от вопросов врачей), и отражает стремление к уходу от травмирующей ситуации или ее разрешению в фантастически -гиперболизованной форме.

Псевдодементная форма расстройства включает в себя проявления мнимого,

кажущегося, слабоумия, формирующиеся в течение нескольких дней и сохраняющиеся в течение месяца и более. Состояние больных характеризуется нарочито грубыми

перечислить факты прошлой жизни, имена родных, произвести элементарный счет и др.),

а также неправильными ответами(миморечь) и действиями (мимодействия). Поведение

неадекватная мимика, вытягивание

являются регрессивные проявления вплоть до детской ,речимоторики, характерных

эмоциональных реакций и поведения: больные шепелявят, бегают мелкими шажками,

играют в куклы, просят взять их на ручки.

психомоторным торможением и мутизмом на фоне суженного сознания по истерическому типу; поведение больных отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние, злобу).

Симптомокомплекс регресса личности определяется признаками тяжелого нарушения психических функций, сопровождающегося утратой навыков человеческого поведения. Больные лишаются речи, навыков самообслуживания, передвигаются на четвереньках, едят руками, не удерживают на себе одежду.

циркулирующими сведениями из книжных, журнальных и газетных публикаций, которые комментируются по телевидению или через Интернет. Основными индукторами становятся не только обладатели мистического опыта(приверженцы оккультизма, уфологи, сатанисты и др.), но и различного рода «чудотворцы» (маги, экстрасенсы, специалисты по массовому гипнозу).

При благоприятном течении истерические психогенные расстройства подвергаются обратному развитию за период до2 мес. При пролонгированном течении (от нескольких месяцев до 2 лет и более) отмечается стойкая локальная конверсионная симптоматика (например, парезы и нарушение чувствительности конечностей, дисфония и т..),д сочетающаяся с проявлениями псевдодеменции и диссоциативной(селективной, сфокусированной на травматических событиях) амнезии.

Психогенные параноиды относятся к редким формам психогений; их диагностируют

у1% больных, госпитализированных

Расстройства возникают на фоне длительного психоэмоционального напряжения, связанного с угрозой своей жизни, жизни или здоровью своих близких, с высокой вероятностью материальной ответственности и судебного наказания, с вынужденной (в частности, тюремной) изоляцией и т.д. Основным психогенным моментом при параноидах (в отличие

от реактивных депрессий, чаще всего возникших в результате уже случившегося несчастья) становится как бы вытекающая из сложившейся ситуации и проецируемая на ближайшее будущее опасность жизненной катастрофы. Важным патогенетическим фактором является неблагоприятный характер внешней обстановки— ее специфическое

приобретающее свойства психической

«параноиды военного времени»,

«бред иноязычного окружения»,

«миграционный психоз»), или

нарушение связей с внешней средой(острые депривационные психозы с патологической интерпретацией происходящего при тугоухости, слепоте и т.д.). Развитию расстройств способствует нервное и соматическое истощение, продолжительное недосыпание, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, опиатами и т.д.).

Острые психогенные параноиды (длительность — от нескольких дней до 1 мес) определяются транзиторным бредом отношения и преследования, которому свойственны

элементарность фабулы, резко выраженный аффект тревоги и страха, эмоциональная насыщенность и образность бредовых построений. Содержание бреда отражает в прямом или переносном (бред невиновности и помилования осужденных) виде травмирующую ситуацию. Состояние развернутой реакции формируется после короткого(несколько часов) продромального периода и быстро достигает кульминации: нарастающая подозрительность трансформируется в убежденность в смертельной опасности с представлением о вражеском окружении, которое замышляет преступление или уже совершило убийство кого-либо из родственников. Для спасения себя и своей семьи предпринимаются опасные действия: как нападение на мнимых преследователей, так и попытки разрешения ситуации посредством суицида. Бредовые расстройства редуцируются через несколько дней после госпитализации.

