Стресс на работе лекарство

Нестабильная ситуация на работе, страх ее потерять, трудности с выполнением своих обязанностей, необходимость повышения квалификации, отношения с коллегами — вот типичный список проблем, о которых сообщают офисные служащие. Сегодня в России, по данным аналитиков, каждый третий работник хотя бы раз в неделю испытывает сильный стресс, а 13% работников — практически ежедневно.

Офисные сотрудники также подвергаются другим факторам, негативно влияющим на их состояние здоровья, таким как гиподинамия, умственные перегрузки и переработки, неправильное питание и недостаток сна. В результате у этой категории работников развивается сложный симптомокомплекс, «офисный синдром», включающий как нарушения физического здоровья (мышечно-скелетные боли в спине и шее, ухудшение зрения) так и психического, который специалисты называют синдромом эмоционального выгорания. Он выражается в неспособности поддерживать свое эмоциональное состояние на стабильном уровне, равнодушии к работе и нежелании поддерживать контакт с коллегами. Как же справляются «белые воротнички» со стрессовыми ситуациями? К сожалению, методами, не способными устранить причину стресса или изменить свое отношение к некоторым моментам офисной жизни.

По данным ВЦИОМ, чтобы расслабиться 46% респондентов смотрят телевизор, 43% слушают музыку, 19% прибегают к помощи алкоголя, 16% «заедают» проблемы, 15% принимают успокоительные лекарства. И всего лишь 12% для снятия стресса занимаются спортом, 9% — сексом, 2% медитируют и занимаются йогой. Эксперты же предлагают решать эти проблемы радикально или симптоматически. Радикальный подход строится на изменении отношения к проблеме, попытке объективно оценить ситуацию и успокоиться, чаще менять вид деятельности — причем это относится к стрессам, как по поводу работы, так и по поводу ее отсутствия.

К «симптоматическим» способам борьбы со стрессом относится прием специальных средств, в том числе лекарственных. Такие препараты чаще всего направлены на устранение таких симптомов, как нервозность, беспокойство, бессонница, излишняя эмоциональность. Однако самому себе назначать их ни в коем случае нельзя, только посоветовавшись со специалистом. Ведь подавляя одни неблагоприятные симптомы, можно вызвать другие – например, снижение общей работоспособности и сонливость. На приеме у специалиста нужно обязательно сообщить о всех изменениях здоровья, которые произошли за последнее время: ведь даже мышечная боль или кишечные спазмы, которые человек не относит к проявлениям стресса, могут быть связаны именно с ним.

Бывает и так, что не смотря на все принятые меры, стресс не уходит, эмоциональное выгорание не снижает темпов, а связанные с этим раздражительность или, наоборот, апатия растут. Можно, конечно, до последнего надеяться на то, что помогут лекарства, но если существенных изменений вы не видите, собирайтесь с силами и начинайте новую жизнь, вытаскивайте себя из «болота» самостоятельно.

Специалисты рекомендуют обратить внимание на свои способности и уникальные особенности: подумайте, что вам интересно, чем нравится заниматься, к какому виду деятельности вы больше склонны. Вспомните свой прошлый опыт, какие обязанности, функции у вас получалось выполнять лучше всего. По оценкам психологов на «поиск себя» может уйти от полугода до полутора лет. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей человека. Зато вознаграждением за труды станет работа, которая будет приносить максимальное удовольствие и удовлетворение. Ведь если работа по душе, вам даже не придет в голову называть ее «работой» — только любимым делом.

www.ru-med.com.ua

Стресс на работе. Как справиться?

Стресс на работе испытывал практически каждый из нас. Причин тому множество – и начальник-тиран, и коллеги-интриганы, и нагрузка порой кажется непосильной. Что же делать, где брать силы для восстановления душевного равновесия? Как справиться со стрессом на работе?

Причины стресса на работе

Спровоцировать стрессовую ситуацию может что угодно, но, в основном, можно выделить три основные причины, почему мы теряем самообладание и выходим из себя.