К подострым психогенным параноидам (длительность — от 1 до 6 мес)

относятся тюремные психозы, связанные с условиями заключения(арестом, страхом судебного разбирательства и наказания, тревогой за семью, ожиданием освобождения и

т.д.). Существенное значение приобретает изоляция в одиночной

триггерная ситуация может быть связана с крупными торговыми

операциями, шантажом, угрозой потери работы и полного разорения.

Обострение параноида (малосистематизированных идей преследования) может возникнуть на фоне очередной ссоры с конкурентами или компаньонами— поведение больных с этого момента подчиняется законам детективного жанра: замечают слежку, в каждом человеке узнают киллера, появляются только с охраной или не покидают дом, в качестве последнего предупреждения воспринимают обычный вызов в администрацию, не спят по ночам, меняют место жительства, мигрируют или госпитализируются. Бредовое содержание остается в пределах психогенного комплек, те с ано переплетаясь с реальными событиями.

Редукция бредовых расстройств, несмотря на разрешение психотравмирующей ситуации, начинается в условиях психиатрического стационара и продолжается(с учетом полного восстановления критики) в течение нескольких недель или месяцев.

Затяжные психогенные параноиды (длительность — от 6 мес до 2 и более лет)

относятся к бредовым расстройствам, которые формируются в рамках паранояльных развитии по механизму «ключевого переживания», обнаруживающих аффинитет к врож-

свойствам личности(например, патологической

обостренному чувству справедливости). Бред на всем протяжении носит ограниченный,

изолированный характер: тенденции к усложнению или генерализации не отмечается.

Состояния чаще всего развиваются после40 лет и разрешаются постепенно по мере дезактуализации конфликтной ситуации. При неблагоприятном стечении обстоятельств может вновь возникнуть вспышка сутяжничества.

3.3. Диагностика, дифференциальная диагностика, терапия

При отграничении психогений от других заболеваний принято ориентироваться на критерии хронологической связи начала болезни с психической травмой и окончания болезни после ее исчезновения, а также сохранения «понятной» связи между содержанием психотравмирующей ситуации и фабулой болезненных проживании. В практической жизни этих критериев недостаточно, диагностика опирается также на современные этиопатогенетические признаки, характерную картину и клиническое содержание, присущие реактивным состояниям.

Психогении чаще всего приходится дифференцировать с расстройствами эндогенного круга (шизофрения, шизоаффективные расстройства, эндогенные депрессии и мании), реже — с психическими заболеваниями другого генеза (органические, в том числе атрофические, заболевания ЦНС, алкоголизм и др.).

При шизофрении психогенный фактор является лишь пусковым механизмом, клиническая картина и течение заболевания формируются в соответствии с закономерностями, свойственными эндогенному заболеванию. Дифференциация психогений и проявлений вялотекущей шизофрении становится возможной на основании признаков реактивной лабильности(«ремиттирующая реактивность»), связанных не столько с характером и интенсивностью психотравмирующего воздействия или условиями, предрасполагающими к формированию того или иного типа психогений, сколько со

свойствами эндогенного процесса. Повторные реакции при шизофрении отличаются шаблонным характером или парадоксальностью, могут чередоваться с аутохтонными экзацербациями эндогенного заболевания.

мышления по шизофреническому типу, пароксизмально возникающие сенестоалгические

расстройства, грубое психопатоподобное поведение с импульсивными поступками или

шизофренических реакций отмечаются признаки утраты произвольности свойственных

проявлений кататонии-застывания в вычурных

позах, стереотипизации и однообразности движений. При психогенно спровоцированном

обнаруживается тенденция к генерацизации бреда, «непонятность» и нелепость бредовых

редуцирования бреда критическое отношение к перенесенному психозу полностью не восстанавливается.

При дифференциации психогенных и эндогенных депрессий следует указать на отсутствие связи динамики последних с особенностями психотравмирующей ситуации и ее последствий. Появление аффекта тоски при психогенных депрессиях отражает не беспричинную душевную боль, как при эндогенных аффективных расстройствах, мотивированное чувство, отражающее реальные обстоятельства.

При дифференциации психогенных и алкогольных психозов( частности, параноидов) следует учитывать преобладание обманов восприятия(галлюциноз с алкогольной тематикой, характерные зрительные галлюцинации), в то время как при психогенных психозах доминируют бредовые толкования.

Терапия. Для купирования психогений и профилактики повторных реакций(с учетом сенсибилизирующего воздействия психотравмирущей ситуации) используют широкий комплекс лечебных воздействий: медикаментозных, психотерапевтических,

физиотерапевтических, социальных. Лечение кратковременных или стертых форм психогений может проводиться в амбулаторных условиях. Значительная часть больных (с острыми истерическими или бредовыми психозами, а также с тяжелыми аффективными

расстройствами) нуждается в госпитализации для выведения за пре психотравмирующей ситуации и применения интенсивных методов лечения. Предикторами недостаточной эффективности и тенденции к хронификации расстройства являются отягощенность личностными расстройствами с дефицитарными чертами в преморбиде и нарастание патохарактерологических изменений по мере развития психогении.

Для купирования психомоторного возбуждения, выраженного аффекта страха и

тревоги в зависимости от клинических

проявлений и тяжести расстройства могут

использоваться препараты для парентерального введения: транквилизаторы (диазепам,

уменьшения психотических проявлений их назначают внутрь.

Основное место в лечении психогенных депрессий принадлежит тимолептикам,

выраженной тревогой и значительными нарушениями сна, аппетита и других соматиче-

ских функций, показаны трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин,

дозе 75—150 мг/сут

парентеральном внутривенном капельном введении комбинаций антидепрессантов и транквилизаторов. При депрессиях легкой и умеренной степени тяжести с преобладанием

астенической, апатической, соматоформной

обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам, пароксетин — по 20—40 мг/сут

— флувоксамин, сертралин — по 50—100 мг/сут) или селективный стимулятор обратного

захвата серотонина (тианептин —

транквилизаторами, а также атипичными нейролептиками

в малых дозах— 2—4 мг/сут

(перициазин, флупентиксол, оланзапин, рисперидон).

депрессий необходимо купировать сопутствующие им нарушения сна, в связи с чем на ночь назначаются гипнотики (нитразепам, феназепам, золпидем и др.).

Купирование психогенных маний, протекающих с признаками идеаторного и двигательного возбуждения, происходит с участием нейролептиковкак традиционных (галоперидол, хлорпротиксен), так и атипичных (оланзапин, рисперидон, клозапин).

Лечение подострых и затяжных психогенных параноидов не имеет существенных отличий от терапии бредовых психозов эндогенной группы— особое значение приобретают нейролептики (галоперидол, стелазин, азалептин, зипрекса) в средних и высоких дозах.

Психотерапия, являющаяся важным компонентом лечения психогенных реакций, должна ориентироваться на этап динамики расстройства: преобладание щадящего, поддерживающего подхода в остром периоде с увеличением проработки травматического материала в последующем. На начальных этапах терапии особое значение приобретают особенности взаимоотношений врача с пациентом— способность к установлению доверительных отношений, переоценке травмирующей ситуации, ревизии самооценки больного и его восприятия окружающего мира. В лечении психогенной симптоматики активно используются поддерживающая(рациональная), когнитивно-поведенческая (направленная на вербализацию и проработку травматических воспоминаний) суггетивная (с проведением прогрессивной релаксации и десенсибилизации фобических стимулов) методики.

ГЛАВА 4. ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА Определение и классификация. Определение личностных расстройств (ЛР) как

онтогенетической патологии, характеризующейся дисгармоничностью психического склада и не претерпевающей существенных изменений на протяжении жизни, близко к широко используемому в прежние годы понятию конституциональных психопатий. Общим проявлением нарушений у лиц с ЛР является то, что особенности, выделяющие их из числа других людей, не воспринимаются как чуждые им(эгосинтонность) и редко являются непосредственным поводом для обращения за медицинской помощью, хотя от «ненормальности» этих лиц всегда страдают они сами или их окружение.