Помехи в выполнении задач

Согласитесь, довольно часто нас выводит из колеи невозможность решать поставленные задачи так, как мы это запланировали.

Предстоит срочная работа, вы уже настроились на ее выполнение, а тут начинается: шеф вызывает к себе, вам поручают что-то еще, не терпящее отлагательства. Или звонят клиенты, подводят партнеры, нужно бежать на внеочередную планерку.

Ну и как тут справиться со стрессом на работе? А ведь придется взять себя в руки, успокоиться, иначе никакого толку от вас, как от работника, не будет.

Стресс на новой работе

Любые перемены заставляют нас беспокоиться, переживать, даже испытывать стрессовое состояние. Вы поменяли место работы, вас назначили на другую должность, в отдел пришел новый начальник – любая из этих ситуаций напрягает и вы ищете способ, как справиться со стрессом.

Сложные взаимоотношения

На работе контакты неизбежны – с клиентами, коллегами, начальством. И не всегда и не со всеми отношения складываются адекватно.

Вы можете испытывать взаимную неприязнь, не нравиться руководству и подвергаться нападкам, не находить общий язык с кем-то из клиентов.

Это вас выводит из себя, но, поскольку общаться все равно придется, вы обязаны справиться со стрессом.

Как справиться со стрессом на работе – существуют разные методы, помогающие успокоиться и обрести контроль над ситуацией. Применяя их, вполне реально научиться владеть собой, не портить себе нервы и выглядеть достойно.

Психологический настрой

Справиться со стрессом можно, если вы сумеете поставить себя как бы над ситуацией, а не позволить ей выбить вас из седла.

Итак, вы раздражены и вот-вот готовы взорваться. Скажите себе «стоп!» и займитесь саморегуляцией. Сконцентрируйтесь на своих ощущениях – попробуйте успокоить дыхание, расслабить мышцы.

Поначалу это может занять несколько минут, а при регулярных тренировках вы сможете успокаиваться и за считанные секунды.

Успокоились? Теперь постарайтесь взглянуть на ситуацию сверху, как будто наблюдаете за копошащимися муравьями. Оцените, в чем конкретно причина вашего раздражения и вспышки гнева и подумайте, как ее устранить.

В ситуации нерешенных задач вы должны определиться с приоритетами: какие дела безотлагательны, первостепенны, а что можно отложить на потом. Если объем работы слишком велик, часть заданий разумно поручить другим. От некоторых заданий, не входящих в вашу компетенцию, нужно уметь отказываться, но при этом аргументируя свои действия.

В ситуации перемен прекратите паниковать и скажите себе – а что так уж кардинально изменилось? Разве произошло нечто катастрофическое? Новый начальник и другое место работы – это же не стихийное бедствие, где все происходит неконтролируемо.

Вы вполне способны справиться с этой ситуацией. Чем переживать, лучше подумайте, как освоить новый участок работы и наладить контакт с начальством.

Как справиться со стрессом в ситуации отношений? В основном, возникающие конфликты – просто рабочие моменты, и их можно решить, не устраивая разборки, а трезво взглянув на вещи. Бурные эмоции на работе неуместны.

Если вас напрягают непросто складывающиеся отношения с коллегами, расслабьтесь – вам же с ними не детей крестить. Кто-то кому-то всегда не нравится, это нормально. Больше общайтесь с приятными вам людьми.

Кстати, неплохой способ наладить взаимоотношения – проявить инициативу. Предложите коллегам поход в боулинг, выезд в лес за грибами, участие в квесте. И не избегайте корпоративных вечеринок.

Как выплеснуть эмоции

Негатив держать в себе вредно. Орать на коллег и швыряться попавшими под руку предметами, конечно, не стоит. Но у вас же есть кто-то близкий, кому можно выговориться, зная, что вас поймут и поддержат? Позвоните подруге, брату, маме – тому, с кем вы привыкли делиться своими проблемами.

Неплохо дать выход своему возмущению, если вы на работе поддерживаете приятельские отношения с кем-то из коллег. Выпить чашку кофе и рассказать о наболевшем – один из способов, как справиться со стрессом. Только в этом человеке нужно быть уверенным. А то пойдет и доложит руководству о вашем возмущении.