Динамика ЛР, помимо развития, связанного с возрастом, определяется рядом факторов: повышенной уязвимостью этих лиц к психогенным и соматогенным факторам с характерной несоразмерностью реакции силе воздействия, а также чрезмерной чувствительностью к биологическим сдвигам, связанных с возрастными кризами, менструальным циклом, беременностью, родами и т.д.

Классификация ЛР в МКБ-10 включает наиболее значимые характерологические типы: параноидное ЛР (F60.0); шизоидное (F60.1); диссоциальное (F60.2); эмоционально неустойчивое (F60.3) — импульсивный (F60.30) и пограничный типы (F60.31);истерическое ЛР (F60.4); ананкастное (F60.5); тревожное (уклоняющееся) — F60.6; зависимое (F60.7).

Эпидемиология. Согласно современным данным, ЛР встречаются у 6—14%

населения. Распространенность ЛР выше среди городского населения и в группах

низким социально-экономическим статусом. Истерический и зависимый типы ЛР чаще

то время как среди психопатических личностей шизоидного,

Распределение ЛР вне связи с типологией встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

4.1. Основные типы личностных расстройств Параноидное расстройство личности

Базисные черты: безосновательная недоверчивость («сверхбдительность»), подозрительность, тенденция к образованию аффективно заряженных сверхценных идей.

В зависимости от тематики сверхценных идей различают несколько основных параноических типов личности: ревнивцев, изобретателей, кве-рулянтов, фанатиков и др.

В соответствии с характером сверхценных образований формируются необоснованные подозрения, имеющие отношение к посягательству на их права, их собственность, их супругу или сексуального партнера. Рассматривая источник своих страданий вне самих себя, они обнаруживают высокую степень неуживчивости и агрессии, могут представлять опасность для окружающих.

правоты, некритичность, а

к вопросам, связанным

Ярким примером являются кверулянты, сутяги, деятельность которых направлена на восстановление личных прав. Стеничность кверулянтов проявляется в бесконечных жалобах и письмах, посылаемых в различные инстанции. Даже из неудач они черпают силы для новой борьбы. К экспансивным параноикам относится группа фанатиков. Деятельность последних подчинена одной идее, слепая вера в которую не требует логического обоснования. Такие лица нередко возглавляют разного рода религиозные секты и движения. Выделяют особый тип — «вялых фанатиков», слепо идущих за лидером.

У лиц сенситивного полюса параноидного ЛР преобладают чувство ущемленности и чрезмерная обидчивость, часто сопровождающиеся идеями отношения(например, они замечают, что окружающие подсмеиваются над ними, в обращенных к ним высказываниям улавливают скрытый смысл). Сенситивных параноиков отличает обостренное чувство унизительной для них несостоятельности по отношению к стандартам(профессиональным, житейским и др.), которые они сами же для себя и устанавливают. Таким лицам постоянно кажется, что их оценивают значительно ниже, чем они того заслуживают, препятствуют росту по службе, эксплуатируют. Параноидный тип ЛР часто является «почвой», на которой развивается параноидное расстройство(хотя бредообразование может возникать и на базе других конституций).

Шизоидное расстройство личности

Базисные черты: интровертированность (обращенность к сфере внутренних переживаний) с тенденцией к образу жизни, ориентированному на самодостаточность и установление формальных контактов с окружающими. Шизоид не смешивается со средой: всегда сохраняется «преграда» между ним и окружающим. С раннего детского возраста он отдает предпочтение уединенным занятиям. Ускоренное умственное развитие сочетается с некоторым отставанием в двигательной сфере: характерны неестественность, угловатость и однообразие моторики. Однако встречаются лица с высокоразвитыми мануальными навыками.

Шизоидные особенности имеют внешнее проявление: мимика ограничена набором стандартных выражений, разговор ведется как бы на одной ноте, одежда стилизована — либо подчеркнутая изысканность, либо преднамеренная небрежность. Шизоидный темперамент проявляется недостаточностью и дисгармоничностью эмоциональной сферы

психэстетической пропорции, определяющейся различными

studfiles.net

Это расстройство личности прямых аналогов в отечественной систематике не имеет, частично совпадая с астеническим типом психопатии. Черты зависимости выступают в рамках многих патохарактерологических структур — при истерическом, пограничном, тревожном расстройстве личности [Каплан Г., Сэдок Б., 1994]. «Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Принятие любых мало-мальски ответственных решений они стараются переложить на плечи окружающих. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы; в общении с людьми им недостает инициативы, самостоятельности, способности противостоять чужим желаниям.

Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. Эти качества выявляются прежде всего в необычных, экстремальных ситуациях. Внутренний мир при этом типе личностных аномалий определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость, послушно выполняя порученные им задания. В семье также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы; из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить.

При внезапном изменении обстоятельств, связанном с необходимостью принятия самостоятельных решений, могут возникнуть кратковременные тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях (разрыв с супругом, болезнь опекающего родственника) возможны реакции «ухода из действительности» (реакции отказа — по П. Б. Ганнушкину, 1964), протекающие с картиной тревожно-апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод.

Диагностика психопатий основана на вышеизложенных клинических особенностях. Но в современной психиатрии для квалификации расстройства личности достаточно широко используются также психометрические инструменты (шкалы, опросники и т. п.).

Личностные опросники содержат набор вопросов или утверждений, отображающих некоторые личностные характеристики. Респондент оценивает степень своего согласия с пунктами опросника. Полученная матрица индивидуальных ответов интерпретируется на основании преобладания баллов по той или иной шкале, предположительно соответствующей определенным параметрам расстройств личности. Используется два типа личностных опросников. Тесты первого типа сконструированы в соответствии с представлениями авторов об отдельных свойствах личности: экстраверсия/интроверсия, невротизм/психотизм (G. Eysenck, R. Cattell), личностная и ситуативная тревожность (Ch. Spielberger), экстернальный/интернальный локус контроля (J. Rotter) и др. Другая группа опросников изначально создавалась для диагностики в соответствии с различными типологиями психопатической акцентуации личности: так, MMPI включает в себя шкалы «Истерия», «Шизофрения», «Маскулинность — феминность», «Ипохондрия», «Депрессия», «Психопатия», «Паранойя», «Психастения», «Гипомания» и «Интроверсия» (S. Hataway, J. McKinley); опросник Шмишека [Schmischek H., 1970] построен в соответствии с типологией K. Leonhard и включает блоки вопросов на гипертимность, ригидность, эмотивность, педантичность, тревожность, циклоидность, дистимичность, демонстративность, экзальтированность и возбудимость; к этому классу психометрических инструментов относится и патохарактерологический опросник А. Е. Личко (1976, 1979) для подростков, составленный совместно с Н. Я. Ивановым для диагностики типов психопатии. Пункты таких опросников по существу отражают некоторые феноменологические признаки, учитываемые при клинической квалификации личностных расстройств.

Применение личностных опросников адекватно при экспресс-диагностике и при исследовании больших выборок пациентов. Для квалификации отдельных клинических случаев применение опросников оказывается, как правило, недостаточным и приходится дополнительно использовать другие методы. К ним относятся: 1) диагностические интервью различной степени структурированности (SCID, PAF и др.), частично или полностью соотносимые с критериями существующих классификаций (DSM, МКБ); 2) клинические рейтинговые шкалы, позволяющие градуирование оценивать степень выраженности отдельных психопатологических проявлений расстройства личности (MADRS, Yale-Brown Rating Scale и др.); 3) опрос информантов, т. е. лиц, знающих больного и наблюдающих его поведение в течение некоторого времени.

Использование рейтинговых шкал и интервью различной степени структурированности имеет ограничения (W. J. Livesley), отражающиеся на надежности полученных результатов и их воспроизводимости другими интервьюерами. В первую очередь речь идет о трудностях однозначного отнесения перекрывающихся признаков расстройств личности к тому или иному кластеру, а также о проблематичности выработки патогномоничных поведенческих критериев для дифференциации патохарактерологических аномалий.

Наряду с вышепредставленными психометрическими методами используется также многомерный подход [Cloninger C. R., 1986] к оценке разных сторон личности и ее психобиологических характеристик.

www.psychiatry.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Navigation