Как переключить внимание

Чувствуете, что вот-вот взорветесь? Постарайтесь немедленно переключить внимание на что-то конкретное: осмотритесь вокруг и найдите в кабинете пять синих предметов, семь серых, посчитайте светильники, вспомните названия комнатных растений, украшающих офис, незаметно понаблюдайте за коллегами и обязательно увидите что-то забавное в их поведении. Мысленно улыбнитесь, это поможет справиться со стрессом.

Другой вариант – просто выйти из кабинета для смены обстановки, лучше всего на улицу. Вдохните поглубже и осмотритесь, отметьте что-то интересное. Прогуляйтесь немного, очень помогает расслабиться.

А еще успокаивающе действуют ритмические движения. Постукиваете ли вы ногой, барабаните пальцами по столу, повторяете навязчивый мотив – все эти действия способствуют тому, чтобы взять себя в руки.

Справиться со стрессом на работе вполне реально с помощью массажа мочки уха. Нужно стимулировать верхнюю часть мочки, где она постепенно переходит в хрящик. Массировать следует по часовой стрелке, надавливая несильно, чтобы ощущения были приятными. Можете делать массаж одновременно двух ушей, в течение 3-5 минут.

Многим очень помогает расслабиться хорошая музыка. Хотите справиться со стрессом – наденьте наушники и включите свою любимую мелодию. А кому-то приятный фон помогает держать себя в тонусе весь рабочий день.

Стресс — это всегда потеря энергии. Значит, необходимо ее пополнять. Перенервничали и почувствовали непреодолимое желание съесть что-то вкусненькое? Скушайте банан, мандаринку или шоколадку, самочувствие сразу заметно улучшится.

А вы знаете о том, что снять стресс помогает смех? Специально смешить вас никто, конечно, не станет, позвольте себе несколько минут порыться в интернете и найти забавные видео, остроумные анекдоты.

Как предотвратить стресс

Настраивайтесь на позитив с утра. Мысли ведь материальны, и, если вы заранее думаете о плохом, что-то неприятное обязательно случится. Скажите себе – день пройдет замечательно, все у меня получится, а с возможными конфликтными ситуациями я обязательно справлюсь.

На работе обязательно полноценно обедайте, не спеша, получая удовольствие от процесса, будь это принесенная с собой еда или обед в кафе.

Поели в офисе – непременно прогуляйтесь, наберитесь сил на вторую половину рабочего дня. А в течение дня обязательно делайте паузы в работе, каждый час, минут на 5-10. Лучше тратить это время не на перекур, а на небольшую разминку или общение с коллегами.

Перед тем, как уходить домой, подведите итоги рабочего дня, проанализируйте, чего не успели сделать, почему, и наметьте план работ на завтра.

Надеемся, несложные рекомендации, как справиться со стрессом, вам помогут и вы сможете не только контролировать себя и справляться с трудностями, но и действительно полюбить свою работу.

megapoisk.com

Стресс и гомеопатия — Сайт homeopat!

У всех нас в жизни встречаются стрессовые ситуации. Для кого-то это ссора с другом, для другого неприятности на работе или в семье, а третьего малейший пустяк выводит из равновесия. С некоторыми стрессами мы справляемся и выходим победителями. А после некоторых начинаем болеть. Но с этим фактом согласятся все: стресс влияет на состояние здоровья. В народе эту истину выражают фразой: «Все болезни от нервов».

В нашей гомеопатической практике все основано на наблюдении и сборе анамнеза, причем историю пациента мы собираем не за 20-30 минут, как традиционные врачи, а гораздо дольше и подробнее. Наш прием подобен приему психолога или психоаналитика, пациент многие свои проблемы осознает уже на приеме, но разница в том, что мы работаем не только на психическом уровне, мы ищем связь между психикой и телом и даем гомеопатическое лекарство. Нас интересует буквально все, что имеет отношение к внутреннему миру нашего пациента: информация о болезнях, о симптомах нынешнего заболевания, ощущениях, стрессовых ситуациях, повлиявших на пациента, характере пациента, эмоциональном состоянии, истории детства, о фобиях, особенных реакциях на факторы окружающей среды, любимых занятиях, дающих положительный ресурс. В ходе такого опроса подтверждается определенная закономерность: после перенесенного стресса появляется болезнь. При воздействии стресса все органы человека работают в аварийном режиме, со сверхнагрузкой, снижается сопротивляемость организма, и человек заболевает.

Но что такое стресс? Ведь у каждого человека имеется свое понимание, восприятие и способы реагирования на стресс. Это общечеловеческое понятие, свойственное всем людям, так как же его расценить? Компетентно ответить на этот вопрос может классическая гомеопатия.

С точки зрения классической гомеопатии, стресс — это несовпадение внешней, объективной реальности с внутренней реальностью человека, а точнее, с его внутренним восприятием, это порождает внутренний конфликт. Дальше в статье я попытаюсь объяснить это подробнее.

При стрессе у человека появляется интенсивное эмоциональное переживание, страдание. Оно гораздо труднее переносится в эмоциональной сфере, поэтому жизненная сила выталкивает это страдание на физическое тело, появляется боль и страдание физического органа. У кого-то начинает болеть сердце, у другого суставы, у третьего человека возникает острое воспаление. Что именно поражается, зависит от исходного состояния здоровья, наследственной предрасположенности и других факторов. Мы стараемся понять, что является стрессом для каждого пациента, как он воспринимает его, что для него наиболее болезненное в ситуации, в чем точка его чувствительности, как он реагирует на стресс. Поверьте мне, каждый человек дает совершенно уникальное, не похожее на другие состояние бытия, и, следовательно, особенное отношение к стрессовым ситуациям.

Здесь мне хочется рассказать еще об одной закономерности, выявленной в нашей практике: у каждого человека есть какая-то определенная ситуация, ведущая к стрессу, она с очевидным постоянством повторяется снова и снова, и способ решения проблемы у человека тоже один. Складывается впечатление, что человек все время «наступает на одни и те же грабли», только не осознает этого. Для одного пациента, к примеру, стрессом является пренебрежение к своей персоне, есть чувство оскорбленности, и он постоянно сталкивается с ситуациями, где им пренебрегают. Другой пациентке характерно желание принадлежать группе, но ее всегда выталкивают из нее, что вызывает стресс и появление болезней. Еще одна пациентка имеет страх, что у окружающих о ней может сложиться плохое мнение. Она очень озабочена тем, чтобы составить о себе хорошее мнение, и в течение всей жизни сталкивается с ситуациями, когда о ней плохо думают, она очень сильно переживает об этом, в результате у нее появляются головные боли и слабость.

Искаженное восприятие мешает видеть события такими, каковы они есть в реальности, каждый человек видит в определенной ситуации что-то свое, особенное. Это подобно эффекту «испорченного телефона»: одно событие, описываемое разными людьми, приобретает новые качества, оттенки, и в итоге сильно отличается от своего исходного состояния. Неадекватно оценив ситуацию, человек получает стресс, и отсюда появляется болезнь. Значит, корень всех болезней находится именно в индивидуальном восприятии человеком окружающего мира, а исследование стрессовых ситуаций помогает нам его понять. Тогда мы даем ему гомеопатическое лекарство, которое лечит его на всех уровнях — физическом, эмоциональном и ментальном. При таком подходе физические и душевные проблемы решаются быстро, мягко и надежно. Процесс поиска лекарства довольно сложен как для врача-гомеопата, так и для пациента, он требует от обоих внимания, терпения и наблюдательности. Иногда мы работаем с одним пациентом по полгода и год, но результат превосходит все ожидания: человек выздоравливает не частично, а во всех проявлениях, восстанавливается физическое здоровье, эмоциональное состояние, человек гораздо легче справляется со стрессами и постепенно из провала и неудачи идет к успеху во всех сферах своей жизни.

homeopat.jimdo.com

Постоянный стресс на работе может не только привести к развитию заболеваний сердечно – сосудистых заболеваний и депрессии, но и превратить некоторые вполне безобидные черты характера в психопатии.

Психопатии – что это такое?

Под термином психопатии (или как их стали называть в последнее время «расстройства личности») психиатры понимают комплексные и стойкие аномалии в поведении и чертах характера, которые не приводят к явному разрушению личности и потере дееспособности, но существенно затрудняют жизнь человека из-за проблем с окружением.

Проще говоря, человек, страдающий психопатией, не слышит внутренние голоса, как шизофреник. Не считает, что ЦРУ установило камеры слежения в его туалете, подобно параноику. Зато он может иметь патологическую тягу к сутяжничеству – постоянно судиться с соседями и продавцами ближайшего гастронома по самым мелочным поводам. Или отличаться патологической аккуратностью – требовать от окружающих раскладывать карандаши на столе строго по ранжиру и цвету. В противном случае устраивает скандал.

Акцентуация личности и психопатии

Абсолютно здоровых людей не бывает. Причем, это справедливо как в физическом, так и психическом смысле. Практически каждый из нас имеет парочку акцентуаций личности – особенностей личности, которые проявляются очень сильно. Акцентуация личности сама по себе не является патологией, наоборот это весьма хорошее качество, которое при разумном использовании помогает существенно выделиться из «толпы» в лучшую сторону.

Так, человек, который постоянно на «взводе» может стать харизматичным лидером, а «бездушный аккуратист» незаменимым офисным работником, способным без проблем разобраться с горой запутанных бумаг.

Однако акцентуация личности приводит к тому, что человек становится особенно уязвимым к определенным воздействиям. Поэтому продолжительный стресс может привести к обострению акцентуаций личности и возникновению так называемых пограничных состояний — расстройств, по своим проявлениям похожих на психопатию. (Строго говоря, употреблять термин психопатия для расстройств, возникающих вследствие стресса, не совсем корректно. Под психопатиями профессиональные психиатры понимают расстройства личности, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека, вне зависимости от воздействия среды. Но мы не будем углубятся в тонкости классификации психопатических расстройств).

Какими бывают акцентуации личности, и к каким состояниям, напоминающим психопатию, они могут привести?

Гипертимный тип акцентуации проявляется в стремлении постоянно генерировать новые идеи, максимально разнообразить свою жизнь, расширять круг знакомств и интересов.

Однако постоянный стресс может вызвать у гипертимного человека такие неприятные, напоминающие психопатию черты, как желание начинать явно утопические проекты, браться за множество дел и ни одно из них не доводить до конца. Стремление прекратить общение со своим кругом друзей, так как они кажутся скучными и за короткий срок завести новый круг знакомств.

Ради этого гипертимный человек может бросить работу, которая кажется ему монотонной, устроиться на новую, бросить ее и так до бесконечности…

Лабильный тип акцентуации проявляется в выраженных переменах настроения. Такой человек способен за несколько минут «сменить гнев на милость» и наоборот. При длительном стрессе люди с подобной акцентуацией начинают слишком часто и без видимой причины менять настроение. Периоды депрессии могут сменяться безудержным весельем каждые полчаса, причем вне зависимости от обстановки.

Понятно, что подобное поведение создает серьезные проблемы при общении с людьми.

Астено-невротический тип акцентуации проявляется в повышенной утомляемости и раздражительности, если не получается довести до конца намеченное дело.

Главное достоинство таких людей в том, что они очень ответственны и аккуратны.

Однако, при стрессе у людей с астено-невротической акцентуации при малейших трудностях, вполне преодолимых объективно, «опускаются руки» и возникает чувство бессилия, которое приводит к депрессивным состояниям и ощущению ненужности в жизни.

Сенситивный тип акцентуации характерен повышенной впечатлительностью и застенчивостью. Такие люди в нормальном состоянии весьма приятны в общении – они уравновешены и всегда готовы придти на помощь. Но, во время стресса, их может ранить любое слово. После чего из человека с сенсетивной акцентуацией будет невозможно услышать собственное мнение по самому пустяковому вопросу.

Психастенический тип акцентуации характерен прежде всего повышенной склонностью к «самокопанию». Людей подобного склада выгодно отличает повышенная самокритичность и длительное обдумывание проблемы перед принятием решения. Психоастеник никогда не станет руководствоваться голыми эмоциями. Принимая решения, он всегда опирается на логику.

Однако, при стрессе психоастеник может вообще «замкнуться» и отказаться от принятия каких-либо решений.

Конформный тип акцентуации отличает нелюбовь к переменам. Подобные люди всегда дружелюбны и уравновешены. Их жизнь протекает по заранее определенной «канве» и они больше всего боятся, что внешняя сила может изменить их планы.

Если стресс создает угрозу их размеренному существованию, вместо того, чтобы исправлять ситуацию, они склонны «засунуть голову в песок» и пассивно, в страхе ожидать дальнейших потрясений судьбы.

Что делать, если вы заметили у себя черты личности, напоминающие психопатию?

Прежде всего, стоит отметить, что состояния, которые возникают при стрессе и напоминают по проявлениям психопатию, в отличие от «истинных» психопатий, прекрасно поддаются коррекции.

Главное, осознать проблему и не пытаться решить ее своими силами. Состояния, напоминающие психопатии, возникшие в результате действия стресса, нуждаются в специальной психотерапевтической помощи.

Кроме того, помощь профессионала понадобится для того, чтобы изменить свое восприятие факторов стресса и предотвратить развитие таких психосоматических заболеваний, как гипертония или язва желудка

zdravoe.com

Стресс и атеросклероз: позиция кардиолога

Что такое стресс? Первое определение стресса было дано в 60-е гг. XX века Гансом Селье: «Стресс – неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование». Все и ничего. По сути, любое воздействие на организм уже является стрессом. Слово «стресс» прочно вошло в наш лексикон.

Большинство событий мы склонны объяснять развитием изменений в состоянии пациента в ответ на стресс. Как же легко объясняется причина развития инфаркта миокарда (ИМ): «Этот человек переживал стресс. ».

Однако если принять за стресс любое неблагоприятное, в том числе и психогенное, эмоциональное воздействие на организм человека, то многое встает на свои места.

Сильнейшее эмоциональное переживание действительно способно привести к развитию ИМ. Такое тяжелейшее переживание, как гибель ребенка, привело к росту числа ИМ среди родителей этих детей (табл. 1).

С другой стороны, существуют такие определения и составляющие стресса, как враждебность, депрессия, беспокойство. Большое значение имеет психологическая ситуация в семье, на работе, удовлетворенность своим социально-экономическим статусом. Давайте как кардиологи обратим внимание на эти факторы и особенности повседневной жизни.

Вводится понятие психосоциальный стресс. Это патофизиологические изменения в организме в ответ на обычные факторы и современные реалии, когда они приобретают доминирующее значение. Этому определению соответствует абсолютное большинство наших пациентов.

Проспективные исследования 90-х годов прошлого столетия показали, что среди пациентов без проявлений коронарной болезни сердца (КБС) наибольшее прогностическое значение приобретают:

• враждебность – роль отмечена в 6 исследованиях из 14 выполненных;

• депрессия и тревога отмечена в 11 исследованиях из 11 выполненных.

Особенно интересна роль социальной и специализированной психологической поддержки. Такая форма оказания помощи понижает риск развития ИМ.

Итак, результаты исследований продемонстрировали, что психосоциальный статус должен учитываться кардиологом в повседневной практике. Особое внимание следует уделять депрессии, тревоге, враждебности, поскольку они влияют на частоту возникновения ИМ; с другой стороны, учет этих факторов и воздействие на них, в том числе осуществлением социальной поддержки, может понизить частоту возникновения ИМ. Сегодня для кардиологов особое значение приобретает исследование InterHEART, которое проанализировало частоту встречаемости и новые факторы риска (ФР) в современном мире. В этом исследовании психологические факторы риска, характеризующие стрессовое состояние, были оценены с точки зрения повышения вероятности возникновения ИМ. Оказалось, что уровень влияния психологического стресса на прогрессию сердечно-сосудистых заболеваний занимает одну из лидирующих позиций (табл. 2).

Таким образом, любое переживание способно увеличить в той или иной степени риск развития коронарной болезни сердца.

Очевидно влияние возраста на риск возникновения ИМ. У пациентов до 56 лет периодически или постоянно переживаемый стресс увеличивает риск развития ИМ в 1,4-2 раза. У пациентов в возрасте от 56 до 64 лет риск увеличивается в 1,4-2,5 раза, в возрасте старше 64 лет – в 1,4-1,8 раза.

Огромный вклад в увеличение риска развития инфаркта вносит курение. Вероятность развития ИМ у пациента, который никогда не курил, но при этом переживает стресс периодически или постоянно, увеличивается в 1,5-2,0 раза (табл. 3). Если пациент бросил курить, то эти риски составят соответственно 1,25 и 2,17. У продолжающих курить пациентов риск развития ИМ при периодическом – постоянном переживании возрастает в 1,65-2,33 раза.

Следовательно, курение и возраст в сочетании с постоянными или периодическими переживаниями являются значимыми ФР развития острого ИМ.

Четкая обратная связь во влиянии на развитие ИМ прослеживается при оценке уровня доходов и образования. Чем выше образование и уровень доходов, тем ниже риск развития ИМ.

Влияние стресса на пациента изучалось и в ходе исследования MRFIT. Более половины участников исследования испытывали стресс на работе или дома. Наблюдение в течение 9 лет за этими пациентами показало, что стрессы на работе способны увеличить риск смерти от сердечно-сосудистых причин в 1,26-1,42 раза (табл. 4), связанные с неблагоприятной семейной обстановкой – в 1,37-2,17 раза (табл. 5).

Следовательно, помимо курения, нарушений диеты, нарушенной физической активности, существует еще один мощный ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний – обычный психосоциальный стресс.

Что же связывает переживание и сердечно-сосудистую патологию? Основная связь между психосоциальным стрессом и развитием ИМ была впервые озвучена в 1993 году: это гормон норадреналин, который повышается незначимо, но повышается у пациентов с эмоциональными переживаниями.

В момент стрессового воздействия происходит выброс норадреналина, что увеличивает уровень АД, ЧСС, объемный кровоток, меняет характеристики стенки сосуда (потокзависимая вазодилатация). А теперь взглянем на то, что происходит в обычной жизни. Контакт с неудовлетворяющим вас коллегой по работе, руководителем, постоянные проблемы дома приводят к тому, что значительно большее количество часов в повседневной жизни у пациента отмечается повышенный уровень норадреналина. Иными словами, возникает эндотелиальная дисфункция, запускается реакция ответа на повреждение, формируется атеросклеротическая бляшка. Эндотелий изменит свой заряд, моноцит продвинется под эндотелий и превратится в макрофаг, начнет поглощать окисленные липопротеиды низкой плотности, станет пенистой клеткой, которая выделит хемотаксические вещества, притягивающие новые моноциты, возникнет патологический круг, приводящий к образованию и росту атеросклеротической бляшки.

Современные исследования наглядно продемонстрировали, что атеросклеротическая бляшка – это непрерывное образование, часто поражающее собой стенку сосуда на всем его протяжении, не изменяя при этом просвета артерии. Следует особо отметить, что сохранение эндотелиальной дисфункции, приводит к прогрессии атеросклеротического процесса.

Благодаря трудам блестящего отечественного ученого Н.Н. Аничкова уже в 1926 г. было доказано, что «. регулярные инфузии норадреналина кролику на фоне гиперхолестеринемической диеты приводят к тому, что не только развивается атеросклероз, но и происходит разрыв аорты». В 1988 г. в опытах на кроликах впервые доказывается, что применение метопролола замедляет развитие атеросклероза. В 1986 г. в опыте показано, что симпатэктомия замедляет скорость развития атеросклероза. Работы J.R. Kaplan и соавт. (1999) наглядно демонстрируют, что рост уровня норадреналина плазмы крови, обусловленный особенностями поведенческих реакций и социального статуса, приводит к значительному ускорению процесса развития атеросклероза. И, наконец, самое главное – это осознанное понимание к середине 90-х гг. того, что обычная жизнь, в которой не все так гладко, как порой кажется, может расцениваться и должна расцениваться как повседневный психосоциальный стресс, который приводит к ускорению развития атеросклеротического процесса. Именно эти работы обосновали применение (?-блокаторов с целью коррекции стресса (т. е. коррекции негативного влияния высокого уровня норадреналина).

Впервые с этой целью был применен в рамках контролируемого исследования препарат метопролола сукцинат CR/XL (Беталок ЗОК, AstraZeneca). В 2001 году были опубликованы результаты исследования BCAPS. Основной целью исследования было сравнение эффекта низких доз метопролола и плацебо во влиянии на толщину комплекса интима-медиа и встречаемости ИМ и нарушения мозгового кровообращения в течение 36 мес в лечении пациентов, имеющих каротидную бляшку, но не имеющих симптомов болезни. Динамика показателя представлена на рисунке 1. Применение метопролола в течение 18 мес позволило достоверно замедлить рост показателя ТИМ и сохранить достигнутый эффект к 36-му мес наблюдения, причем наиболее выраженным этот эффект был у пациентов с исходной гиперхолестеринемией более 6,5 ммоль/л (рис. 2). Все это привело к достоверному снижению летальных исходов и встречаемости ИМ и нарушения мозгового кровообращения (рис. 3). Таким образом, в исследовании BCAPS был впервые показан антиатерогенный эффект применения малых доз метопролола у практически здоровых пациентов с бляшкой в сонной артерии.

Эффекты добавления метопролола сукцината в лечение пациентов с гиперхолестеринемией к гиполипидемической терапии изучались в исследовании ELVA. Сочетание ?-блокатора и статина оказалось не менее эффективным в снижении уровня общего ХС и его фракций, чем статина и плацебо. Однако изучаемая комбинация лекарственных препаратов привела к достоверному уменьшению показателя ТИМ к 12-му месяцу наблюдения и сохранению этого преимущества к 36-му месяцу (рис. 4). Таким образом, по завершении исследования ELVA мы получили первые клинические данные, показавшие положительный эффект комбинированной терапии статинами и метопролола сукцината. Данные исследования продемонстрировали, что антиатеросклеротический эффект статинов и метопролола сукцината имеет различный механизм, приводящий к суммарному усилению эффекта терапии.

Итак, на сегодняшний день мы должны говорить о комбинированном назначении препаратов, которые вмешиваются в патогенез того или иного события. Мы говорим о статинах, корригируя уровень липопротеидов низкой плотности, и обязаны говорить о ?-блокаторах, которые могут вмешаться в коррекцию уровня норадреналина. При этом следует помнить, что нам необходим 24-часовой контроль за уровнем гормона, который, к сожалению, не всегда возможно обеспечить, применяя те или иные ?-блокаторы. В отечественном исследовании СОКРАТ у больных с очень низкой фракцией выброса сопоставлялся уровень норадреналина в течение 365 дней на фоне применения атенолола и метопролола сукцината. К 365-му дню уровень норадреналина достоверно отличался. Почему, в чем проблема? ZOC-овая форма препарата (Беталок ЗОК), гарантирующая постоянную скорость высвобождения активного вещества в течение суток, защищает человека от пиковых повышений норадреналина и, что крайне важно, сохраняет функцию эндотелия человека.

Итак, если в реальной клинической практике мы наблюдаем пациента без проявлений коронарной болезни сердца, но переживающего психоэмоциональный стресс, то в первичной профилактике заболевания помимо статинов этим пациентам целесообразно назначать и ?-блокаторы. Конечно, это требует дальнейшего подтверждения в других, более крупных исследованиях, но первоначальные данные весьма оптимистичны.

«Пленум» (приложение к журналу «Серце»), № 2(2), 2006

www.health-ua.org

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Navigation